RUJUKAN NON EMERGENCY

No.Dokumen : 37/UKP/Pusk. II Jbr/ 2016

No.Revisi : 00
Tanggal Terbit: 22 Maret 2016
SOP
Halaman :1

UPT Puskesmas II
Jembrana dr. Tri Oktin Windha Daniaty
NIP.19831030 200902 2 009
1. Pengertian Pasien rujukan adalah pasien yang atas pertimbangan dokter memerlukan
pelayanan di rumah sakit dengan kriteria :
- Pasien yang memerlukan penanganan medis namun di alat yang diperlukan
tidak tersedia di UPT Puskesmas II Jembrana
- Pasien yang memerlukan pemeriksaan penunjang akan tetapi alat pemeriksaan
tidak terdapat di UPT Puskesmas II Jembrana

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah penatalaksanaan rujukan

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Nomor 130/Pusk. II Jbr/2016
tentang Prosedur Rujukan di UPT Puskesmas II Jembrana
4. Refrensi Permenkes Nomor 75 Tahun 2014
5. Langkah – 1. Persiapan Alat dan Bahan :
langkah - Form Rujukan
2. Pasien melakukan pendaftaran sesuai SOP Pendaftaran
3. Perawat/Bidan dan Dokter melakukan pengkajian awal klinis sesuai SOP
Pengkajian awal klinis
4. Dokter menegakkan diagnosa
5. Dokter menjelaskan kepada pasien bahwa pasien harus dirujuk ke Rumah Sakit
melalui pemberian informasi diantaranya:
- Alasan pasien harus dirujuk
- Sarana tujuan rujukan
- Waktu dilakukan rujukan
6. Pasien dan keluarga setuju untuk dirujuk
7. Petugas membuat surat rujukan dan mencatat di buku register rujukan
8. Dokter menuliskan pada buku CM rujukan yang dilakukan

6. Bagan Alir
Persiapan alat Pasien melakukan Perawat/Bidan/Dokter melakukan
dan bahan pendaftaran pengkajian awal klinis

Dokter menjelaskan pada pasien Dokter menegakkan diagnosa

informasi rujukan

Petugas membuat surat

Pasien dan keluarga setuju dirujuk rujukan dan mencatat di
buku register rujukan

7. Hal – hal yang - Kelengkapan administrasi yang diperlukan di Fasilitas rujukan

perlu di - Penjelasan kepada pasien/keluarga tentang rujukan harus jelas dan
perhatikan menggunakan bahasa yang mudah dipahami
8. Unit terkait Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA,UGD
9. Dokument Buku CM, buku register rujukan, arsip rujukan pasien, register di masing-masing
terkait poli
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
historis
perubahan