Pengaruh Iklim terhadap Jumlah Rawat Inap Nefrolitiasis di Daerah

Perkotaan di Brazil
Joao de Abreu Junior, Sebastiao Rodrigues Ferreira Filho

Universidade de Uberlândia, Departamento de Medicina Interna, Uberlândia,

Minas Gerais, Brasil

Abstrak

Pendahuluan: Nefrolitiasis memiliki prevalensi di seluruh dunia sekitar 5 sampai 15%, dan
kejadiannya berhubungan dengan usia, jenis kelamin, ras, kebiasaan makan, geografis lokasi,
kondisi iklim, dan faktor lainnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
hubungan antara iklim dan jumlah rawat inap untuk nefrolitiasis (NH) di kota-kota Brazil
yang terletak di wilayah iklim yang berbeda. Metode: Kami menganalisis data dari kota-kota
dengan iklim tropis dan subtropis. Pengaruh suhu bulanan terendah (LT), rata-rata (MT), dan
tertinggi (HT) dan kelembaban relatif udara (RH) dinilai. Hasil: Ditemukan hubungan positif
antara jumlah rawat inap untuk nefrolitiasis dan suhu ((LT x NH; R2 = 0,218; P <0,0001)
(MT x NH; R2 = 0,284; P <0,0001) (HT x NH; R 2 = 0,317; P <0,0001)), dan hubungan
negatif ditemukan antara jumlah rawat inap untuk nefrolitiasis dan kelembaban relatif (RH x
NH; R2 = 0,234; P <0,0001). Interaksi juga diamati antara MT dan RH sehubungan dengan
pengaruhnya terhadap NH, seperti yang dijelaskan oleh model linier (NH = 4,688 + 0,296 x
MT - 0,088 x RH). NH lebih tinggi di kota-kota dengan iklim tropis dibandingkan di kota-
kota dengan iklim subtropis (82,4 ± 10,0 vs 28,2 ± 1,6; P <0,00001). Kesimpulan: Ada
hubungan antara Nefrolitiasis (NH) dan variasi suhu dan kelembaban relatif.

Kata kunci: Nefrolitiasis; Litiasis; Perubahan iklim; Iklim.

PENDAHULUAN
Nefrolitiasis (NL) adalah penyakit yang sangat umum di seluruh dunia, dengan
tingkat kejadian mulai dari 7,1% untuk wanita hingga 10,6% untuk pria di Amerika Utara.
Data epidemiologi dari Spanyol, Jerman, Jepang, dan Italia mengungkapkan angka kejadian
untuk batu ginjal 114-720 per 100.000 orang dan tingkat prevalensi 1,7-14,8%, dan di
hampir semua negara, angka tersebut tampaknya meningkat. Di Jepang, prevalensi terus
meningkat, yang serupa dengan tren yang diamati di banyak negara lain yang menunjukkan
insiden rendah pada masa kanak-kanak dan orang tua dan insiden puncak pada dekade
keempat hingga keenam kehidupan. Di Brasil, prevalensi dapat diperkirakan dari data Sistem
Kesehatan Masyarakat Brasil, yang diberi nama Sistema Único de Saúde (SUS) yang
menyediakan jaminan kesehatan bagi semua warga negara tersebut. SUS memiliki database
rawat inap rumah sakit longitudinal (Sistema de Informação Hospitalar-SIH / SUS), yang
berisi catatan dari pembuangan untuk semua kota dan wilayah negara. Sayangnya, artikel
ilmiah terkini mengenai frekuensi episode batu ginjal di Brasil terbatas, dan penelitian yang
menjelaskan perubahan iklim dan rawat inap masih kurang.
Secara keseluruhan, prevalensi dan kejadian batu ginjal pada laki-laki didominasi oleh
laki-laki, tetapi rasio laki-laki / perempuan telah berkurang selama beberapa dekade terakhir,
kebiasaan makan, genetika. Ras, faktor pekerjaan, lokasi geografis, dan kondisi iklim
dianggap sebagai faktor risiko NL. Selain masalah medis, NL biasanya dikaitkan dengan
tingginya tingkat ketidakhadiran kerja, peningkatan jumlah hari istirahat di rumah, dan lama
tinggal di rumah sakit. Biaya prosedur medis dan pembedahan ditambah biaya dari hilangnya
produktivitas kerja cukup besar. Beberapa penelitian melaporkan bahwa NL lebih sering
terjadi di tempat-tempat dengan suhu lebih tinggi bila dikaitkan dengan asupan air yang
berkurang, menghasilkan urin yang lebih pekat dan memfasilitasi nukleasi batu ginjal. Selain
itu, musim dalam setahun telah dikaitkan dengan kejadian dan prevalensi NL, dengan bulan-
bulan terpanas dalam setahun yang terkenal dengan peningkatan perkembangan batu ginjal.
Beberapa laporan menggambarkan hubungan antara musim dan tingkat oksalat urin, dengan
oksalat urin dan ekskresi kalsium meningkat secara signifikan di musim panas dibandingkan
dengan musim dingin. Sebaliknya, penelitian lain gagal menunjukkan hubungan tersebut. Di
sisi lain penelitian tentang variabilitas demografis dan geografis dari kejadian batu ginjal
mengungkapkan tingkat rawat inap yang lebih tinggi di daerah dengan iklim yang lebih
hangat dan tingkat yang lebih rendah di daerah yang lebih dingin. Brasil, sebuah negara
dengan proporsi kontinental, memiliki variasi suhu yang luas antara wilayah utara (wilayah
tropis) dan selatan (wilayah subtropis) negara tersebut. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menilai hubungan antara iklim dan jumlah rawat inap akibat NL (NH) di kota-kota
Brazil yang terletak pada kondisi iklim yang berbeda.

METODE
Studi kohort retrospektif ini menganalisis Nefrolitiasis (NH) selama periode dari 1
Januari 2010 hingga 31 Desember 2015. Menggunakan database domain publik Kementerian
Kesehatan Brasil, yang telah disediakan oleh Departemen Informatika SUS (DATASUS) di
situs web Sistem Informasi Rumah Sakit Terdesentralisasi (SIHD), kami memilih perangkat
lunak dan file yang diperlukan. Kami memasukkan kota-kota dengan populasi lebih dari
300.000 jiwa (penghuni), menurut data dari database Institut Geografi dan Statistik Brasil
(IBGE), yang terletak di wilayah iklim tropis dan subtropis dengan catatan permanen di
SIHD2. Kota terpilih di daerah tropis adalah Uberlândia / Minas Gerais (MG) (Latitude (LA):
-18.9113, Longitude (LO): -48.2622 18 ° 54 ′ 41 ″ South (S), 48 ° 15 ′ 44 ″ West (W)),
Ribeirão Preto / São Paulo (SP) (La: -21.1767, Lo: -47.8208 21 ° 10 ′ 36 ″ S, 47 ° 49 ′ 15 ″
W) dan São José do Rio Preto / SP (La: -20.8202, Lo: -49.3797 20 ° 49 ′ 13 ″ S, 49 ° 22 ′ 47 ″
W). Untuk iklim subtropis, kami memilih kota Porto Alegre / Rio Grande do Sul (RS) (La:
-30.0277, Lo: -51.2287 30 ° 1 ′ 40 ″ S, 51 ° 13 ′ 43 ″ W), Caxias do Sul / RS (La: -29.1678,
Lo: -51.1794 29 ° 10 ′ 4 ″ S, 51 ° 10 ′ 46 ″ W) dan Pelotas / RS (La: -31,776, Lo: -52.3594 31
° 46 ′ 34 ″ S, 52 ° 21 ′ 34 ″ W).
Suhu dan kelembaban relatif (RH) terendah (LT), rata-rata (MT), dan tertinggi (HT)
di setiap kota dicatat setiap bulan dan dilaporkan dalam derajat Celcius dan sebagai
persentase. MT dihitung sebagai rata-rata aritmatika LT dan HT. Data suhu dan RH diperoleh
dari National Institute of Meteorology (INMET). Korelasi antara NH dan suhu ditunjukkan
pada Gambar 1, di mana jumlah bulan yang dihitung ditunjukkan oleh hasil kali enam kota,
12 bulan untuk setiap kota, dan enam tahun (6 kota X 12 bulan X 6 tahun = 432 bulan). NH
dihitung sebagai 100.000 penduduk / bulan dengan menggunakan catatan dengan kode
Klasifikasi Internasional Penyakit 10, versi 2016. N20 - kalkulus ginjal dan ureter; N21-
kalkulus saluran kemih bagian bawah; N22 - kalkulus saluran kemih dalam penyakit
diklasifikasikan di tempat lain; dan N23 - kolik ginjal tidak dijelaskan. Kami menganalisis
NH berdasarkan jenis kelamin dan di antara sembilan kelompok usia yang berkisar dari anak
di bawah usia 1 tahun hingga orang dewasa di atas usia 65 tahun.
Gambar 1. Asosiasi NH dengan suhu dan kelembaban udara (RH) terendah (LT), mean/rata-
rata (MT), dan tertinggi (HT)

Analisis Statistik
Kami menilai normalitas kumpulan data menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov.
Semua variabel berdistribusi normal, sehingga kami melaporkan data sebagai sarana dan
deviasi standar. Dua kelompok dibandingkan dengan Student’s t-test, sedangkan tiga
kelompok atau lebih dibandingkan dengan analisis varian (ANOVA) dan posttest Bonferroni.
Koefisien Pearson dihitung untuk hubungan antara dua variabel kontinu atau ordinal. Regresi
linier univariat dan multivariat digunakan untuk mengukur hubungan antara NH dan data
iklim. Untuk mengetahui interaksi antara MT, RH, dan NH, kami menggunakan model
regresi linier berganda, di mana variabel model sebelumnya diuji dan secara bertahap
ditambahkan ke dalam analisis global (Stepwise), dengan NH sebagai variabel dependen dan
MT dan RH sebagai Variabel independen. Nilai p <0,05 (interval kepercayaan 95% (CI))
dianggap signifikan untuk semua perhitungan. Perangkat lunak yang digunakan adalah
STATA versi 15 (StataCorp LP, College Station, Texas).
HASIL
Secara total, ada 8.119 data yang masuk di kota tropis dan 4.388 data di kota subtropis
(Tabel 1). Distribusi NH3 adalah 3.921 (48,2%) untuk laki-laki dan 4.198 (51,8%) untuk
perempuan di kota-kota tropis (P=0,045), sedangkan di wilayah subtropis sebesar 2.268
(52,1%) untuk laki-laki dan 2.120 (47,9%) untuk laki-laki dan 2.120 (47,9%). untuk wanita
(P = 0,058) dengan rasio pria / wanita masing-masing 0,9 dan 1,1. Tercatat bahwa 727
pendaftaran ulang, sesuai dengan 27% rawat inap, hanya terjadi di kota Uberlândia,
sementara di kota lain, tidak mungkin menghitung jumlah pendaftaran kembali untuk NL
dalam periode penelitian.
Gambar 1 menunjukkan koefisien positif yang signifikan untuk hubungan antara NH
dan LT, MT, dan HT. Koefisien negatif yang signifikan diamati untuk hubungan antara NH
dan RH. Gambar 2 menunjukkan NH kumulatif tahunan dan suhu tahunan rata-rata dari 2010
hingga 2015 di kota-kota tropis dan subtropis. Interaksi antara MT, RH, dan NH dinilai
menggunakan regresi multivariat, dengan NH sebagai variabel dan MT dan RH sebagai
variabel terikat bebas, seperti yang ditunjukkan pada persamaan 1: NH = 4.688 + 0.296 x MT
- 0.088 x RH, dimana: NH adalah jumlah rawat inap untuk nefrolitiasis per 100.000
penduduk / bulan; MT adalah mean aritmatika LT dan HT untuk setiap kota (bulanan) dan
RH adalah kelembaban relatif bulanan di setiap kota. Berdasarkan persamaan di atas,
peningkatan 1ºC di MT dengan adanya RH konstan mengakibatkan 296 rawat inap baru per
100 juta orang, dan jika kita mengabaikan RH dalam perhitungan, hasilnya adalah 389 rawat
inap baru per 100 juta orang. (Gambar 3).
Tabel 1. Jumlah rawat inap di kota tropis dan subtropis untuk jenis kelamin, ras, dan
rentang usia

DISKUSI
Studi kami menunjukkan hubungan positif yang signifikan antara NH dan LT serta
MT dan HT dan hubungan negatif yang signifikan antara NH dan RH, menunjukkan bahwa
perubahan iklim dapat mengubah jumlah rawat inap baru pada NL. Pengaruh iklim terhadap
prevalensi NL diamati dalam studi oleh Eisner et al. dan Ross et al., yang menunjukkan
insiden batu ginjal yang lebih tinggi di musim panas dibandingkan di musim dingin. Data ini
serupa dengan yang ditemukan oleh penelitian kami, yang menunjukkan NH lebih tinggi di
kota-kota dengan iklim tropis dibandingkan dengan kota-kota dengan iklim subtropis.
Kemungkinan penyebab yang disarankan oleh penulis untuk peningkatan insiden NL pada
pasien di iklim panas adalah peningkatan kadar kalsium urin, supersaturasi kalsium oksalat
dan kalsium fosfat, dan penurunan ekskresi natrium urin, yang tidak bergantung pada RH dan
musim. Di Brasil, variasi suhu tidak terlalu signifikan sepanjang musim, tetapi terdapat
variasi yang nyata antara daerah tropis dan subtropis (Gambar 2).
Kami dengan hati-hati merancang analisis multivariat untuk memasukkan kovariat
seperti suhu dan kelembaban udara untuk menentukan hubungan antara variabel ini dan NH.
Kami menemukan bahwa suhu yang lebih tinggi secara signifikan dikaitkan dengan
peningkatan NH. Selanjutnya, peningkatan kelembaban udara juga dikaitkan dengan
penurunan NH. Menurut Persamaan 1, peningkatan MT dengan adanya RH rendah akan
menjadi kondisi terburuk bagi orang yang rentan terhadap pembentukan batu ginjal. Jika kita
mengekstrapolasi hasil ini ke populasi Brasil, yang menurut data dari IBGE terdiri dari
sekitar 200 juta orang, akan ada sekitar 592 rawat inap baru per bulan atau 7.104 rawat inap
baru NL per tahun karena peningkatan 1ºC setiap bulan MT (Gambar 3). 

Gambar 2. Asosiasi suhu rata-rata dan NH dari 2010 hingga 2015 di daerah tropis dan
subtropis (SP: negara bagian São Paulo; RS: negara bagian Rio Grande do Sul)
Gambar 3. Peningkatan NH yang diharapkan berdasarkan peningkatan MT global, dengan
dan tanpa kontrol terhadap RH,, untuk populasi 100 juta penduduk
 Terjadinya musim panas bersuhu tinggi dalam jangka panjang harus menjadi fokus
pengembangan kampanye pemerintah untuk mendidik penduduk tentang kemungkinan batu
ginjal dan menyarankan peningkatan asupan air dan bekerja di lingkungan yang lembab.
Tindakan tersebut dapat dibenarkan dengan alasan bahwa penambahan rawat inap baru untuk
litiasis ginjal akan memerlukan biaya tambahan yang mungkin tidak dapat diramalkan dalam
anggaran tahunan. Ross dkk. menunjukkan bahwa risiko pembentukan kalkulus ginjal lebih
baik diprediksi dengan kombinasi suhu dan RH dibandingkan ketika kedua variabel dianalisis
secara terpisah. Temuan kami setuju dengan studi Ross, karena kami menemukan bahwa
suhu dan RH mungkin secara bersamaan terkait dengan NH, yang ditunjukkan oleh regresi
multivariat (Persamaan 1) di mana MT dan RH adalah prediktor independen dari NH
(Gambar 3).
Panel Antar pemerintah tentang Perubahan Iklim (IPCC) pada tahun 2007
meramalkan peningkatan suhu rata-rata tahunan planet, yang akan mengakibatkan
peningkatan jumlah hari yang panas dan malam yang dingin di hampir seluruh permukaan
planet pada akhir abad ke-21. Pengaruh kemungkinan pemanasan global terhadap
prevalensi NL juga diteliti oleh Brikowski et al., yang melaporkan bahwa jika terjadi
peningkatan suhu secara tiba-tiba, risiko NL akan meningkat. Para penulis ini menggunakan
model linier dan nonlinier untuk memprediksi risiko NL di wilayah Amerika Serikat.
Sebaliknya, penelitian kami hanya menggunakan model linier multivariat. Ini dapat
menghasilkan beberapa perbedaan di antara hasil.

Data yang bertentangan telah dilaporkan dalam beberapa penelitian tentang distribusi
gender NL. Di Italia, rasio pria / wanita adalah 1,2, dan di AS, rasio tersebut berkisar antara
0,5 hingga 1,8 di satu wilayah. Dalam penelitian kami, kami mengamati rasio pria / wanita
0,9 di kota-kota dengan iklim tropis dan 1,1 di kota-kota dengan iklim subtropis. Alasan
lonjakan penyakit batu ginjal pada wanita tidak dipahami secara tepat, tetapi beberapa
berspekulasi bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh perubahan gaya hidup dan pola makan,
yang mengakibatkan peningkatan risiko obesitas di kalangan wanita, yang merupakan faktor
risiko yang diketahui untuk ginjal. pembentukan batu Di antara orang dewasa, kejadian
nefrolitiasis menurut kelompok umur mengikuti distribusi normal, dan gejala episode
pertama biasanya terjadi pada usia 35 tahun untuk pria dan 30 tahun untuk wanita. Pola usia
ini serupa dengan yang ditemukan dalam penelitian ini. Studi kami memiliki beberapa
keterbatasan, termasuk fakta bahwa tidak mungkin menentukan jumlah readmissions untuk
NL di semua kota yang disurvei.
Readmissions dianalisis hanya di satu kota dengan iklim tropis (Uberlândia / MG),
dan nilai yang ditemukan di sana mungkin berbeda dari kota-kota lain. Batasan lain adalah
penggunaan model statistik linier dalam penelitian kami, karena model nonlinier mungkin
lebih sesuai. Studi ini bersifat retrospektif dan oleh karena itu tunduk pada kekurangan dari
desain studi non-prospektif. Kami menggunakan suhu rata-rata dan kelembaban rata-rata
untuk analisis kami; Namun, kami tidak menyadari variasi antara individu dalam hal waktu
yang dihabiskan di luar ruangan dan paparan variasi ini setiap hari. Selain itu, kami tidak
menganalisis asupan makanan, dan ini secara teoritis dapat mempengaruhi NH terkait dengan
modifikasi iklim. Kesimpulannya, NH di Brazil tampaknya bergantung pada variasi iklim
menurut wilayah tempat tinggal pasien.

KONTRIBUSI PENULIS
Abreu-Junior J: Pengumpulan dan pengelolaan data; analisis data; dan penulisan /
penyuntingan naskah; Ferreira-Filho SR: Protokol / pengembangan proyek; analisis data; dan
penulisan / penyuntingan naskah.

KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan terkait dengan penerbitan naskah ini.