RUMAH SAKIT
ILMU PENYAKIT DALAM
dr. DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN STATUS PASIEN
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA Untuk Dokter Muda
Nama Dokter Muda Tanda Tangan
NIM
Tanggal
Rumah sakit
Gelombang Periode
I. IDENTITAS
Nama :
Pendidikan Terakhir :
Umur :
Agama :
Jenis Kelamin :
Tanggal Pemeriksaan :
Alamat :
Ruangan :
MRS :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Vital Signs
Tekanan Darah : mmHg
Pernapasan (RR) : x/menit
Nadi : x/menit
Suhu : °C
SpO2 :
Kepala
Bentuk :
Rambut :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Leher
Kelenjar GB :
Tiroid :
JVP :
Thorax Anterior Posterior
Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi
Batas kanan :
Batas kiri :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
Anggota Gerak
Superior :
Inferior :
VI. ASSESMENT
VIII. TERAPI
IX. MONITORING
X. EDUKASI
XI. PROGNOSIS
- Ad vitam :
- Ad Functional :
- Ad Sanationam :
………………………………
(………………………)
XII. LAMPIRAN (RESEP)
Nama pasien :
Usia :
No. MR :
Jaminan :