ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

DENGAN STATUS OBSTETRI G

P A (POST PARTUM HARI KE )

Penyusun :
Isabella Anggun Nada S.Kep.
202303102

PROGRAM STUDI NERS

ITEKES CENDEKIA UTAMA KUDUS
2023/ 2024
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. DENGAN STATUS OBSTETRI G
P A (POST PARTUM HARI KE )

Nama Mahasiswa :

NIM :

IDENTITAS KLIEN

Nama Klien :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

Diagnose Medis :

Tanggal Masuk RS :

Tanggal Pengkajian :

IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB

Nama Penanggung Jawab :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

Hubungan dengan Klien :

KELUHAN UTAMA
 RIWAYAT KLIEN MASUK RS

RIWAYAT OBSTETRI

RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche :

Banyaknya :

HPHT :

HPL :

Siklus :

Lamanya :

RIWAYAT KEHAMILAN

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

No Th U Penyuli Jenis Peno Penyulit Laserasi Infeksi Perdar Jenis BB PB
k t Long ahan
RIWAYAT PERSALINAN SAAT INI

RIWAYAT SEKARANG

RIWAYAT MASALALU

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

RIWAYAT KB

PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL

1. Pola Nutrisi

2. Pola Eliminasi

3. Pola Personal Hygiene

 4. Pola Aktivitas dan Latihan

5. Pola Istirahat dan Tidur

6. Pola Kognitif atau Preseptual

7. Persepsi Diri atau Konsep Diri

8. Pola Peran atau Hubungan

9. Pola Seksual atau Reproduksi

10. Pola Koping atau Toleransi Stress

11. Pola Nilai atau Kepercayaan

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :
TTV

TD :

N :

S :

SpO2 :

RR :

Kepala

Muka Leher

Jantung

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :
Paru-paru

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Payudara

Inspeksi :

Palpasi :

Abdomen

TFU :

Kontraksi Uterus :

Nyeri :

Posisi Uterus :

Kondisi Post Op :
 Diastasis Rektoabdominalis :

Genetalia

1. Pendarahan
Jumlah :

Warna :

Konsistensi :

Nyeri :

Bau :

2. Flour Albus
Jumlah :

Warna :

Konsistensi :

Nyeri :

3. Lokhea
Jumlah :

Warna :

Konsistensi :

Nyeri :

Bau :

4. Luka Episiotomi
Kondisi luka :

Nyeri :
 Redness :

Edema :

Ekhimosis :

Dischart :

Aproxition :

5. Pemasangan Kateter
Tanggal Pemasangan :

Jumlah Urine :

Warna Urine :

Ekstremitas Atas

Kekuatan Otot :

Pergerakan :

Keluhan :

Ekstremitas Bawah

Keluhan :

Edema :

Kekuatan Otot :
 Human Sighns :

Pergerakan :

Pemenuhan Kebutuhan Seksual

Psikologis

Konsep Diri :

Identitas Diri :

Harga Diri :
 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa :

NIM :

Diagnosa Medis :

Tanggal Masuk RS :

Tanggal Pengkajian :

Nama Keluarga :

Tempat tanggal lahir :

APGAR 1 :

APGAR 5 :

BB Lahir :

BB Sekarang :

Lingkar Dada :

Lingkar Kepala :

Denyut Jantung :

Panjang Badan :

Suhu :

Pernapasan :

Bunyi Pernapasan :
KEPALA

Molding :

Caput Suksedenum :

Chepalo Hematom :

Ubun-ubun Besar :

Ubun-ubun Kecil :

Sutura :

Mata :

Telinga :

Mulut :

Hidung :

Pergerakan Leher :
TUBUH

Warrna :

Pergerakan :

Lunago :

Pengeluaran Mekonium :

Keadaan Kulit :

Bentuk Dada :

Keadaan Perut :

TUNGKAI

Jari Tangan :

Jari Kaki :

Pergerakan :

Nadi Brakialis :
 Tremor :

Rotasi Paha :

Garis Telapak Kaki :

Posisi Kaki :

PUNGGUNG

Fleksibilitas Tulang Punggung :

Bentuk Tulang Punggung :

Spina Brifida :

Lubang Anus :

GENETALIA

1. Pria
Hipospadia :

Epispadia :

Testis :
 2. Wanita
Keluaran :

Labia :

REFLEK

Moro :

Graspy :

Babinsky :

Staping :

Rooting :

Sucking :
RINGKASAN RIWAYAT KEHAMILAN DAN INTERVENSI

PERSALINAN

Lamanya Kala I :

Lamanya Kala II :

Pecahnya Ketuban :

Jenis Persalinan :
 ANALISA DATA
Nama Klien :
Umur :
Ruang Dirawat :

No Hari / Tanggal Data Fokus Masalah Etologi ttd

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien :
Umur :
Ruang dirawat :
1.
2.
3.
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Klien :

Umur :

Ruang dirawat :

No Diagnosa Tujuan/sasaran Intervensi ttd

Keperawatan
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien :

Umur :

Ruang dirawat :

No Diagnosa Implementasi Evaluasi ttd

Keperawatan
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Klien :

Umur :

Ruang dirawat :

Tgl Diagnosa Keperawatan Evaluasi ttd