Anda di halaman 1dari 1

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

Nama : Umur :
PERJALANAN PENYAKIT
INSTRUKSI DOKTER
Ruangan : Nomor :
( Diisi Oleh Assisten Ahli )
Tanda Tangan
Tanggal / Jam Perjalanan Penyakit INSTRUKSI DOKTER
( Nama Jelas)

Tanggal :
Pukul :
TD : mmHg
DN : x/m
RR : x/m
0
T : C

Dokter Muda

Anda mungkin juga menyukai