Kuesioner Penelitian

No. Hp

KUESIONER

Responden yang terhormat, saya mengucapkan terima kasih atas kesediaan anda sebagai
responden penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk menganalis faktor yang mempengaruhi status
kesehatan pekerja pembangunan Mal Pelayanan Publik (MPP) di Manado. Tidak ada kriteria benar
dan salah dalam pengisian kuesioner ini, untuk itu saya mohon agar bapak/ibu dapat memberikan
jawaban dengan jujur pada setiap pertanyaan.

Jika ada pertanyaan terkait kuesioner ini, anda dapat menanyakan langsung ke Winny Rambitan
(085399941505) peneliti menjamin kerahasiaan identitas Saudara.

Petunjuk: Isilah data dibawah ini sesuai dengan karakterisitk responden.

1. Nama :

2. Usia :

3. Posisi pekerjaan :

4. Pendapatan :

5. Waktu kerja : 8 jam > 8 jam

1. Status Kesehatan Pekerja

PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah anda pernah merasakan kelelahan yang menyebabkan

anda merasa sakit?
2 Apakah anda pernah merasa stres pada pekerjaan anda?
3 Apakah anda pernah merasakan sakit di bagian tulang belakang?
4 Apakah anda pernah mengalami lecet/lebam/memar saat bekerja
yang menyebabkan anda tidak bisa bekerja ?
5 Apakah anda pernah terkilir saat bekerja yang menyebabkan anda
tidak bisa bekerja ?
6 Apakah anda pernah mengalami patah tulang saat bekerja yang
menyebabkan anda tidak bisa bekerja ?
7 Apakah anda pernah mengalami anggota tubuh terputus (jari,
kuku, telinga, dsb) saat bekerja yang menyebabkan anda
tidak bisa bekerja ?
8 Apakah anda pernah mengalami cedera mata saat bekerja yang
menyebabkan anda tidak bisa bekerja ?
9 Apakah anda pernah mengalami gegar otak saat bekerja yang
menyebabkan anda tidak bisa bekerja ?
10 Apakah anda pernah mengalami cedera organ dalam saat bekerja
yang menyebabkan anda tidak bisa bekerja ?
11 Apakah anda pernah mengalami luka bakar saat bekerja yang
menyebabkan anda tidak bisa bekerja ?
12 Apakah anda pernah mengalami luka iris/robek/tertusuk saat
bekerja yang menyebabkan anda tidak bisa bekerja ?

13 Apakah anda pernah merasakan sakit pada saat bekerja yang

menyebabkan anda tidak bisa bekerja ?
Sebutkan …………………………..

2. Akses Layanan Kesehatan

PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah pelayanan kesehatan mudah dijangkau ?

2 Apakah transportasi menuju pelayanan kesehatan mudah ?
3 Apakah biaya pelayanan kesehatan terjangkau ?
4 Apakah waktu pelayanan tepat waktu ?
5 Apakah menggunakan jaminan kesehatan (BPJS Kesehatan atau
BPJS Ketenagakerjaan)?

6 Apakah petugas memperlakukan anda secara baik?

7 Apakah petugas menggunakan bahasa yang mudah
dimengerti ?
8 Apakah petugas mendengarkan dengan seksama keluhan anda ?

9 Apakah petugas memberikan pengertian atau penjelasan yang

baik mengenai keadaan anda ?

10 Apakah petugas tidak mengerjakan hal lain saat melayani anda ?

11 Apakah ibu puas dengan pelayanan petugas ?

12 Apakah jumlah tempat duduk di ruang tunggu memadai ?

13 Apakah keadaan ruang pemeriksaan nyaman, bersih dan tidak

pengap ?
14 Apakah dokter turun langsung memeriksa ?
15 Apakah petugas melakukan pencatatan hasil pemeriksaan lengkap
?
16 Apakah petugas memberikan informasi dan edukasi tentang
pelayanan kesehatan yang diberikan ?
17 Apakah petugas tempat pelayanan kesehatan selalu ada saat anda
datang pada jam kerja ?
18 Apakah prosedur pelayanan rumit ?
19 Apakah petugas bekerja sesuai tugasnya selama
jam kerja ?
20 Apakah petugas datang tepat waktu ?
21 Apakah anda mendapatkan kartu berobat yang harus dibawa
ketika periksa kembali ke puskesmas atau rumah sakit?
 Kuesioner Rating Scale Mental Effort (RSME)
Skala Pengukuran Beban Mental

1. Responden harus memilih salah satu dari skala 0-150 dengan deskripsi pada beberapa
titik acuan yang cocok dan sesuai dengan usaha mental yang dirasakan oleh pekerja
untuk menyelesaikan setiap pekerjaannya.
2. Responden diminta untuk melingkari angka 0-150 sesuai dengan pilihan yang responden
pilih. Misalnya, usaha mental yang dirasakan oleh pekerja sangat besar, jad pekerja
melingkari angka 120-130.

Usaha yang dilakukan sangat besar sekali

Usaha yang dilakukan sangat besar

Usaha yang dilakukan besar

Usaha yang dilakukan cukup besar

Usaha yang dilakukan agak besar

Usaha yang dilakukan kecil

Usaha yang dilakukan sangat kecil

Hampir tidak ada usaha

Tidak ada usaha sama sekali