2.

1 Komponen Darah Transfusi

a. Whole Blood

Whole blood yang diperoleh dari donor biasanya dipisahkan menjadi komponen,

jarang digunakan untuk transfusi secara langsung. Salah satu alasannya adalah bahwa

kejadian TRs setelah transfusi darah lengkap sekitar 2,5 kali lebih besar dibandingkan

dengan sel darah merah yang dikemas (PRBC5). Darah utuh juga mengandung

leukosit antigenik dan protein serum yang membawa risiko lebih tinggi untuk reaksi

alergi (sekitar 1%). Namun, beberapa bank darah masih menyimpan unit darah

lengkap untuk kasus trauma. Seluruh darah hangat juga baru-baru ini melihat

peningkatan popularitas di lingkungan militer dan lainnya untuk protokol transfusi masif.

Kehilangan darah masif secara khas didefinisikan dalam kisaran 30% hingga 40% atau

lebih dari kehilangan volume darah. Darah utuh juga digunakan untuk pertukaran

transfusi pada neonatus. Namun, dalam situasi seperti itu, seluruh darah tersedia

melalui pemulihan dengan menggabungkan sel darah merah dengan FFP. Darah utuh

juga dapat digunakan untuk transfusi autologous. Jika digunakan, darah lengkap harus

ABO identik dengan pasien. Dengan penyimpanan, kadar faktor koagulasi labil

berkurang, serta trombosit fungsional.

b. Paket Sel Darah Merah

PRBCS adalah komponen darah yang paling umum digunakan. PRBCS

dipersiapkan dari darah lengkap dengan sentrifugasi atau dengan pengumpulan

apheresis dan biasanya mengandung lebih sedikit natrium, kalium, amonia, sitrat, ion

hidrogen, dan protein antigenik daripada seluruh darah. Ini mungkin bermanfaat pada

pasien dengan gangguan fungsi ginjal, kardiovaskular, atau hati. Biasanya satu unit
PRBCS adalah sekitar 350 mL volume, dimana volume RBC adalah 200 hingga 250

mL. Volume yang tersisa adalah karena plasma (biasanya kurang dari 50 mL), leukosit,

trombosit, dan antikoagulan. Dalam pengaturan non-darurat, PRBCS harus

ditransfusikan dengan laju 1 hingga 2 mL / menit selama 15 menit pertama dan

kemudian meningkat menjadi 4 mL / menit atau secepat yang dapat ditoleransi oleh

pasien. Transfusi tidak boleh lebih dari 4 jam. Potensi reaksi yang mengancam jiwa

paling umum terjadi dalam 15 menit pertama. Dalam situasi darurat, PRBCS mungkin

ditransfusikan dengan kecepatan tinggi, dan beberapa unit mungkin perlu

ditransfusikan. Transfusi RBC masif didefinisikan sebagai> 10 unit, tetapi dengan

transfusi seperti itu, ada risiko yang signifikan untuk asidosis metabolik dan pernapasan

serta hipokalsemia. Transfusi terkait hipotermia dan hiperkalemia juga diakui efek

samping dari transfusi besar. Setiap unit PRBC diharapkan meningkatkan hematokrit

sebesar 3% dan kadar hemoglobin sebesar 1g / dL. Efek ini dapat diukur 15 menit

setelah transfusi. Pada pasien yang mengalami perdarahan, harus diingat bahwa

transfusi beberapa unit PRBC akan memperburuk keadaan koagulopati pasien.

Unit PRBC yang ditransfusikan harus kompatibel dengan antibodi ABO plasma

penerima. Jadi, jika penerima adalah golongan darah A, ia memiliki antibodi anti-B dan

tidak dapat ditransfusikan dengan unit B atau AB. Jika penerima adalah B, ia memiliki

antibodi anti-A dan tidak dapat ditransfusikan dengan unit A atau AB. Pasien A dan B

dapat menerima unit O. Jika penerima adalah AB, ia tidak memiliki antibodi anti-A atau

anti-B. Oleh karena itu, ia dapat menerima unit A, B, AB, atau O. Jika penerima adalah

O, ia memiliki antibodi anti-A dan anti-B. Ia hanya dapat menerima unit O. Ada

berbagai jenis PRBCS yang mungkin tersedia dalam keadaan khusus: PRBCS
mengalami leukosit: Di Amerika Serikat, sebagian besar pusat menyediakan PRBCS

yang mengalami leukosit. Ini telah menurunkan insiden TR demam. Produk yang

mengandung leukosit juga dianggap aman untuk CMV. Leukoreduction juga membantu

mencegah alloimunisasi HLA. PRBCS diiradiasi: Produk seluler iradiasi (RBCS dan

plate-let) digunakan untuk mencegah transfusi terkait cangkok versus penyakit inang

(GVHD). Contoh indikasi iradiasi termasuk transfusi untuk individu yang

imunodefisiensi, sedang menjalani kemoterapi intensif, penerima transplantasi sumsum

tulang, dan pasien penyakit Hodg kin. Waktu penyimpanan maksimum setelah iradiasi

adalah 28 hari pasca iradiasi atau waktu kedaluwarsa asli, mana yang lebih dulu.

Iradiasi merusak membran sel darah merah, dan ada peningkatan kebocoran kalium.

Ketika sel darah merah yang diiradiasi diberikan kepada neonatus, unit perlu dicuci

untuk menghilangkan kelebihan kalium. PRBCS yang dicuci: PRBCS yang dicuci

umumnya diminta ketika pasien memiliki riwayat reaksi alergi. Pencucian dilakukan

dengan larutan garam dan menghilangkan protein dan elektrolit plasma. Lebih lanjut

menghilangkan trombosit dan leukosit. Namun, unit harus ditransfusikan dalam waktu

24 jam setelah dicuci. Pencucian PRBCS (dan juga trombosit) juga dapat dilakukan

untuk transfusi ke pasien yang kekurangan IgA. Pencucian mengurangi titer anti-A dan

anti-B, sehingga memungkinkan transfusi PRBCS tipe O yang lebih aman ke penerima

yang bukan O. Sel darah merah beku: kadang-kadang sel darah merah dibekukan

untuk melestarikan kelompok donor langka. Mereka dapat dilestarikan hingga 10

tahun. Agen krioprotektif seperti gliserol digunakan untuk mencegah kerusakan sel

darah merah selama pembekuan. Saat sel darah merah beku ini dicairkan untuk
digunakan, agen pelindung-cryo (mis., Gliserol) harus dihilangkan. Ini dilakukan

dengan mencuci, dan dengan demikian unit ini harus digunakan dalam waktu 24 jam.

c. Fresh Frozen Plasma

Fresh frozen plasma (FFP) dibuat dari seluruh darah dengan memisahkan dan
membekukan plasma dalam waktu 8 jam setelah proses mengeluarkan darah.
Perkiraan volume 1 unit FFP adalah 200 hingga 250 mL. FFP disimpan pada suhu -18
° C atau lebih rendah selama 1 tahun. Setelah dicairkan, harus digunakan dalam waktu
24 jam. FFP yang dicairkan harus disimpan pada suhu 1 hingga 6 ° C. Satu mililiter
FFP mengandung sekitar satu unit aktivitas faktor koagulan. FFP paling sering
diberikan kepada pasien dengan peningkatan waktu protrombin / rasio normalisasi
internasional. Perlu dicatat bahwa FFP sendiri memiliki INR sekitar 1,3 hingga 1,4.
Jadi individu dengan INR 1,5 atau kurang biasanya tidak perlu ditransfusikan dengan
FFP. Satu dosis FFP konvensional dalam 70 kg individu biasanya dianggap sebagai
dua unit FFP atau satu FFP jumbo (setara dengan dua unit FFP). Namun, secara
tegas, satu dosis FFP adalah 10 hingga 20 mL / kg, dan ini meningkatkan faktor
koagulasi sebesar 20%. Satu unit FFP juga mengandung sekitar 400 mg fibrinogen.
Dengan demikian hipofibrinogenemia ringan akan membaik dengan transfusi FFP.
Karena faktor VII memiliki waktu paruh yang relatif singkat (sekitar 4 jam), efek transfusi
FFP pada nilai INR mungkin berumur pendek.
Indikasi untuk Fresh Frozen Plasma
1) Pasien berdarah dengan koagulopati
2) Pasien perdarahan yang membutuhkan pembalikan efek warfarin
3) Koagulopati yang benar untuk mengantisipasi pembedahan/ prosedur invasive

d. Varian Plasma

FP24: Ini adalah plasma yang telah dibekukan dalam waktu 24 jam, bukan 8 jam.
Dalam tipe plasma faktor VIII ini sekitar 20% hingga 25% lebih rendah dari FFP
konvensional. Donor retested plasma: Donest retested plasma adalah unit dari FFP
yang disumbangkan yang telah diadakan sampai donor kembali untuk kedua kalinya
setidaknya 1 12 hari kemudian. Ini telah mengurangi infektivitas untuk HIV-1 dan 2,
HCV, HBV, HTLV-1, dan 2. Plasma yang diobati dengan pelarut deterjen: Plasma yang
diobati dengan deterjen pelarut adalah produk plasma gabungan yang diperlakukan
dengan pelarut dan pencegah untuk menghilangkan lipid- virus yang terselubung
seperti HIV-1 dan 2, HBV, HCV, dan HTLV-1 dan 2. Plasma miskin-cryo: Ini adalah sisa
plasma yang tersisa setelah cryoprecipitate telah dihapus. Fraksi cryo-poor dari FFP
telah digunakan dalam kasus TTP yang sulit disembuhkan.

e. Trombosit (Platelet)

Satu unit trombosit dapat berasal dari satu unit darah lengkap yang disumbangkan
melalui sentrifugasi. Seluruh darah harus disentrifugasi dua kali untuk mendapatkan
trombosit. Langkah sentrifugasi pertama menghasilkan RBCS dan plasma kaya plat.
Plasma kaya trombosit dipintal lagi untuk menghasilkan trombosit dan plasma. Satu
unit trombosit memiliki setidaknya 5,5 × 1010 trombosit, dan volumenya adalah 50 mL.
Ini dapat disimpan pada 20 hingga 24 ° C, selama maksimal 5 hari. Karena satu dosis
khusus orang dewasa adalah enam unit, masing-masing unit ini sering dikumpulkan.
Jika dikumpulkan, maka mereka harus digunakan dalam 4 jam. Trombosit juga dapat
dicuci, seperti RBCS, dan jika dicuci harus digunakan dalam waktu 4 jam. Trombosit
juga dapat diperoleh dengan apheresis. Satu prosedur apheresis dari satu donor akan
menghasilkan setidaknya satu dosis trombosit. Ini setara dengan enam unit trombosit.
Volume perkiraan adalah 250 mL hingga 300 mL. Jumlah trombosit dalam satu
trombosit apheresis adalah 3,0 × 1011. Keuntungan trombosit apheresis adalah bahwa
penerima dihadapkan pada satu donor untuk satu dosis transfusi trombosit,
dibandingkan dengan enam donor. Dimungkinkan untuk mendapatkan lebih dari satu
(dua atau tiga) dosis dari satu donor dengan apheresis.

Trombosit memiliki antigen spesifik trombosit, antigen ABO dan HLA. RBCS
yang terkontaminasi memiliki antigen Rh. Namun, jumlah RBCS yang
terkontaminasi dalam satu dosis trombosit kurang dari 2 mL RBCS. Jadi
crossmatch tidak diperlukan untuk platelet. Yang mengatakan, jika memungkinkan,
trombosit ABO yang kompatibel harus digunakan. Dengan transfusi unit ABO yang
tidak kompatibel, muncul dua masalah penting. Pertama, anti-tubuh penerima
 terhadap antigen A atau B dapat mengurangi kelangsungan hidup trombosit, karena
trombosit juga memiliki antigen ABO. Pada kenyataannya di sebagian besar kasus,
ini tampaknya tidak signifikan. Pada beberapa individu, ini mungkin menjadi
masalah. Ini adalah ketika ekspresi antigen pada trombosit tinggi dan titer antibodi
pada penerima juga tinggi. Dalam kasus seperti itu, jumlah trombosit pasca
transfusi mungkin tidak memuaskan. Ini harus mendorong uji coba transfusi plat
spesifik kelompok. Kedua, trombosit tersuspensi dalam plasma. Antibodi yang
hadir dari donor secara teori dapat bereaksi dengan antigen pada sel darah merah
penerima dan menyebabkan hemolisis. Risiko hemolisis ini dengan platelet
apheresis telah terbukti berada dalam kisaran 1: 3000 hingga 1: 10.000. Jika risiko
ini diminimalkan maka ketika memilih trombosit ABO yang tidak kompatibel, maka
anggap trombosit donor sebagai "plasma" dan putuskan unit yang paling cocok
untuk transfusi. Individu D negatif idealnya menerima trombosit dari donor negatif
D. Namun, pada pria dan wanita pascamenopause, ini bukan masalah. Jika
seorang wanita premenopause negatif Rh menerima trombosit Rh-positif, Rh Ig
dapat diberikan. Akumulasi sitokin dalam trombosit yang disimpan dapat
menyebabkan reaksi demam. Untuk ini dan untuk mencegah alloimunisasi dan
untuk unit negatif CMV, trombosit yang dikurangi leukosit dapat digunakan.
Indikasi untuk Trombosit
1) Umumnya diindikasikan untuk trombositopenia dan trombositopatathia.

Kontraindikasi untuk Trombosit

1) Tidak diindikasikan untuk ITP, TTP, DIC
2) Transfusi trombosit juga dapat dikontraindikasikan pada pasien dengan
trombositopenia yang diinduksi heparin.

Dosis: 1 unit / 10 kg; secara konvensional enam unit atau satu dosis apheresis.
Satu dosis trombosit biasanya meningkatkan jumlah trombosit pada 70 kg orang
menjadi 30.000 hingga 60.000 / uL. Ambang batas untuk transfusi trombosit: Untuk
pasien yang mengalami perdarahan, jumlah trombosit target setidaknya 50.000 / uL,
lebih disukai mendekati 100.000 u / L. Ini terutama berlaku untuk perdarahan
intraserebral, oftalmikus, dan paru. Untuk pasien yang tidak berdarah, transfusi
trombosit profilaksis dapat dipertimbangkan jika jumlahnya kurang dari 10.000 u / L. Ini
dapat dinaikkan menjadi 20.000 u / L jika pasien koagolopati, pada heparin, atau
dengan lesi anatomi yang cenderung berdarah. Refractoriness trombosit: Ketika pasien
menerima transfusi trombosit multipel, ada kemungkinan bahwa akan terjadi
peningkatan jumlah trombosit yang kurang dari yang diharapkan. Biasanya satu dosis
trombosit harus meningkatkan jumlah trombosit sebanyak 30.000 hingga 60.000.
Respon terhadap transfusi trombosit dapat ditentukan dengan mengukur jumlah
trombosit 10 menit atau 60 menit pasca transfusi. Perhitungan dilakukan untuk
mendapatkan nilai peningkatan jumlah yang dikoreksi (CCI). Diperkirakan bahwa jika
CCI kurang dari 5000 setelah dua transfusi berturut-turut, maka ada refraktilitas platelet.
Kebiasan trombosit paling sering disebabkan oleh antibodi terhadap antigen HLA.
Penerima terkena antigen HLA donor dari transfusi produk seluler (RBCS dan
trombosit). Inilah sebabnya mengapa produk-produk yang dikurangi leukosit
mengurangi kejadian alloiminization HLA. Trombosit memiliki antigen HLA. Mereka
memiliki kelas I tetapi bukan antigen kelas II. Dengan demikian antibodi terhadap
antigen HLA kelas I akan menghasilkan peningkatan jumlah trombosit pasca transfusi
yang tidak adekuat. Penyebab lain dari refraktilitas trombosit termasuk DIC, sepsis,
demam, splenomegali, atau obat-obatan. Dalam pengaturan refrakter platelet karena
antibodi HLA, Trombosit yang cocok dengan HLA dapat ditransfusikan. Trombosit yang
cocok dengan HLA perlu diiradiasi untuk mencegah GVHD. Sebagian besar individu
memiliki antigen HPA-1a pada permukaan trombosit mereka. HPA-1a juga dikenal
sebagai antigen PIA1. Jika seorang individu yang kekurangan antigen ini menerima
trombosit dari donor yang memiliki antigen, maka ada kemungkinan pembentukan
antibodi terhadap antigen tersebut. Ini juga berpotensi menyebabkan refrakter
trombosit terhadap transfusi trombosit. Mekanisme ini sebagai penyebab kekambuhan
trombosit cukup jarang. Sebaliknya, mereka lebih sering dikaitkan dengan
trombositopenia alloimun neonatal atau purpura posttransfusi. Rumus untuk CCI
adalah sebagai berikut:
CCI = Jumlah trombosit posttransfusi - Jumlah trombosit pretransfusi x
BSA x 10 "/ (trombosit ditransfusikan x 10 10")
f. Produk Trombosit yang Dimodifikasi

Seperti halnya PRBCS, trombosit dapat mengalami leukosit, iradiasi, atau dicuci.
Jika trombosit diperoleh dari seluruh darah, maka satu donor dari seluruh darah akan
menyediakan seperenam dari dosis trombosit. Keenam alikuot individu kadang-kadang
dikumpulkan sebelum transfusi.

g. Cryoprecipitate

Cryoprecipitate diperoleh dari pencairan plasma beku pada suhu 4 ° C diikuti

dengan sentrifugasi. Ini disimpan pada suhu -18 ° C atau lebih dingin selama 1 tahun.
Setelah dicairkan, harus digunakan dalam waktu 6 jam atau dalam waktu 4 jam jika
dikumpulkan. Cryoprecipitate mengandung fibrinogen (150 mg / unit), Faktor VIII (80
unit / unit), Faktor XIII (80 unit / unit), faktor von Willebrand, dan fibronectin.

Indikasi untuk Cryoprecipitate

1) Kekurangan fibrinogen
2) Kekurangan faktor XIII
3) Uremia

Perkiraan volume setiap unit cryoprecipitate adalah 5 hingga 15 mL. Setiap unit
meningkatkan level fibrinogen sebesar 5 mg / dL. Level hemostatik minimum adalah
minimal 100 mg / dL. Adalah bijaksana bagi pasien perdarahan untuk menargetkan
200 mg / dL. Satu dosis konvensional cryoprecipate adalah 10 unit. Harap dicatat, unit
yang dicairkan atau dosis cryo tidak disimpan di bank darah. Jadi, setelah dipesan, ada
penundaan 20 hingga 30 menit sebelum produk dapat tersedia. Cryoprecipitate juga
dapat digunakan secara topikal dan diaplikasikan secara bersamaan dengan kalsium
dan trombin sapi untuk mencapai hemostasis. Namun, hal ini dapat menyebabkan
pembentukan antibodi terhadap trombin dan protein prokoagulan lain dalam produk
xenogenik. Ini termasuk faktor V. Konsentrat fibrinogen yang tidak aktif virus juga
tersedia, mengurangi penggunaan cryoprecipitate.