STATUS PASIEN RAWAT INAP INTERNA

No. Ruangan :
Hari/Tanggal Masuk Ruangan:
DPJP :
Coass :
IDENTITAS
Nama :
Tanggal Lahir :
No. RM :
Jenis Kelamin :
ANAMNESA
Autoanamnesa/alloanamnesa :
Keluhan Utama :
Telaah :

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Riwayat Pemakaian Obat :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Habitualis :
PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL
Kesadaran/GCS :
Tekanan Darah : Temperature :
Frekuensi Nadi : Berat Badan :
Respiratory Rate : Tinggi Badan :
STATUS GENERALIS
1. Kepala :
2. Mata
Pupil : Sklera :
Konjungtiva : Refleks Cahaya :
3. Telinga :
4. Hidung :
5. Mulut :
6. Leher :
7. Thoraks (paru)
Depan :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

Belakang :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

8. Jantung :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

9. Abdomen :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

10. Genitalia :

11. Ekstremitas :
Superior :
Inferior :
RESUME MEDIS
Anamnesis :

Pemeriksaan Fisik :

Pemeriksaan Penunjang :

Diagnosa Banding 1.
2.
3.

Diagnosa Kerja :
Terapi :
(IGD)
 FOLLOW UP PASIEN RUANGAN LANTAI 5B RS ROYAL PRIMA
Hari/Tanggal S O A P