Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221
© 2005 Penerbitan Blackwell
FORUM INTERNASIONAL
B Tr Sebuah
lesu fusi trombosit apheresis dan
l Publis hing, Ltd.
kelompok ABO
Beberapa insiden hemolisis intravaskular yang disebabkan oleh antibodi ABO
telah dilaporkan setelah transfusi trombosit apheresis pada inkompatibilitas
ABO minor. Volume plasma yang relatif besar dalam konsentrat trombosit
apheresis meningkatkan risiko komplikasi ini. Oleh karena itu, tampaknya
menarik untuk memperoleh informasi tentang terjadinya komplikasi ini serta
tindakan yang diambil untuk mencegahnya. Untuk memperoleh informasi ini,
pertanyaan-pertanyaan berikut dikirimkan kepada para ahli di lapangan. Kami
memperoleh 16 kontribusi untuk Forum ini:
Pertanyaan 1. Pernahkah Anda melihat kasus hemolisis setelah transfusi
trombosit apheresis atau, mungkin, setelah transfusi kumpulan konsentrat?
Pertanyaan 2. Apakah Anda, di negara / pusat Anda, mengambil tindakan untuk
mencegah hemolisis karena anti-A / B dalam konsentrat trombosit pada penerima
trombosit apheresis, misalnya dalam kasus trombosit yang cocok dengan HLA-, atau
HPA?
Pertanyaan 3. Jika Anda mengambil tindakan untuk mencegah hemolisis pada
penerima karena anti-A / anti-B dalam konsentrat trombosit, mana dari berikut ini
yang telah Anda adopsi:
a) Hanya trombosit dari donor identik ABO yang ditransfusikan.
b) Jika konsentrat trombosit tidak identik ABO, apakah Anda menentukan titer
IgM dan IgG anti-A / B dan apakah Anda mengecualikan donor dengan titer di
atas tingkat kritis? Jika Anda mengikuti kebijakan ini:
• teknik apa yang Anda gunakan untuk menentukan titer;
• titer mana yang Anda anggap kritis;
• apakah Anda secara permanen mengeluarkan donor dengan titer di atas
tingkat kritis dari panel donor untuk transfusi ke penerima yang sel darah
merahnya tidak sesuai dengan anti-A / B dalam konsentrat; dan / atau
• Apakah Anda lebih memilih donor bergolongan darah A atau B daripada donor
bergolongan darah O?
c) Apakah Anda menyelesaikan masalah dengan mengurangi volume plasma?
d) Apakah Anda mengganti plasma dengan larutan aditif trombosit?
e) Tindakan lainnya?
Pertanyaan 4. Karena telah terbukti dengan jelas bahwa anti-A / B di penerima dapat
sangat memperpendek umur trombosit yang tidak kompatibel, apakah Anda
menggunakan trombosit yang kompatibel dengan ABO:
• untuk semua pasien;
• untuk kelompok tertentu, misalnya kelompok dengan anti-A / B yang kuat;
• atau apakah Anda tidak mempertimbangkan kelompok ABO?
Di beberapa negara / pusat, hemolisis telah dilaporkan setelah transfusi
trombosit apheresis pada inkompatibilitas aminor ABO. Harus dipahami
bahwa insiden semacam itu jarang terjadi karena langkah-langkah sekarang
umumnya diambil untuk mencegah komplikasi ini (lihat di bawah). Untuk
menggambarkan hal ini, di AS sebelum tahun 1990, ketika trombosit dari
donor ABOmismatch secara rutin diberikan, pasien dengan tes antiglobulin
langsung positif pada sel darah merah, peningkatan kebutuhan transfusi sel
darah merah dan bukti hemolisis lainnya, sering terlihat. Sejak itu, trombosit
dari donor kelompok O jarang diberikan kepada penerima non-O dan insiden
hemolisis pasca transfusi tidak lagi terjadi. Juga disarankan bahwa ada
kesadaran yang tidak memadai tentang masalah ini dan bahwa insiden
seperti itu tidak dilaporkan (Kretschmer).
Tidak ada insiden hemolisis intravaskular yang dilaporkan terjadi
setelah transfusi konsentrat trombosit yang terkumpul.
Di semua negara / pusat, pada prinsipnya, trombosit dari donor identik ABO
digunakan untuk mencegah percepatan penghancuran trombosit yang tidak
kompatibel dengan ABO di penerima serta penghancuran sel darah merah karena
transfusi plasma yang tidak kompatibel dengan ABO. Jika, karena antigen leukosit
manusia (HLA) -, atau trombosit yang kompatibel dengan antigen trombosit manusia
(HPA) diperlukan dan donor identik-ABO tidak tersedia, transfusi trombosit apheresis
pada inkompatibilitas ABO minor tidak dapat dihindari, tindakan diambil secara
keseluruhan. negara / pusat untuk mencegah hemolisis pada penerima (lihat di
bawah). Dalam kasus seperti itu, penggunaan trombosit dari donor A untuk penerima
B, dan sebaliknya, lebih disukai daripada penggunaan donor O untuk penerima
golongan darah ABO lain. Tindakan yang dilakukan adalah sebagai berikut:
• titer anti-A / B di donor ditentukan dan hanya trombosit dari donor dengan
titer rendah yang digunakan (lihat di bawah);
• jumlah plasma dikurangi menjadi ≈ 90 ml;
• plasma diganti dengan larutan aditif trombosit;
• plasma yang tidak cocok diganti dengan plasma AB; dan / atau
• trombosit dicuci dan disuspensi kembali dalam larutan garam. Teknik
yang digunakan untuk menentukan titer anti-A / B adalah: aglutinasi saline
tabung; aglutinasi tabung saline diikuti dengan uji antiglobulin tidak
langsung; teknik aglutinasi kolom mikro, Olympus PK7200; dan - di dua
pusat - menentukan apakah aloantibodi tersebut hemolitik in vitro atau
dengan benar-benar menentukan titer hemolisin.
207
208 Forum Internasional

Nilai yang dianggap kritis adalah titer> 1: 64 hingga 1: 100 untuk HW Reesink
imunoglobulinM (IgM) dan> 1: 256 hingga 1: 400 untuk imnoglobulin Bank Darah Sanquin Wilayah Barat Laut dan Layanan Diagnostik

G (IgG) dan> 1: 16 untuk hemolisin atau tepat saat hemolisis terjadi in Sanquin
PO Box 9137
vitro. Bukti bahwa titer aloantibodi dalam donor sangat penting
NL-1006 AC Amsterdam
berkaitan dengan terjadinya hemolisis pada penerima, ditunjukkan
Belanda
oleh Reinhardt: tidak ditemukan hemolisis dengan konsentrat dari
E-mail: H.Reesink@Sanquin.nl
donor dengan titer ≤ 1: 64, sedangkan hemolisis parah terjadi pada n n
n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m

pasien grup A yang ditransfusikan dengan konsentrat apheresis dari

donor grup O dengan titer anti-A> 1: 512.
KG Davis, J. Lown & A. Thomson

Donor dengan titer anti-A / B tinggi tidak dikecualikan dari panel donor, tetapi
trombositnya tidak digunakan pada inkompatibilitas ABO minor. Heal dan
Blumberg menarik perhatian pada fakta bahwa, selain kerusakan sel darah
merah yang dipercepat, ada kerugian lain dari plasma yang tidak kompatibel
dengan transfusiABO, seperti pembentukan kompleks imun yang mengikat dan
mengaktifkan komplemen dan yang kemudian mengikat ke trombosit,
menyebabkan fagositosis. bymonosit / makrofag dan membawa potensi
morbiditas yang tidak diketahui, misalnya predisposisi proinflamasi untuk
kegagalan multi-organ dan kematian pada operasi jantung. Pernyataan serupa
dibuat oleh Kretschmer.
Di semua negara / pusat, jika trombosit yang kompatibel dengan HLA atau
HPA diperlukan dan tidak ada donor identik ABO tersedia, inkompatibilitas ABO
lebih disukai daripada inkompatibilitas HLA atau HPA, salah satu tindakan di
atas diambil untuk mencegah masalah yang melekat pada transfusi plasma yang
tidak kompatibel dengan ABO dalam konsentrat trombosit. Namun, di satu pusat
(Novotny & Brand), ketika peningkatan trombosit pasca transfusi tidak
mencukupi, titer anti-A / B di penerima ditentukan, dan jika ditemukan 1: 128
hingga 1: 256, hanya ABO yang kompatibel trombosit digunakan.
Kesimpulannya, ada kesadaran umum tentang bahaya hemolisis (dan
masalah lain) setelah transfusi trombosit apheresis yang mengandung
plasma inkompatibel ABO. Tindakan untuk mencegah masalah ini diambil
pertanyaan 1
Kami mengetahui setidaknya dua insiden hemolisis intravaskular yang
terdokumentasi (satu melibatkan bayi dan yang lainnya dewasa) setelah transfusi
produk aferesis. Kami telah mendengar tentang kasus anekdotal lainnya, tetapi
jarang terjadi. Sebagian besar perhatian muncul selama penggunaan pediatrik ketika
pengelompokan silang diperlukan.
Pertanyaan 2
Saat ini terdapat berbagai praktik di Australia sehubungan dengan tindakan
yang dilakukan untuk mengurangi kemungkinan hemolisis. Di beberapa
yurisdiksi, platelet buffy coat-pooled plasma dikurangi dan disuspensi kembali
dalam 'T-Sol'. Di yurisdiksi lain, 100% trombosit diperoleh dari fotograferesis
dan disaring untuk antibodi donor 'titer tinggi'.
Pertanyaan 3
a) Lihat jawaban pertanyaan 4.
b) Ya di beberapa yurisdiksi. Berikut ini adalah contoh metode yang
digunakan - sal RT yang berlanjut ke uji antiglobulin tidak langsung (IAT) untuk
semua unit apheresis; pengenceran satu kali 1: 200 digunakan, jika negatif =
titer rendah; donor titer tinggi tidak dikecualikan secara permanen. Donor Grup A
telah digunakan sebagai pengganti O untuk pasien grup B.
c) Seperti yang dinyatakan di atas dalam menjawab pertanyaan 2, beberapa yurisdiksi

secara universal, yang menjelaskan mengapa komplikasi ini sekarang jarang menghasilkan kolam platelet buffy coat yang direduksi plasma untuk menghindari masalah

terjadi. hemolisis.

Tak perlu dikatakan bahwa pembaca disarankan untuk membaca d) Ya, T-Sol digunakan sebagai pengganti plasma di kolam mantel bulu.
jawaban individu, yang berisi lebih banyak informasi menarik.
e) Saat ini proses sedang berlangsung untuk memvalidasi platelet apheresis

T-Solsuspended. Keinginan jangka panjangnya adalah mendapatkan platelet apheresis

RNI Pietersz yang habis dalam plasma 100% dalam larutan aditif.
Bank Darah Sanquin Wilayah Barat Laut PO Box
9137
Pertanyaan 4
NL-1006 AC Amsterdam
Pertimbangan diberikan kepada grup ABO (dan dalam beberapa kasus RhD).
Belanda
Berikut ini adalah ringkasan dari pedoman nasional [1]: Konsentrasi trombosit,
E-mail: R.Pietersz@Sanquin.nl
dalam urutan preferensi, harus: (i) Kelompok ABO, Rh (D) pasien sendiri.

CP Engelfriet
Jika ini tidak memungkinkan, keputusan apakah akan memberikan antigen atau
Sanquin Diagnostic Services dan Sanquin Research PO Box 9190
trombosit yang tidak kompatibel dengan plasma mungkin penting, tergantung pada

NL-1006 AD Amsterdam diagnosis / terapi pasien:

Belanda (ii) kompatibel dengan antigen ABO, Rh (D) (tetapi tidak kompatibel dengan plasma),

E-mail: P.Engelfriet@Sanquin.nl atau

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

 Forum Internasional 209

(iii) antigen ABO, Rh (D) tidak kompatibel. Jika ini tidak tersedia, kami mengambil tindakan untuk mengurangi paparan plasma

Persyaratan untuk kompatibilitas HLA mungkin lebih diutamakan daripada pengetikan yang tidak kompatibel, terutama pada anak-anak.

ABO.

Unit individu dari golongan darah ABO yang berbeda tidak boleh dikumpulkan. Pertanyaan 3
Pencocokan untuk jenis Rh (D) diinginkan (karena produk trombosit mungkin mengandung a) Mayoritas ( ≈ 85%), tetapi tidak semua, pasien ditransfusikan dengan trombosit

sel darah merah dalam jumlah kecil atau minimal), tetapi mungkin kurang penting daripada identik ABO, terutama bila trombosit apheresis digunakan. Dalam kelompok

pencocokan ABO. Trombosit tidak membawa antigen Rh. pasien transplantasi sumsum tulang dengan graft / penerima ABOmismatch, kami
menghormati kelompok donor / graft ABO.

Pemberian imunoglobulin Rh (D) harus dipertimbangkan untuk

pasien Rh (D) -negatif, terutama wanita pramenopause, ketika b) Kami menguji semua donor apheresis (A, B dan O) untuk anti-A / B dengan

konsentrat trombosit dari donor Rh (D) positif ditransfusikan. menggunakan uji aglutinasi dalam saline (misalnya untuk imunoglobulin

M); titer tertulis pada label produk. Trombosit dari donor dengan titer> 1: 64
digunakan secara eksklusif untuk penerima yang identik dengan ABO.
Referensi
1 Subkomite Ilmiah: Pedoman Tes Pretransfusi- Secara teori, ketika titer anti-A / B dari donor tidak diketahui, kami lebih memilih
ing, edn 4. 2002. Sydney, Australian & New Zealand Society of Blood untuk menggunakan donor dengan golongan darah A atau B daripada donor dengan
Transfusion (www.anzsbt.org.au) golongan darah O. Dalam praktiknya kita biasanya tidak harus membuat pilihan ini

karena hal di atas prosedur yang disebutkan.

KG Davis
Kepala Ilmuwan Medis
Sekitar 25% konsentrat trombosit apheresis di pusat kami diproduksi / dikirim
Unit Pengobatan Transfusi
sebagai 'trombosit dalam larutan aditif'. Kami mengurangi volume plasma hanya
Institut Ilmu Kedokteran & Kedokteran Hewan Rumah Sakit
dalam situasi khusus (untuk bayi kecil, dll.).
Royal Adelaide

Adelaide
Australia Selatan
E-mail: ken.davis@imvs.sa.gov.au Pertanyaan 4
Kami lebih memilih trombosit yang identik-ABO, kecuali bila diperlukan untuk
J. Lown pasien yang refrakter atau diimunisasi di mana trombosit antigen leukosit manusia
Ilmuwan Utama (HLA) atau antigen trombosit manusia (HPA) diperlukan (5). Jika ini tidak
Unit Pengobatan Transfusi
memungkinkan, kami menghormati 'kompatibilitas plasma', terutama pada
Rumah Sakit Royal Perth
anak-anak, atau kami mengurangi kandungan plasma, mengganti plasma dengan
Perth
larutan aditif. Titer anti-A / B di penerima diperhitungkan hanya pada pasien
Australia Barat
setelah transplantasi sumsum tulang yang tidak cocok.
E-mail: john.lown@health.wa.gov.au

Dalam skenario kasus terburuk (indikasi vital) kami menggunakan trombosit yang
A Thomson
Konsultan Hematologi diturunkan dari buffy coat dari golongan darah yang berbeda (misalnya satu set kantong

Rumah Sakit Royal North Shore individu dari kelompok ABO yang berbeda, beberapa di antaranya mungkin tidak sesuai

Sydney dengan ABO).

NSW
Australia
Referensi
E-mail: Athomson@doh.health.nsw.gov.au
n
83IIIn
SEBUAH n
n8pttteeerrrrrilnn
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m 1 Murphy MF, Hook S, Waters AH, Sterlini J, Whelan J, Davis C,
Lister TA: Hemolisis akut setelah transfusi platelet inkompatibel ABO. Lanset
1990; 21; 335: 974–795
P. Turek
2 Shanwell A, Ringden O, Wiechel B, Rumin S, Akerblom O: A
studi tentang efek plasma inkompatibel ABO dalam konsentrat trombosit yang
pertanyaan 1
ditransfusikan ke penerima transplantasi sumsum tulang. Vox Sang 1991; 60: 23–27
Tidak ada hemolisis parah yang disebabkan oleh inkompatibilitas ABO setelah
pemberian konsentrat trombosit yang diamati selama (setidaknya) 10 tahun
3 Mair B, Benson K: Evaluasi perubahan hemoglobin
terakhir di pusat kami, tetapi risiko hemolisis sudah diketahui dengan baik dari
tingkat yang terkait dengan plasma yang tidak kompatibel dengan ABO di trombosit apheresis. Transfusi
literatur (1,2,3,4).
1998; 38: 51–55

4 Duguid JK, Minards J, Bolton-Maggs PH: Pelajaran dari

Pertanyaan 2 minggu: transfusi plasma yang tidak sesuai dan hemolisis pada anak-anak. BMJ 1999;
Untuk mencegah hemolisis, kami lebih suka menggunakan platelet apheresis yang identik 16; 318: 176–177
dengan ABO atau setidaknya ABO yang kompatibel dengan plasma di pusat kami 5 Petz LD, Garratty G, Calhoun L, Clark BD, Terasaki PI, Gresens C,
(kebijakan serupa ditaati di seluruh negeri). Gornbein JA, Landaw EM, Smith R, Cecka JM: Memilih

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

210 Forum Internasional

donor trombosit untuk pasien refrakter berdasarkan spesifikasi antibodi Semua produk platelet yang ditransfusikan di Finlandia diproduksi dan
HLA. Transfusi 2000; 40: 1446–1456 dipasok ke rumah sakit oleh The Finnish Red Cross Blood Service.
Sembilan puluh delapan persen komponen platelet yang didistribusikan ke
Petr Turek
rumah sakit adalah produk gabungan, yang disiapkan dengan metode buffy
Institut Ilmu Hematologi dan Transfusi Darah 1
coat dari empat unit darah lengkap dan disuspensikan dalam larutan aditif
platelet. Plasma menyumbang kurang dari 20% dari volume produk
128 20 Praha
trombosit yang dikumpulkan, yang artinya ≈ 50 ml plasma hadir dalam
Republik Ceko
komponen trombosit empat donor. Dua persen dari komponen platelet
E-mail: turek.petr@centrum.cz
n n
n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m
adalah produk donor tunggal, yang dibuat melalui apheresis dan
disuspensikan dalam plasma donor. Plasma menyumbang sebagian besar

E. Dickmeiss
pertanyaan 1
Transfusi trombosit apheresis minor yang tidak kompatibel dengan ABO dihindari, dan
kami tidak melihat hemolisis setelah transfusi dengan trombosit minor yang diturunkan
dari buffy coat yang tidak kompatibel dengan larutan aditif.
volume produk trombosit apheresis, yang artinya ≈ 190 ml plasma hadir
dalam komponen trombosit apheresis yang sesuai dengan empat unit
trombosit. Trombosit apheresis ditransfusikan hampir secara eksklusif ke
antigen leukosit manusia (HLA) - dan / atau antigen trombosit manusia
(HPA) - pasien yang diimunisasi.

Pertanyaan 2
Iya. Pada penerima trombosit apheresis, kami mengambil tindakan untuk mencegah
pertanyaan 1
hemolisis yang disebabkan oleh anti-A / B dalam konsentrat trombosit.
Layanan Darah Palang Merah Finlandia mengumpulkan data tentang efek
merugikan dari transfusi komponen darah di Finlandia. Sistem
Pertanyaan 3
pengumpulan didasarkan pada pelaporan sukarela dari rumah sakit dan
Kami mengganti plasma dengan plasma AB jika inkompatibilitas ABO minor tidak
belum ada laporan reaksi hemolitik yang disebabkan oleh transfusi produk
dapat dihindari dalam antigen leukosit manusia (HLA) atau transfusi yang cocok
trombosit apheresis donor tunggal atau donor tunggal.
dengan antigen platelet manusia (HPA).

Pertanyaan 4
Pertanyaan 2
Transfusi platelet mayor yang tidak kompatibel dengan ABO dihindari untuk semua pasien.
Kami menyadari kemungkinan hemolisis yang disebabkan oleh anti-A / B donor,
Namun, jika satu-satunya trombosit yang cocok dengan HLA yang tersedia untuk pasien
terutama pada penerima trombosit apheresis. Saat ini kami mencoba untuk mencegah
yang diimunisasi HLA-ABC tertentu adalah ABO mayor yang tidak kompatibel, kami lebih
hemolisis yang disebabkan oleh anti-A / B pada komponen platelet terutama dengan
suka menggunakan ini sebagai pengganti trombosit yang kompatibel dengan ABO, tetapi
memasok produk platelet apheresis yang identik dengan ABO ke rumah sakit.
tidak cocok dengan HLA.

Kami memiliki registrasi donor yang terdiri dari 10.100 donor trombosit
Ebbe Dickmeiss
aktif tipe HLA, dan untuk sebagian besar pasien yang diimunisasi HLA
Bagian Layanan Transfusi Darah Kota Kopenhagen
dimungkinkan untuk menemukan trombosit yang cocok dengan 3/4 atau 4/4
2034, Rigshospitalet
Blegdamsvej 9 HLA AB, yang keduanya identik dengan ABO atau kompatibel dengan ABO.

DK-2100 Kopenhagen Transfusi trombosit apheresis yang kompatibel dengan ABO dianggap relatif
Denmark aman karena tampaknya populasi donor Finlandia memiliki titer anti-A dan
E-mail: ebbe.dickmeiss@rh.dk anti-B yang cukup rendah. Sebagai contoh, kami baru-baru ini menentukan
n
83IIIn
SEBUAH n
n8pttteeerrrrrilnn
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m

T. Krusius & J. Matilainen
Pelayanan Darah Palang Merah Finlandia adalah bagian independen dari Palang
Merah Finlandia secara ekonomi dan operasional. Ini bertanggung jawab untuk
program darah nasional di Finlandia. Ia mengumpulkan darah dari donor
sukarela, memproduksi komponen darah dan produk plasma, dan menawarkan
layanan laboratorium dan konsultasi ahli tentang pengobatan transfusi dan
transplantasi organ dan sel induk ke rumah sakit. Bidang keahliannya meliputi
serologi golongan darah, serologi trombosit, hemostasis, dan pengetikan
jaringan.
titer anti-A dan anti-B dari 139 donor apheresis trombosit golongan darah O,
dalam tabung, dengan menggunakan metode aglutinasi langsung. Titer
median anti-A atau anti-B berkisar antara 1: 8 hingga 1:16. Hanya 5 · 7%
pendonor memiliki titer> 1: 32, dan tidak ada yang memiliki titer> 1: 128.
Secara umum , titer jelas lebih rendah daripada yang terlihat pada reaksi
hemolitik,
Trombosit tipe HPA terutama ditransfusikan ke pasien trombositopenia
aloimun neonatal (NAIT). Produk platelet tipe HPA dicuci dengan plasma
AB RhD-negatif untuk mencegah hemolisis yang disebabkan oleh anti-A /
B jika plasma donor tidak kompatibel dengan antigen ABO pasien NAIT.

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

 Forum Internasional 211

Pertanyaan 3
Layanan Darah Palang Merah Finlandia mendukung produksi kumpulan
platelet O dan grup A, dan pasien hampir selalu ditransfusikan dengan
platelet yang identik dengan ABO RhD atau dengan platelet yang kompatibel
dengan ABO RhD. Transfusi dari kumpulan komponen platelet terhadap
donor anti-A / B juga dianggap aman karena jumlah plasma yang kecil dalam
produk yang dikumpulkan dan juga karena rendahnya titer anti-A / B dalam
populasi donor Finlandia.
Saat ini kita sedang membahas bagaimana mengurangi potensi risiko
hemolisis pada transfusi trombosit apheresis identik non-ABO. Alternatifnya
adalah mengganti plasma dengan larutan aditif trombosit atau menyaring
donor untuk anti-A / B. Sejauh ini belum ada keputusan tentang alternatif
mana yang akan diterapkan.
Pertanyaan 4
Di Finlandia, semua pasien ditransfusikan dengan platelet yang identik dengan
ABORhD jika memungkinkan. Trombosit yang kompatibel dengan ABO digunakan
jika trombosit yang identik tidak tersedia, dan hanya dalam keadaan luar biasa
trombosit yang tidak kompatibel dengan ABO dapat ditransfusikan. Status anti-A /
B pasien biasanya tidak ditentukan sebelum transfusi trombosit. Pasien yang
menjalani transplantasi sel induk alogenik hanya ditransfusikan dengan trombosit
identik ABORhD. Luar biasa, trombosit yang tidak kompatibel dengan ABO
ditransfusikan ke pasien yang diimunisasi, misalnya karena kurangnya trombosit
yang cocok dengan ABO 3/4 atau 4/4 HLA.
Tom Krusius
Direktur Medis
E-mail: tom.krusius@bts.redcross. fi
Jaakko Matilainen
Petugas Medis
Kivihaantie Layanan Darah Palang Merah
trombosit (golongan darah donor O, penerima A). Selain itu, beberapa reaksi
transfusi tanpa hemolisis yang dapat dikenali telah dilaporkan, terutama pada
anak-anak, yang hanya dapat dijelaskan oleh ketidakcocokan ABO-minor.
Mengikuti pengalaman ini, kami selalu memberikan trombosit apheresis yang
identik-ABO atau hanya mayor-inkompatibel. Trombosit kecil yang tidak
kompatibel hanya digunakan jika antibodi terhadap antigen leukosit manusia
(HLA) harus diperhitungkan jika titer anti-AB dari donor rendah (lihat di bawah).
Konsentrat trombosit yang dikumpulkan (dari empat donor) lebih bebas dipilih
oleh kami sehubungan dengan kompatibilitas ABO, karena volume plasma dari
setiap donor hanya ≈ 50 ml dan risiko termasuk donor dengan kadar hemolisin
tinggi hanya ≈ 10%. Namun, kami biasanya membatasi jumlah trombosit yang
tidak kompatibel untuk satu konsentrat trombosit gabungan ABO-minor yang
tidak kompatibel, kecuali transfusi dalam jumlah besar. Baru-baru ini,
groupApatient mengembangkan kecocokan silang positif dengan sel darah
merah grup A dan teks antiglobulin langsung positif (DAT) setelah menerima dua
kumpulan konsentrat platelet grup O dalam satu hari. Tidak ada hemolisis yang
dilaporkan ke laboratorium kami, mungkin karena transfusi yang menyebabkan
kematian diikuti karena revisi darurat setelah operasi untuk mengganti katup
jantung.
Pertanyaan 2
Di institusi kami, rejimen yang jelas diikuti untuk mencegah hemolisis yang
disebabkan oleh transfusi trombosit minor-inkompatibel, yang dijelaskan di
bawah ini (lihat jawaban kami untuk Pertanyaan 3). Selain itu, ketika reaksi
transfusi pada pasien yang ditransfusi dengan konsentrat platelet
inkompatibel ABO-minor dilaporkan ke laboratorium kami, kami selalu
meminta dokter untuk menentukan parameter hemolisis. Kami percaya
bahwa banyak rekan klinis di Jerman, dan mungkin juga di negara lain,
sayangnya tidak cukup menyadari masalah ini, masalah yang dapat
menjelaskan beberapa laporan tentang hemolisis yang disebabkan oleh
transfusi dari konsentrat platelet yang tidak sesuai ABO-minor.

Finlandia 7

00310 Helsinki
Finlandia Pertanyaan 3
E-mail: jaakko.matilainen@bts.redcross. fi Dalam kebanyakan kasus, kami mentransfusi trombosit apheresis dari donor tak
n n n
naaalllFFo umm

terduga. Untuk menentukan apakah konsentrat aferesis trombosit

n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai orrru
Hai

minor-incompatible, kami menentukan titer imunoglobulin M (IgM) anti-A / B

dengan menggunakan uji tabung aglutinasi sederhana. Sebelumnya, kami telah
V. Kretschmer & R. Karger
mengeluarkan unit untuk transfusi minor-inkompatibel jika titer ditentukan> 1:

pertanyaan 1
Peraturan Jerman saat ini, sebagai aturan, mengharuskan dilakukannya transfusi
trombosit yang kompatibel dengan ABO. Transmisi pasif alloantibodi dengan
plasma harus dipertimbangkan hanya dalam kasus khusus. Dengan demikian,
transfusi trombosit non-identik ABO diperbolehkan dan, oleh karena itu, transfusi
konsentrat trombosit yang tidak kompatibel dengan ABO, terutama pada unit
yang terkumpul, tidak biasa di Jerman.
Bertahun-tahun yang lalu, hemolisis ringan terjadi pada pasien yang
ditransfusikan ≈ 300 ml apheresis minor-tidak kompatibel
32. Karena tidak ada reaksi transfusi yang dilaporkan selama beberapa tahun,
kami menerima titer <1: 100 sebagai ambang kritis tanpa mendapatkan negatif
umpan balik. Kami tidak percaya bahwa anti-A / B immunoglobulin G (IgG)
memainkan peran yang signifikan dalam transfusi platelet minor yang tidak
kompatibel dengan ABO.
Kami tidak menentukan titer anti-A / B dalam kumpulan platelet, tetapi
membatasi jumlah unit (lihat jawaban untuk pertanyaan 1). Kami tidak
mengecualikan donor dengan titer anti-A /

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

212 Forum Internasional
B dari donasi baik untuk konsentrat platelet yang dikumpulkan atau untuk platelet
apheresis.
Tentu lebih baik menggunakan donor dengan golongan darah A atau B
daripada O dalam transfusi trombosit yang tidak sesuai ABO-minor. Masalah
ketidakcocokan ABO-minor sangat jarang diselesaikan dengan mengurangi
volume plasma. Dalam keadaan seperti itu kami biasanya menukar plasma
donor dengan plasma grup AB.
Pertanyaan 4
Regimen transfusi kami dirancang untuk mengambil konsentrat trombosit
apheresis segar untuk pasien hematologi / onkologi dengan
bonemarrowhypoplasia. Oleh karena itu, pasien ini terutama menerima
konsentrat identik-ABO. Hanya jika HLA harus diperhitungkan maka konsentrat
apheresis inkompatibel ABO-mayor- atau ABO-minor digunakan. Dalam
ketidakcocokan ABO-minor, titer anti-A atau anti-B yang kritis diperhitungkan,
seperti dijelaskan di atas. Jika peningkatan trombosit setelah trombosit yang
tidak kompatibel ABOmajor tidak menunjukkan kemanjuran, kami mencari donor
lain.
Kami mengelola konsentrat trombosit yang terkumpul pada komplikasi perdarahan
akut dan dalam situasi perioperatif dan / atau pasca trauma. Di sini, pilihan trombosit
yang kompatibel dengan ABO atau tidak kompatibel dengan ABO sering kali didorong
oleh pertimbangan logistik, yaitu oleh tujuan kami untuk memastikan pasokan.
Namun demikian, kami ingin mengingatkan laporan tentang peningkatan
morbiditas dan mortalitas selama terapi induksi untuk leukemia akut dan
transplantasi sel progenitor alogenik ketika transfusi platelet ABO-mismatched
[1-3], yang tidak dapat dijelaskan hanya dengan hemolisis. Juga, dalam hal ini
konsentrat trombosit non-identik ABO harus digunakan untuk terapi trombosit
jangka panjang hanya jika pasokan tidak dapat dipastikan, tetapi tidak untuk
menggunakan konsentrat segera sebelum kedaluwarsa. Alternatifnya adalah
menggunakan konsentrat kecil yang tidak kompatibel dengan tingkat anti-A / B
yang rendah atau berkurang. Namun, data hasil masih kontroversial pada
pasien yang tidak membutuhkan terapi platelet jangka panjang [4,5].
Referensi
1 Heal JM, Kenmotsu N, Rowe JM, Blumberg N: Kemungkinan sur-
keuntungan vival pada orang dewasa dengan leukemia akut yang menerima transfusi platelet
ABOidentical. Am J Hematol 1994; 45: 189–190 2 Benjamin RJ, Antin JH: pemindahan sumsum
tulang yang tidak kompatibel dengan ABO
perkebunan: transfusi plasmamungkin memperburuk toksisitas terkait
regimen. Transfusi 1999; 39: 1273–1274 3 Heal JM, Blumberg N: Abad kedua
ABO: dan sekarang untuk
sesuatu yang sama sekali berbeda. Transfusi 1999; 39: 1155–1159 4
Blumberg N, Heal JM, Hicks GL, Risher WH: Asosiasi
Transfusi platelet ABO-mismatch dengan morbiditas dan mortalitas pada
operasi jantung. Transfusi 2001; 41: 790–793
5 Lin Y, Callum JL, Coovadia AS, Murphy PM: Transfusi
Trombosit nonidentik ABO tidak terkait dengan hasil klinis pada pasien
bedah kardiovaskular. Transfusi
2002; 42: 166–172
© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221
V. Kretschmer
R. Karger
Institute for Transfusion Medicine and Haemostaseology University
Hospital
Conradistrasse
Marburg
D-35033
Jerman
E-mail: kretschv@mailer.uni-marburg.de
n
n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n n
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m
P. Reinhardt, M. Wiesneth, H. Schrezenmeier & E. Seifried
pertanyaan 1
Di lembaga kami, hanya pasien dengan antigen leukosit antigen (HLA) dan / atau
antibodi antigen trombosit manusia (HPA), dan yang refrakter terhadap konsentrat
trombosit donor acak, yang menerima konsentrat trombosit yang cocok dengan
HLA / HPA yang dikumpulkan melalui apheresis. Oleh karena itu, produk apheresis
trombosit disiapkan hanya atas permintaan individu dan tidak dilakukan
sebelumnya.
Antara Januari 2004 dan Oktober 2004, keseluruhan 640 konsentrat
apheresis (volume plasma rata-rata 279 ± 12 ml) dan lebih dari 12.000
konsentrat trombosit yang terkumpul (volume rata-rata 282 ± 25 ml yang
mengandung larutan aditif dan kurang dari 40% sisa plasma donor) dihasilkan
dan didistribusikan.
Kurang dari 1% dari kumpulan konsentrat platelet diberikan pada
ketidakcocokan ABO-minor, semua lainnya adalah ABO identik. Dari 640
konsentrat apheresis yang cocok dengan HLA, 33% adalah inkompatibel
ABO-minor, 17% adalah inkompatibel ABO-mayor, dan 50% identik dengan
ABO.
Tidak ada satu insiden hemolisis yang dilaporkan untuk produk platelet yang
dikumpulkan atau produk apheresis yang didistribusikan. Semua produk darah
yang leukositnya habis dan semua donor apheresis diskrining untuk
allohaemagglutinins / haemolysins.
Pertanyaan 2
Untuk pemilihan konsentrat platelet yang cocok dengan HLA / HPA,
donor identik-ABO lebih disukai; namun, HLA / HPAmatch diberikan
preferensi. Untuk mencegah hemolisis, alohaemagglutinins /
haemolysins saat ini ditentukan dalam serum semua donor apheresis
yang produknya ABO tidak sesuai dengan penerima yang dituju [1,2].
Adanya hemolisin atau titer anti-A / B 1: 128 menentukan bahwa
konsentrat trombosit digunakan hanya untuk transfusi identik-ABO
atau volume plasma harus dikurangi dan diganti dengan larutan aditif.
Konsentrat trombosit identik ABO digunakan jika memungkinkan dan
merupakan keharusan untuk penggantian neonatus dan bayi dengan berat
badan <25 kg.
Pertanyaan 3
Lebih dari 95% donor kami menunjukkan titer allohaemagglutinin <1: 128.
Kami tidak mengetahui komplikasi yang terkait dengan titer <1: 128, yang
membenarkan tingkat batas kami> 1: 64

untuk orang dewasa [2]. Titer> 1: 64, atau hemolisin positif dalam
produk apheresis, mendorong pelepasan plasma donor dari produk
dan substitusi dengan larutan aditif,
yaitu T-Sol [3]. Namun, tidak ada penelitian yang secara jelas mendefinisikan titer
isohaemagglutinin kritis [4].
Teknik yang digunakan untuk menentukan titer anti-ABO adalah sebagai
berikut. Serum donor yang tidak diencerkan dan pengenceran dua kali lipat serial
dalam 0 · 9% NaCl diinkubasi selama 5 menit dengan uji eritrosit dari golongan
darah O, A1, A2 dan B, pada +20 ° C. Aglutinasi eritrosit (allohaemagglutinin)
dievaluasi dan didokumentasikan setelah sentrifugasi singkat. Tabung kemudian
diinkubasi pada +37 ° C selama 30 menit, tanpa putaran, dan supernatan diuji
untuk hemolisis (isohaemolysin) [2].
Pada tahun 2004, enam dari 640 konsentrat apheresis platelet memiliki
titer alohaemagglutinin> 1: 64 dan plasma produk ini berkurang sebelum
transfusi, seperti dijelaskan di atas. Tidak ada hemolisis yang dilaporkan
ke institut kami setelah transfusi produk apheresis trombosit selama
jangka waktu 10 tahun terakhir. Namun, sebelum skrining
alohaemagglutinin rutin, pasien dengan golongan darah A telah menerima
konsentrat apheresis trombosit grup O, yang mengakibatkan hemolisis
parah. Pengujian retrospektif menunjukkan titer anti-A 512 dalam produk
trombosit.
Dalam hal produksi platelet apheresis keseluruhan, tidak ada preferensi
golongan darah A daripada O karena HLAmatch diberikan preferensi. Donor
dengan titer anti-A / B yang tinggi tidak secara permanen dikeluarkan dari
apheresis trombosit, tetapi diuji lagi.
Pertanyaan 4
Semua substitusi trombosit (baik konsentrat gabungan maupun konsentrat
apheresis) dimaksudkan agar identik-ABO. Titer Allohaemagglutinin dari
penerima tidak ditentukan.
Jika donor yang identik dengan ABO tidak tersedia, yaitu karena permintaan
yang tinggi dan / atau adanya golongan darah langka atau beberapa antibodi
anti-HLA, penentuan allohaemagglutinins / haemolysins dalam produk
apheresis trombosit dilakukan untuk mencegah hemolisis; Inkompatibilitas
ABO-minor lebih disukai daripada inkompatibilitas ABO-mayor [1,5].
Strategi yang dijelaskan berhasil digunakan juga di institut kami
Baden-Baden, Frankfurt, Mannheim dan Kassel, yang menghasilkan
lebih dari 3500 trombosit apheresis dan lebih dari 55.000 konsentrat
trombosit donor acak per tahun tanpa laporan reaksi transfusi
hemolitik.
Referensi
1 Klüter H, Salama A: Thrombozytenkonzentrate; di Vorstand
und wissenschaftlicher Beirat der Bundesäztekammer (eds):
Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten: Deutscher
Ärzte-Verlag Köln, 2003: 29–47
2 CD Josephson, Mullis NC, Van Demank C, CD Berbukit: Signi fi c-
Jumlah semut dari unit platelet grup O yang diturunkan dari apheresis memiliki anti-A /
A 'titer tinggi', B: Implikasi untuk kebijakan transfusi.
Transfusi 2004; 44: 805–808
© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221
Forum Internasional 213
3 Gulliksson H, Eriksson L, Hogman CF, Payrat JM: Buffy-
konsentrat trombosit yang diturunkan dari mantel yang dibuat dari CPD sitrat
setengah kekuatan dan unit darah utuh CPD. Vox Sang
1995; 68: 152–159
4 Herman JH: Transfusi trombosit apheresis: apakah ABO penting?
Transfusi 2004; 44: 802–804
5 Komite Inggris untuk Standar Hematologi, Darah
Transfusi: Pedoman penggunaan transfusi trombosit.
Jurnal Hematologi Inggris 2003; 122: 10–23
P. Reinhardt
M. Wiesneth
H. Schrezenmeier
E. Seifried
Palang Merah Pelayanan Darah Baden-Württemberg - Hessen Institute Ulm
Helmholtzstrasse 10
D-89081 Ulm
Jerman
E-mail: p.reinhardt@blutspende.de
SEBUAH
83IIIn
n n n umm
n8pttteeerrrrriln
o5n
HainaaalllFFo
n2aaa0tttiii0o orrru
Hai
P. Rebulla, N. Greppi, D. Riccardi & F. Morelati
pertanyaan 1
Terjadinya hemolisis setelah transfusi trombosit apheresis atau kumpulan
konsentrat belum dilaporkan ke layanan transfusi darah kami, dari 44 bangsal
klinis yang menggunakan produk trombosit kami, selama periode waktu Januari
2000 hingga November 2004, sebagaimana ditentukan oleh tinjauan 232
laporan efek transfusi yang tidak diinginkan pada produk trombosit yang diterima
selama periode waktu yang sama. Kurangnya bukti hemolisis lokal kami,
meskipun memiliki arti positif intrinsik, harus dipertimbangkan bersama dengan
informasi tambahan tentang kebijakan dukungan trombosit kami, yang
dirangkum di bawah ini.
Produk platelet standar kami diperoleh dengan sentrifugasi lembut dari lima
lapisan buffy coats yang diencerkan dalam 300 ml larutan aditif platelet kristaloid
komersial (T-Sol; Baxter, Maurepas, Prancis). Karena ketersediaan kumpulan
konsentrat yang dibuat dari bulu berbulu, kami menggunakan trombosit apheresis
dalam jumlah yang sangat terbatas, yang hanya diperlukan selama kekurangan
sesekali. Pada tahun 2003 kami mengirimkan total 4146 produk trombosit, yang
terdiri dari 4036 (97 · 3%) kumpulan trombosit dan 110 (2 · 7%) trombosit
apheresis. Serupa dengan kolam buffy-coat, platelet apheresis kami tersuspensi
dalam beberapa medium yang terdiri dari rata-rata 200 ml plasma dan 300 ml
T-Sol. Kira-kira 60% dari trombosit kami telah mengalami pengurangan sel putih
pada saat produksi melalui filtrasi dan digunakan untuk indikasi tertentu termasuk:
pasien yang mengalami depresi imun yang menjalani transplantasi sel induk
hemopoietik; pasien dengan reaksi transfusi demam nonhaemolytic; pencegahan
penularan atau pengaktifan kembali sitomegalovirus (CMV); dan pemberian
trombosit yang kompatibel dengan antigen leukosit manusia (HLA).
Fitur utama dari kebijakan dukungan trombosit kami, yang relevan dengan
diskusi tentang terjadinya hemolisis, adalah sebagai berikut:
214 Forum Internasional

(1) Penggunaan kumpulan konsentrat yang lazim dibandingkan dengan memiliki 'titer tinggi' anti-A / A, B: implikasi untuk kebijakan transfusi. Transfusi
produk apheresis donor tunggal mengurangi risiko penerima ditransfusikan 2004; 44: 805–808

dengan agglutinin-titer ABO tinggi, produk tunggal donor.

Paolo Rebulla
Noemi Greppi
(2) Penggunaan standar T-Sol mengurangi jumlah absolut aglutinin
Donatella Riccardi
ABO dalam produk platelet.
Fernanda Morelati
Berdasarkan karakteristik produk trombosit kami, meskipun kami bertujuan
Centro Trasfusionale e di Immunologia dei Trapianti IRCCS
untuk menggunakan transfusi trombosit identik ABO bila memungkinkan, ini
Ospedale Maggiore
bukan persyaratan mutlak. Dari 4146 produk yang dikirim pada tahun 2003, 425 Melalui Francesco Sforza 35
pool dikeluarkan untuk penggantian inventaris ke institusi lain dan 934 20122 Milano
disiapkan dengan mantel buffy dari kelompok ABO / Rh yang berbeda. Dari Italia

2787 sisanya, di mana semua mantel buffy berasal dari grup ABO / Rh yang E-mail: prebulla@policlinico.mi.it
n
n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n n
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m

sama dan grup penerima ABO terdaftar di sistem manajemen data kami, 237 (8
· 5%) adalah kumpulan grup O yang diberikan kepada A, B atau AB penerima.

M. Uchikawa, NH Tsuno, K. Takahashi & K. Tadokoro

pertanyaan 1
Pertanyaan 2 Kami tidak memiliki pengalaman mengenai hemolisis setelah transfusi
Kami tidak secara rutin mengambil tindakan untuk mencegah hemolisis, seperti diuraikan trombosit apheresis atau setelah transfusi kumpulan konsentrat.
dalam jawaban 1. Meskipun demikian, kami secara khusus memastikan bahwa produk

trombosit apheresis yang digunakan untuk neonatus atau untuk transfusi intrauterin

adalah ABO identik. Jika hal ini tidak memungkinkan dan produk trombosit menunjukkan Pertanyaan 2
inkompatibilitas plasma dengan penerima, kami memusatkan trombosit dengan Kami membuat aturan untuk mentransfusi konsentrat trombosit apheresis yang
sentrifugasi dan mengganti plasma dengan T-Sol segera sebelum infus. kompatibel dengan ABO. Namun, dalam kasus antigen leukosit manusia (HLA) - atau

trombosit yang cocok dengan antigen trombosit manusia (HPA), jika konsentrat

trombosit dari jenis ABO yang sesuai tidak tersedia, kami melakukan titrasi anti-A dan
Pertanyaan 3 / atau anti-B donor. plasma.
a) Lihat di atas.

b) Kapanpun kami yakin bahwa titer mungkin penting (yaitu sangat

jarang), itu ditentukan dengan menggunakan 10 µ l suspensi 3% sel darah
merah (RBC) dan 40 µ l plasma atau serum dalam teknologi aglutinasi kolom
mikro (BioVue; Ortho Diagnostic Systems, Raritan, NJ). Kami
mendefinisikan titer kritis lebih dari 1: 64 untuk imunoglobulin M (IgM) dan
lebih dari 1: 256 untuk imunoglobulin G (IgG), masing-masing [1]. Kami tidak
memiliki kebijakan standar pengecualian permanen donor dari panel donor
untuk transfusi kepada penerima yang sel darah merahnya tidak sesuai
dengan anti-A / B dalam konsentrat trombosit. Kami tidak lebih memilih
donor dengan golongan darah A atau B daripada donor dengan golongan
darah O.
Pertanyaan 3
Di Pusat Darah kami, kami menentukan titer anti-A atau anti-B dengan
menggunakan tes antiglobulin tidak langsung setelah inkubasi pada 37 ° C.
Menggunakan metode ini, titer ≥ 1: 512 menunjukkan titer kritis untuk anti-A atau
anti-B. Jika anti-A atau anti-B dalam trombosit apheresis melebihi tingkat titer kritis,
hal ini dikomunikasikan kepada dokter. Dalam pengaturan ini, beberapa dokter
mentransfusikan konsentrat trombosit dengan volume plasma yang berkurang,
sedangkan yang lain memilih untuk tidak mentransfusikan konsentrat trombosit
dengan titer di atas tingkat kritis.

Kami mencoba memberikan konsentrat trombosit dari grup O kepada penerima

grup ABO lain sesering mungkin. Pada tahun lalu, kami memasok 2362 konsentrat
c) Lihat jawaban soal 1 dan 2. trombosit apheresis yang cocok dengan HLA, 567 di antaranya tidak kompatibel
d) Lihat jawaban pertanyaan 1 dan 2. dengan ABO-minor. Hanya 4 · 9% (28/567) yang dipasok sebagai grup O ke grup
ABO lainnya.
Pertanyaan 4
Kami bertujuan untuk menggunakan trombosit yang kompatibel dengan ABO untuk semua penerima. Di

2003, kompatibilitas utama ABO dicapai pada 95,5% transfusi Pertanyaan 4

trombosit. Kami tidak secara rutin menentukan titer anti-A / B di Karena telah ditunjukkan dengan jelas bahwa anti-A atau anti-B pada penerima dapat
penerima. sangat memperpendek masa hidup platelet yang tidak kompatibel, kami

menggunakan platelet yang kompatibel dengan ABO secara rutin untuk semua

Referensi pasien. Namun, ketika trombosit yang cocok dengan HLA atau HPA diperlukan, titer

1 CD Josephson, Mullis NC, Van Demark C, CD Berbukit: Signifi- anti-A atau anti-B hanya dalam plasma donor yang diukur. Apalagi dalam situasi

tidak banyak jumlah unit trombosit grup 0 turunan apheresis darurat,

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

 Forum Internasional 215

di mana trombosit yang tidak kompatibel dengan ABO ditransfusikan, titer anti-A reaksi sion diamati pada anak bergolongan darah AB setelah transfusi
atau anti-B hanya diukur dalam plasma donor. PC apheresis golongan darah O.
Pada tahun 2003, National Haemovigilance Foundation (TRIP) melaporkan 186
Makoto Uchikawa
reaksi terhadap transfusi platelet dan 697 reaksi terhadap transfusi sel darah merah.
Palang Merah Jepang Pusat Darah Tokyo
Mereka menghitung risiko tiga kali lebih tinggi untuk reaksi transfusi setelah transfusi

Nelson H. Tsuno platelet dibandingkan setelah transfusi sel darah merah, tetapi tidak ada yang

Koki Takahashi berhubungan dengan hemolisis.

Departemen Kedokteran Transfusi dan Imunohematologi Universitas
Tokyo
7-3-1 Hongo Pertanyaan 2 dan 3
Bunkyo-ku
Bank darah dan rumah sakit sama-sama bertujuan untuk menghindari (sebanyak
Tokyo 113-8655
mungkin) plasma yang tidak kompatibel dengan ABO dengan PC, tetapi permintaan tidak
Jepang
selalu dapat dipenuhi, karena sebagian besar PC golongan darah O dan A disiapkan.
E-mail: tsuno-tky@umin.ac.jp
Masih belum ada kebijakan nasional untuk menentukan titer anti-A dan / atau anti-B pada

Kenji Tadokoro donor yang berkontribusi pada PC yang diturunkan dari buffy coat atau apheresis. Dua

Markas Besar Nasional Palang Merah Jepang bank darah, menyediakan PC untuk empat rumah sakit universitas, menyiapkan PC
n
n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n n
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m

dalam larutan aditif.

VMJ Novotny & A. Merek

Satu rumah sakit menyebutkan bahwa di semua PC, plasma yang tidak kompatibel telah

dibuang sebelum transfusi dengan pengurangan volume (menjadi

pertanyaan 1
Untuk menanggapi topik ABO-inkompatibilitas transfusi trombosit di tingkat ≈ 20 ml untuk dewasa dan <10 ml untuk neonatus). Bank darah menyiapkan

nasional, kami mempertanyakan empat divisi bank darah Belanda dan konsentrat ini berdasarkan permintaan. Transfusi platelet yang cocok dengan HLA

delapan rumah sakit universitas Belanda untuk kebijakan dan pengalaman / human platelet antigen (HPA) lebih sering tidak cocok dengan ABO untuk

mereka. perbedaan ABO minor maupun mayor.

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, pada tahun 2003 bank darah

mengirimkan 31.589 konsentrat trombosit (PC) ke rumah sakit. Mayoritas PC ini

Karena data yang bertentangan ada dalam literatur mengenai kehilangan

dibuat dari lima unit mantel buffy acak dan sebagian kecil [terutama untuk neonatus
trombosit selama sentrifugasi untuk menghilangkan plasma, kami meminta rumah

dan PC yang cocok dengan antigen leukosit manusia (HLA)] disiapkan sebagai
sakit tersebut untuk pengalaman klinis dengan PC dengan pengurangan volume.

trombosit apheresis donor tunggal. Dari delapan rumah sakit universitas, enam
Mereka melaporkan hasil pada 533 PC yang cocok yang diberikan kepada 53HLA

merespon dan lima memberikan jumlah total PC yang ditransfusikan. Di lima rumah
(HPA) pasien alloimunisasi. Dalam 69% ( n = 368) dari transfusi, terdapat

sakit ini, 17.621 PC telah ditransfusikan, mewakili 56% dari semua PC yang
inkompatibilitas ABO minor antara donor trombosit yang cocok dengan HLA dan

disiapkan oleh bank darah. Tak satu pun dari rumah sakit yang diwawancarai
pasien. Semua transfusi yang tidak sesuai ini dikurangi volumenya; peningkatan

melaporkan hemolisis setelah transfusi trombosit pada tahun 2003, meskipun satu
hitungan terkoreksi (CCI) pasca-transfusi 1 jam serupa dengan peningkatan PC

rumah sakit menyatakan bahwa pada tahun 2004 terjadi transfusi hemolitik yang
yang kompatibel dengan ABO-minor dalam plasma, yang tidak mengalami

parah.
penurunan volume. Pemulihan 24 jam cenderung sedikit lebih rendah, penurunan
yang tidak signifikan atau tidak relevan secara klinis (Tabel 2).

Tabel 1 Hasil kuesioner bank darah dan rumah sakit Belanda

Bank darah n=4 Meja 2 Hasil dari 53 pasien yang di-aloimunisasi: peningkatan jumlah yang dikoreksi (CCI) antigen

leukosit manusia / antigen trombosit manusia (HLA / HPA) -matched platelet transfusi, baik dalam

PC didistribusikan ( n) 31 589 plasma (kompatibel dengan ABO minor) atau diturunkan volume menjadi 20 ml sebelum transfusi

Tindakan pencegahan (minor) ABO tidak kompatibel) Sebuah

Penggunaan PC yang kompatibel dengan plasma Jika memungkinkan

Kecualikan donor dengan titer anti-A dan / atau B yang tinggi. Tidak

Penggunaan larutan aditif trombosit 50% Sebuah PC dalam plasma Volume PC dikurangi P- nilai
Pengurangan volume plasma dengan mengukur inkompatibilitas 15% b

antigen ABO konsentrasi Jumlah transfusi 165 368

PC yang kompatibel dengan antigen ABO Jika memungkinkan CCI pada 1 jam ± SD 13 · 4 ± 8 · 4 14 · 3 ± 9 · 3 0 · 31

Hanya jika pasien mengalami peningkatan titer anti-A dan / atau B. Tidak Jumlah transfusi 102 184

CCI pada 24 jam ± SD 6·9±6·8 5·4±6·7 0 · 06

Sebuah Dua dari empat bank darah menyediakan trombosit dalam larutan aditif (PAS II).

b Satu bank darah, atas permintaan rumah sakit universitas daerah. PC, konsentrat Sebuah Komunikasi pribadi, BAS Tomson (divisi Sanquin Southwest). SD, deviasi

trombosit. standar.

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

216 Forum Internasional

nn
83III
Sebuaho5n olheim
B G SFoHaium
n8pttteeerrrrrilnn
n . 2aaa0tttiii0o u
naaalllFForrru
. Hai m

Tabel 3 Transfusi trombosit yang kompatibel dengan antigen ABO vs. tidak kompatibel Sebuah

pertanyaan 1
ABO identik dan Mayor tidak kompatibel

kecil tidak kompatibel n = 79 n = 14 P- nilai

Hemolisis telah diamati setelah transfusi trombosit apheresis, tetapi
tidak setelah transfusi trombosit buffy coat (yang disuspensi kembali
1 jam CCI 12 · 9 ( ± 6 · 7) 8 · 9 ( ± 4 · 9) 0 · 051 dalam larutan aditif trombosit dan ≈ 25% plasma).
24 jam CCI 8 · 1 ( ± 6 · 7) 5 · 3 ( ± 4 · 7) 0 · 138

CCI, peningkatan hitungan yang dikoreksi.

Sebuah Komunikasi pribadi, JL Kerkhoffs (Sanquin Southwest). Pertanyaan 2
Di Norwegia kami mengambil tindakan untuk mencegah hemolisis, yang disebabkan oleh

anti-A / B dalam konsentrat trombosit, pada penerima trombosit apheresis.

Pertanyaan 4
Jika memungkinkan, PC cocok dengan antigen ABO, tetapi dalam format ≈ 10-20%, transfusi

tidak kompatibel dengan antigen ABO.

Meskipun PC adalah antigen ABO yang dicocokkan sebanyak mungkin,

Pertanyaan 3
khususnya untuk pasien yang mengalami aloimunisasi HLA / HPA, pencocokan
a) Jika tersedia.
antigen ABO preemptive selanjutnya akan merusak jumlah donor cocok yang
b) Aglutinasi garam digunakan untuk menentukan titer imunoglobulin M
tersedia. Baik untuk PC acak maupun PC yang cocok dengan HLA tidak ada titer
(IgM), dan teknik antiglobulin tidak langsung digunakan untuk menentukan titer
anti-A dan / atau B dari penerima yang ditentukan secara rutin, tetapi merupakan
imunoglobulin G (IgG). Kami menganggap titer 1: 250 sangat penting. Kami
bagian dari pohon keputusan jika terjadi kegagalan untuk mencapai peningkatan
tidak secara permanen mengecualikan donor dengan titer di atas tingkat kritis,
pasca-transfusi yang memadai; Dalam keadaan ini, titer anti-A dan / atau B
dan kami tidak lebih memilih donor bergolongan darah A atau B daripada donor
diperhitungkan dan jika> 1: 128 hingga 1: 250, hanya PC yang cocok dengan antigen
bergolongan darah O.
ABO yang akan diberikan lebih lanjut.

c) Kami berusaha menyelesaikan masalah dengan mengurangi volume

Dalam kelompok pasien yang tidak dipilih dengan AML dan titer
anti-A / B yang tidak diketahui, yang berpartisipasi dalam studi acak
terkontrol yang membandingkan PAS vs PC yang disimpan dalam
plasma, CCI yang lebih rendah diamati, khususnya 1 jam setelah
transfusi. Dalam penelitian ini, 411 PC ditransfusikan, 79 di antaranya
adalah ABO-minor tidak kompatibel dan hanya 14 yang sebagian besar
tidak kompatibel. Bahkan dengan angka-angka kecil ini, perbedaannya
signifikan (Tabel 3). Sebagai kesimpulan, reaksi transfusi hemolitik
yang nyata pada transfusi platelet ABO-minor inkompatiblep jarang
terjadi. Perlu dicatat bahwa efek serologis, misalnya pengembangan uji
antiglobulin langsung positif (DAT), tidak dicatat dan hemolisis subklinis
tidak disingkirkan. Penghapusan plasma yang tidak kompatibel dapat
dilakukan dengan aman tanpa gangguan pemulihan trombosit yang
jelas.
VMJ Novotny
Departemen Transfusi Darah dan Imunologi Transplantasi
plasma.
d) Plasma diganti dengan larutan aditif platelet.
e) Ketika trombosit golongan darah O apheresis dianggap dikeluarkan untuk
penerima golongan darah A / B, plasma dari beberapa unit trombosit diencerkan 1:
250 dan diuji untuk IgM dan IgG. Jika tidak ada antibodi yang terdeteksi pada
pengenceran ini, unit trombosit akan dikeluarkan. Jika antibodi terdeteksi di unit
yang harus ditransfusi (yaitu unit yang cocok dengan HLA atau HPA), trombosit
disentrifugasi dan disuspensi kembali dalam larutan aditif trombosit sesaat sebelum
transfusi.
Pertanyaan 4
Di Norwegia kami menggunakan trombosit yang kompatibel dengan ABO untuk semua pasien,
dengan pengecualian golongan darah A. 2- trombosit yang dianggap
kompatibel secara klinis juga untuk pasien yang tidak
golongan darah A. Pada pasien tertentu kompatibilitas HLA atau HPA lebih disukai
daripada kompatibilitas ABO.

Bjarte G. Solheim
Pusat Medis Universitas Radboud PO Box
Rumah Sakit Universitas Rikshospitalet
9101
Universitas Oslo
6500 HB Nijmegen
NO-0027 Oslo
Belanda
Norway
E-mail: v.novotny@hemat.umcn.nl
E-mail: bjarte.solheim@rikshospitalet.no
n
83IIIn
SEBUAH n
n8pttteeerrrrrilnn
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m

Sebuah merek

Bank Darah Sanquin South West PO Box B. Zupanska

2184
2301 CD Leiden pertanyaan 1

Belanda Saya belum pernah melihat kasus hemolisis setelah transfusi trombosit.
E-mail: anneke.brand@bloodtrd.nl

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

 Forum Internasional 217

Pertanyaan 2 Untuk PC gabungan, sebelum menggunakan larutan aditif platelet, kami

Sebagai aturan, kami mentransfusi trombosit dari donor identik ABO. Mengenai menerapkan strategi yang sama seperti pada produk apheresis. Saat ini, dengan
pasien yang membutuhkan human leucocyte antigen (HLA) - atau human PC turunan buffy coat leucoreduced yang dikumpulkan dalam larutan aditif dengan
platelet antigen (HPA) -matched platelet, lihat jawaban pertanyaan 3. sisa plasma ≈ 30%, kami tidak lagi memperhitungkan kelompok ABO plasma.

Pertanyaan 3 Pertanyaan 4
Kami tidak menentukan titer anti-A / B pada donor, karena kami Kami mencoba untuk mentransfusi PC identik grup ABO bila memungkinkan untuk

mentransfusi trombosit dari donor identik ABO. semua pasien. Ketika tujuan ini tidak dapat dicapai, prioritas kami adalah untuk

Untuk pasien yang refrakter terhadap transfusi trombosit dan dengan antibodi menghindari atau secara signifikan mengurangi infus plasma yang tidak kompatibel

HLA, kami memilih trombosit yang kompatibel (dengan mencocokkan silang dengan ABO ke penerima sambil mempertahankan kompatibilitas antara antigen

dengan limfosit dan terkadang juga dengan trombosit) dari donor identik ABO. platelet ABH dan isohaemagglutinin penerima [2].

Sangat jarang kita memilih trombosit atau trombosit yang cocok HLAmatched /
sebagian tanpa antigen yang dicurigai menjadi atau benar-benar diarahkan oleh
antibodi. Kami mencoba mencari donor yang cocok dengan ABO. Jika kita harus Referensi
memberikan trombosit yang tidak kompatibel dengan ABO, kita menghilangkan / 1 Moroff G, Friedman A, Robkin-Kline L, Gautier G, Luban NL:
Pengurangan volume konsentrat trombosit yang disimpan untuk digunakan pada
mengurangi volume plasma donor dan menggantinya dengan plasma AB atau
pasien neonatal. Transfusi 1984; 24: 144–146
dengan plasma donor yang tidak mengandung antibodi terhadap antigen A atau
2 Lozano M, Cid J: Implikasi klinis dari
B. penerima. Kami tidak mengganti plasma dengan larutan aditif platelet karena
sions terkait dengan ketidakcocokan ABO atau Rh (D). Transfus Med Rev 2003; 17:
ini belum terdaftar di negara kami.
57–68

Miguel Lozano
Sampai saat ini kami telah mentransfusikan trombosit yang cocok dengan HPA, yang Roberto Mazzara
ditemukan di registri kami, kepada pasien yang memiliki tubuh antibodi HPA, yang refrakter Departemen Hemoterapi dan Hemostasis
terhadap platelet acak. Semua pasien ini kompatibel. Klinik Rumah Sakit Agustí Pi i Sunyer Biomedical Research Institute (IDIBAPS)

Pertanyaan 4 Universitas Barcelona

Seperti disebutkan di atas, kami menggunakan trombosit yang kompatibel dengan ABO untuk Villarroel 170
08036 Barcelona
hampir semua pasien. Jika kita harus memberikan trombosit yang tidak sesuai, kita memilih
Spanyol
trombosit kelompok-O yang disuspensi kembali dalam plasma kelompok-AB.
E-mail: mlozano@clinic.ub.es

Barbara Zupanska
Joan Cid (alamat sekarang)
Institut Hematologi dan Transfusi Darah 5 Chocimska
Pusat Transfusi Darah dan Bank Jaringan Barcelona
Str. 00957 Warsawa
E-mail: zupanska@ihit.waw.pl
n
83IIIn
SEBUAH n
n8pttteeerrrrrilnn
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m Spanyol
n
n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n n
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m

M. Lozano, J. Cid & R. Mazzara F. Knutson & R. Norda

pertanyaan 1
Tidak, kami belum pernah melihat kasus hemolisis setelah transfusi trombosit.
Pertanyaan 2
Beberapa waktu yang lalu di centrewe kami menerapkan tindakan pencegahan untuk
menghindari hemolisis yang disebabkan oleh ABO-mismatched platelet concentrate (PC)
transfusion, sebuah fakta yang dapat menjelaskan mengapa kami belum melihat kasus
hemolisis dalam beberapa tahun terakhir.
pertanyaan 1
Tidak ada insiden hemolisis setelah transfusi trombosit apheresis atau
kumpulan konsentrat yang dilaporkan ke sistem haemovigilance
Swedia.
Pertanyaan 2
Tindakan diambil untuk mencegah hemolisis, yang disebabkan oleh anti-A / B dalam
konsentrat trombosit, pada penerima trombosit apheresis. Namun, jika antigen leukosit
manusia (HLA) - atau trombosit yang cocok dengan antigen trombosit manusia (HPA)

diperlukan, itu adalah perhatian pertama kami.

Pertanyaan 3
Untuk mencegah hemolisis pada penerima yang disebabkan oleh produk aferesis
ABOmismatch kecil, untuk volume yang lebih tinggi dari 150 ml kami mengurangi Pertanyaan 3
volume plasma dengan sentrifugasi [1] segera sebelum transfusi, menghasilkan a) Tidak, kami tidak mentransfusi trombosit hanya dari donor identik ABO.
volume akhir ≈ 90 ml.

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

218 Forum Internasional

b) Semua donor trombosit apheresis kami dengan golongan darah O diperiksa
untuk anti-A / B dan untuk antibodi HLA. Titrasi imunoglobulin M (IgM) anti-A / B
dan imunoglobulin G (IgG) dilakukan dengan menggunakan teknik tabung [1]. Titer
kritis diyakini 1: 100 untuk IgM dan 1: 400 untuk IgG. Kami tidak secara permanen
mengecualikan donor dengan titer di atas level citical. Titer rendah dari IgG dan
IgM berarti penerimaan sebagai donor universal, sedangkan titer yang tinggi dari
salah satu atau keduanya berarti penerimaan sebagai donor untuk penerima
dengan tipe ABO yang sama. Kami tidak memiliki preferensi sehubungan dengan
tipe ABO. Mayoritas donor kami adalah donor titer rendah bergolongan darah O
dan sisanya bergolongan darah A.
c) Tidak, kami tidak menyelesaikan masalah dengan mengurangi volume
plasma.
d) Kami berencana mengganti plasma dengan larutan aditif karena
alasan kualitas.
e) Tidak ada tindakan lain yang digunakan atau direncanakan.
Pertanyaan 4
Kami menggunakan trombosit yang kompatibel dengan ABO untuk semua pasien.
Referensi
1 Anon: Teknik Serologis. Houston, TX, AS, Gamma
Biologicals, Inc., Direvisi November 1996
Folke Knutson
Rumah Sakit Universitas Kedokteran Imunologi dan
Transfusi Klinis
SE-751 85 Uppsala
Swedia
E-mail: Folke.Knutson@akademiska.se
trombosit konsentrat (SDPC), 20% pengumpulan konsentrat trombosit mantel
bulu (BCPC) ke 61 rumah sakit dan layanan transfusi. Kami tidak mengetahui
adanya kasus hemolisis karena transfusi trombosit pada inkompatibilitas ABO
minor. Namun, kami tidak terlibat langsung dalam pemberian produk kepada
pasien dan oleh karena itu mungkin melewatkan informasi hasil klinis.
Pertanyaan 2
Iya. Bekerja sama dengan dokter, kami memilih PC untuk transfusi sesuai
dengan kelompok penerima ABO. Namun, untuk alasan logistik, kami hanya
menyediakan PC dari grup A dan O. Oleh karena itu, transfusi PC yang tidak
sesuai ABO akan terjadi dalam banyak kasus.
Pertanyaan 3
Setiap donor SDPC diuji keberadaan anti-A dan anti-B hemolysin. Jika
titer> 1: 16, produk akan diberi label dan digunakan hanya untuk
penerima yang cocok dengan ABO.
Untuk BCPC plasma akan diganti dengan larutan aditif platelet. Oleh
karena itu, produk ini tidak diuji untuk hemolisin. Secara teknis, hemolysin
ditentukan dengan menggunakan sel uji tipe A1 dan B. Kami menggunakan
mikrotiter plate format (96well plate) dan mengukur reaksi hemolitik secara
fotometri. Tidak ada kebijakan untuk menunda donor hemolysin-positif dari
donasi apheresis. Namun, untuk setiap donasi apheresis, donor akan diuji
ulang untuk hemolisin dan produk akan diberi label yang sesuai.
Pertanyaan 4
PC yang kompatibel dengan ABO akan dikirimkan sesuai dengan permintaan ahli
transfusi. Namun, kami percaya bahwa PC yang kompatibel dengan ABO

Rut Norda terutama diindikasikan dalam kasus yang memerlukan substitusi trombosit

Rumah Sakit Universitas Kedokteran Imunologi dan profilaksis atau kronis atau membawa antibodi ke antigen leukosit manusia
Transfusi Klinis (anti-HLA) atau antigen trombosit manusia (anti-HPA). Untuk penggunaan
SE-751 85 Uppsala terapeutik, PC ABO-minor-mismatch tanpa jumlah isohemolisin yang signifikan
Swedia tampaknya bekerja dengan baik.
E-mail: Rut.Norda@akademiska.se
n
n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n n
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m

Kalahkan M. Frey
BM Frey Layanan Transfusi Darah Zürich
Hirschengraben 60
Layanan Transfusi Darah Zürich dari Palang Merah Swiss adalah Layanan Transfusi
CH-8001 Zürich
Regional terbesar di negara tersebut terkait produksi dan distribusi konsentrat
Swiss
trombosit (PC). Setiap tahun, kami memproduksi dan mengirimkan lebih dari 5500
E-mail: bm.frey@zhbsd.ch
unit ke sekitar 65 rumah sakit dan layanan transfusi. Sejak bertahun-tahun, kami 838 April 2005
SEBUAH

menyediakan sekitar 80% unit apheresis donor tunggal (SDPC) dan 20% unit mantel nn di naaatttiiio
Fo um
nttteeerrrn
IIIn dinaaalllFo um
Forrru m

bulu yang dikumpulkan (BCPC). Sebagai Direktur Medis dan CEO yang
S. MacLennan
bertanggung jawab dari Layanan Transfusi Darah Zürich, saya senang dapat

berkontribusi pada Forum Internasional ini. pertanyaan 1

Survei Bahaya Transfusi Serius (SHOT) tahun 2003 melaporkan dua insiden
hemolisis signifikan yang disebabkan oleh trombosit apheresis, keduanya
pertanyaan 1 berasal dari rumah sakit yang dilayani oleh National Blood Service (NBS)
Setiap tahun, Layanan Transfusi Darah Zürich mengirimkan sekitar 4.500 [1]. Satu insiden menyangkut bayi berusia 3 bulan pasca operasi jantung,
unit konsentrat trombosit (80% donor tunggal yang

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

 Forum Internasional 219

diberikan beberapa transfusi trombosit O Rhesus D-negatif karena
kekurangan trombosit neonatal A Rhesus D-negatif. Meskipun
sumbangan telah diuji dan ternyata negatif untuk anti-A / B dengan titer
tinggi, ada kemungkinan hemolisis terjadi sebagai akibat dari transfusi
berulang. Insiden lainnya melibatkan seorang pria berusia 31 tahun,
yang ditransfusikan dengan trombosit Grup O. Pengujian retrospektif
donor menunjukkan titer imunoglobulin G (IgG) dan imunoglobulin M
(IgM) anti-A yang tinggi.
Dalam 5 tahun laporan SHOT sebelumnya, total enam reaksi
hemolitik terhadap transfusi platelet dilaporkan [2].
Pertanyaan 2
Ya, NBSmemiliki protokol nasional untuk menguji semua donasi (bukan hanya trombosit
apheresis) secara rutin untuk mengetahui adanya anti-A / B.
Teknik ini secara nasional telah ditemukan memberikan tingkat reaktif
keseluruhan 10%.
Inisiatif lebih lanjut terkait dengan pengujian titer tinggi sedang dilakukan
oleh Komite Penasihat Tetap untuk Imunohematologi untuk Layanan
Transfusi Darah Inggris. Ini sedang mengembangkan dua reagen standar
(kontrol positif dan kontrol negatif) untuk digunakan oleh Layanan Darah
Inggris untuk menilai batas metode pengujian mereka. Kontrol dirancang
untuk mendeteksi anti-A / B, dengan cut-off 1: 128, dengan menggunakan
teknik tabung manual.
Donor yang ditemukan HT positif tidak secara khusus dikeluarkan dari
panel, tetapi donasi mereka tidak dipilih untuk transfusi kepada pasien dari
kelompok yang tidak sesuai. Selain itu, donasi ini tidak digunakan untuk
pembuatan komponen neonatal apa pun.

Mayoritas donor apheresis trombosit di NBS adalah kelompok O atau

Pertanyaan 3
a) NBS telah menyusun kebijakan klinis berjudul 'kompatibilitas ABO dan Rh D
dalam kaitannya dengan transfusi trombosit' (tersedia di situs web NBS:
www.blood.co.uk/hospitals/ Guidelines / index.hm) [3]. Ini merekomendasikan
transfusi ABOidentical trombosit bila memungkinkan, tetapi perlu diketahui
bahwa hal ini tidak selalu memungkinkan karena persyaratan khusus tambahan,
misalnya radiasi sinar gamma, sitomegalovirus (CMV) -seronegatif, atau kekurangan
suatu kelompok. Jika trombosit grup A diminta dan tidak tersedia, maka trombosit grup
B ditawarkan dalam preferensi ke grup O, dan sebaliknya. Jika platelet yang tidak
kompatibel sedang ditransfusikan, maka platelet tersebut harus diberi label 'high-titre
kelompok A. Rekrutmen belum ditargetkan secara khusus untuk donor A dan B
daripada kelompok O. Rumah sakit disarankan agar trombosit kelompok O
dengan titer anti-Aor anti yang tinggi. -B harus ditransfusikan hanya kepada
penerima grupO.
c) Reduksi plasma dari komponen platelet saat ini tidak digunakan.
d) Penggunaan larutan aditif platelet direncanakan untuk diterapkan secara
rutin selama tahun depan. Hal ini mungkin menawarkan keuntungan untuk
TRALI dan varian pengurangan risiko penyakit Creutzfeldt-Jacob (vCJD)
selain mengurangi kandungan anti-A / B.

negative' (HT neg; lihat di bawah).

Pertanyaan 4
b) Prosedur nasional untuk pengujian titer tinggi telah Seperti diuraikan di atas, trombosit yang kompatibel dengan ABO digunakan kapan pun

di tempatkan di NBS selama beberapa tahun. Sampai saat ini metode yang memungkinkan. Kami tidak secara rutin mengukur titer anti-A / B pada pasien, termasuk

digunakan adalah metode penghambatan, yang menggunakan zat AB untuk penerima transplantasi sumsum tulang.

menetralkan IgM di sebagian besar sampel, dan yang kemudian masih

menggumpalkan sel dianggap 'titer tinggi'. Tes ini teridentifikasi ≈ 5–10% dari Referensi
sumbangan sebagai 'titer tinggi' dan ditujukan untuk digunakan hanya pada 1 Stainsby D, Cohen H, Jones H, Knowles S, Milkins C, Chapman C,
pasien dari kelompok yang sesuai. Metode ini sekarang telah ditarik karena Gibson B, Davison K, Norfolk DR, Taylor C, Revill J, Asher D, Atterbury CLJ,

substansi AB sebagai reagen sudah tidak tersedia lagi, dan metode baru telah Grey A: Laporan Tahunan Serious Hazards of Transfusion (SHOT) 2003. Manchester,

diterapkan. Serious Hazards of Transfusion Office, 2004

2 Asyer D, Atterbury CLJ, Chapman C, Cohen H, Jones H,

Metode baru dilakukan pada Olympus PK7200, pada semua donasi, secara
Cinta EM, Norfolk DR, Revill J, Soldan K, ToddA, Williamson LM:
paralel dengan pengujian donasi rutin. Semua langkah sepenuhnya otomatis
Laporan Tahunan Bahaya Transfusi Serius (SHOT) 2000 - 2001. Manchester,
dan diuji pada pelat mikro Olympus. Lima belas mikroliter dari pengenceran 1:
Serious Hazards of Transfusion Office, 2002
20 plasma donor
dalam garam dengan buffer fosfat ditambahkan ke 25 µ l dari A 2 Sel B. Deteksi sel 3 Murphy MF: Kompatibilitas ABO dan RhD dalam Kaitannya dengan Trombosit
darah merah yang teraglutinasi adalah hasil yang positif. Transfusi. NBS, Oxford Center, NBS Clinical Policies Group, 2001
Hasil negatif dicatat jika tidak ada aglutinasi, dan donasi ini diberi label 'HT neg'.
Donasi positif tidak diberi label secara khusus. Ini berarti bahwa jika bank darah
rumah sakit mengetahui bahwa trombosit yang tidak sesuai dengan ABO sedang
Sheila MacLennan
diberikan, ia dapat memilih donasi yang diberi label 'HT neg'. Ini berlaku untuk
Pelayanan Darah Nasional
trombosit yang dikumpulkan (semua sumbangan yang berkontribusi harus menguji Jalan Kekang
HT neg untuk memiliki komponen akhir yang diberi label demikian) serta trombosit Leeds, LS15 7TW
apheresis. INGGRIS

E-mail: sheila.maclennan@nbs.nhs.uk
n
n8pttteeerrrrriln
SEBUAH
83IIIn n n
naaalllFFo
n2aaa0tttiii0o
o5n
Hai um
orrru
Hai m

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221

220 Forum Internasional
JM Heal & N. Blumberg
pertanyaan 1
Kami belum melihat kasus hemolisis yang terbukti secara klinis setelah transfusi trombosit
yang tidak kompatibel dalam beberapa tahun terakhir, seperti
> 90% dari transfusi trombosit kami identik ABO dan kami jarang memberikan
trombosit grup O kepada penerima non-O, untuk alasan yang dibahas di bawah ini.
Sebelum tahun 1990, ketika kami secara rutin memberikan trombosit yang tidak
cocok dengan ABO, kami sering mengamati pasien dengan tes antiglobulin
langsung yang positif, peningkatan kebutuhan transfusi sel darah merah dan bukti
hemolisis lainnya.
Pertanyaan 2
Untuk transfusi platelet ketidakcocokan ABO yang tidak dapat dihindari, seperti pada
pasien yang menerima antigen leukosit manusia (HLA) - atau platelet yang cocok
dengan antigen platelet manusia (HPA), kami mencuci sebelum transfusi untuk
menghilangkan antigen dan antibodi plasma supernatan yang tidak kompatibel.
Sementara beberapa orang mungkin menganggap pengurangan plasma ini tidak
perlu, kami semakin yakin bahwa pemberian sejumlah besar anti-A dan anti-B yang
tidak kompatibel, atau antigen A dan B yang dapat larut, mungkin memiliki efek
merusak pada banyak pasien yang tidak jelas [ 1].
Beberapa kejadian klinis yang kami hipotesiskan disebabkan oleh transfusi
plasma yang tidak kompatibel dengan ABO dan sel tidak mudah dikaitkan
dengan transfusi seperti hemolisis pasca transfusi. Sebagai contoh, transfusi
dari ABO-mismatched platelet meningkatkan resiko HLAalloimmunization dan
platelet refractoriness dalam dua percobaan acak kecil yang menangani
masalah ini [2,3]. Transfusi plasma yang tidak sesuai menyebabkan sejumlah
besar sirkulasi kompleks imun dengan berat molekul tinggi dan berumur
panjang. Kompleks imun ini mengikat komplemen, mengikat trombosit,
menyebabkan fagositosis oleh monosit, dan membawa potensi morbiditas yang
tidak diketahui [4]. Morbiditas seperti itu secara spekulatif dapat mencakup
gangguan imunitas seluler anti-leukemia [5] atau predisposisi pro-inflamasi
terhadap kegagalan multi-organ dan kematian pada operasi jantung [6].
Asumsi bahwa satu-satunya efek biologis dan klinis dari anti-A dan anti-B
yang ditransfusikan adalah menyebabkan kerusakan sel darah merah yang
bersirkulasi tampaknya mustahil bagi kita. Antigen ABH hadir di penerima dalam
bentuk yang dapat larut, pada sel endotel, sel darah putih, dan hampir setiap sel
lain di dalam tubuh. Transfusi antigen A dan B terlarut yang tidak kompatibel
mungkin juga tidak jinak.
Pertanyaan 3
Kami mencoba untuk mentransfusi hanya trombosit identik ABO, terutama kepada
pasien yang menerima transfusi trombosit berulang. Ketika trombosit identik
non-ABO harus diberikan karena kekurangan atau perubahan golongan darah
ABO pada penerima transplantasi sel induk alogenik, kami secara rutin melakukan
transfusi.
© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221
trombosit O yang disuspensi ulang dengan garam dan dicuci dengan mesin secara
istimewa. Terdapat jumlah minimal sel yang tidak kompatibel, antigen terlarut, dan
antibodi dalam komponen yang ditransfusikan ini. Kami juga kadang-kadang
menurunkan jumlah konsentrat platelet darah darah yang ditransfusikan dari kumpulan
rutin lima unit menjadi tiga atau empat, sehingga hanya transfusi yang identik-ABO
yang diberikan.
Kami tidak menggunakan titer untuk memilih trombosit yang tidak cocok
karena kami yakin bahwa metode ini tidak dapat diandalkan untuk memprediksi
efek biologis dan klinis pada penerima. Kami prihatin bahwa penggunaan titer
dari antibodi ABO yang tidak sesuai untuk memilih donor yang 'aman' mungkin
menunjukkan perawatan diri sendiri daripada merawat pasien secara efektif,
mengingat kurangnya data yang mendukung nilai prediktif titer.
Pertanyaan 4
Kami berpendapat bahwa penggunaan istilah 'kompatibel', yang berasal
dari transfusi sel darah merah yang relatif miskin plasma, tidak boleh
diterapkan pada transfusi trombosit yang mengandung antigen dan
antibodi yang dapat larut dalam plasma dalam jumlah yang lebih besar.
Transfusi trombosit lebih analog dengan transfusi darah utuh dalam hal ini,
dan di era modern, darah utuh ABO non-identik jarang atau tidak pernah
dianggap cocok untuk transfusi. Kecuali plasma berkurang, kami percaya
bahwa transfusi trombosit idealnya harus identik ABO.
Di pusat kami, pasien trombositopenik dengan penyakit hematologis
ditransfusikan hanya dengan antigen trombosit yang identik dengan ABO atau
dicuci dan konsentrat trombosit yang identik dengan antibodi. Kami memberikan
dosis rendah konsentrat trombosit yang diturunkan dari darah utuh (misalnya
kumpulan empat daripada lima), daripada memberikan plasma atau trombosit
yang tidak kompatibel kepada pasien. Kami juga mentransfusi hanya platelet yang
identik-ABO kepada pasien dengan alat bantu ventrikel yang sedang menunggu
transplantasi jantung, karena kebutuhan transfusi platelet mereka cukup besar
selama beberapa hari sampai beberapa minggu, mirip dengan pasien dengan
penyakit hematologi.
Untuk semua pasien lain, kami mencoba memberikan hanya trombosit
yang identik dengan ABO, tetapi terkadang trombosit tersebut tidak tersedia.
Dalam keadaan ini kami akan mentransfusi trombosit yang tidak cocok
dengan ABO yang tidak dicuci. Hal ini paling sering terjadi pada transfusi
darurat untuk perdarahan masif dalam trauma atau transplantasi hati, di mana
tidak ada waktu untuk mencuci atau reduksi plasma dengan sentrifugasi.
Insiden ini kurang dari 5-10% dari transfusi di institusi kami.
Referensi
1 Heal JM, Blumberg N: Abad kedua ABO: dan sekarang
untuk sesuatu yang sama sekali berbeda. Transfusi 1999;
39: 1155–1159
 Forum Internasional 221

2 Carr R, Hutton JL, Jenkins JA, Lucas GF, Amphlett NW: Joanna M. Heal
Transfusi trombosit yang tidak cocok dengan ABO menyebabkan refraksi Profesor Klinik Associate dari Unit
trombosit dini. Br J Haematol 1990; 75: 408–413 Hematologi-Onkologi Kedokteran
3 Heal JM, Rowe JM, McMican A, Masel D, Finke C, Blumberg N: Departemen Kedokteran
Peran pencocokan ABO dalam transfusi trombosit. Eur J Haematol 1993; 50: Universitas Rochester
110–117 Rochester
4 Sembuhkan JM, Masel D, Rowe JM, Blumberg N: Beredar NY 14642
kompleks imun yang melibatkan sistem ABO setelah transfusi trombosit. Br J Amerika Serikat

Haematol 1993; 85: 566–572 E-mail: jmheal@aol.com

5 Heal JM, Kenmotsu N, Rowe JM, Blumberg N: A mungkin
keuntungan kelangsungan hidup pada orang dewasa dengan leukemia akut yang menerima Neil Blumberg
transfusi trombosit identik-ABO. Am J Hematol 1994; Pengobatan Transfusi
45: 189–190 Universitas Rochester
6 Blumberg N, Heal JM, Hicks GL Jr, Risher WH: Asosiasi Kotak 608

Transfusi platelet ABO-mismatch dengan morbiditas dan mortalitas pada Rochester

operasi jantung. Transfusi 2001; 41: 790–793 NY 14642
Amerika Serikat

E-mail: neil_Blumberg@urmc.rochester.edu

© 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis ( 2005) 88, 207–221