P O L I C Y B R I E F
Inovasi Pelayanan
Puskesmas PONED Wonoasih
di Kota Probolinggo
Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu
kendala pembangunan kesehatan di Indonesia.
Sebab, AKI dan AKB mencerminkan
kesejahteraan masyarakat. Menurut data
UNICEF The State of The World's Children tahun
2004, Angka Kematian Ibu di Indonesia berada di
posisi teratas se-Asia Tenggara setelah Filipina,
yaitu per 100.000 kelahiran hidup. Oleh sebab
itu, Pemerintah berupaya menekan AKI melalui
Program Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Dasar (PONED). PONED adalah pelayanan untuk
menanggulangi kasus kegawatdaruratan obstetri
dan neonatal yang terjadi pada ibu hamil, ibu
bersalin maupun ibu dalam masa nifas dengan
komplikasi obstetri yang mengancam jiwa ibu
maupun janinnya.
Rendahnya Kesadaran Persalinan
Aman dan ASI Eksklusif pada
Masyarakat Kota Probolinggo
Sebagian besar masyarakat Kota Probolinggo
belum menyadari akan pentingnya kesehatan,
terutama terhadap persalinan aman dan
pemberian ASI eksklusif. Di Kota Probolinggo
pemberian ASI eksklusif terkendala oleh bidan
dok foto: berlianty-trisha.blogspot.com
swasta yang memberikan susu formula pada
pasiennya. Meskipun demikian, persoalan
tersebut dapat diatasi paska diterapkannya
Keputusan Menteri Kesehatan nomor 450 Tahun
2004 tentang Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan
ASI Eksklusif. Regulasi tersebut berhasil menekan
promosi susu formula yang dilakukan oleh bidan-
bidan swasta. Sementara itu, jumlah kasus
persalinan dengan menggunakan jasa dukun
bayi di Kota Probolinggo masih tinggi.
Masyarakat lebih percaya menggunakan jasa
dukun untuk membantu proses persalinan.
Sebaliknya, masyarakat enggan melahirkan di
Puskesmas atau dengan bantuan bidan karena
harus mengeluarkan biaya yang mahal.
Kepercayaan masyarakat terhadap dukun bayi ini
semakin kuat karena saat itu belum ada Jaminan
Persalinan (Jampersal).
Meskipun demikian, jumlah bidan yang mau
melayani pasien Jampersal masih sangat
terbatas karena belum ada insentif untuk Bidan
Jampersal. Ironisnya, meskipun Indeks
Pembangunan Manusia (IPM) Kota Probolinggo
cukup baik, yaitu menduduki peringkat 10 dari 38
kabupaten yang ada di Propinsi Jawa Timur,
akantetapi masih ditemukan kasus gizi buruk
pada balita. Hal ini menjadi tantangan besar bagi
Pemerintah Kota Probolinggo. Oleh karena itu,
muncullah terobosan yang dilakukan Pemerintah
Kota Probolinggo dan Dinas Kesehatan Kota
Probolinggo untuk mengembangkan PONED di
Puskesmas Wonoasih. PONED di Puskesmas
Wonoasih secara khusus ditujukan untuk
menangani persalinan aman dengan tenaga
bidan sekaligus mendorong kesadaran
masyarakat untuk melakukan persalinan aman.
Inovasi Puskesmas PONED
Wonoasih di Kota Probolinggo
Inovasi bidang kesehatan di Kota Probolinggo
berawal dari terpilihnya Kota Probolinggo
sebagai salah satu pilot project Proyek Indonesia
Sehat Tahun 2010. Program tersebut
mencanangkan Kota Probolinggo sebagai
"Probolinggo Kota Sehat". Terpilihnya Kota
Probolinggo sebagai pilot project Proyek
Indonesia Sehat 2010 dibuktikan dengan Surat
Pernyataan Walikota Probolinggo pada Kepala
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 3
Juni 2003 Nomor 443.52/466/425.102/2003
tentang Kesediaan Walikota Probolinggo untuk
Melaksanakan Program Kota Sehat di Kota
Probolinggo. Maka dari itu, dibentuklah Forum
Kota Sehat di bawah Dinas Kesehatan Kota
Probolinggo dan Pemerintah Kota Probolinggo.
Pada saat itu problem kesehatan yang
mengemuka adalah sanitasi. Sampai saat ini
Forum Kota Sehat masih menggencarkan
program sanitasi berbasis masyarakat.
Sementara itu, program kesehatan ibu dan anak
belum banyak disentuh.
Salah satu aktivitas Program "Probolinggo Kota
Sehat" adalah lokakarya yang dilakukan oleh
Dinas Kesehatan dan Kepala Puskesmas.
Lokakarya tersebut menghasilkan dilakukannya
inovasi spesialisasi pelayanan Puskesmas yang
ada di setiap kecamatan. Hasilnya, spesialisasi
bagi 6 Puskesmas di Kota Probolinggo.
Puskesmas Kanigaran dengan spesialisasi
pelayanan gigi yang memiliki tenaga ahli dokter
spesialis gigi. Puskesmas Wonoasih dengan
spesialisasi pelayanan PONED yang dapat
melakukan operasi caesar oleh tenaga medis
dokter spesialis kebidanan dan kandungan dan
dilengkapi fasilitas pemeriksaan kehamilan USG
2 Inovasi Pelayanan Puskesmas PONED Wonoasih di Kota Probolinggo
4 dimensi. Puskesmas Jati dengan spesialisasi
pelayanan akupuntur menggunakan alat
acupressure. Puskesmas Sukabumi dengan
spesialisasi pelayanan mata dan operasi katarak.
Puskesmas Kedopok dengan spesialisasi
pelayanan bagi lansia dan Puskesmas Ketapang
dengan spesialisasi UGD dan rawat inap khusus
untuk mengantisipasi kecelakaan lalu lintas.
Oleh karena itu, ditetapkanlah Puskesmas
P O N E D Wo n o a s i h . P u s ke s m a s P O N E D
merupakan strategi Kementerian Kesehatan
dalam rangka mendekatkan akses pelayanan
kesehatan kepada masyarakat dan Revitalisasi
Pelayanan Kesehatan Dasar untuk mendukung
pencapaian target MDGs. Untuk itulah, PONED
merupakan keharusan bagi keperluan pelayanan
rujukan primer di Puskesmas. Dengan demikian,
penyebab langsung kematian ibu dan neonatal
dapat ditangani secara langsung. Keberadaan
Puskesmas PONED ini akan didukung oleh
Rumah Sakit Kabupaten/Kota PONEK dalam
suatu kesatuan sistem rujukan.
Bagan 1
Tahapan Pengembangan Puskesmas PONED
Wonoasih
Surat Pernyataan Walikota Probolinggo pada Kepala
Institusionalisasi
Dinkes Prop. Jawa Timur No. 443.52/466/425.102/2003
tentang Kesediaan Walikota Probolinggo untuk
Melaksanakan Program Kota Sehat di Kota Probolinggo
Inisiasi
Program Probolinggo Kota Sehat
Lokakarya Dinas Kesehatan dengan Kepala Puskesmas
Spesialisasi Pelayanan Puskesmas di 6 kecamatan
Puskesmas PONED Wonoasih berupa perbaikan
Institusionalisasi fasilitas dan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan
ibu dan anak
Implementasi Puskesmas Wonoasih sebagai
PONED diwujudkan melalui pelayanan
kesehatan ibu dan anak yang berkualitas, disertai
kelengkapan fasilitas persalinan. Dari segi
fasilitas, sudah ada klinik pengobatan dini kanker
mulut rahim dan USG 4 dimensi. Sementara itu,
dari segi pelayanan, kualitas pelayanan bidan
selalu didorong supaya optimal. Upaya ini
didukung dengan didirikannya Pusat Pelatihan
Klinik Primer oleh Dinas Kesehatan pada tahun
2012 untuk menstandardisasikan kualitas
pelayanan para bidan. Bidan peserta pelatihan
mendapat Surat Ijin Bidan (SIB). Pelatihan ini
bersamaan dengan penetapan Bidan Delima dan
calon Bidan Delima yang merupakan program
nasional.
Capaian Puskesmas PONED
Wonoasih
Keberadaan Puskesmas PONED Wonoasih
menuai keberhasilan pelayanan kesehatan ibu
dan anak. Puskesmas PONED Wonoasih berhasil
mendorong minat bidan untuk menjadi Bidan
Jampersal. Data Dinas Kesehatan Kota
Probolinggo tahun 2010 menunjukkan hampir
80% peningkatan jumlah bidan yang mendaftar
menjadi Bidan Jampersal. Hal ini didorong oleh
meningkatnya insentif bagi Bidan Jampersal dari
Rp. 300.000,00 menjadi Rp. 350.000,00 untuk
sekali persalinan. Capaian ini berdampak pada
menurunnya persalinan yang dibantu oleh
dukun bayi. Berdasarkan data Dinas Kesehatan
Kota Probolinggo tahun 2010, terjadi penurunan
peran dukun bayi dalam persalinan sebesar
0,64%. Selain itu, keberhasilan tersebut berkat
beberapa program lain. Pertama, kemitraan
bidan dan dukun bayi yang dikembangkan oleh
Dinas Kesehatan Kota Probolinggo. Dinas
Kesehatan Kota Probolinggo memberlakukan
insentif sebesar Rp. 75.000,00 bagi dukun bayi
yang merekomendasikan persalinan dengan
bantuan bidan. Kedua, adanya sosialisasi hukum
dari kepolisian supaya dukun bayi tidak
menolong persalinan. Dukun bayi bertugas
untuk merawat ibu dan bayi paska kelahiran,
seperti memberikan pelayanan pijat dan
merawat ibu pada masa nifas. Ketiga, pemberian
biasiswa pendidikan kesehatan bagi anak dukun
bayi. Program ini bertujuan untuk memutus
regenerasi dukun bayi. Sejak tahun 2009,
s e j u m l a h 3 0 o ra n g a n a k d u ku n b ay i
mendapatkan biasiswa pendidikan untuk
menempuh sekolah kesehatan.
Sementara itu, umpan balik keberadaan
Puskesmas PONED Wonoasih adalah partisipasi
Puskesmas dan bidan dalam menyukseskan
program nasional Gerakan Sayang Ibu. Gerakan
Sayang Ibu merupakan salah satu upaya untuk
mencapai tujuan MDGs bidang kesehatan. Untuk
menyukseskan Gerakan Sayang ibu, Puskesmas
Wonoasih melakukan pelatihan kader Posyandu,
pendataan ibu hamil dan penempelan stiker
kontrol di rumah ibu hamil serta persalinan sehat.
Tantangan Pengembangan
Puskesmas Wonoasih sebagai
PONED
Meskipun demikian, pengembangan Puskesmas
PONED Wonoasih menghadapi berbagai
tantangan sebagai berikut.
· Dana operasional untuk sektor kesehatan dari
APBD belum memadai, bahkan setiap
tahunnya jumlah dana operasional semakin
menurun.
Salah satu penyebab persoalan anggaran
adalah kurangnya dukungan DPRD Kota
Probolinggo terhadap sektor kesehatan.
Kurangnya dukungan DPRD tersebut
menyebabkan ketidaksinkronan antara
Pemerintah Kota Probolinggo dengan DPRD
dalam penyusunan anggaran sektor
kesehatan. Dukungan DPRD terhadap
kesehatan ibu dan anak nyaris tidak ada.
Sebaliknya, DPRD lebih mementingkan
pembangunan fasilitas kesehatan. Persoalan
anggaran ini menyebabkan sejumlah
persoalan lain, yaitu:
· Sosialiasi program Puskesmas Wonoasih
sebagai PONED tidak maksimal akibat
kurangnya dana untuk promosi.
· Perawatan alat medis kurang baik karena
penurunan biaya operasional perawatan
dari Pemerintah Pusat. Menghadapi
p e r s o a l a n t e r s e b u t , P u s ke s m a s
Wonoasih menerapkan biaya tertentu
untuk pasien dari Kabupaten
Probolinggo.
· Rendahnya kualitas kamar rawat inap
untuk ibu melahirkan.
· Letak Puskesmas PONED Wonoasih di
pinggiran Kota Probolinggo dan berbatasan
dengan Kabupaten Probolinggo
menyebabkan sedikitnya jumlah masyarakat
Kota Probolinggo yang mengakses pelayanan
Puskesmas PONED Wonoasih. Sebaliknya,
Inovasi Pelayanan Puskesmas PONED Wonoasih di Kota Probolinggo 3
 sebagian besar pasien berasal dari Kabupaten
Probolinggo. Keadaan ini ironis karena tidak
ada fasilitas Jampersal bagi warga Kabupaten
Purbolinggo yang mengakses Puskesmas
Wonoasih.
· Ku ra n g nya m a n a j e m e n p e n ge l o l a a n
Puskesmas Wonoasih.
Puskesmas Wonoasih baru melakukan
evaluasi pada level internal, belum ada
evaluasi tersistem dari Dinas Kesehatan Kota
Probolinggo.
Strategi Pengembangan Puskesmas
Wonoasih
Berdasarkan tantangan yang dihadapi, berikut ini
strategi yang dapat diterapkan oleh Pemerintah
Kota Probolinggo untuk mengembangkan
Puskesmas PONED Wonoasih.
· Mencari alternatif anggaran
Untuk mengatasi persoalan kurangnya
anggaran dapat ditempuh beberapa langkah
alternatif berikut.
· Memperkuat sinergi antara DPRD dengan
stakeholders bidang kesehatan.
Peran dan dukungan DPRD terhadap
Puskesmas Wonoasih terbilang lemah.
Namun demikian, Dinas Kesehatan bersikap
proaktif, sehingga inovasi dapat berjalan
meski belum optimal. Oleh karena itu, ke
depan perlu dibangun forum dialog antara
berbagai pihak (DPRD, Dinas Kesehatan
Kab/Kota, Rumah Sakit Kab/Kota, organisasi
profesi –IDI, IDAI, IBI, POGI untuk
mensinergikan peran demi menyukseskan
inovasi Puskesmas PONED Wonoasih.
· M e n j a l i n ke r j a s a m a d e n ga n C S R
perusahaan swasta.
Pemerintah Kota Probolinggo atau Dinas
Kesehatan perlu membangun kerja sama
dengan CSR terkait pendanaan promosi
dan perawatan alat medis di Puskesmas
Wonoasih.
· Pemerintah Kota Probolinggo perlu
memberikan Jampersal bagi warga
4 Inovasi Pelayanan Puskesmas PONED Wonoasih di Kota Probolinggo
Kabupaten Probolinggo yang melakukan
persalinan di Puskesmas Wonoasih.
Pendataan Jampersal dapat dilakukan
bekerjasama dengan Dinas Kesehatan
Kabupaten Probolinggo. Selanjutnya,
diberikan Jampersal untuk digunakan di
Puskesmas Wonoasih supaya akses ibu hamil
ke Puskesmas Wonoasih semakin meningkat.
· Manajemen pengelolaan puskesmas
Pe r b a i ka n p e n g e l o l a a n m a n a j e m e n
Puskesmas Wonoasih dapat dilakukan dengan
cara:
· Meningkatkan keterampilan pengelola
manajemen Puskesmas Wonoasih.
Selain pengelola PONED, peran Kepala
Puskesmas sebagai pengambil keputusan
tertinggi di Puskesmas sangat menentukan
keberlangsungan PONED. Kapasitas
manajerial Kepala Puskesmas untuk
memfasilitasi pengembangannnya sangat
vital. Oleh karena itu, pemilihan Kepala
Puskesmas idealnya melalui proses seleksi
yang kompetitif dengan mensyaratkan
adanya kapasitas manajerial dalam
memimpin lembaga serupa, memiliki
pemahaman komprehensif tentang
problem Puskesmas Wonoasih, dan juga
memiliki latarbelakang ilmu kesehatan.
· Mengupayakan pemantauan kualitas
pelayanan Puskesmas Wonoasih melalui
assessment atau evaluasi rutin setiap enam
bulan sekali.
Upaya ini untuk melihat capaian indikator
keberhasilan pelaksanaan, yang meliputi:
a) peningkatan pengetahuan dan kinerja
klinis yang dapat dilihat dari penilaian
langsung dengan menggunakan daftar tilik
dan evaluasi kinerja dari waktu ke waktu
melalui audit klinis, b) penghargaan positif
dari masyarakat yang dilayani yang dapat
dilihat dari kunjungan PONED dari waktu ke
waktu, c) peningkatan moral pelaksana
yang secara positif mempengaruhi retensi
dan motivasi. Indikator-indikator di atas
akan tercapai melalui pelaksanaan
kegiatan pelatihan berkelanjutan melalui
in-service training sebagai fasilitas PONED.