STATUS PASIEN DOKTER MUDA BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TADULAKO / RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA

I. IDENTITAS
Nama : Pendidikan Terakhir :

Umur : Agama :

Pekerjaan : Tanggal Pemeriksaan :

Alamat : Ruangan :

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Riwayat Penyakit dalam Keluarga :

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :

SP : / / BB: Kg TB: cm IMT: Kg/m2

Kesadaran :

Vital Sign
Tekanan Darah : mmHg

Nadi : x/menit

Pernapasan : x/menit
o
Suhu : C

Saturasi : %
Kepala:
Wajah :
Deformitas :
Bentuk :
Mata:
Konjungtiva :
Sklera :
Pupil :
Mulut :
Tonsil :
Leher:
Kelenjar GB :
Tiroid :
JVP :
Massa Lain :
Dada:
Paru-Paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
 Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Batas Atas :
Batas Kanan :
Batas Kiri :
Auskultasi :

Perut:

Inspeksi :

Auskultas :

Perkusi :

Palpasi :

Anggota Gerak:

Atas :

Bawah :

Pemeriksaan Khusus :

IV. RESUME
V. DIAGNOSIS KERJA:

VI. DIAGNOSIS BANDING:

VII. USULAN PEMERIKSAAN LANJUTAN:

VIII. PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa :

Medikamentosa :

IX. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :
 Radiologi :

EKG :

Pemeriksaan Lainnya:

X. DIAGNOSIS AKHIR

XI. PROGNOSIS

Palu,
KONSULEN DOKTER MUDA

(……………………………) (………………………………)