KUESIONER UNTUK KEPALA RUANGAN

DI RUANG PERAWATAN ANAK RSUD. Prof. dr. H. M. ANWAR MAKKATUTU

KABUPATEN BANTAENG
I. Perencanaan
NO

PERTANYAAN

1.

Apakah saudara mengetahui tentang visi dan misi RS ?

2.

Apakah saudara mengetahui tentang visi dan misi bidang

perawatan RSUD. Prof. dr. H. M. ANWAR MAKKATUTU
BANTAENG ?
Apakah saudara mengetahui tentang visi dan misi bidang
perawatan Anak RSUD. Prof. dr. H. M. ANWAR MAKKATUTU
BANTAENG ?
Apakah saudarah sudah terlibat dalam pembuatan visi dan misi
Bidang perawatan RS ?
Apakah visi dan misi tersebut disampaikan dalam bentuk tertulis ?

3.

4.
5.
6.

11.

Apakah visi dan misi Ruangan Perawatan Anak RSUD. Prof. dr.
H. M. ANWAR MAKKATUTU mendukug visi dan misi bidang
perawatan ?
Apakah visi dan misi bidang keperawatan RSUD. Prof. dr. H. M.
ANWAR MAKKATUTU mendukug visi dan misi RS ?
Apakah di ruangan saudarah terdapat stadar oprasional prosedur
(SOP) ?
Apakah diruangan saudara terdapat standar asuhan keperawatan
(SAK) ?
Jika ada, apakah saudara terlibat dalam pembuatan (SOP) dan
(SAK) tersebut di atas ?
Apakah SOP dan SAK tersebut dalam bentuk tertulis ?

12.

Apakah SOP tersebut saudara temple di dinding ?

13.

Apakah SOP tersebut diketahui oleh semua staf perawatan di

Ruangan ?
Apakah SAK tersebut dalam bentuk buku ?

7.
8.
9.
10.

14.
15
16
17

Jika ya, apakah SAK tersebut saudara berikan kepada perawat /

staf saudara untuk di baca ?
Apakah saudara membuat rencana untuk memonitor pelaksanaan
SOP dan SAK ?
Apakah saudara membuat rencana ketenagaan ?

PILIHAN
Ya
Tidak

18
19

20
21
22

Apakah dalam membuat jadwal dinas, saudara melibatkan staf

saudara ?
Apakah dalam membuat jadwal dinas, saudara
mempertimbangkan hal :
Hari raya
Hari libur
Cuti
Hamil / Melahirkan
Apakah saudarah menyampaikan jadwal dinas kepada staf saudara
sebelum disetujui oleh kabid keperawatan ?
Apakah saudarah menggunakan rumus / literatur dalam
menentukan jumlah tenaga ?
Apaka saudara mengalami kesulitan dalam menentukan jumlah
tenaga tersebut ?

II. Pengorganisasian

NO

PERTANYAAN

Apakah saudara mengetahui struktur organisasi RS ?

Apakah saudara mengetahui struktur organisasi di Ruangan ?

Apakah saudara mengetahui fungsi dari masing- masing

kedudukan dalam struktur organisasi di RS ?
apakah saudara mengetahui fungsi dari masing- masing
kedudukan dalam struktur organisasi ruang perawatan Anak ?
Apakah struktur organisasi RS dibuat dalam bentuk tertulis ?

4
5
6
7
8
9
10
11

12

Apakah struktur organisasi Ruang Perawatan Anak dibuat dalam

bentuk tertulis ?
Apakah saudara mengetahui tugas dan fungsi sebagai Kepala
Ruangan di Ruang Perawatan Anak ?
Apakah tugas dan fungsi tersebut disampaikan oleh Kabid
Perawatan saudara ?
Apakah tugas dan fungsi tersebut bersifat tertulis ?
Apakah saudara mengetahui tentang sistem penugasan yang
diterapkan di Ruang Perawatan Anak ?
Apakah sistem penugasan itu berbentuk :
Tim
Fungsional
Apakah saudara mngetahui/mengerti tentang sistem penugasan
tersebut ?

PILIHAN
Ya
Tidak

13
14
15
16
17
18
19

20
21
22
23
24
25
26

Apakah ada pedoman untuk menetapkan sistem penugasan

tersebut ?
Apakah saudara mengetahui tingkat ketergantungan pasien ?
Apakah ada pedoman untuk mengetahui tingkat ketergantungan
pasien di Ruang Perawatan Anak ?
Apakah pedoman tersebut tentang tingkat ketergantungan tersebut
minimal ?
Apakah pedoman tersebut tentang tingkat ketergantungan tersebut
partial ?
Apakah pedoman tersebut tentang tingkat ketergantungan tersebut
total ?
Apakah tingkat ketergantungan tersebut ditentukan :
Setiap hari
Setiap minggu
Setiap bulan
Apakah menurut saudara, tenaga yang tersedia mencukupi
pelayanan kebutuhan ruangan ?
Apakah menurut saudara fasilitas yang tersedia cukup memadai
dalam melakukan tindakan ?
Apakah RS mempunyai rencana pengembangan tenaga
keperawatan sesuai kebutuhan ruangan ?
Apakah RS menentukan kriteria-kriteria tenaga perawat yang
dipilih dalam mengikuti pelatihan/ pendidikan ?
Apakah hasil pelatihan/penyelenggaraan tersebut disebarluaskan
kepada staf ?
apakah saudara melakukan bimbingan pada peserta didik yang
peraktik di ruangan saudara ?
Apakah saudara melibatkan staf saudara dalam membimbing
peserta didik ?

III. Koordinasi

NO
1
2
3
4
5

PERTANYAAN
Apakah saudara pernah mendegelasikan tugas kepada staf
saudara ?
Jika ya, apakah tugas tersebut didiskusikan dengan staf yang
mendapat tugas tersebut ?
Apakah saudara mengevaluasi tugas yang telah didelegasikan ?
Adakah kriteria untuk menentukan staf yang tepat untuk
mendapatkan tugas delegasi tersebut ?
Apakah saudara menerima laporan dari staf mengenai tugas yang

PILIHAN
Ya
Tidak

6
7
8
9

10
11
12
13
14

15

didelegasikan ?
Apakah saudara memberikan penghargaan kepada staf yang telah
menyelesaikan tugas yang telah didelegasikan ?
Apakah saudara memberikan teguran/sanksi kepada staf yang
melakukan kesalahan ?
Apakah saudara memberikan pengawasan khusus kepada staf yang
malas ?
Masalah-masalah apa yang sering ditemukan diruangan saudara :
Masalah askep
Masalah hubungan kerja dengan perawat
Masalah perawat dengan keluarga pasien
Masalah perawat dengan tim kesehatan lain
Dan lain-lain :.
Apakah masalah-masalah tersebut saudara bicarakan dengan staf
saudara ?
Apakah saudara memberikan bimbingan atsa penyelesaian
masalah yang terjadi ?
Apakah saudara mengevaluasi masalah yang telah teratasi ?
Apakah ada jadwal pertemuan berkala di ruangan ?
Jika ya, pertemuan (rapat) tersebut dilaksanakan setiap :
Hari
Minggu
Bulan
Apakah ada alat (media) komunikasi lain yang digunakan di
ruangan saudara :
Telepon
Aiphone

IV. Pengawasan

NO
1
2
3
4
5
6
7
8

PERTANYAAN
Apakah diruangan saudara ada gugus kendali mutu bindang
keperawatan ?
Apakah ada formulir yang diisi oleh pasien tentang mutu
pelayanan sebelum pasien pulang dari RS ?
Jika ya, apakah semua saran ditindak lanjuti ?
Apakah saudara sering mengecek kehadiran staf saudara di
ruangan ?
Apakah ada daftar hadir di ruangan saudara ?
Apakah saudara melakukan pengkajian keperawatan ?
Apakah saudara membuat diagnosa keperawatan ?
Apakah saudara melakukan implementasi askep yang diberikan

PILIHAN
Ya
Tidak

9
10

kepada pasien ?
Apakah saudara mendokumentasikan askep yang diberikan pada
pasien ?
Jika ya, dimana saudara mendokumentasikan askep tersebut :
Dibuku khusus
Langsung di status pasien.

KUESIONER UNTUK STAFF PERAWAT DI RUANG PERAWATAN ANAK RSUD

PROF. dr. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG
I.

PERENCANAAN
NO.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

PERTANYAAN
Apakah saudara mengetahui visi dan misi RS ?
apakah saudara mengetahui visi dan misi bidang
perawatan anak ?
Apakah saudara mengetahui visi dan misi
ruangan perawatan anak ?
Apakah saudara terlibat dalam pembuatan visi
dan misi ruang perawatan anak ?
Apakah visi dan misi tersebut disosialisasikan
oleh kepala ruangan kepada saudara ?
Apakah visi dan misi tersebut disampaikan dalan
bentuk tertulis ?
Apakah saudara mengetahui hak-hak pasien di
ruang perawatan anak ?
Apakah saudara menjelaskan hak-hak pasien
tersebut pada saat pasien baru d rawat ?
Apakah hak-hak pasien tersebut dalam bentuk
tertulis dan ditempel di dinding ?
Apakah di ruangan saudara terdapat standar
operasional prosedur (SOP) ?
Jika ada, apakah saudara terlibat dalam
pembuatan SOP ?
Apakah SOP tersebut dalam bentuk tertulis yang

PILIHAN
YA
TIDAK

13
14
15
16
17

II.

di temple di dinding?
Apakah saudara melakukan tindakan sesuai
dengan SOP yang ada ?
Apakah ada standar asuhan keperawatan (SAK)
di ruang perawatan anak ?
Apakah saudara terlibat dalam penyusunan SAK
di ruang perawatan anak ?
Apakah saudara melakukan asuahan keperawatan
sesuai dengan SAK di ruang perawatan anak ?
Apakah SAK dalam bentuk baku ?

Koordinasi
NO
1

2
3
4
5
6
7

8
9

PERTANYAAN
Apakah kepala ruangan pernah mendelegasikan tugas
kepada saudara ?
Jika ya, apakah tugas tersebut di delegasikan kepada
saudara ?
Apakah saudara melaporkan tugas yang di delegasikan
kepada saudara ?
Apakah kepala ruangan memberikan penghargaan
(pujian) atas tugas yang diselesaikan ?
Bila saudara melakukan kesalahan, apakah saudara
ditegur oleh kepala ?
Apakah saudara mendapat insentif dari ruangan ?
Jika ya, insentif tersebut memuaskan saudara ?
Masalah-masalah apa yang sering terjadi di ruangan
saudara ?
Masalah asuhan keperawatan
Masalah hubungan kerja sesame perawat
Masalah hubungan perawat dengan pasien
Masalah hubungan perawat dengan keluarga
pasien
Masalah hubungan perawat dengan tim
kesehatan lainnya
Lain-lain
Apakah masalah-masalah tersebut dibicarakan dengan
kepala ruangan?
Apakah kepala ruangan memberikan bimbingan atas

Ya

Tidak

10
11
12

13

III.

masalah yang terjadi ?

Apakah kepala ruangan mengevaluasi masalah yang
telah teratasi ?
Apakah ada jadwal pertemuan berkala di ruangan yang
saudara ikuti ?
Jika ya, pertemuan dilaksanakan setiap :
Hari
Minggu
Bulan
Apakah ada alat atau media komunikasi lain yang
digunakan di ruangan saudara ?
Telepon
Aiphone

Pengawasan
No

PERTANYAAN
Ya

1
2

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Apakah di ruangan saudara ada gugus kendali mutu

(GKM) bidang perawatan ?
Apakah ada formulir yang diisi oleh pasien tentang
mutu pelayanan-pelayanan sebelum pasien pulang dari
rumah sakit ?
Apakah di tempat saudara terdapat kotak saran ?
Jika ya, apakah semua saran yang ada ditindak lanjuti ?
Apakah kepala ruangan sering mengecek kehadiran
saudara di ruangan ?
Apakah ada daftar hadir di ruangan saudara ?
Apakah saudara melakukan pengkajian keperawatan ?
Apakah saudara membuat diagnose keperawatan ?
Apakah saudara menyusun rencana asuhan keperawatan
sesuai dengan diagnose keperawatan ?
Apakah saudara melakukan implementasi asuhan
keperawatan yang diberikan kepada pasien ?
Apakah saudar mendokumentasikan askep yang
diberukan pada pasien ?
Jika ya, di mana saudara mendokumentasikan askep
tersebut :
Di buku khusus

Pilihan
Tidak

13

Langsung distatus pasien

Apakah ada evaluasi dari kepala ruangan atau tugas
yang di delegasikan ?

INSTRUMEN MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN DI

RUANG PERAWATAN ANAK RSUD Prof. dr. H.M. ANWAR
MAKATUTU KABUPATEN BANTAENG
Dalam rangka praktek manajemen yang manajemen yang dilaksanakan oleh
mahasisswa Ners Stikes Nani Hasanuddin Makassar Perawatan ruang perawatan
RSUD Prof. H.M Anwar Makkatutu Bantaeng membantu upaya meningkatkan mutu
pelayanan keperawatan di RS, kami mohon partisipasi saudara secara sukarela
untuk menjawab pertanyaan berikut secara jujur dengan cara memilih salah satu
jawaban yang paling sesuai dengan kondisi ruangan saudara dengan memberikan
tanda cek ( ) pada poin Ya atau Tidak disebelah kanan pertanyaan.
Saudara tidak perlu mencantumkan nama lengkap untuk menjaga kerahasiaan
jawaban yang diberikan. Atas peran serta saudara, sebelum dan sesudahnya kami
ucapkan terima kasih.
Inisial Nama :
Umur:
Jenis Kelamin :
Pendidikan terakhir

Lama bekerja :
Status Kepegawaian :
Jabatan diruang :
Pelatihan yang pernah diikuti :
1.
2.
3.
4.
5. .
Lama Bekerja

Lama Menjadi Kepala Ruangan di ruang perawatan anak di RSUD PROF. dr. H. M
ANWAR MAKATUTU

INSTRUMEN MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN DI

RUANG PERAWATAN ANAK RSUD Prof. dr. H.M. ANWAR
MAKATUTU KABUPATEN BANTAENG
Dalam rangka praktek manajemen yang manajemen yang dilaksanakan oleh
mahasisswa Ners Stikes Nani Hasanuddin Makassar Perawatan ruang perawatan
RSUD Prof. H.M Anwar Makkatutu Bantaeng membantu upaya meningkatkan mutu
pelayanan keperawatan di RS, kami mohon partisipasi saudara secara sukarela
untuk menjawab pertanyaan berikut secara jujur dengan cara memilih salah satu
jawaban yang paling sesuai dengan kondisi ruangan saudara dengan memberikan
tanda cek ( ) pada poin Ya atau Tidak disebelah kanan pertanyaan.
Saudara tidak perlu mencantumkan nama lengkap untuk menjaga kerahasiaan
jawaban yang diberikan. Atas peran serta saudara, sebelum dan sesudahnya kami
ucapkan terima kasih.
Inisial Nama :
Umur:
Jenis Kelamin :

Pendidikan terakhir
Status Kepegawaian :
Jabatan diruang :
Pelatihan yang pernah diikuti :
1.
2.
3.
4.
5.
Lama Bekerja

Lama Menjadi Kepala Ruangan di ruang perawatan anak di RSUD PROF. dr. H. M
ANWAR MAKATUTU

PETUNJUK KUISIONER
1. Maksud kuisioner
Menilai tingkat kepuasan pasien dan keluarga terhadap pelayanan profesi
keperawatan di ruangan perawatan anak
2. Pelaksana kuisioner :
Kuisioner disusun untuk memperolah pemahaman tentang tingkat kepuasan
pasien dan keluarga terhadap pelayanan profesi keperawatan di Ruang
perawatan anak dimana saudara dirawat. Diharapkan hasil kuisioner ini
nantinya dapat turut mengembangkan profesi keperawatan.
Jawaban saudara terhadap pertanyaan-pertanyaan yang ada merupakan
pendapat anda tentang tingkat kepuasan saudara terhadap pelayangan
profesi keperawatan di ruang perawatan anak sehingga tidak ada
jawaban yang benaratau salah. Oleh karena itu berikanlah jawaban
sejujur-jujurnya dan seterus terang mungkin. Sebab kuisioner ini tidak ada
gunanya bila jawaban yang saudara berikan bukan gambaran yang
sebenarnya.
Atas bantuan saudara dalam penyelesaian penelitian yang kami buat,kami
atas nama peneliti mengucapkan banyak terima kasih.

FORMULIR KEPUASAN PASIEN TENTANG MUTU PELAYANAN DI RUANG

PERAWATAN ANAK RSUD Prof. dr. H. M. Anwar Makkatutu Sp.KK

JAWABLAH PERTANYAAN INI DENGAN MEMBERIKAN TANDA CHEK LIST ()

PADA JAWABAN YANG TELAH DISEDIAKAN.
1. Perawat memperkenalkan diri kepada anda
Ya
Kadang-kadang Tidak
2. Dalam melayani anda perawat bersikap sopan dan ramah
Ya
Kadang-kadang Tidak
3. Perawat menjelaskan peraturan atau tata tertib rumah sakit pertama kali anda masuk rumah
sakit
Ya
Kadang-kadang Tidak
4. Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di rumah sakit pada anda dan pasien baru dan
lainnya
Ya
Kadang-kadang Tidak
5. Perawat menjelaskan dimana tempat-tempat yang penting untuk kelancaran perawatan
(kamar mandi, ruang perawat, tata usaha, dll)

 Ya
Kadang-kadang Tidak
6. Perawat menjelaskan tujuan perawatan yang diberikan kepada anda
Ya
Kadang-kadang Tidak
7. Ada perawat atau kepala ruangan yang menunjukkan tentang perawat yang bertanggung
jawab kepada anda
Ya
Kadang-kadang Tidak
8. Perawat memperhatikan keluhan anda
Ya
Kadang-kadang Tidak
9. Perawat menanggapi keluhan anda
Ya
Kadang-kadang Tidak
10. Perawat memberikan keterangan tentang masalah yang anda hadapi
Ya
Kadang-kadang Tidak
11. Perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan keperawatan
Ya
Kadang-kadang Tidak
12. Perawat meminta persetujuan anda atau keluarga sebelum melakukan tindakan
Ya
Kadang-kadang Tidak
13. Perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan sebelum melakukan tindakan
Ya
Kadang-kadang Tidak
14. Perawat menjelaskan resiko atau bahaya suatu tindakan pada anda sebelum melakukan
tindakan.
Ya
Kadang-kadang Tidak
15. Perawat memberikan keterangan atau penjelasan dengan lengkap dan jelas
Ya
Kadang-kadang Tidak
16. Perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan anda secara rutin.
Ya
Kadang-kadang Tidak
17. Perawat selalu mengawasi kebersihan rumah sakit yang dilaksanakan oleh cleaning service
Ya
Kadang-kadang Tidak
18. Perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan percaya diri.
Ya
Kadang-kadang Tidak
19. Perawat selalu berhati hati dalam memberikan tindakan perawatan.
Ya
Kadang-kadang Tidak
20. Setelah melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu menilai kembali keadaan anda
Ya
Kadang-kadang Tidak