Profil Penderita Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK) di RSUD Dr. Soetomo (Dana H Putra et al.

PROFIL PENDERITA KANKER PARU KARSINOMA BUKAN SEL KECIL (KPKBSK) DI RSUD
DR. SOETOMO

Dana Hendrawan Putra1, Laksmi Wulandari2, Sjahjenny Mustokoweni2

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Jawa Timur
Email: danahp@outlook.com

ABSTRAK

Kanker paru merupakan salah satu kanker yang agresif dan mempunyai tingkat morbiditas dan mortalitas
yang tinggi. Kanker paru masih menjadi masalah yang serius di Indonesia. Banyak faktor risiko yang telah
diketahui dapat menyebabkan kanker paru, terutama merokok. Merokok terus menjadi penyebab utama
kanker paru di seluruh dunia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui profil penderita kanker paru
berjenis KPKBSK di RSUD Dr. Soetomo, Surabaya. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan
analisis retrospektif menggunakan data sekunder dari 37 pasien yang telah terbukti secara histopatologi
menderita kanker paru berjenis KPKBSK dari Januari 2011 – Juli 2013. Sebagian besar penderita adalah
laki-laki dengan rasio laki-laki dibanding perempuan sebesar 3,1:1. Kelompok usia terbanyak adalah pada
kelompok usia 51-60 tahun (32,5%) dengan rata-rata berusia 53,6 tahun. Riwayat merokok terdapat pada
96% pasien laki-laki. Keluhan tersering adalah batuk berdahak (54.1%) dan penurunan nafsu makan
(51.4%) dengan performance status masih diatas 60 pada 35,1% pasien. Modalitas pemeriksaan mayoritas
menggunakan biopsi (75,7%) dan diikuti oleh FNAB. Jenis histologi yang paling banyak adalah
adenokarsinoma (54,1%) dan paling banyak ditemukan pada kelompok usia 51-60 tahun. Penelitian ini
menunjukan bahwa kelompok yang berisiko adalah laki-laki dengan usia diatas 40 tahun dan merokok.
Merokok masih merupakan faktor risiko utama dalam patogenesis kanker paru.

Kata kunci: kanker paru, KPKBSK, jenis histologi, adenokarsinoma

ABSTRACT

Lung cancer is one of the most aggressive cancer and causing high morbidity and mortality. Lung cancer
remains a serious problem in Indonesia. Many risk factors were identified causing lung cancer, mainly
tobacco smoking. Tobacco smoking continues to be the leading cause of lung cancer worldwide. The aim of
this study was to describe the profiles of Non-small cell lung cancer patients in Dr. Soetomo hospital,
Surabaya. The researcher performed a descriptive study with retrospective analysis using medical records
from 37 histopathologically proven cases who were diagnosed with non-small cell lung cancer from January
2011 to July 2013. There was a preponderance of males as compared to females with male to female ratio
was 3.1:1. The common age group being 51-60 years (32,5%) and the mean age was 53.6 years old.
Smoking was found to be the main risk factor as smoking history was present in 96% of the male patients.
The most common symptoms was cough with sputum (54.1%) followed by anorexia (51.4%) while 35.1%
patients came with performance status over 60%. Main diagnostic modality used was biopsy (75.7%)
followed by FNAB. The most common histopathological type observed was adenocarcinoma (54.1%) and
mainly found on sixth decade. This study shows that males aged more than 40 years olds and smokes
tobacco is at high risk obtaining lung cancer. Smoking still remains the major risk factors in pathogenesis of
lung cancer.

Keywords: Lung cancer, NSCLC, histological type, adenocarcinoma

PENDAHULUAN menyebabkan 1,59 juta kematian di seluruh dunia

Kanker paru menjadi salah satu masalah utama
karena tingginya angka insiden kanker paru yang
terus menerus meningkat di Negara berkembang
dan Negara maju. Pada tahun 2012, kanker paru
[1]. Merokok adalah penyebab utama terjadinya
kanker paru pada 80-90% kasus kanker paru [2]. Di
Surabaya, menurut data dari Dinas Kesehatan Kota
Surabaya menyebutkan bahwa hingga tahun 2004,
63,7% masyarakat Surabaya merupakan perokok
aktif [3]. Risiko kanker paru pada perokok

30
1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
2
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
 Profil Penderita Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK) di RSUD Dr. Soetomo (Dana H Putra et al.)

meningkat sedikitnya 10 kali lebih tinggi daripada HASIL

bukan perokok [4]. Menurut klasifikasi WHO
terdapat dua kelompok besar dari kanker paru yaitu Tercatat 28 (75.7%) pasien laki-laki dan 9 (24.3%)
kanker paru karsinoma sel kecil (KPKSK) dan pasien perempuan dengan rasio laki-laki dibanding
kanker paru karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK) perempuan sebesar 3.1:1 (Tabel 1). Data riwayat
[1]. Proporsi tipe sel dari kanker paru bervariasi merokok (Tabel 1) menunjukan bahwa 27 (73%)
mengikuti perubahan pada keadaan sosial dan pasien merupakan perokok dan semuanya
faktor lingkungan. Kanker paru karsinoma bukan sel merupakan laki-laki. Pasien bukan perokok
kecil (KPKBSK) adalah tipe kanker paru pada berjumlah 10 (27%) pasien (Tabel 1). Dari 10 pasien
hampir 85% pasien penderita kanker di Amerika yang bukan perokok, 9 diantaranya adalah pasien
Serikat [5]. Beberapa studi terbaru di Indonesia dan perempuan.
di negara barat menyebutkan bahwa adanya
pergeseran distribusi jenis kanker paru yang paling Tabel 1. Karakteristik Pasien Kanker Paru Berjenis
banyak yaitu dari karsinoma sel skuamosa menjadi KPKBSK RSUD Dr. Soetomo Januari 2011-Juli
adenokarsinoma. Di Indonesia lebih dari 70% kasus 2013
kanker itu baru terdiagnosis pada stadium lanjut
atau telah mengalami metastasis [6]. Alasan utama Karakteristik Pasien Jumlah Pasien
terlambatnya penanganan pada pasien kanker paru (n=37)
di negara berkembang adalah rendahnya kesadaran
terhadap kesehatan, banyak penderita kasus-kasus Jenis Kelamin
dini yang memilih berobat di pengobatan tradisional Laki – laki 28 (75.7)
dan penundaan untuk merujuk pasien ke pusat Perempuan 9 (24.3)
kesehatan yang terspesialisasi. Karena itu perlu Usia
adanya studi tentang profil penderita kanker paru
berjenis KPKBSK untuk memahami karakter > 60 tahun 11 (29.8)
penderita sehingga deteksi dini dapat lebih optimal 41-60 tahun 20 (54)
dan sebagai bahan acuan serta evaluasi pada < 40 tahun 6 (16.2)
pasien kanker paru berjenis KPKBSK di RSUD Dr. Prosedur Diagnostik
Soetomo.
Biopsi 28 (75.7)
FNAB 9 (24.3)
Histologi
METODE PENELITIAN
Karsinoma Sel Skuamosa 17 (45.9)
Penelitian retrospektif ini dilakukan menggunakan Adenokarsinoma 20 (54.1)
data rekam medis dari 37 pasien yang terdiagnosis Karsinoma Sel Besar 0 (0.0)
klinis menderita kanker paru yang dirujuk ke Riwayat Merokok
departemen patologi anatomi RSUD Dr. Soetomo Ya 27 (73)
selama bulan Januari 2011-Juli 2013. Semua
Tidak 10 (27)
pasien telah terbukti secara sitologi atau histologi
menderita kanker paru berjenis KPKBSK melalui Performance Status
CT-Scan guided FNAB atau biopsi. Data rekam >60 % 13 (35.1)
medis pasien diambil dari bagian rekam medis < 60% 3 (8.1)
departemen patologi anatomi & bagian rekam medis Tidak diketahui 21 (56.8)
elektronik RSUD Dr. Soetomo untuk dicari usia,
jenis kelamin, jenis histopatologi, sumber
pengambilan spesimen, nilai performance status,
riwayat merokok dan manifestasi klinis pasien. Penderita kanker paru berjenis kanker paru
Hanya pasien yang menderita kanker paru berjenis karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK) bervariasi
KPKBSK dan memiliki cukup data rekam medis mulai dari umur 29 hingga 79 tahun. Usia rata-rata
yang dimasukkan dalam penelitian ini. Seluruh penderita adalah 53.6 tahun dengan median usia 54
analisis data pasien dilakukan menggunakan tahun dan 54% pasien merupakan kelompok usia
software SPSS 20.0. diatas 41-60 tahun (Tabel 1). Modalitas diagnostik
utama yang digunakan adalah biopsi (75.7%) dan
kemudian diikuti dengan FNAB (24.3%) (Tabel 1).
Dalam data rekam medis elektronik, tidak semua
pasien data performance statusnya tersedia.
Namun, 35.1% pasien datang dengan kondisi yang
baik yaitu performance status> 60% sehingga butuh

31
 Profil Penderita Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK) di RSUD Dr. Soetomo (Dana H Putra et al.)
kejelian dari para klinisi agar dapat mendiagnosis
dini kanker paru. Distribusi jenis histopatologi pasien
kanker paru berjenis KPKBSK menunjukkan 20
(54.1%) pasien menderita kanker paru berjenis
adenokarsinoma disusul pasien kanker paru
berjenis karsinoma sel skuamosa sebanyak 17
(45.9%) pasien (Tabel 1). Tidak ditemukan pasien
dengan kanker paru berjenis karsinoma sel besar.
Tabel 2. Manifestasi Klini Awal Pasien Kanker Paru
Berjenis KPKBSK RSUD Dr. Soetomo Januari
2011-Juli 2013
Manifestasi Klinis Awal Jumlah Pasien
(n=37)
Batuk Berdahak 20 (54.1)
Batuk Tanpa Dahak 2 (5.4)
Haemoptysis 5 (13.5)
Sesak 18 (48.6)
Penurunan Berat Badan 17 (45.9)
Penurunan Nafsu Makan 19 (51.4)
Demam 6 (16.2)
Nyeri Dada 16 (43.2)
Analisis manifestasi klinis gejala yang timbul
disajikan pada tabel 2. Pada tabel 2 disebutkan
gejala-gejala apa saja yang dirasakan pasien yang
pertama kali didiagnosis kanker paru dan tertera di
rekam medis. Satu orang penderita bisa memiliki
berbagai macam keluhan. Keluhan utama pada
pasien kanker paru kurang spesifik jika
dibandingkan dengan penyakit lain. Manifestasi
klinis awal yang paling banyak dikeluhkan yaitu
batuk berdahak. Mayoritas pasien (>50%)
mengeluhkan gejala batuk berdahak (54.1%) dan
penurunan nafsu makan (51.4%).
PEMBAHASAN
Dalam studi ini, sebanyak 37 pasien memenuhi
kriteria inklusi. Tercatat 28 (75.7%) pasien laki-laki
dan 9 (24.3%) pasien perempuan dengan rasio laki-
laki dibanding perempuan sebesar 3.1:1. Kebiasaan
merokok dikaitkan erat sebagai salah satu faktor
predisposisi dari kanker paru. Merokok dapat
menyebabkan akumulasi zat karisongenik yang
dapat menimbulkan gangguan pernafasan dan
kanker. Pergerakan silia pada perokok menurun
hingga 50% hanya dengan dua hingga 3 isapan
rokok. Tingginya rasio laki-laki dibanding
perempuan menurut Zang dan Wynder dikarenakan
laki-laki memiliki kebiasaan merokok dengan jumlah
lebih banyak dan hisapan yang lebih lebih dalam
serta frekuensi yang lebih sering [7]. Hal ini terbukti
dengan data riwayat merokok yaitu 27 (73%) pasien
32
merupakan perokok dan 10 (27%) pasien bukan
perokok (Tabel 2). Dari 10 pasien yang bukan
perokok, 9 diantaranya adalah pasien perempuan
dan hanya 1 pasien laki-laki. Hasil ini kontras
dengan studi lain yang menyebutkan bahwa 85%
penderita kanker paru pada perempuan adalah
perempuan perokok [8]. Di Indonesia prevalensi
perempuan perokok rendah, berbeda dengan di
negara barat yang prevalensi perempuan
merokoknya meningkat seiring dengan kemajuan
zaman dan urbanisasi. Faktor yang menyebabkan
kanker paru pada laki-laki yang merokok maupun
tidak merokok antara lain karena kerentanan
genetik. Meskipun tidak ada pasien perempuan
yang tercatat memiliki riwayat merokok, pasien
perempuan rawan sebagai perokok pasif dari orang-
orang yang merokok disekitarnya namun data
seperti ini tidak dicatat dalam form anamnesis di
bagian rekam medis. Selain itu pasien perempuan
memiliki perbedaan dalam enzyme cytochrome P-
450[9] dan faktor hormonal yang berperan dalam
timbulnya kanker paru yaitu estrogen yang dapat
memicu karsinogenesis dengan mengaktivasi
proliferasi sel secara langsung pada fibroblast paru
atau melalui aktivasi metabolik sehingga
menyebabkan kerusakan oksidatif pada paru [10].
Penderita kanker paru berjenis kanker paru
karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK) bervariasi
mulai dari umur 29 hingga 79 tahun. Usia rata-rata
penderita adalah 53.6 tahun dan 83.8% pasien
merupakan kelompok usia diatas 40 tahun (Tabel
1). Hasil ini serupa dengan studi yang telah
dilakukan sebelumnya [11-13]. Beberapa alasan
yang dapat menjelaskan fenomena ini ialah karena
hanya sedikit pasien yang dapat didiagnosis dini,
penurunan imunitas, penurunan perbaikan DNA
yang bermutasi dan paparan atau inhalasi zat yang
bersifat karsinogenik terakumulasi dan mulai
menunjukkan efeknya ketika usia penderita diatas
40 tahun
Di RSUD Dr. Soetomo, tidak semua pasien dinilai
performance statusnya. Tercatat 21 pasien (56.8%)
tidak dicatat performance statusnya. Hal ini
dikarenakan tidak ada kolom khusus untuk
mencatat performance status pada lembar rekam
medis. Dari data yang dapat dihimpun, 35.1%
pasien datang dengan kondisi yang baik yaitu
performance status > 60%.
Modalitas utama yang digunakan pada pemeriksaan
kanker paru di RSUD Dr. Soetomo adalah biopsi
(75.7%) dan diikuti FNAB (24.3%). Setiap pasien
yang terdiagnosis klinis menderita kanker paru
diperiksakan di bagian Patologi Anatomi Dari hasil
pemeriksaan histopatologi, Adenokarsinoma
(54,1%) merupakan jenis kanker paru yang paling
 Profil Penderita Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK) di RSUD Dr. Soetomo (Dana H Putra et al.)
sering ditemukan. Hasil ini sejalan dengan beberapa
studi terakhir yang menyebutkan bahwa jumlah
pasien adenokarsinoma lebih tinggi daripada pasien
karsinoma sel skuamosa (45.9%) sejak tahun 1980-
an. Hal ini kemungkinan disebabkan karena
perubahan kebiasaan merokok dan meningkatnya
insiden kanker paru pada perempuan bukan
perokok [14]. Rokok di Indonesia yang dijual
sebagian besar adalah rokok berfilter. Asap rokok
filter akan terhirup lebih dalam dan menyebabkan
deposisi zat karsinogen pada bagian perifer bronkus
sehingga jenis yang timbul adalah adenokarsinoma
[15]. Pada kelompok usia diatas 60 tahun,
karsinoma sel skuamosa (63.6%) masih lebih
banyak dibandingkan adenokarsinoma (36.4%).
Tidak ditemukan karsinoma sel besar pada
penelitian ini.
Gejala kanker paru tidak spesifik. Gejala yang tidak
khas menyebabkan misdiagnosis dan diagnosis
yang terlambat. Oleh sebab itu metode diagnosis
dini harus berjalan dengan efektif. Batuk berdahak
merupakan gejala utama yang sering dikeluhkan
bersama dengan penurunan nafsu makan, sesak
dan penurunan berat badan. Hasil ini sesuai dengan
beberapa penelitian serupa yang menyebutkan
bahwa batuk dan sesak merupakan gejala yang
sering ditemukan. Semua gejala pada kanker paru
berhubungan dengan lokasi tumor pada paru.
Penelitian ini mempunyai beberapa kelemahan
antara lain data rekam medis yang digunakan
terbatas sehingga hanya 37 pasien yang dapat
diikutkan pada penelitian ini. Sampel data pada
penelitian ini tidak terlalu besar sehingga kurang
merepresentasikan kondisi penderita kanker paru
yang sebenarnya.
KESIMPULAN DAN SARAN
Dari penelitian yang telah dilakukan dapat
disimpulkan bahwa jenis kelamin subyek penelitian
terbanyak adalah laki-laki dengan jumlah total
sebanyak 28 (75,7%) dengan rasio laki-laki
dibanding perempuan sebesar 3,1:1. Umur subyek
penelitian paling banyak pada kelompok usia 51-60
tahun sebanyak 12 pasien (32,5%) dengan usia
rata-rata 53,6 tahun.Sebanyak 27 (73%) subyek
penelitian mempunyai riwayat merokok dan 96%
pasien laki-laki merupakan perokok. Jenis
histopatologi pada pasien kanker paru berjenis
KPKBSK terbanyak adalah adenokarsinoma pada
20 pasien dan paling banyak ditemukan pada
kelompok usia 51-60 tahun.Performance status
pada 35,1% pasien masih lebih dari 60%. Lebih dari
setengah pasien mengeluhkan gejala batuk
33
berdahak (54.1%) dan penurunan nafsu makan
(51.4%).
Berdasarkan penelitian tersebut perlu adanya
pencatatan data rekam medis yang lebih seragam,
sistematis dan mendetail pada rekam medis tulis
ataupun elektronik untuk memudahkan
pengelompokan data, terutama pada riwayat,
bagian keluhan utama, keluhan penyerta,
pemeriksaan laboratorium dan diagnosis. Bagi
RSUD Dr. Soetomo dalam menghadapi era BPJS
sebaiknya perlu dipertimbangkan penggunaan
pemeriksaan penunjang yang paling efektif bagi
pasien. Banyaknya jumlah kasus adenokarsinoma
dapat sebagai masukan untuk dapat dilakukan
pemeriksaan epidermal growth factor receptor
(EGFR) di Instalasi Patologi Anatomi sehingga
status RSUD Dr. Soetomo sebagai rujukan rumah
sakit tipe A dapat terpenuhi.Keterbatasan pada
penelitian ini hanya melihat rekam medis
retrospektif. Diharapkan penelitian selanjutnya
dapat mengambil data dengan lebih obyektif serta
mengikuti pasien secara kontinyu dalam periode
tertentu untuk mengurangi kesalahan dalam
pencatatan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
SjahjennyMustokoweni, dr., Sp.PA(K) dan Dr.
Laksmi Wulandari dr., Sp. P(K) selaku pembimbing
penelitian atas segala ilmu, waktu dan bimbingan
kepada penulis sehingga penelitian ini dapat
terselesaikan dengan baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Boyle, P. & Levin, B. WHO World Cancer
Report. In: WHO (ed.) [Internet]. 2008 [cited
13 Jan 15]. Available from:
http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-
online/wcr/2008/wcr_2008.pdf
2. Kopper, L. & Timar, J. Genomics of Lung
Cancer may Change Diagnosis, Prognosis
and Therapy. Pathology Oncology
Research. 2005; 11:5-10.
3. Bachtiar, Z. Opini Masyarakat
PascaPemberitaan Berlakunya Perda
Antirokok di Surabaya. Jawa Pos. 2010 Jun
10; Sect. Col:3.
4. Herbst RS, Heymach JV, Lippman SM.
Lung cancer. The New England journal of
medicine. 2008 Sep 25;359(13):1367-80.
PubMed PMID: 18815398.
5. Molina JR, Yang P, Cassivi SD, Schild SE,
Adjei AA. Non-small cell lung cancer:
 Profil Penderita Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK) di RSUD Dr. Soetomo (Dana H Putra et al.)

epidemiology, risk factors, treatment, and

survivorship. Mayo Clinic proceedings. 2008
May;83(5):584-94. PubMed PMID:
18452692. Pubmed Central PMCID:
2718421.
6. Departemen Kesehatan [Internet]. Kanker
Pembunuh Nomor Satu; 9204. Departemen
Kesehatan; 2006 Available:
http:/www.litbang.depkes.go.id/actual/kliping
/kanker paru
7. Zang EA. Re: sex, smoking, and cancer: a
reappraisal. Journal of the National Cancer
Institute. 2002 Feb 20;94(4):308-9; author
reply 9-10. PubMed PMID: 11854395.
8. Behera D, Balamugesh T. Lung cancer in
India. The Indian journal of chest diseases &
allied sciences. 2004 Oct-Dec;46(4):269-81.
PubMed PMID: 15515828.
9. Saragih, H. M. Profil Penderita Kanker Paru
yang Dirawat di Rindu A3 (RA3) RSUP Haji
Adam Malik Medan Tahun 2007-2010
[Internet]. 2012 [cited 16 dec 14] Available:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456
789/33388/3/Chapter%20II.pdf
10. Kligerman S, White C. Epidemiology of lung
cancer in women: risk factors, survival, and
screening. AJR American journal of
roentgenology. 2011 Feb;196(2):287-95.
PubMed PMID: 21257878.
11. Dela Cruz CS, Tanoue LT, Matthay RA.
Lung cancer: epidemiology, etiology, and
prevention. Clinics in chest medicine. 2011
Dec;32(4):605-44. PubMed PMID:
22054876. Pubmed Central PMCID:
3864624.
12. Hanafi A. R, Syahruddin E, Hudoyo A,
Hidayati H, Suzanna E. Expression protein
p53 mutation in non-small-cell lung
carcinoma.J Respir Indo 2010;30:134-145.
13. Kumar, V. & Maitra, A. Paru dan Saluran
Napas Atas. Dalam: Kumar V, Cotran RS,
Robbins SL, penyunting. Buku Ajar Patologi.
Jakarta: EGC;2007.
14. Thun MJ, Henley SJ, Burns D, Jemal A,
Shanks TG, Calle EE. Lung cancer death
rates in lifelong nonsmokers. Journal of the
National Cancer Institute. 2006 May
17;98(10):691-9. PubMed PMID: 16705123.
15. Devesa SS, Bray F, Vizcaino AP, Parkin
DM. International lung cancer trends by
histologic type: male:female differences
diminishing and adenocarcinoma rates
rising. International journal of cancer Journal
international du cancer. 2005 Nov
1;117(2):294-9. PubMed PMID: 159006

34