TPQ NURUL HIDAYAH

DESA JOMBE KEC.TURATEAKAB.JENEPONTO

Alamat : Jombe selatan

Nomor : 03/TPQ-NH/10/2020 JOMBE,30 OKTOBER 2020

Lampiran : Satu berkas
Perihal : Permohonan Tanda Daftar TPQ NURUL
HIDAYAH
Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kab. JENEPONTO

Assalamu alaikum Wr.Wb

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : NURDIN,S.PdI
NIK : 7304080112880001
Pekerjaan : HONORER
Jabatan : Ketua TPQ
Alamat : JOMBE SELATAN

Bersama ini mengajukan permohonan pendaftaran Lembaga pendidikan Al Qur’an yang

diselenggarakan oleh masyarakat:

Nama calon lembaga : TPQ NURUL HIDAYAH

Alamat calon lembaga : Jombe Selatan Desa Jombe
Nama Yayasan calon penyelenggara :
Alamat Yayasan Calon penyelenggara :
Nomor Akte Notaris :

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan formulir permohonan pendaftaran
lembaga Pendidikan Al-Qur’an beserta kelengkapan persyaratan yang ditetapkan.

Demikian untuk menjadikan maklum dan atas dikabulkannya proposal ini kami sampaikan terima
kasih.

Wassalamu ‘alaikum wr.wb.

Ketua TPQ

Nurdin,S.Pdi
Lampiran II

Format Formulir Pendaftaran LPQ

Nama Calon LPQ

Alamat

Nama Kontak

Telepon Kontak

Email Kontak

Kelengkapan Dokumen ada Tidak ada

1. Surat Permohonan Pendaftaran

2. Profil Lembaga

3. Foto kopi akta yayasan

4. Foto kopi sah SK Struktur organisasi yayasan

5. Foto kopi KTP pengurus

Lampiran III
Format Profil Lembaga

1. Data Umum

a. Identitas Lembaga

1) Jenjang : PAUD Al-Qur’an/Dasar/Lanjut*

2) Jenis Satuan Pendidikan : TPQ

3) Nama Lembaga : TPQ Nurul hidayah

4) Alamat Lembaga : Jln Jombe Selatan

5) Provinsi : Sulawesi Selatan

6) Kab/Kota : Jeneponto

7) Kecamatan : Turatea

8) Desa/Kelurahan : Jombe

9) RT/RW atau jalan : II

10) Kode pos : 92313

11) Email :

12) Kepala : Nurdin,S.Pdi

13) No kontak : 085346565989

14) Lembaga Pembina : LPPTKA

15) Metode pembelajaran : Iqra

b. Organisasi Pengelola LPQ

1) Nama :

2) Alamat :

3) Provinsi : Sulawesi Selatan

4) Kab/Kota : Jeneponto

5) Kecamatan : Turatea

6) Desa/Kelurahan : Jombe

7) RT/RW atau Jalan :

8) Nomor Akta Yys :

9) NPWP :

10) Struktur :

2. Pendidik dan Tenaga Kependidikan

No Nama Tgl. Lahir Lulusan Jabatan

1 GaidaTeapon,S.Pd 29/07/1988 S1

2 Nadia indana 08/11/2005 SMA

3
3 Sarana Prasarana

Kelayakan
Jenis Jumlah Ukuran
Layak Kurang Tidak

Ruang Belajar 1 3x8 √

Ruang Ibadah

Ruang Kantor

Ruang Bermain

Alat Permainan

https://pontren.com/2020/06/20/contoh-profil-lpq/

Keterangan:

*(pilih salah satu)

Kepada yang Terhormat

Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Jeneponto
Di-
Jeneponto

FORMULIR PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL

 TAMAN PENDIDKAN AL-QURAN (TPQ)

Yang bertanda Tangan di bawah ini memohon izin operasional Taman Pendidikan Al-quran(TPQ) dengan
identitas sebagai berikut:

NO ASPEK JAWABAN

Identitas Yayasan .....................................

Nama Yayasan .....................................

Nama Pimpinan Yayasan .....................................

A Mulai berdiri .....................................

Alamat Lengkap .....................................
Nomor Pokok wajib Pajak (NPWP) .....................................

Identitas TPQ:

Nama Taman Pendidkan Al-quran (TPQ) :TPQ Nurul Hidayah

Nama Kepala Taman Pendidkan Al-Quran(TPQ) : Nurdin,S.Pdi

Mulai Beroperasi : 23 Februari 2011

Alamat Lengkap :Jombe Selatan Desa Jombe

B Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) :95.019.705.3-807.000

Akta Notaris Taman Pendidikan Al-Quran (TPQ) :

Aspek-aspek Taman Pendidikan Al-Quran(TPQ):

1.Nama Ustadz dan Ustadzah : 3 orang

2.Jumlah Santri : 45 orang

Materi yang di ajarkan di TPQ:

a) ............................................................... Buku .................................

b)................................................................ Buku .................................

c)................................................................ Buku .................................

d)................................................................ Buku .................................

e)................................................................ Buku .................................

f)................................................................ Buku .................................

g)............................................................... Buku .................................

Jeneponto, 2020

Kepala Taman Pendidikan Al-quran

 Nurdin,S.Pdi

Jumlah Pendidik Jumlah Jumlah Santri Jumlah

LK Pr Lk Pr
1 2 3 22 23 45