FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

Nama : Umur :
PERJALANAN PENYAKIT
INSTRUKSI DOKTER
Ruangan : Nomor :
( Diisi Oleh Assisten Ahli )
Perjalanan Penyakit
Tanda Tangan
Tanggal / Jam ( Ditulis Pend. Tindakan yang INSTRUKSI DOKTER
( Nama Jelas)
Diambil a.l. Bila Operasi )
S/
Tanggal :
Pukul :
TD : mmHg
O/ :KU : x/m
DN Kesadaran :
Mata : CA -/- , SI -/-
RR :Hidung x/m
: napas cuping (-), discharge (-)
T : Mulut 0 : labium oris pucat (-), sianosis (-),
C
lidah pucat (-), atrofi papil lidah (-),
kesan dens tidak lengkap (-), faring
hiperemis (-), tonsil T / T
Leher : JVP (-), pembesaran tiroid (-)
pembesaran KGB (-)
PulmoMuda
Dokter : Insp : simetris -/-, retraksi (-)
Pal : fremitus vokal ka=ki
Per : sonor
Aus : vbs -/-, wheezing -/-, rh -/-
Cor : Ins : thrill (-)
Pal : ictus cordis teraba di ICS
Linea midclavicularis (S)
Per :
Aus :
Abdom : Ins :
Aus : BU (-) x/men
Pal :
Per :
Extrem : Akral hangat (-), CRT <2 detik
pucat palmar -/-, clubbing finger (-)
motorik
Tanggal :
S/
Pukul :
TD : mmHg
DNKU
O/ : : x/m Kesadaran :
Mata
RR : : CA -/- , SI -/-
x/m
Hidung : napas cuping (-), discharge (-)
0
T Mulut
: :Clabium oris pucat (-), sianosis (-),
lidah pucat (-), atrofi papil lidah (-),
kesan dens tidak lengkap (-), faring
Dokter Muda
hiperemis (-), tonsil T / T
Leher : JVP (-), pembesaran tiroid (-)
pembesaran KGB (-)
Pulmo : Insp : simetris -/-, retraksi (-)
Pal : fremitus vokal ka=ki
Per : sonor
Aus : vbs -/-, wheezing -/-, rh -/-
Cor : Ins : thrill (-)
Pal : ictus cordis teraba di ICS
Linea midclavicularis (S)
Per :
Aus :
Abdom : Ins :
Aus : BU (-) x/men
Pal :
Per :
Extrem : Akral hangat (-), CRT <2 detik
pucat palmar -/-, clubbing finger (-)
motorik