KELENGKAPAN LPJ PIP MI/MTs/MA

TAHAP I TAHUN 2018

1. Cover
2. Surat Pengantar
3. Surat Keterangan Madrasah
4. Fotocopy Bukti Pencairan Per Siswa :Buku Tabungan Simpel/Slip
Penarikan/ATM
*pilih salah satu
5. Foto Bersama Penerima PIP di dampingi Kepala Madrasah dengan
menunjukkan Buku Tabungan Simpel/Slip Penarikan/ATM
6. Kelengkapan di Jilid dengan warna buffalo :
MI : Merah
MTs : Kuning
MA : Hijau
Di setor Pendma 1 Berkas. Arsip Lembaga 1 Berkas
7. Pengumpulan LPJ MTs dan MA Paling Lambat 05 November
2018
*Untuk MI menunggu informasi berikutnya
LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN (LPJ)
PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP)
TINGKAT MI/MTs/MA
*pilih salah satu jenjang
TAHAP I TAHUN 2018

LOGO

MADRASAH

NSM :................................................
NAMA LEMBAGA :……………………………...
ALAMAT : ...............................................
KECAMATAN :……………………………….
KAB/KOTA : LUMAJANG
TELP/FAX : ...............................................
 KOP LEMBAGA

S URAT PENGANTAR
Nomor :

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Lumajang
Up. Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
di-
Lumajang

No Surat yang dikirim Banyak Keterangan

1 Surat pertanggung jawaban Program 1 Bendel Dikirim dengan hormat agar
Indonesia Pintar (PIP) Tahap I Tahun dipergunakan sebagaimana
2018 MI/MTs/MA ………..,…. mestinya.

Lumajang, 01 November 2018

Kepala MI/MTs/MA …………

Stempel

Nama
NIP. …………………………
 KOP LEMBAGA

SURAT KETERANGAN MADRASAH

Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Madrasah

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut dibawah ini adalah benar siswa
MI/MTs/MA ………… ….dan yang bersangkutan ditetapkan sebagai Penerima Bantuan Dana
PIP Tahun 2018

NO Nama Penerima PIP Kelas No. Rekening

1
2
3
4
5
6
dst

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu
persyaratan untuk Laporan Pertanggung Jawaban (LPJ) bantuan dana PIP
Madrasah

Lumajang, 01 November 2018

Kepala Madrasah

Tanda tangan dan stempel

Nama Kamad
NIP. …………………

Fotocopy Buku Tabungan Simpel/Slip Penarikan/ATM Per Siswa (Penerima PIP)

Foto Bersama dengan Penerima PIP dan di dampingi Kepala Madrasah dengan menunjukkan
Buku Tabungan Simpel/Slip Penarikan/ATM