ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Tn.S DENGAN LUKA BAKAR DI INSTALANSI GAWAT DARURAT

RSUD dr LOEKMONO HADI KUDUS

Di Susun Oleh :

Nama : Luluk Ismawadatul Munawaroh

NIM : 2001020

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS SAINS DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS AN NUUR
2023
 FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Luluk Ismawadatul M

NIM : 2001038

A. PENGKAJIAN
Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
No.RM :
Tanggal Masuk RS :

Initial survey:
A (Alertness) :
V (Verbal) :
P (Pain) :
U (Unrespons)

Warna triase:

P1 P2 P3 P4 P5
B. SURVEY PRIMER DAN RESUSITASI

AIRWAY DAN KONTROL SERVIKAL

1. Keadaan jalan nafas

Tingkat kesadaran :
Bunyi Pernafasan :
Upaya bernafas :
Benda asing di jalan nafas :
Control servikal :
Biomekanik Trauma :

BREATHING
1. Fungsi pernafasan
Pulse oxymetry :
Inspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :

CIRCULATION
1. Keadaan sirkulasi
Tingkat kesadaran :
Perdarahan Eksternal :
Pendarahan Internal :

Kapilari Refill :

Tekanan darah :
Nadi radial/carotis :
Akral perifer :

DISABILITY
1. Pemeriksaan Neurologis:
a. GCS :
b. leteralisasi pupil :
pupil :
reflek cahaya :
dilatasi :
c. motorick :
kekuatan tonus otot :
leteralisasi motoric :

EXPROSURE(CEK SEMUA BAGIAN TUBUH)

FOLEY CATHETER

GASTRICTUBE

HEART MONITOR

AGD
a. PH :

b. Bicarbonat :

c. PaO2 :

d. PCO2 :

e. Saturasi O2 :

VITAL SIGN
a. Frekuensi nadi :

b. Tekanan darah :

c. Frekuensi pernafasan :

d. Suhu :

e. Saturasi oksigen :

PEMERIKSAAN PENUNJANG
C. SECONDERY SURVEY

1. Anamnesa KOMPAK
a. K :

b. O :

c. M :

d. P :

e. A :

f. K :

2. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)

a. Kepala :

Kulit kepala :

Mata :

Telinga :

Hidung :

Mulut dan gigi :

Wajah :

b. Leher :

c. Dada/ thoraks :

Paru-paru

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :
 Jantung

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

d. Abdomen

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :
 e. Pelvis

Inspeksi :

Palpasi :

f. Perineum dan rektum :

g. Genitalia :

h. Ekstremitas

Atas :

Bawah :

i. Neurologis

Fungsi sensorik :

Fungsi motorik :

3. HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

D. REEVALUASI ABC
E. ANALISIS DATA

Nama

Umur

Hari/Tgl/Jam

NO HARI/TGL DATA FOKUS DX. KEPERAWATAN TTD

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
Nama

Umur

Hari/Tgl/Jam

NO HARI/TGL/JAM DX. KEPERAWATAN TTD

 I. RENCANA KEPERAWATAN

Nama

Umur

Hari/Tgl/Jam

NO DX KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI

HASIL KEPERAWATAN
 ii. IMPLEMENTASI

Nama

Umur

Hari/Tgl/Jam

No. Hari/TglJam Implementasi Respon Hasil Ttd

1.
.
 iii. EVALUASI

Nama

Umur

Hari/Tgl/Jam

No. Hari/Tgl / Jam Catatan Perkembangan (SOAP) Paraf