Kasus 2

Bejo (5tahun),sudah 10 kali buang air besar,fasesnya encer.Ibunya mengatakan sudah

2 hari ini diare.Bejo terlihat lemas,pucat,mata cekung dan tugor kulit kembali setelah
3 detik. Namun bejo tidak mau minum.
Jawab:
Identitas : A.n B
Usia : 5 Tahun
Dx.medis: -
No.RM : 5678**
Ruang :-

No. Tanggal/jam Data Fokus Problem (Dx) Etiologi

1. 21 Maret 2020 Ds: Ibu pasien mengatakan Defisien volume Kehilangan cairan
08.00 WIB anaknya sudah 10 kali buang air cairan aktif
besar, feses encer. Dan 2 hari
sudah diare

Do: - Turgor kulit kembali

setelah 3 detik
- Pasien lemas
- Mata cekung

Diagnosa keperawatan:
Defisien volume cairan b.d kehilangan cairan aktif, ditandai dengan Ibu pasien mengatakan
anaknya sudah 10 kali buang air besar, feses encer. Dan sudah 2 hari diare. Dan hasil
pemeriksaan didapatkan pasien lemas, mata cekung, turgor kulit kembali setelah 3 detik.

Contoh Soal

Seorang ibu bernama mila bekerja sebagai sekertaris,(35 tahun) mempunyai anak kembar 7
bulan TB=160 CM.BB=50 Kg. Ibu menyatakan dia turun 7-10 kg karena tidak ada waktu
untu makan
 Jawab:
Identitas :Ny Mila
Usia : 35 tahun
Dx.Modis: -
No.RM: 1234**
Alamat: -
Ruang: -

No Tanggal/jam Data Fokus Problem (Dx) Etiologi

1 22 Maret 2020 Ds: Ibu menyatakan dia turun 7-10kg -Risiko -Asupan diet kurang
karena tidak ada waktu untuk makan ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
Do: TB=160cm tubuh
BB=50kg

IMT(Indeks Massa Tubuh)

BB 50 kg
2= 2
( TB ) 2,56 m
IMT= 19,53 (normal)
= 18,5-24,9 kg/m2

Diagnosa Keperawatan:
Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d asupan diet kurang,
ditandai dengan Ibu menyatakan dia turun 7-10kg karena tidak ada waktu untuk makan. Dan
hasil pemeriksaan didapatkan TB=160cm, BB=50kg.
IMT= BB
(TB)2
=
50kg
2,56m2
IMT= 19,53 (Normal)
Normal= 18,5-24kg/m2

KASUS
Tn. A 57 tahun datang ke RS Respati karena akhir-akhir ini Tn. A mengeluhkan susah untuk
memulai tidur. Tn.A juga mengatakan sering merasakan cemas, karena pekerjaannya yang
menumpuk dan ia khawatir tidak mampu menyelesaikan pekerjaan tersebut dalam waktu
yang sudah ditentukan.  Istri Tn.A juga mengatakan, Tn.A sering mengigau pada saat tidur.
Tn.A juga mengatakan sering mengalami mimpi buruk, ia juga mengatakan saat bekerja
sering merasa mengantuk, cepat lelah, dan tidak focus dalam bekerja.  Tn.A terlihat pucat,
lemas, dan kantung mata Tn.A terlihat membengkak. Tn.A juga mengatakan nafsu makannya
menurun, disaat makan Tn.A mengeluh cepat kenyang. Berat badan Tn.A juga menurun,
yang semulanya 70 kg sekarang menjadi 65 kg. Saat dilakukan pengkajian :
S : 37,50 C
RR : 26x/menit
TB : 170 cm
N   : 50x/menit
TD : 100/70 mmHg

ANALISIS DATA
Nama klien       : Tn. A                                          No Register      : 00001
Umur               : 57 Tahun                                     Diagnosa Medis : Insomnia
Ruang Rawat     : Mawar                                        Alamat             : Yogyakarta
 NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
1.Ds : Tn. A mengeluh susah untuk Ansietas Insomnia
memuali tidur
Ds : Tn. A juga mengatakan sering
merasakan cemas, karena
pekerjaanya yang menumpuk
dan ia khawatir tidak mampu
menyelesaikan pekerjaan
tersebut dalam waktu yang
sudah ditentukan.
Do : Tn. A terlihat pucat, lemas, dan
kantung mata Tn. A terlihat
membengkak.

Ds : Istri Tn. A juga mengatakan Tn.

2. A sering mengigau pada saat Pergeseran tahap Deprivasi tidur
tidur. tidur berkaitan
Ds : Tn. A juga mengatakan sering dengan penuaan
mengalami mimpi buruk, ia
juga mengatakan sering
mengantuk, cepat lelah, dan
tidak fokus dalam bekerja.
Ds :Tn. A juga mengatakan sering
merasakan cemas, karena
pekerjaanya yang menumpuk
dan ia khawatir tidak mampu
menyelesaikan pekerjaann
tersebut dalam waktu yang
sudah ditentukan.

Ds : Tn. A mengatakan nafsu

makanya menurun, disaat
makan Tn. A mengeluh cepat
3. kenyang. Faktor psikologis Ketidakseimbangan
Do : Berat badan Tn. A juga nutrisi : Kurang
menurun, Yang semula 70 Kg dari kebutuhan
sekarang menjadi 65 Kg. tubuh.

PERIORITAS DIAGNOSA
1.      Insomnia b.d Ansietas
2.      Deprivasi Tidur b.d. Pergeseran tahap tidur berkaitan dengan penuaan
3.      Ketidakseimbangan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh b.d. Faktor psikologis
Diagnosa Keperawatan:

1. Insomnia b.d antiseas, ditandai dengan Tn. A mengeluh susah untuk memuali tidur,
Tn. A juga mengatakan sering merasakan cemas, karena pekerjaanya yang menumpuk
dan ia khawatir tidak mampu menyelesaikan pekerjaan tersebut dalam waktu yang
sudah ditentukan.. Tn. A terlihat pucat, lemas, dan kantung mata Tn. A terlihat
membengkak.

2. Deprivasi tidur b.d Pergeseran tahap tidur berkaitan dengan penuaan, ditandai dengan
Istri Tn. A juga mengatakan Tn. A sering mengigau pada saat tidur. Tn. A juga
mengatakan sering mengalami mimpi buruk, ia juga mengatakan sering mengantuk,
cepat lelah, dan tidak fokus dalam bekerja.Tn. A juga mengatakan sering merasakan
cemas, karena pekerjaanya yang menumpuk dan ia khawatir tidak mampu
menyelesaikan pekerjaann tersebut dalam waktu yang sudah ditentukan.

3. Ketidakseimbangan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh b.d. Faktor psikologis,

ditandai dengan Tn. A mengatakan nafsu makanya menurun, disaat makan Tn. A
mengeluh cepat kenyang. Berat badan Tn. A juga menurun, Yang semula 70 Kg
sekarang menjadi 65 Kg.