Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Judul penelitian : Hubungan Beban Kerja dengan Kinerja Perawat di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit ...........................

Peneliti : .......................

Pembimbing : ................................................

No Responden :

Saya memberikan persetujuan untuk mengisi kuisioner yang diberikan

Peneliti. Saya mengerti, bahwa saya menjadi bagian dari penelitian ini, yang

bertujuan untuk mengetahui Hubungan Beban Kerja dengan Kinerja Perawat di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit. Saya telah diberitahu bahwa jawaban

kuesioner ini tidak akan diberitahukan kepada siapapun. Saya mengerti bahwa

tujuan penelitian ini akan sangat bermanfaat bagi rumah sakit dan perawat dalam

rangka meningkatkan kinerja perawat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, tanpa unsur paksaan dari siapapun.

Tanda tangan saya di bawah ini sebagai bukti kesediaan saya sebagai responden.

Bogor, November 2015

Tanda tangan Responden Tanda tangan Peneliti

 Lampiran 3

KUISIONER PENELITIAN

HUBUNGAN BEBAN KERJA DENGAN KINERJA PERAWAT DI

INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT

TAHUN 2015

1. Nama Inisial :

2. Umur : tahun

3. Pendidikan : SPK Diploma III SKep. Ns

4. Masa kerja : Tahun

5. Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan

6. Status : Kawin Belum Kawin Janda/Duda

7. Jumlah anak :

8. Jabatan / golongan :

9. Jarak rumah sakit dengan tempat tinggal : Km

10. Ruangan Tempat Bekerja :

PERTANYAAN BEBAN KERJA

1. Pilihlah salah satu jawaban dari kolom yang tersedia sesuai dengan

penilaian saudara.

2. Alternatif jawaban dalam kuisioner ini adalah:

a. 1 = Sangat Tidak Setuju

b. 2 = Tidak Setuju

c. 3 = Setuju

d. 4 = Sangat Setuju
 JAWABAN
NO. KODE PERNYATAAN
SS S TS STS
 KOMPETENSI
A ASPEK FISIK
1. A1 Dalam bekerja saya melaksanakan
tugas sesuai dengan tupoksi saya
sebagai perawat.
2. A2 Saya sangat kelelahan dalam
bekerja di ruangan.
3. A3 Lingkungan fisik tempat saya
bekerja sudah terasa nyaman.
4. A4 Selain melakukan tugas
keperawatan, saya juga sering
melaksanakan tugas diluar
keperawatan.
5. A5 Jumlah perawat yang bertugas pada
tiap shift sudah cukup untuk
melakukan tugas merawat pasien
6. A6 Tugas-tugas yang saya laksanakan
banyak menghabiskan energi saya.
7. A7 Pasien-pasien yang saya rawat
sangat banyak sehingga saya sering
merasa lelah.
8. A8 Jenis pekerjaan saya di ruangan
sangat kompleks sehingga sangat
menyulitkan.
9. A9 Pekerjaan saya sesuai dengan dasar
pendidikan saya.
10. A10 Fasilitas kerja di ruangan banyak
yang rusak, sehingga menghambat
pekerjaan saya.
11. A11 Saya sering kelabakan karena
volume pekerjaan saya banyak.
12. A12 Saat bekerja, saya bekerja sama
dengan teman lain sehingga
pekerjaan cepat selesai
13. A13 Saya sering mengambil pekerjaan
yang seharusnya menjadi tugas
teman lainnya.
14. A14 Pekerjaan di ruangan menuntut
saya untuk kerja keras.
15. A15 Ketika bekerja di ruangan saya
dituntut untuk banyak melakukan
kegiatan fisik.
B ASPEK PSIKOLOGIS
16. B1 Hubungan kerja saya dengan semua
teman perawat baik-baiksaja.
17. B2 Saya merasa bekerja dibawah
tekanan.
18. B3 Hubungan kerja saya dengan kepala
ruangan baik-baik saja.
19. B4 Pasien–pasien yang saya rawat
sangat mengahargai saya.
20. B5 Dalam melaksanakan pelayanan
keperawatan, saya bekerja sama
dengan baik dengan teman lainnya.
21. B6 Atasan saya kurang memberikan
arahan terkait pelaksanaan tugas,
sehingga membuat saya kurang
nyaman.
22. B7 Saya merasa nyaman dengan situasi
tempat saya bekerja.
23. B8 Hubungan yang harmonis dengan
teman dan atasan membuat saya
bersemangat untuk bekerja.
24. B9 Setiap dinas dan masuk ruangan
saya merasa jenuh.
25. B10 Saya merasa saatnya untuk
mengambil libur karena bosan
dengan rutinitas ruangan.
26. B11 Saya sering mengalami konflik
dengan teman kerja.
27. B12 Atasan saya hanya akrab dengan
perawat tertentu saja.
28. B13 Jenis pekerjaan saya tergolong
rendahan sehingga membuat saya
tidak nyaman.
29. B14 Ketika saya mengalami kesulitan
dalam pekerjaan di ruangan, teman
di ruangan ikut membantu.
30. B15 Sangat jarang terjadi konflik antara
perawat di ruangan.

C ASPEK WAKTU
31. C1 Jadwal dinas perawat sudah sesuai
dengan harapan saya.
32. C2 Saya bekerja sesuai dengan jam
kerja untuk tiap-tiap shift.
33. C3 Setiap pergantian shift teman-
teman datang tepat waktu.
34. C4 Jam kerja untuk tiap-tiap shift saya
rasa terlalu memberatkan.
35. C5 Saya sering harus ekstra waktu di
ruangan untuk menyelesaikan tugas
keperawatan.
36. C6 Saya tidak kesulitan untuk
mengatur jadwal dinas bila ada
keperluan.
37. C7 Dalam bekerja sehari-hari saya
dapat menyelesaikannya tepat
waktu pada tiap shift.
38. C8 Sering kali pergantian shift mundur
sehingga saya pulang terlambat.
39. C9 Volume pekerjaan saya di ruangan
terlalu banyak sehingga butuh
waktu ekstra.
40. C10 Seringkali saya disuruh masuk
kerja diluar jadwal dinas.
41. C11 Saya sering kurang memperoleh
waktu untuk istirahat.
42. C12 Saya sering masuk kerja diluar
jadwal dinas saya.
43. C13 Saya sering kesulitan untuk
mengatur jadwal dinas di ruangan.
44. C14 Ketika saya butuh libur sangat sulit
bagi saya untuk memperolehnya.
45. C15 Saya merasa nyaman dengan
pengaturan jadwal dinas di
ruangan.

Lampiran 4

LEMBAR OBSERVASI KINERJA PERAWAT

NO. OBSERVASI YA TIDAK
PENGKAJIAN

1. Mencatat data yang dikaji sesuai dengan

pedoman pengkajian

2. Data dikelompokkan (bio-psiko-sosial-

spiritual).

3. Data dikaji sejak pasien masuk sampai

pulang

4. Masalah dirumuskan berdasarkan

kesenjangan antara status kesehatan dengan

norma dan pola fungsi kehidupan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Diagnosa Keperawatan berdasarkan masalah

yang telah dirumuskan

2. Diagnosa Keperawatan mencerminkan

PE/PES

3. Merumuskan diagnosa keperawatan

aktual/potensial
PERENCANAAN

1. Berdasarkan Diagnosa Keperawatan

2. Disusun menurut urutan prioritas

3. Rumusan tujuan mengandung komponen

pasien/subyek, perubahan, perilaku, kondisi

pasien atau kriteria.

4. Rencana tindakan mengacu pada tujuan

 dengan kalimat perintah, terinci dan jelas dan

atau melibatkan pasien dan keuarga.

5. Rencana tindakan menggambarkan

keterlibatan pasien/keluarga

6. Rencana tindakan menggambarkan kerjasama

dengan tim kesehatan lain

IMPLEMENTASI

1. Tindakan dilaksanakan mengacu pada

rencana perawatan

2. Perawat mengobservasi respon pasien

terhadap tindakan keperawatan

3. Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi

4. Semua tindakan yang telah dilaksanakan

dicatat ringkas dan jelas

EVALUASI

1. Evaluasi mengacu pada tujuan

2. Hasil evaluasi dicatat

DOKUMENTASI

1. Menulis pada format yang baku

2. Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan

yang dilaksanakan

3. Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas,

istilah yang baku dan benar

4. Setiap melakukan tindakan/kegiatan perawat

mencantumkan paraf/nama jelas, dan tangal

 jam dilakukannya tindakan

5. Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai

dengan ketentuan yang berlaku