ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA TN/NY .

DI RUANG ICU RSUD DR. SOEHADI SOMODIHARJO PURWODADI

OLEH:

RIFANA KURNIA PRADIPTA SARI

NIM. 2001031

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS SAINS DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS AN NUUR
2023
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : RIFANA KURNIA

PRADIPTA SARI
NIM : 2001031

A. PENGKAJIAN
Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
No.RM :
Tanggal Masuk RS :

B. SURVEY PRIMER DAN RESUSITASI

1. Respon : (….) Alert/Sadar
(….) Verbal
(….) Pain
(…...) Unrespon

2. AIRWAY DAN KONTROL

SERVIKAL

a. Keadaan jalan nafas

Tingkat kesadaran :
Bunyi Pernafasan :
Upaya bernafas :
Benda asing di jalan nafas :
Control servikal :
Biomekanik Trauma :
3. BREATHING
a. Fungsi pernafasan
Pulse oximetry :
Inspeksi :

Auskultasi :

Perkusi :

Palpasi :

4. CIRCULATION
Keadaan sirkulasi (pendarahan)
Tingkat kesadaran :
Perdarahan Eksternal :

Pendarahan Internal :
Kapilari Refill :
Tekanan darah :
Nadi radial/carotis :
Akral perifer :

5. DISABILITY

Pemeriksaan Neurologis:
a. GCS : E :… M :… V :… EMV =
b. leteralisasi pupil :
pupil :
reflek cahaya :
dilatasi :

c. motorick :
 kekuatan tonus otot :
leteralisasi motoric :

EXPROSURE(CEK SEMUA BAGIAN TUBUH)

FOLEY CATHETER :

GASTRICTUBE :

HEART MONITOR :

AGD
a. PH :
b. Bicarbonat :
c. PaO2 :
d. PCO2 :
e. Saturasi O2 :

VITAL SIGN
a. Frekuensi nadi :
b. Tekanan darah :
c. Frekuensi pernafasan :
d. Suhu :
e. Saturasi oksigen :

PEMERIKSAAN PENUNJANG
C. SECONDERY SURVEY

1. Anamnesa KOMPAK
a. K :

b. O :

c. M :

d. P :

e. A :

f. K :

2. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)

a. Kepala :

Mata :

b. Leher :

c. Dada/ thoraks :

Paru-paru

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :
d. Abdomen

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :
 e. Pelvis :

f. Genitalia :

g. Ekstremitas

atas :

bawah :

h. Neurologis
Fungsi sensorik :

Fungsi motorik :

3. HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

D. REEVALUASI ABC

E. Persiapan rujuk diruangan :

E. ANALISIS DATA
NO HARI/TGL DATA FOKUS DX. KEPERAWATAN TTD
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

NO HARI/TGL DX. KEPERAWATAN TTD

 i. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Interven
(SLKI) si (SIKI)
.
 ii. IMPLEMENTASI

Tgl/
No. Implementasi Respon Paraf
Jam
1.
.
 iii. EVALUASI

No. Tgl / Jam Catatan Perkembangan (SOAP) Paraf