RUMAH SAKIT

DORIS SYLVANUS/ SMF ILMU PENYAKIT DALAM

UNIVERSITAS
PALANGKA RAYA
FAKULTAS STATUS PASIEN
KEDOKTERAN Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Tanda Tangan

NIM
Tanggal
Rumah sakit
Gelombang Periode

Tanggal MRS :
No. Rekam Medik :
Tanggal Pemeriksaan :

STATUS PASIEN

1. Identitas pasien
Nama pasien :
Jenis kelamin :
Usia :
Alamat :
Agama :
Pekerjaan :
Suku :

2. Anamnesis :

3. Pemeriksaan fisik
kepala/leher :
thorak :

abdomen :

ekstremitas :

system saraf :
 kelenja getah
bening :

lain-lain :

4. Diagnosis/masalah

5. Tindakan/pengobatan

6. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

Tgl S O A P R
  

  

  

  