Status Bedah Complete

SSSS
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET DAN TEKNOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
LABORATORIUM KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
Kampus Hijau Bumi Tridharma Anduonohu Kendari Telp(0401) 3198173Fax, (0401)3198174
Website : fk.uho.ac.id; Email : kedokteranuho@gmail.com
STATUS BEDAH ANAK
NAMA MAHASISWA : TANDA TANGAN :
NIM :
PEMBIMBING :
I. IDENTITAS PASIEN
NAMA :
TANGGAL LAHIR/USIA :
ALAMAT :
MASUK RS TANGGAL :
DOKTER PENANGGUNG JAWAB (DPJP) :
II. ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS/AUTOANAMNESIS)
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Kelahiran :
Riwayat Penyakit Keluarga :

III. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum :
GCS :
Tanda Vital
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : x/menit
Pernapasan : x/menit
Suhu : C
Skala Nyeri :
Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Tenggorokan :
Leher :
Thorax
Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi
Batas Kanan :
Pinggang :
Batas atas :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi
Genitalia
Inspeksi :
Palpasi :
Anorektal
Inspeksi :
Rectal Toucher :
Ekstremitas :
Lain-lain (Gambar Sendiri) :
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Laboratorium :
Radiologis :
VI. RESUME
VII. DIAGNOSIS KERJA :
VIII. DIAGNOSIS BANDING :
IX. RENCANA TATALAKSANA :
X. RENCANA PEMERIKSAAN LANJUTAN
XI. PROGNOSIS :
Kendari, .............................2023
(................................................)
STATUS BEDAH DIGESTIVE

NAMA : NAMA MAHASISWA :
UMUR : NO. STAMBUK :
JENIS KELAMIN :
NO. REKAM MEDIK :
KELAS :
A. ANAMNESE
SMF: RUANG: KELAS:
a. Keluhan Utama:
b. Riwayat Penyakit Dahulu dan terapinya
c. Riwayat Penyakit dalam Keluarga
d. Riwayat Pemberian Obat/Alergi
e. Riwayat Pekerjaan/Penyakit Akibat Kerja
f. Riwayat Tumbuh Kembang
B. PEMERIKSAAN FISIK
I. STATUS GENERALIS
KEADAAN UMUM : BAIK/SEDANG/JELEK
KESADARAN : CM/SOMNOLEN/APATHIS/SOPOROUS/KOMA
TANDA VITAL : T= mmHg N= /mnt P= /mnt S= derajat Celsius
GCS : E= V= M=
1. KEPALA
2. MATA
3. THT LEHER
4. MULUT
5. JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
6. THORAKS PARU-PARU, PAYUDARA
7. ABDOMEN
8. KULIT DAN SISTIM LIMFATIK
9. TULANG BELAKANG DAN ANGGOTA TUBUH
10. SISTEM SARAF
11. GENITALIA, ANUS DAN REKTUM

ASESMEN AWAL BEDAH DIGESTIVE
(Harus diisi dalam waktu 1x 24 jam setelah
PEMERIKSAAN FISIK (lanjutan)
II. STATUS LOKALIS

a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
GAMBAR STATUS LOKALIS
Depan Belakang
Depan Belakang
LAIN-LAIN :
III. SKRINING NYERI:
Penetapan Intensitas Nyeri berdasarkan:
“Numeric Scale” Wong Baker Face Scale FLACC CPOT Lainnya…………………
Apakah pasien mengeluh nyeri : Tidak ada Ada
Intensitas nyeri : Nilai 0 = Tidak Nyeri

Nilai 1 – 3 = Nyeri ringan
Nilai 4 – 6 = Nyeri sedang
Nilai 7 – 10 = Nyeri berat
C. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG :
D. DIAGNOSA KERJA (Assessment) :
E. DIAGNOSA BANDING :
F. RENCANA (PLANNING) Pengobatan/Pemeriksaan Lanjut :
Kendari……………........... 2023
(................................................................)
STATUS BEDAH SARAF
NIM :
PEMBIMBING :
I. IDENTITAS PASIEN
NAMA : AGAMA :
UMUR : PEKERJAAN :
ALAMAT : MASUK RS TANGGAL :
RM :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Hipertensi ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi Obat ( )
Lain – lain

Keadaan Umum :
Airway :
Breathing :
Circulation :
GCS :
Tanda Vital
Nadi : x/menit
Suhu : C
Skala Nyeri :
Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Tenggorokan :
Leher :
Thorax
Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi
Batas Kanan :
Pinggang :
Batas atas :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
Lain-lain
Kulit :
Tulang belakang :
Anggota tubuh :
Status Lokalis:
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
IV. STATUS NEUROLOGIS
Cranial Nerve
Cranial nerve I :
Cranial nerve II :
Cranial nerve III :
Cranial nerve IV :
Cranial nerve V :
Cranial nerve VI :
Cranial nerve VII :
Cranial nerve VIII :
Cranial nerve IX :
Cranial nerve X :
Cranial nerve XI :
Cranial nerve XII :
Motorik
Kekuatan
Tonus :
Trofi :
Refleks fisiologis
Refleks patologis
Sensorik
Protopatik
Proprioseptif
Otonom :
Defekasi
Inkontinensia / retensio :
Spincter ani:
Ampula :
Miksi : Retensi ( ), Inkontinensia (. )
Refleks bulbocavernosus :
Koordinasi dan keseimbangan

Tes Romberg
Tes telunjuk hidung
Rebound Phenomenom
Tes Khusus :
-
-
- ASIA score pada spinal cord injury
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG/TAMBAHAN
Laboratorium :
Radiologi :
VI. RESUME
VII. DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis :
Diagnosis Topis :
Diagnosis Etiologis :
VIII. DIFFRENTIAL DIAGNOSIS:
IX. PENATALAKSANAAN
XI. PROGNOSIS :
Follow up H+1
S:
O:
A:
P:
Follow up H+2
S:
O:
A:
P:
Follow up H+1
S:
O:
A:
P:
Kendari, .............................2023
(................................................)
STATUS BEDAH
Nama:
ASESMEN AWAL GAWAT DARURAT MEDIS Tgl Lahir:
Jenis Kelamin:
No RM :
Tanggal: Jam:
Rujukan
 Ya dari
 Puskesmas ………………
 Rumah Sakit ………………
 Dr ……………….
 Tidak
 Datang Sendiri
 Diantar
ANAMNESA
1. Keluhan Utama:
2. Riwayat Penyakit Sekarang (Jabarkan lokasi, onset, kronologis, kualitas/ kuantitas,factor/gejala yg menyertainya):
INFORMASI PRE HOSPITAL

 Kecelakaan Lalu Lintas
 Pejalan Kaki X ……………………………
 Sepeda gayung X ………………………......
 Sepeda Motor X……………………………..
 Mobil X……………………………..
 Kecelakaan Lainnya
 Jatuh ...........meter
 Luka Tembak
 Luka Hancur (crushed)
 Luka Tusuk
 Luka Bakar
 Lainnya ……….
MEKANISME KECELAKAAN
 Mobil
 Pengemudi
 Penumpang
Memakai sabuk pengaman Ya / Tidak
 Sepeda Motor
 Pengemudi
 Penumpang
Memakai Helm Ya / Tidak
TANGGAL KEJADIAN : …./…/……. Pk: ……:……WITA TEMPAT KEJADIAN: ……………………………..

RIWAYAT AMPLE
 Alergi : …………………………….
 Medikasi : …………………………….
 Penyakit lain / Penyerta : ……………………………..
 Makan Terakhir, jam: …..:…. WITA Pengaruh NAPZA : Tidak / Ya, Jenis ………………….
 Suntikan Anti Tetanus Terakhir : …………………………….
 Hamil Tidak / Ya, Umur kehamilan : …………………..
TINDAKAN PRE HOSPITAL (termasuk pemeriksaan penunjang RS yang merujuk)

 C Spine Protection Tidak / Ya, ………………
 IV Line Tidak / Ya, ………………
 Airway Device Tidak / Ya, ………………
 Medication Tidak / Ya, ……………….
 Lain lain …………………………………
PRIMARY SURVEY TRAUMA SCORE
A. Airway a) Frekuensi Pernapasan
 Bebas  10-25 O 4
 Tersumbat  25-35 O 3
 Trachea di tengah Ya / Tidak  > 35 O 2
 Resusitasi : ……………………..  < 10 O 1
 Reevaluasi : ……………………..  0 O 0
b) Usaha Bernafas
B. Breathing  Normal O 1
 Dada Simetris Ya / Tidak  Dangkal O 0
 Sesak Nafas Ya / Tidak c) Tekanan Darah
 Respirasi ............ x/menit  >89 mmHg O 4
 Suara Nafas  70-89 mmHg O 3
Kanan : jelas / menurun  50-69 mmHg O 2
Rhonki / wheezing  1-49 mmHg O 1
Kiri : jelas / menurun  0 O 0
Rhonki / wheezing d) Pengisian Kapiler
 Saturasi 02 ............... %  < 2detik O 2
Pada : Suhu ruangan/Nasal canule/ NRB /  > 2 detik O 1
Lainnya………..  Tidak Ada O 0
 Assesment : ………………………… e) GCS
 Resusitasi : ………………………...  14 – 15 O 5
 Reevaluasi : …………………………  11 – 13 O 4
 8 – 10 O 3
C. Circulation  5–7 O 2
 Tensi : ……./… .. mmHg  3–4 O 1
 Nadi ............................. x/ menit
 Suhu Axila : …. Suhu rectal: … TOTAL TRAUMA SCORE (A+B+C+D+E):
 Temperatur kulit: ………………..
Hangat / Panas / Dingin
 Gambaran Kulit : REAKSI PUPIL
Normal / Kering / Lembab-basah Kanan Ukuran (mm) Kiri Ukuran (mm)
 Assesment : ………………………….  Cepat O .….. O ……..
 Resusitasi : ………………………….  Konstriksi O …… O ……...
 Reevaluasi : ………………………….  Lambat O …… O ………
 Dilatasi O …… O ………
D. Disability
 Alert
 Verbal Response
 Pain Response
 Unresponsive
SECONDARY SURVEY
 Kepala : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
 Maxilofacial : ……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
 C Spine / Neck : ……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
 Chest : ……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
 Abdomen : ……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
 Genital-Perineum : ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………...
 Rectal Toucher : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
 Musculoskeletal : ………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………
PENOMORAN LOKASI LUKA
1. Laserasi 2. Abrasi 3. Hematoma 4. Kontusio 5. Dislokasi
6. Fr Terbuka 7. Luka tembak 8. Luka tusuk 9. Luka Bakar 10. Luka dingin
11. Edema 12. Amputasi 13. Avulsi 14. Nyeri 15. Fr Tertutup
16. Lain-lain …….
INITIAL ASSESMENT/DIAGNOSIS
Rencana Kerja Dokter (Care Of Plan)
NO DAFTAR RENCANA TARGET
MASALAH INTERVENSI (KONDISI YG
DIHARAPKAN DAN
WAKTU)
INSTRUKSI
DISPOSISI
 Boleh Pulang Jam Keluar:….. WITA Tanggal: …………….
Kontrol Poliklinik O Ya, ………….. Tanggal ................... O Tidak
 Dirawat di ruang O Intensif O Ruang Lain ………... O Kelas ……..
 Dirujuk ke…………. Transportasi yg disarankan …………. Pendamping…………
KONDISI SAAT DIPULANGKAN INSTRUKSI PULANG
Tanda Tangan & Nama Dokter Pengkaji Tanda Tangan & Nama DPJP
ASESMEN AWAL GAWAT DARURAT MEDIS BEDAH NON Nama :
TRAUMA Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
No RM :
Tanggal: ……….. Jam:……………
Rujukan
 Ya dari
 Puskesmas ………………
 Rumah Sakit ………………
 Dr ……………….
 Tidak
 Datang Sendiri
 Diantar
ANAMNESA
1. Keluhan Utama:
2. Riwayat Penyakit Sekarang (Jabarkan lokasi, onset, kronologis, kualitas/ kuantitas,factor/gejala yg menyertainya):
3. Riwayat Pengobatan:
TANDA-TANDA VITAL Keadaan Umum : O Baik O Sedang O Lemah O Jelek GCS: E…V…M… Suhu …
Tekanan Darah ….mmHg Nadi ….x/menit Respirasi …x/menit Saturasi ….% VAS: ….
Riwayat Penyakit
O Hipertensi O Diabetes O Jantung O Stroke O Dialysis O Asma O Kejang O Liver O Cancer O TBC O Glaukoma
O STD O Perdarahan O Lainnya …………
Riwayat Operasi
 Tidak
 Ya, Jenis & Kapan …………….
Riwayat Tranfusi
 Tidak
 Ya, Kapan ………..
Reaksi Tranfusi
 Tidak
 Ya, Reaksi yang timbul ……………….
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga:
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala O Normal O Abnormal …………………………………………………………………………………….

Mata O Normal O Abnormal …………………………………………………………………………………….
THT O Normal O Abnormal …………………………………………………………………………………….
Leher O Normal O Abnormal ……………………………………………………………………………………..
Dada O Normal O Abnormal ……………………………………………………………………………………..
 Jantung O Normal O Abnormal ……………………………………………………………………………………..
 Paru O Normal O Abnormal ……………………………………………………………………………………..
Perut O Normal O Abnormal ……………………………………………………………………………………..
 Hepar O Normal O Abnormal ……………………………………………………………………………………..
 Lien O Normal O Abnormal ……………………………………………………………………………………...
Punggung O Normal O Abnormal ………………………………………………………………………………………
Genital O Normal O Abnormal ……………………………………………………………………………………….
EkstremitasO Normal O Abnormal ………………………………………………………………………………………
RT O Normal O Abnormal ………………………………………………………………………………………
STATUS LOKALIS SKEMA
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS
Rencana Kerja Dokter (Care Of Plan)

NO DAFTAR MASALAH RENCANA INTERVENSI TARGET
(KONDISI YG DIHARAPKAN
DAN WAKTU)
INSTRUKSI
DISPOSISI
 Boleh Pulang Jam Keluar:….. WITA Tanggal: …………….
Kontrol Poliklinik O Ya, ………….. Tanggal: .................. O Tidak
 Dirawat di ruang O Intensif O Ruang Lain ………... O Kelas ……..
 Dirujuk ke…………. Transportasi yg disarankan …………. Pendamping…………
KONDISI SAAT DIPULANGKAN INSTRUKSI PULANG
Tanda Tangan & Nama Dokter Pengkaji Tanda Tangan & Nama DPJP
STATUS BEDAH UROLOGI
NIM :
PEMBIMBING :
I. IDENTITAS PASIEN
NAMA : AGAMA :
UMUR : PEKERJAAN :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Hipertensi ( ), DM ( ), Asma ( ), Alegi Obat ( )
Lain – lain

Keadaan Umum :
GCS :
Tanda Vital
Nadi : x/menit
Suhu : C
Skala Nyeri :
Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Tenggorokan :
Leher :
Thorax
Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi
Batas Kanan :
Pinggang :
Batas atas :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi
Lain-lain
Kulit :
Tulang belakang :
Anggota tubuh :
IV. STATUS UROLOGI
Regio Costovertebra Dextra

Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Regio Costovertebra Sinistra

Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Regio Suprapubik
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Genitalia eksterna
Inspeksi :
Palpasi :
Colok Dubur/Rectal Toucher :
Vaginal Toucher (Jika Perlu) :
TEST KHUSUS :
KETERANGAN :
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG/TAMBAHAN
Laboratorium :
Radiograf :
VI. RESUME
VII. DIAGNOSIS KERJA :
VIII. DIFFRENTIAL DIAGNOSIS :

IX. PENATALAKSANAAN :
XI. PROGNOSIS :
Kendari, .............................2023
(................................................)
STATUS BEDAH ONKOLOGI
IDENTITAS PASIEN
NAMA : PENDIDIKAN :
UMUR : PEKERJAAN :
ALAMAT : MASUK RS :
AGAMA : NO. RM :
DOKTER (DPJP) :
S = SUBYEKTIF
Keluhan Utama :
Anamnesis Terpimpin :
O = OBYEKTIF
Keadaan Umum : Gizi …………../ Sakit……………/ Kesadaran ……………………………….
Tanda Vital :
Tensi : Suhu :
Nadi : Pernapasan :
Status Penampilan ( Karnofsky score ) : %
Status Lokalis :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Gambar Status Lokalis :
Pemeriksaan Penunjang :
A = ASSESSMEN
Diagnosis Utama :
Diagnosis Banding :
1.
2.
P = PLANNING
-
-
-
-
-
-
Kendari,………………………………………………
MAHASISWA :
NIM :
FOLLOW UP
TGL JAM URAIAN TANDA TANGAN
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P:
STATUS BEDAH ORTHOPEDI (NON TRAUMA)
NIM :
PEMBIMBING :
I.a IDENTITAS PASIEN
NAMA : AGAMA :
UMUR : PEKERJAAN :
ALAMAT : MASUK RS TANGGA :
RM : DPJP ( Inisial) :
I.b ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Perjalanan Penyakit :
Riwayat Penanganan sebelumnya :
Riwayat Penyakit penyerta :

- Dialami Sejak Kecil ( + / - ) , Keluhan yang sama dalam keluarga ( + / - )
- Riwayat atau sedang mengalami Batuk ( + / - ) , demam ( + / - )
- Riwayat penurunan BB ( + / - ) , riwayat penurunan nafsu makan ( + / - )
- Riwayat Trauma ( + / - )
Keluhan Lain : Hipertensi ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi Obat ( )
Lain – lain
Tangan Dominan :
II. PEMERIKSAAN FISIS

II.a STATUS GENERALIS
Sakit : Ringan / Sedang / Berat
Gizi : Kurang /Baik / Lebih
Kesadaran : Sadar / Tidak Sadar
II.b Tanda Vital
Tensi :
Nadi :
Pernafasan :
Temperatur :
VAS :
II.c Status Present

Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Tenggorokan :
Leher :
Thorax
Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Vertebra :
Extremitas Atas :
Extremitas Bwh :
Genitalia :
II.d Status Lokalis
Regio ______________________________
Inspeksi :
Palpasi :
Range of Motion :
NVD :
Pemeriksaan Khusus Tulang Belakang

Sensoris / Motorik
Refleks Fisiologis Refleks Patologis

Left Right Left Right
Biceps refleks Babinski
Triceps refleks Oppenheim
KPR Chaddock
APR Tonus Klonus
Bulbocavernosus Refleks : ( + / - )
Straight Leg Raise Test : Nyeri / tidak nyeri
Lasegue Test : (+/-)
III. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Radiologi :
IV. Diagnosa Kerja :
Differential Diagnosa :
V. Terapi
Non Farmakologi :
Farmakologi :
VI . Prognosis :
Kendari, .............................2023
(................................................)
STATUS BEDAH ORTHOPEDI (TRAUMA)
NIM :
PEMBIMBING :
I.a IDENTITAS PASIEN
NAMA : AGAMA :
UMUR : PEKERJAAN :
ALAMAT : MASUK RS TANGGA :
RM : DPJP ( Inisial) :
I.b ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Mekanisme Trauma :
Riwayat pingsan ( + / - ) , Riwayat Mual ( + / - ) , Riwayat muntah ( + / - )
Riwayat Makan , Minum ,Obat-obatan atau konsumsi Alkohol sblm trauma :

__________________________________________________________________________________________
Riwayat Penanganan Sebelumnya : ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
Keluhan Lain : Hipertensi ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi Obat ( )
Lain – lain
Tangan Dominan :
II. PEMERIKSAAN FISIS

II.a STATUS GENERALIS
Sakit : Ringan / Sedang / Berat
Gizi : Kurang /Baik / Lebih
Kesadaran : Sadar / Tidak Sadar
II.b Tanda Vital
Tensi :
Nadi :
Pernafasan :
Temperatur :
VAS :
II.c Status Present

Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Tenggorokan :
Leher :
Thorax
Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Vertebra :
Extremitas Atas :
Extremitas Bwh :
Genitalia :
II.d Status Lokalis
Regio ______________________________
Inspeksi :
Palpasi :
Range of Motion :
NVD :
Pemeriksaan Khusus Tulang Belakang

Sensoris / Motorik
Refleks Fisiologis Refleks Patologis

Left Right Left Right
Biceps refleks Babinski
Triceps refleks Oppenheim
KPR Chaddock
APR Tonus Klonus
Bulbocavernosus Refleks : ( + / - )
Straight Leg Raise Test : Nyeri / tidak nyeri
Lasegue Test : (+/-)
III. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Radiologi :
IV. Diagnosa Kerja :
Differential Diagnosa :
V. Terapi
Non Farmakologi :
Farmakologi :
VI . Prognosis :
Kendari, .............................2023
(................................................)
STATUS BEDAH VASKULER
NIM :
PEMBIMBING :
I. IDENTITAS PASIEN
NAMA : AGAMA :
UMUR : PEKERJAAN :
RM :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :

Hipertensi ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi Obat ( )
Lain – lain

III. OBJEKTIF
Keadaan umum :
Kesadaran :
Tanda Vital :
Tekanan Darah :
Nadi :
Pernapasan :
Suhu :
Kepala :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Tenggorokan :
Leher :
Thorax :
Paru-Paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi
Batas Kanan :
Pinggang :
Batas atas :
Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi : Palpasi :
Auskultasi : Perkusi :
Lain – lain
Kulit :
Tulang belakang :
Anggota tubuh :
Ankle Brachial Indeks :
Status Lokalis Vaskuler
 P :
 E :
 D :
 I :
 S :
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG/TAMBAHAN
Laboratorium :
Radiologi :
V. DIAGNOSA
VI. PENATALAKSANAAN
VII. RENCANA TINDAKAN

VIII. FOLLOW UP
IX. DISKUSI
Kendari, .............................2023
(................................................)

Status Bedah Complete

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Status Bedah Complete

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SSSS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN RISET DAN TEKNOLOGI

STATUS BEDAH ANAK

NAMA MAHASISWA : TANDA TANGAN :

DOKTER PENANGGUNG JAWAB (DPJP) :

II. ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS/AUTOANAMNESIS)

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

VII. DIAGNOSIS KERJA :

VIII. DIAGNOSIS BANDING :

IX. RENCANA TATALAKSANA :

X. RENCANA PEMERIKSAAN LANJUTAN

STATUS BEDAH DIGESTIVE

b. Riwayat Penyakit Dahulu dan terapinya

c. Riwayat Penyakit dalam Keluarga

d. Riwayat Pemberian Obat/Alergi

e. Riwayat Pekerjaan/Penyakit Akibat Kerja

f. Riwayat Tumbuh Kembang

5. JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

6. THORAKS PARU-PARU, PAYUDARA

8. KULIT DAN SISTIM LIMFATIK

9. TULANG BELAKANG DAN ANGGOTA TUBUH

10. SISTEM SARAF

11. GENITALIA, ANUS DAN REKTUM

PEMERIKSAAN FISIK (lanjutan)

II. STATUS LOKALIS

GAMBAR STATUS LOKALIS

III. SKRINING NYERI:

Penetapan Intensitas Nyeri berdasarkan:

“Numeric Scale” Wong Baker Face Scale FLACC CPOT Lainnya…………………

Apakah pasien mengeluh nyeri : Tidak ada Ada

Intensitas nyeri : Nilai 0 = Tidak Nyeri

D. DIAGNOSA KERJA (Assessment) :

F. RENCANA (PLANNING) Pengobatan/Pemeriksaan Lanjut :

STATUS BEDAH SARAF

NAMA MAHASISWA : TANDA TANGAN :

ALAMAT : MASUK RS TANGGAL :

DOKTER PENANGGUNG JAWAB (DPJP) :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi ( ), DM ( ), Asma ( ), Alergi Obat ( )

Riwayat Penyakit Keluarga :

Cranial nerve III :

Cranial nerve VII :

Cranial nerve VIII :

Cranial nerve XII :

Koordinasi dan keseimbangan

VIII. DIFFRENTIAL DIAGNOSIS:

X. RENCANA PEMERIKSAAN LANJUTAN

INFORMASI PRE HOSPITAL

TANGGAL KEJADIAN : …./…/……. Pk: ……:……WITA TEMPAT KEJADIAN: ……………………………..

TINDAKAN PRE HOSPITAL (termasuk pemeriksaan penunjang RS yang merujuk)

KONDISI SAAT DIPULANGKAN INSTRUKSI PULANG

Kepala O Normal O Abnormal …………………………………………………………………………………….

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rencana Kerja Dokter (Care Of Plan)

KONDISI SAAT DIPULANGKAN INSTRUKSI PULANG

STATUS BEDAH UROLOGI

NAMA MAHASISWA : TANDA TANGAN :

ALAMAT : MASUK RS TANGGAL :

DOKTER PENANGGUNG JAWAB (DPJP) :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :