FORM HASIL KEGIATAN HOME VISITE

LAPORAN HOME VISITE DOKTER KELUARGA

Berkas Pembinaan Keluarga
Puskesmas Kedung Sari No. RM : 00001

Tanggal kunjungan pertama kali : 29 September 2020

Nama pembimbing : Farida Wahyu Utami, S.K.M
Nama DM Pembina : Arif Bagus Adianto,S.ked
Tabel 1. CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai
satu periode)
Tangga Tingkat Paraf Paraf Keterangan
l Pemahaman Pembimbing

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

1
 Nama Kepala Keluarga : Tn. A
Alamat lengkap : Ds. Berat Kulon RT. 002, RW. 001 Kec.
Kemlagi Kab. Mojokerto

Bentuk Keluarga : Nuclear Family

Tabel 2. Daftar Anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah

No Nama Kedudukanda L/P Umur Pendi Pekerjaan Pasien Keter

lamkeluarga dikan klinik angan
(Tahun)
(Y/T)

1 Tn. A KK L 36th SMP Buruh T -

Pabrik

2 Ny. A Istri P 19th SMP IbuRumah Y G1P0

Tangga 00

Sumber : Data Primer, September 2020

2
 LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

PASIEN ANEMIA DI PUSKESMAS KEDUNGSARI KECAMATAN

KEMLAGI KABUPATEN MOJOKERTO

Disusun oleh :

Arif Bagus Adianto 19710086

Pembimbing :

Farida WahyuUtami, S.K.M

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

2020

3
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH TERHADAP PASIEN ANEMIA

DIPUSKESMAS KEDUNGSARI KECAMATAN KEMLAGI

KABUPATEN MOJOKERTO

Laporan Kunjungan Rumah ini sebagai salah satu persyaratan untuk dapat
mengikuti ujian Profesi dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya.

Oleh :

Arif Bagus Adianto 19710086

Menyetujui

Dosen Pembimbing Pembimbing

Puskesmas

Dr. Sukma Sahadewa, dr., M.Kes.,SH,M.Sos.,CLA Farida Wahyu Utami.

S.K.M
NIDN : 0719018302 NIP :
198102032005012008

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Kedungsari

4
Farida Wahyu Utami. S.K.M

NIP. 198102032005012008

5
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan penyusunan laporan

kunjungan rumah ini tepat pada waktunya. Penyusunan laporan kunjungan

rumah ini sebagai bagian dari tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan

Masyarakat, dan sebagai salah satu syarat kelulusan pendidikan dokter di

Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya.

Atas terselesaikannya laporan kunjungan rumah ini, saya

menyampaikan terima kasih kepada:

1. Prof. Sri Harmadji, dr., Sp.THT-KL(K) Rektor Universitas Wijaya

Kusuma Surabaya yang telah member kesempatan kepada penulis

menuntut ilmu di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya.

2. Prof. Dr. Suhartati, dr., MS Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Wijaya Kusuma Surabaya yang telah member kesempatan kepada

penulis menuntut ilmu di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya

Kusuma Surabaya.

3. Dr. Atik Sri Wulandari, SKM, M.Kes, selaku Kepala Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya.

4. Hj. Andiani.,dr.,M.Kes, selaku Koordinator Kepaniteraan Klinik Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya.

6
 5. Dr. Sukma Sahadewa,dr., M.Kes., SH., MH., M.Sos., CLA, sebagai

pembimbing yang telah memberikan bimbingan, arahan, serta dorongan

dalam menyelesaikan laporan kunjungan rumah ini.

6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto dan Koordinator Putaran

Puskesmas Kepaniteraan Klinik IKM beserta staf dan jajarannya yang

telah memberikan bantuan dalam menyelesaikan laporan kunjungan

rumah ini.

7. Kepala Puskesmas Kedungsari beserta staf dan jajarannya yang telah

memberikan bantuan dalam menyelesaikan laporan kunjungan rumah

ini.

Saya menyadari laporan ini masih jauh dari sempurna sehingga kritik

dan saran yang membangun sangat saya hargai guna penyempurnaan laporan

ini. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Mojokerto, Oktober 2020

Penyusun

7
 DAFTAR ISI

COVER...............................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................................ii
KATA PENGANTAR......................................................................................................iii
DAFTAR ISI.....................................................................................................................v
LEMBAR KONSULTASI..............................................................................................vii
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA........................................................viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................................2
C. Tujuan....................................................................................................................2
D. Manfaat..................................................................................................................3
BAB II HASIL PEMERIKSAAN KLINIK
A. Identitas Pasien......................................................................................................4
B. Anamnesis..............................................................................................................4
1. Keluhan Utama..................................................................................................4
2. Riwayat Penyakit Sekarang...............................................................................4
3. Riwayat Penyakit Dahulu..................................................................................5
4. Riwayat Penyakit Keluarga...............................................................................5
5. Riwayat Kebiasaan............................................................................................5
6. Riwayat Sosial Ekonomi....................................................................................5
7. Riwayat Gizi......................................................................................................6
8. Anamnesis Sistem..............................................................................................6
C. Pemeriksaan Fisik .................................................................................................9
D. Pemeriksaan Penunjang ......................................................................................12

8
 E. Resume ................................................................................................................12
F. Penatalaksanaan....................................................................................................13
G. Follow UP ...........................................................................................................14

BAB III PATIENT MANAGEMENT

A. Patient Centered Management.............................................................................15
B. Prevensi Bebas Penyakit Untuk Keluarga Lainnya ............................................16
BAB IV. HASIL IDENTIFIKASI FAKTOR KELUARGA DAN
LINGKUNGAN
A. Faktor Keluarga....................................................................................................17
1. Struktur keluarga.............................................................................................17
2. Bentuk keluarga...............................................................................................17
3. Pola interaksi keluarga.....................................................................................17
4. Perilaku pasien dan anggota keluarga..............................................................17
B. Fungsi keluarga....................................................................................................20
1. Fisiologi keluarga (identifikasi metode APGAR)............................................20
2. Patologi lingkungan keluarga (identifikasi dengan metode SCREEM)............28
C. Faktor Lingkungan...............................................................................................30
1. Lingkungan fisik/sanitasi rumah......................................................................31
2. Lingkungan sosial, ekonomi, dan budaya........................................................31
D. Faktor perilaku keluarga.......................................................................................32
E. Faktor pelayanan kesehatan..................................................................................32
BAB V Hasil Analisis dan Pembahasan
A. Temuan Masalah..................................................................................................33
1. Masalah aktif...................................................................................................33
2. Faktor perilaku.................................................................................................33
3. Faktor lingkungan............................................................................................33
4. Faktor pelayanan kesehatan.............................................................................33
5. Faktor genetic..................................................................................................33
B. Analisis.................................................................................................................34

9
 1. Faktor Keturunan.............................................................................................34
2. Faktor Lingkungan..........................................................................................35
3. Faktor Perilaku................................................................................................35
4. Faktor Pelayanan Kesehatan............................................................................35
C. Pembahasan..........................................................................................................36
1. Mengatur Pola Hidup Untuk Mencegah Anemia.............................................36
2. Mengendalikan Penyakit Anemia....................................................................38
3. Edukasi Pasien dan Keluarga tentang Penyakit Anemia..................................39
4. Mengubah Tingkat Pengetahuan/Pemahaman.................................................45
5. Edukasi Masyarakat Sekitar Pasien Tentang Penyakit Anemia........................47
BABVIKesimpulan dan Saran
A. Kesimpulan..........................................................................................................41
B. Saran....................................................................................................................42

Daftar Pustaka..................................................................................................................43
Lampiran..........................................................................................................................44

10
 DAFTAR TABEL

TabelIV.1 Tabel APGAR Tentang Adaptation (Pernyataan Anggota

Keluarga Terhadap Keadaan dan Perilaku )............................................21
Tabel IV.2 Tabel APGAR tentang Partnership (Pernyataan kesepakatan
Bersama Antar Anggota Keluarga Terhdap Perilaku).............................22
Tabel IV.3 Tabel APGAR Tentang Growth (Pernyataan
Kedewasaan/Kesabaran Anggota Keluarga Terhadap Perilaku)...........23
Tabel IV.4 Tabel APGAR Tentang Affection (Pernyataan Kasih Sayag
Anggota Keluarga Terhadap Perilaku)....................................................24
Tabel IV.5 Tabel APGAR Tentang Resolve (Pernyataan Anggota Keluarga
Tentang Kebersamaan Dalam membantu Mengatasi Penyakit)..............25
Tabel IV.6 Temuan dan Nilai Fungsi Keluarga Ny. A Menurut Metode
APGAR............................................................................................................................26
Tabel IV.7 Temuan dan Tekanan Patologi Sosial Keluarga Ny. A menurut
Faktor SCREEM......................................................................................29

11
 DAFTAR GAMBAR

GambarIV.1 Diagram Pola Hubungan Interaksi Antara Ny. A dan Anggota Keluarga Yang
Lain..........................................................................................................21
GambarIV.2 Genogram Keluarga..................................................................................24
GambarIV.3 Denah Rumah Pasien................................................................................36
Gambar V.1 Diagram Faktor Resiko Pasien.................................................................41

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Anemia merupakan masalah kesehatan yang terjadi pada semua negara terutama

negara berkembang salah satunya Indonesia (Gedefaw L, et al, 2015). Anemia terjadi karena

konsentrasi sel darah merah (hemoglobin) rendah <11 gr% (WHO,2010,Stevens G. A et al

2013). Prevalensi anemia di dunia sebanyak 38,2%, di negara berkembang diperkirakan 43%

sedangkan di negara maju 9% (Abriha Abrehet, 2014).

Sementara di Indonesia dari hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2012

dalam Riskesdas 2013, kasus anemia dalam kehamilan sebesar 50,5%, turun menjadi 37,1%

di tahun 2013. Anemia dalam kehamilan memberikan dampak buruk bagi ibu (Noversiti E,

2012). Hal tersebut berkontribusi dalam morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. Anemia

dalam kehamilan dapat memberikan efek buruk pada masa hamil, melahirkan dan masa nifas

seperti pertumbuhan janin terhambat, berat badan lahir rendah, kematian janin, dan lain

sebagainya. Pada masa melahirkan dapat terjadi persalinan yang lama, perdarahan dan pada

ix
masa nifas dapat terjadi penyembuhan luka yang lama dan lain sebagainya (Proverawati A,

2011, Taner C.E, et al, 2015, K. Salifou et al, 2015, Ani L.S 2015, Padila, 2014).

Laporan ini diambil berdasarkan kasus yang diambil dari seorang penderita Anemia,

berjenis kelamin perempuan, yang berusia 19 tahun, dimana penderita merupakan salah satu

dari penderita anemia yang berada di wilayah Puskesmas Kedungsari, Kecamatan

Kedungsari, Kabupaten Mojokerto. Mengingat kasus ini masih banyak ditemukan di

masyarakat khususnya di daerah Puskesmas Kedungsari, Kecamatan Kedungsari, Kabupaten

Mojokerto, beserta permasalahannya seperti masih kurangnya pengetahuan masyarakat

tentang anemia terutama masalah gejala awal dan pengobatan penyakit anemia.

Mengingat kasus ini masih banyak ditemukan di masyarakat khususnya di wilayah

kerja Puskesmas Kedungsari, Kecamatan Kedungsari, Kabupaten Mojokerto beserta

permasalahannya seperti masih kurangnya pengetahuan masyarakat tentang anemia, terutama

masalah tentang pengobatan dan pengaturan pola hidup. Oleh karena itu, maka dipilihlah

kasus anemia ini sebagai kasus kunjungan rumah.

Diharapkan dari kunjungan ini, dapat diketahui lingkungan, perilaku pasien beserta

keluarga dalam proses terjadinya penyakit dan upaya penyembuhannya. Dari kunjungan ini

juga diharapkan dapat direncanakan dan pemberian motivasi pada pasien dan keluarga

terhadap upaya kesembuhan penyakitnya.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang

berkesinambungan dan menyeluruh kepada Ny. A, sebagai penderita, anggota keluarga dan

anggota masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi dan. sosial

budaya keluarga maupun masyarakat sekitar.

C. Tujuan

x
 1. Tujuan Umum

Memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang berkesinambungan dan

menyeluruh kepada Ny. A, sebagai penderita, anggota keluarga dan anggota

masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor lingkungan, ekonomi, dan sosial

budaya keluarga maupun masyarakat sekitar.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi penyakit pasien

b. Mengidentifikasi metode pengamanan/manajemen pasien

c. Mengidentifikasi fungsi faktor keluarga dan fungsi faktor lingkungannya

d. Menganalisis dan membahas (memecahkan masalah/faktor resiko) yang dihadapi

pasien (diilustrasikan dengan diagram Blum).

e. Menyimpulkan masalah pasien, keluarga dan lingkungannya serta memberi saran

terhadap pasien, keluarga dan lingkungannya

D. Manfaat

1. Bagi institusi pendidikan dan dokter muda

a. Meningkatkan pemahaman mahasiswa dokter muda tentang penyakit serta

kehidupan keluarga dan masyarakat sekitarnya

b. Meningkatkan keterampilan dan berkomunikasi antar mahasiswa dengan pasien

c. Mahasiswa dapat melatih diri dalam memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan

d. Mahasiswa memahami apa yang dibutuhkan untuk kepuasan pasien

2. Bagi pasien dan keluarganya

Memberikan wawasan dan pemahaman kepada pasien dan keluarganya mengenai

penyakit yang dideritanya dan penanganannya agar tidak menyebabkan komplikasi

yang berat apabila penyakitnya merupakan penyakit tidak menular, apabila

xi
 penyakit menular agar tidak menular minimal kepada anggota keluarga yang tinggal

dalam satu rumah.

3. Bagi institut kesehatan/Puskesmas

Manfaat home visite ini bagi pelayanan kesehatan adalah sebagai sumber

evaluasi dalam memberikan pelayanan terhadap pasien penyakit anemia sehingga bisa

dicari solusi yang tepat dan efisien.

BAB II

HASIL PEMERIKSAAN KLINIK

A. Identitas Penderita

Nama : Ny. A

Umur : 19 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Pendidikan : SLTP

Agama : Islam

Alamat : Ds. Berat Kulon RT. 002, RW. 001 Kec. Kemlagi Kab.

Mojokerto

Suku : Jawa

Tanggal periksa : 29 September 2020

xii
B. Anamnesis

1. Keluhan Utama : Lemas

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang diantar suaminya tanggal 29 September 2020 dengan keluhan lemas

sejak 1 hari ini. Pasien juga merasakan pandangan berkunang-kunang terutama bila

bangkit dari posisi duduk atau berbaring. Pasien juga merasa nyeri pinggang sejak

kemarin, nyeri pinggang dirasakan cenut-cenut hilang timbul. Pasien tidak merasa

mual dan muntah. Setelah diperiksakan ke puskesmas Kedungsari dimana pengecekan

tensi 133/79 mmHg dan sudah mendapatkan pengobatan. Pasein rutin untuk kontrol di

puskesmas.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Darah tinggi : disangkal

b. Sakit gula : disangkal

c. Alergi obat/makanan/benda : Alergi Antibiotik

d. Riwayat sesak : disangkal

e. Riwayat batuk lama : disangkal

f. Riwayat trauma : disangkal

g. Riwayat penyakit jantung :disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat darah tinggi : Disangkal

b. Riwayat sakit sesak nafas : Disangkal

c. Riwayat sakit gula : Ibu Kandung

d. Riwayat alergi obat/makanan : Disangkal

e. Riwayat penyakit jantung : Disangkal

xiii
 f. Riwayat sakit sesak nafas : Disangkal

5. Riwayat Kebiasaan 

a. Riwayat merokok : pasien tidak merokok.

b. Riwayat kebersihan badan : pasien mandi 2 kali sehari.

c. Riwayat olah raga : rutin jalan-jalan di sekitar rumah

d. Riwayat pengisian waktu luang : Pasien menghabiskan waktu dengan

membersihkan rumah, dan memasak

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang istri dari 1 orang suami. Pasien tinggal bersama dengan

kedua orang tua, kakak perempuan, dan adik. Pasien bekerja sebagai ibu rumah

tangga. Pasien mengandalkan gaji suami untuk kebutuhan sehari – hari.

7. Riwayat Gizi

Pasien sehari-hari rutin makan 3 kali sehari porsi cukup dengan nasi, lauk pauk

seperti tahu, tempe, ayam, daging sapi, telur dan sayur. Pasien mengaku jika masak

biasanya memberikan garam yang cukup.

8. Anamnesis Obstetri
 HPHT : 19 Februari 2020
 Umur Kehamilan : 30-31 Minggu
 Tafsiran kelahiran : 26 November 2020
 G1P0-0 0
 Gerakan anak terasa pada bulan ke-4
 Anamnesa keluarga :
 Riwayat Tumor (-)
 Riwayat Gemeli (-)
 Riwayat Operasi (-)

9. Anamnesis sistem

xiv
a. Kulit :warna kulit sawo matang
b. Kepala :sakit kepala tidak ada, pusing tidak ada, rambut kepala tidak rontok,
luka pada kepala tidak ada, benjolan/borok di kepala tidak ada
c. Mata : pandangan mata berkunang-kunang hilang timbul
d. Hidung : Simetris, tidak ada deviasi dan tidak di ada kelainan pada indera
penciuman
e. Telinga : pendengaran normal tidak ada gangguan pada system pendengaran
f. Mulut : mulut kering, lidah terasa pahit, nafsu makan baik
g. Tenggorokan : nyeri telan tidak ada dan tidak ada pembesaran tonsil
h. Pernafasan : Irama : teratur

Jenis :tidak ada dispone, kusmaul, ceyne stokes

Suara nafas :vesikulertidak ada stridor, wheezingdan ronchi

Sesak nafas : tidak ditemukan

i. Kardiovaskuler :

Irama jantung : regular S1/S2 tunggal

Nyeri dada : tidak ada

Bunyi jantung : normal, tidak ada suara murmur, gallop

CRT : kurang dari 3 detik

j. Gastrointestinal :

Nafsu makan : baik

Porsi makan : Porsi yang di sediakan dihabiskan

Minum : jumlah :1500 cc/hari

Jenis minuman : Air

Mulut :

Mulut : bersih tidak kotor dan tidak berbau

xv
 Mukosa : lembab tidak kering dan tidak ada stomatitis
k. Genitourinaria :

Kebersihan : bersih tidak kotor

Urine :

Jumlah : 1000 (3-4 kali) cc/hari

Warna : Kuning pekat

Bau : khas Urine

Alat bantu (kateter) : tidak memakai alat bantu perkemihan

Kandung kemih : tidak ada pembesaran pada kandung kemih

Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan pada perkemihan

Gangguan : tidak ada anuria, oliguria, retensi, inkontinensia dan nocturia

l. Neuropsikiatri :
Neurologik : tidak ada kejang
Psikiatrik : tidak ada cemas dan stress
m. Muskuloskeletal dan integument :

Kemampuan pergerakan sendi : bebas tidak terbatas

Kekuatan otot : 5 5

5 5

Kulit : lembab tidak kering dan tidak ada eksoriasis

Warna kulit :Normal tidak ada icterus, sianosis, kemerahan, pucat dan tidak ada
hiperpigmentasi

Turgor : baik

Oedema : tidak ada oedema

n. Ekstremitas : Atas : tidak ada kelainan dan pembengkakan

xvi
 Bawah : baik

o. Status Obstetri

 Muka :

o Chloasma gravidarum : (+)

o Exopthalmus : (-)

 Leher :

o Struma : (-)

 Thorax ;

o Mamae :
 Membesar : (+)
 Kencang
 Hiperpigmentasi pada areola dan papilla.
 Colostrum (-)

 Abdomen :

o Inspeksi :
 Perut membesar ke depan
 Stria gravidarum alba (+)
 Stria gravidarum lividae (+)
 Hiperpigmentasi linea alba (+)
 Nampak gerakan anak (+)

o Palpasi :
 Leopold I :
- Teraba bagian janin yang menonjol dan empuk
-TFU 3 jari diatas umbilikus (20 cm)
 Leopold II :
- Perut bagian kanan, teraba bagian kecil janin
- Perut bagian kiri teraba bagian panjang, keras
dan rata
 Leopold III :

xvii
 - Teraba bagian bulat dan keras
- Bagian terendah belum masuk PAP

 Leopold IV :
- Teraba bagian bulat dan keras
- Bagian terendah belum masuk PAP

 Genetalia eksterna :

o Fluor (-)
o Fluxus: (-)

 Perineum :

o Cicatrix (-)

 Anus :

o Haemorrhoid externa (-)

 Evaluasi panggul :

o Tidak dievaluasi

 His : -

Pervaginan blood slym (-)

b. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

Kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), status gizi kesan cukup.

2. Tanda vital dan status gizi

 Tanda Vital

Nadi : 87 x/menit, regular

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,70C

xviii
 Tensi : 133/79 mmHg

 Status gizi ( Kurva NCHS ) :

BB : 55 kg

TB : 162 cm

BB/(TB)2 = 55/(1.62)2 = 21

BMI < 18,5 = Kurang

BMI 18,5 – 23,9 = Normal

BMI 25 – 26,9 = Gemuk (gizi lebih)

BMI ≥27 = Obesitas

Status Gizi  normal

3. Kulit

Warna : Sawo matang tidak ikterik dan sianosis

Kepala : Bentuk mesocephal, tidak ada luka, rambut tidak mudah dicabut, tidak
ditemukan atrofi m. temporalis, makula, papula, nodula, kelainan mimik wajah/bells
palsy.

4. Mata

Conjunctiva anemis, tidak ditemukan sklera ikterik, pupil isokor (3mm/3mm)Normal ,

reflek kornea kanan dan kiri baik, wama kelopak (coklat kekitaman), tidak ada katarak
dan tidak ditemukan radang/conjunctivitis/uveitis.

5. Hidung

Nafas cuping hidung tidak ada, sekret tidak ada, epistaksls tidak ada, deformitas hidung
tidak ada, hiperpigmentasi tidak ada, sadle nose tidak ada

6. Mulut

Bibir tidak pucat, bibir tampak kering, lidah bersih, papil lidah tidak mengalami natrofi,
tepi tidak lidah hiperemis dan tidak tremor

xix
 7. Telinga

Nyeri tekan pada mastoid tidak ditemukan, secret tidak ada, pendengaran berkurang,
cuping telinga dalam batas normal

8. Tenggorokan

Tonsil tidak mengalami pembesaran, pharing hiperemis tidak ada

9. Leher

Trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, pembesaran kelenjar limfe tidak
ada, lesi pada kulit tidak ada

10. Thoraks

Simetris, tidak ditemukan retraksi intercostal dan retraksi subkostal

 Cor :

I : ictus cordis tak tampak

P: ictus cordis tak kuat angkat

P: batas kiri atas : SIC U 1 cm lateral LPSS

batas kanan atas : SIC II LPSD

batas kiri bawah : SIC V 1 cm lateral LMCS

batas kanan bawah : SIC IV LPSD

batas jantung kesan tidak melebar

A: BJ I-II intensitas normal, regular, tidak ada bising

 Pulmo : Statis (depan dan belakang)

I : pengembangan dada kanan sama dengan kiri

P : fremitus raba kiri sama dengan kanan

P : sonor/sonor

xx
 A: suara dasar vesikuler normal

suara tambahan RBK tidak ada, whezing tidak tidak didengar

Dinamis (depan dan belakang)

11. Sistem collumna vertebralis

I : deformitas tidak ada , skoliosis tidak ada, kiphosis tidak ada, lordosis tidak ada

P : tidak ada nyeri tekan

P : tidak ada NKCV

12. Ektremitas: palmar eritema Normal

akral dingin oedem

13. Sistem genetalia: tidak dilakukan

14. Pemeriksaan neurologik

Fungsi Luhur : dalam batas normal

Fungsi Vegetatif : dalam batas normal

Fungsi Sensorik : dalam batas normal

Fungsi motorik

15. Pemeriksaan psikis

Penampilan : sesuai umur, perawatan diri cukup

Kesadaran : kualitatif tidak berubah; kuantitatif compos mentis

Afek : appropriat

xxi
 Psikomotor : normoaktif

Proses pikir : bentuk :realistik

isi : tidak ada waham, halusinasi, ilusi

arus : koheren

Insight : baik

c. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan hematologi :
i) Leukosit : 8,7 ribu/ml
ii) Hemoglobin : 11,1 g/dl
iii) Erytrosit : 3,69 jt
iv) Hematokrit : 34,8%
v) Trombosit : 195.000
vi) Golongan darah : A+
Pemeriksaan gula darah : 94 mg/dl
Pemeriksaan USG Abdomen : dilakukan
Pemeriksaan EKG : tidak dilakukan
Pemeriksaan rontgen thoraks : tidak dilakukan

C. Resume

Dari hasil anamnesa didapatkan:

Seorang wanita usia 19 tahun datang dengan keluhan merasa lemah letih lesu
sejak 1 hari ini. Pasien juga merasakan pandangan berkunang-kunang terutama bila
bangkit dari posisi duduk atau berbaring. Pasien juga merasa nyeri pinggang sejak
kemarin, nyeri pinggang dirasakan cenut-cenut hilang timbul. Pasien tidak merasa
mual dan muntah. Setelah diperiksakan ke puskesmas Kedungsari dimana pengecekan
tensi 133/79 mmHg dan sudah mendapatkan pengobatan. Pasien merupakan ibu hamil
dengan hari pertama haid terakhir tanggal 19 februari 2020. Pasien mengatakan
kehamilannya sudah kurang lebih 7 bulan. Ini merupakan kehamilan yang pertama.
xxii
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, status gizi kesan normal. Tanda vital nadi : 87 x/menit, Pernafasan : 20
x/menit Suhu : 36,7 ºC, Tensi : 133/79 mmHg. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan
kojungtiva anemis.

1. Diagnosis Biofisik : G1P00000 30-31 minggu janin tunggal hidup intrauterine

presentasi kepala dengan anemia

2. Diagnosis Psikologis : Afek emosi dalam batas normal

D. Penatalaksanaan

1. Non Medika mentosa

Penatalaksanaan non farmakologis sering sebagai pelengkap penatalaksanaan

farmakologis, selain pemberian obat-obatan. Prinsip penatalaksanaan :

a. Jika terdapat keluhan, segera periksa kembali ke puskesmas/RS agar segera

mendapat penanganan

b. Asupan nutrisi yang cukup

c. Aktifitas fisik yang cukup,tidak berlebihan

d. Edukasi tentang komplikasi anemia

2. Medikamentosa

Pendekatan teraupetik

a. Tab FE 1x sehari

b. Vit C 1x sehari

c. Novakal 1x sehari

xxiii
E. Follow UP

Tanggal: 30 September 2020 dan 1 Oktober 2020

S: lemas dan letih membaik, neri pingang berkurang

O: Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda-tanda vital : N : 80x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,5 oC

Tensi : 125/90 mmHg

Status Generalis :Konjugtiva anemis +

A : G1P00000 30-31 minggu janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala dengan

anemia

P : Medikamentosa: Tab FE 1x sehari, Vit C 1x sehari, Novakal 1x sehari

Nonmedikamentosa: pola makan bernutrisi cukup, rutin meminum obat, dan

aktivitas yang cukup namun tidak berlebihan, selain itu juga dukungan psikologis

dan edukasi.

BAB III

PATIENT MANAGEMENT

A. Patient Centered Management

Medikamentosa

Pendekatan teraupetik

xxiv
 a. Tab FE 1x sehari

b. Vit C 1x sehari

c. Novakal 1x sehari

Non medikamentosa

1. Rencana promosi dan Pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga

a. Memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga untuk memperbaiki

pola makan, kurangi makanan dan minuman yang mengandung garam

b. Memberikan motivasi kepada pasien untuk keteraturan minum obat ,

kontol rutin, dan megawasan dalam meminum obat

c. Baik dokter maupun keluarga harus memberikan motivasi sehingga

mental pasien lebih kuat dalam menghadapi penyakit dan masalah

ekonominya.

2. Rencana edukasi penyakit kepada pasien dan keluarga

a. Menjelaskan dan memberikan informasi kepada pasien mengenai penyakit

anemia dan komplikasinya.

b. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit anemia dan

mencegah komplikasinya diperlukan prilaku pola hidup sehat seperti

olahraga yang cukup, tidur teratur dan cukup, kurangi minum kopi, kurangi

asupan garam, minum obat yang teratur dan kurangi stres.

B. Prevensi Bebas Penyakit Untuk Keluarga Lainnya

Pada prinsipnya secara pencegahan anemia adalah mengenai pola hidup sehat

baik terhadap diri sendiri dan lingkungan sekitar agar terhindar dari berbagai penyakit

khususnya anemia.
xxv
 1. Secara umum untuk menghindari penyakit anemia adalah dengan membiasakan

pola hidup keluarga sehat dengan menkonsumsi makanan bergizi seimbang,

mengurangi makanan kaya natrium, serta beraktivitas fisik yang cukup.

2. Bagi keluarga dengan riwayat memiliki faktor keturunan anemia pemahaman

tentang penyakit anemia merupakan pengetahuan yang wajib dimiliki sehingga

edukasi tentang penyakit ini khususnya untuk pencegahan dan monitoring perlu

ditanamkan. Edukasi dan anjuran untuk melakukan medical check-up ke

pelayanan kesehatan secara teratur sehingga bisa mendeteksi dini apabila

tekanan darah tinggi. Kesemuanya ini merupakan langkah-langkah untuk

menghindari risiko terjadinya anemia bagi anggota keluarga dan tentunya

pasien sendiri.

BAB IV

HASIL IDENTIFIKASI FAKTOR KELUARGA DAN LINGKUNGAN

A. Faktor Keluarga

1. Struktur keluarga

Keluarga Ny. A termasuk keluarga patriakal dimana yang dominan dan memegang

kekuasaan dalam keluarga adalah Suami Ny. A.

2. Bentuk keluarga

Bentuk Keluarga : Nuclear family

xxvi
 Alamat lengkap : Berat Utara RT 02 RW 01 Ds. Berat Kulon, Kec. Kemlagi,

Kab. Mojokerto

Genogram Keluarga Ny. A (Lihat Gambar IV.2)

Ny. A (19) adalah anak ke 2 dari 3 bersaudara. Ayah dan ibunya masih ada. Hidup

bersama suami, ayah,ibu dan kedua saudaranya.

3. Pola interaksi keluarga

Pola interaksi antar anggota keluarga berjalan dengan baik (Gambar IV.1). Interaksi

antara suami dengan istri berjalan dengan baik dalam suatu harmoni hubungan

keluarga yang baik juga.

Adik

Kakak Ibu

Suami Ayah

xxvii
 Istri

Keterangan :

: Hubungan Baik

: Hubungan Tidak Baik

Gambar IV.1 Diagram Pola Hubungan Interaksi antara Ny. A dan Anggota
Keluarga yang Lain (Sumber: Informasi dari Ny. A, 2020).

4. Perilaku pasien dan anggota keluarga (metode pertanyaan sirkuler);

Metode menggunakan pertanyaan sirkuler ini berfungsi untuk mengetahui

siapa secara individual anggota keluarga yang mendukung atau menentang pasien

(Ny.A) apabila yang bersangkutan berbuat sesuatu baik yang merugikan atau

menguntungkan kesembuhan penyakitnya.

1) Ketika penderita jatuh sakit apa yang harus dilakukan keluarga ?

Jawab:

Keluarga pasien langsung mengantarkan pasien berobat ke puskesmas.

2) Ketika penderita seperti itu, apa yang dilakukan oleh anggota keluarga yang lain?

Jawab:

Ikut mendukung dan membantu apa yang telah diputuskan. Bila perlu ikut ke

puskesmas menemani dan menjaga pasien.

3) Jika butuh dirawat inap, izin siapa yang dibutuhkan?

Jawab:

Dibutuhkan izin dari suami pasien sebagai kepala keluarga. Jika tidak ada, sanak

saudara dapat menggantikan untuk memberikan izin.

xxviii
 4) Siapa anggota keluarga yang terdekat dengan pasien?

Jawab:

Anggota keluarga yang terdekat dengan pasien adalah suaminya.

5) Selanjutnya siapa?

Jawab:

Selanjutnya adalah kakak pasien.

6) Siapa yang secara emosional jauh dari pasien?

Jawab: Tidak ada.

7) Siapa yang selalu tidak setuju dengan pasien?

Jawab: Tidak ada

8) Siapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga lainnya?

Jawab:

Tidak ada

Kesimpulan:

Keluarga pasien selalu mendukung hal-hal yang positif dan tidak setuju apabila

ada hal-hal negatif dan mengganggu kesehatan keluarganya. Hubungan antara Ny.

A dan keluarganya terasa baik dan dekat.

B. Fungsi Keluarga

1. Fisiologi keluarga (identifikasi dengan metode APGAR)

APGAR score (disesuaikan dengan Supriana, 2010)

xxix
Metode penelitian fisiologis keluarga adalah metode untuk mengetahui fungsi

keluarga secara kualitatif dalam menanggapi, menerima atau menilai kehadiran

penderita (Ny. A) sebagai anggota keluarga tentang:

(1) Adaptation (adaptasi) yaitu kualitas penerimaan anggota keluarga dalam

menerima kenyataan bahwa yang bersangkutan (Ny. A) sedang mengalami

penyakit anemia. Kualitas tersebut menyangkut: tingkat penerimaan keluhan dan

tingkat dukungan/motivasi anggota keluarga dalam kesembuhan/ mengatasi

penyakitnya

No Pernyataan anggota keluarga thd keadaan dan Ya Ka- Tidak

perilaku Ny. A
dang2

1 Ikhlas menerima atas beban akibat Ny. A sakit Anemia √

2 Memotivasi Ny. A dalam hal tidak mengkonsumsi √

natrium
√
3 Memotivasi Ny. A dalam hal mengatur frekuensi makan
√
4 Memotivasi Ny. Adalam beraktivas
√
5 Mengingatkan Ny. A untuk rutin minum obat
√
6 Memotivasi Ny. A bila waktunya control ke yankes

7 Bersedia mengantar Ny. A untuk control ke yankes √

√
8 Menerima bila Ny. A mengeluh karena makanan dibatasi
√
9 Tidak menerima keluhan bila Ny. A bosan minum obat

xxx
 √
10 Tidak menerima keluhan saat Ny. A malas beraktivitas
fisik

Skor total 20 8 0

Jawaban Ya diberi skor= 2, kadang-kadang skor= 1 dan

tidak skor = 0
Bernilai nilai:
-nilai 2(menerima) bila nilai pernyataan keluarga > 15
(>75%)
- nilai 1 ( kurang menerima ) bila pernyataan keluarga
12-15 (60-75 %)
- nilai 0 (tidak menerima) bila nilai pernyataan keluarga
< 12 (60%)
Skor total = 14 diberi nilai 2 artinya anggota keluarga
kurang menerima keluhan Ny. A ( nilai Adaptation = 1)
(masukkan ke Tabel IV.6)

l.Tabel IV. 1: APGAR tentang Adaptation (Pernyataan Anggota Keluarga

terhadap Keadaan dan Perilaku Ny. A)

xxxi
 (2) Partnership (kerjasama) yaitu kualitas kerjasama (harmonisasi) antara anggota

keluarga dalam mengatasi setiap masalah penyakit Ny. A

Tabel IV.2: APGAR tentang Partnership (Pernyataan Kesepakatan Bersama

antar Anggota Keluarga terhadap Perilaku Ny. A).

No Pernyataan harmonisasi (kesepaktan bersama) antar Ya Ka- Tidak

anggota keluarga thd perilaku Ny. A dang2

1 Keluarga sepakat atas beban akibat Ny. A sakit Anemia √

2 Kesepakatan bila Ny. A tidak mampu mengurangi konsumsi √

natrium

3 Kesepakatan bila Ny. A tidak bisa mengatur frekuensi

makan

4 Kesepakatan bila Ny. A tidak rajin beraktivas √

5 Kesepakatan bila Ny. Atidak rutin minum obat √

6 Kesepakatan bila Ny. A malas kontrol ke yankes

7 Kesepakatan bila Ny. A tidak kontrol ke yankes √

8 Kesepakatan bila Ny. A mengeluh karena makanan dibatasi

9 Kesepakatan bila Ny. A bosan minum obat √

10 Kesepakatan bila Ny. A malas beraktivitas fisik

Skor total 20 0 0

Jawaban Ya diberi skor= 2, kadang-2 skor= 1 dan tidak skor

xxxii
 =0
Bernilai nilai:
-nilai 2(harmonis) bila nilai pernyataan keluarga > 15
(>75%)
- nilai 1 ( kurang harmonis ) bila pernyataan keluarga 10-15
(60-75 %)
- nilai 0 (tidak harmonis) bila nilai pernyataan keluarga < 10
(60%)
Skor total = 20 diberi nilai 2 artinya anggota keluarga tetap
harmonis menghadapi perilaku Ny. A ( nilai partnership = 2)
(masukkan ke Tabel IV.6)

(3) Growth (tingkat kedewasaan/kesabaran) menunjukan tingkat kesabaran anggota

keluarga Ny. A dalam menghadapi penyakitnya walaupun kadang menggangu

terutama dalam menjalankan aktivitas sehari-hari guna menggurus kehidupan

keluarganya

Tabel IV.3: APGAR tentang Growth (Pernyataan Kedewasaan/ Kesabaran

Anggota Keluarga terhadap Perilaku Ny. A).

No Pernyataan kedewasaan atau kesabaran anggota Ya Ka- Tidak

keluarga terhadap perilaku Ny. L
dang2

1 Tidak terganggu atas beban akibat Ny. A sakit Anemia √

2 Memahami saat Ny. A tidak mampu mengurangi √

konsumsi natrium

3 Memahami saat Ny. A tidak bisa mengatur frekuensi √

makan

xxxiii
4 Memahami saat Ny. A tidak rajin beraktivas √

5 Memahami saat Ny. A tidak rutin minum obat √

6 Memahami saat Ny. Amalas kontrol ke yankes √

7 Memahami saat Ny. A tidak kontrol ke yankes √

8 Memahami saat Ny. Amengeluh karena makanan dibatasi √

9 Memahami saat Ny. Abosan minum obat √

10 Memahami saat Ny. Amenolak anjuran beraktivitas fisik √

Skor total 10

Jawaban Ya diberi skor= 2, kadang-2 skor= 1 dan tidak

skor = 0
Bernilai nilai:
-nilai 2(sabar) bila nilai pernyataan keluarga > 15 (>75%)
- nilai 1 ( kurang sabar ) bila pernyataan keluarga 10-15
(60-75 %)
- nilai 0 (tidak sabar) bila nilai pernyataan keluarga < 10
(60%)
Skor total = 10 diberi nilai 2 artinya anggota keluarga
kurang menerima keluhan Ny. A ( nilai growth = 2
masukkan ke Tabel IV.6)

(4) Affection (hubungan kasih sayang) yaitu tingkat hubungan kasih sayang dalam

berinteraksi antara anggota keluarga dalam menghadapi perilaku Ny. A.

xxxiv
 Tabel IV.4: APGAR tentang Affection (Pernyataan Kasih Sayang Anggota
Keluarga terhadap Perilaku Ny. A).

No Pernyataan kasih sayang anggota keluarga thd Ya Ka- Tidak

perilaku Ny. A
dang2

1 Sering menghibur atas keluhan akibat Ny. A sakit anemia √

2 Sering menasehati bila Ny. A tidak mampu mengurangi √

konsumsi natrium

3 Sering menasehati bila Ny. A tidak bisa mengatur √

frekuensi makan

4 Sering mengingatkan dan mendorong bila Ny. A tidak √

rajin beraktivas

5 Sering mengingatkan bila Ny. A tidak rutin minum obat √

6 Sering mengingatkan bila Ny. Amalas kontrol ke yankes √

7 Sering mengingatkan Ny. A bila sudah waktunya kontrol √

ke yankes

8 Sering menasehati bila Ny. A mengeluh karena makanan √

dibatasi

9 Sering mengingatkan bila Ny. A bosan minum obat √

10 Sering memotivasi dan mendorong saat Ny. A menolak √

anjuran beraktivitas fisik

Skor total 20 0

Jawaban Ya diberi skor= 2, kadang-2 skor= 1 dan tidak

skor = 0
Bernilai nilai:
-nilai 2(kasih sayang) bila nilai pernyataan keluarga > 15
(>75%)
- nilai 1 ( kurang kasih sayang ) bila pernyataan keluarga
10-15 (60-75 %)
- nilai 0 (tidak sayang) bila nilai pernyataan keluarga < 10
(60%)
Skor total = 20 diberi nilai 2 artinya anggota keluarga
tetap kasih dan saying menghadapi perilaku Ny. A ( nilai
Affection = 1) (masukkan ke Tabel IV.6)

xxxv
 (5) Resolve (kebersamaan) yaitu tingkat keterlibatan/kebersamaan anggota keluarga Ny. A

dalam mengambil bagian pada setiap kesempatan untuk menghadapi setiap masalah

keluarga.

Tabel IV.5: APGAR tentang Resolve (Pernyataan Anggota Keluarga tentang

Kebersamaan dalam Membantu Mengatasi Penyakit Ny. A).

No Pernyataan anggota keluarga tentang kebersamaan Ya Kadang Tidak

dalam membantu mengatasi penyakit Ny. A 2

1 Saling membantu dan mengatasi beban akibat Ny. A sakit √

anemia

2 Saling mengingatkan bila Ny. A tidak mampu mengurangi √

konsumsi natrium

3 Saling mengingatkan bila Ny. A tidak bisa mengatur √

frekuensi makan

4 Saling mengingatkan dan mendorong bila Ny. A tidak rajin √

beraktivas

5 Saling mengingatkan bila Ny. A tidak rutin minum obat √

6 Saling mengingatkan bila Ny. A malas kontrol ke yankes √

7 Saling mengingatkan Ny. A bila sudah waktunya kontrol ke √

yankes

8 Saling menasehati bila Ny. A mengeluh karena makanan √

dibatasi

9 Saling mengingatkan bila Ny. A bosan minum obat √

10 Saling mendorong bila Ny. A menolak anjuran beraktivitas √

fisik

Skor total 20 0

Jawaban Ya diberi skor= 2, kadang-2 skor= 1 dan tidak skor

=0

xxxvi
Bernilai nilai:
-nilai 2(harmonis) bila nilai pernyataan keluarga > 15
(>75%)
- nilai 1 ( kurang harmonis ) bila pernyataan keluarga 10-15
(60-75 %)
- nilai 0 (tidak harmonis) bila nilai pernyataan keluarga < 10
(60%)
Skor total = 20 diberi nilai 2 artinya anggota keluarga tetap
kasih dan saying menghadapi perilaku Ny. A ( nilai Resolve
= 2 masukkan ke Tabel IV.6)

Mengevaluasi nilai APGAR (Fisiologi keluarga dalam menghadapi Ny. A

sebagai pasien anemia)

Untuk mengevaluasi fungsi keluarga dalam menghadapi Ny. A sebagai

pasien anemia dapat digunakan Tabel IV.6 untuk membantunya. Kriteria nilai

APGAR mempunyai maksud sebagaimana kriteria sebagai berikut:

Kriteria nilai APGAR:

Nilai < 5 : Ada permasalahan keluarga dalam menghadapi pasien Ny. A

yang memerlukan intervensi (dipandang keluarga perlu bantuan dari pihak luar

dalam mengatasi masalah Ny. A).

Nilai 6 – 7 : Permasalahan keluarga lebih ringan dan memerlukan

intervensi

Nilai 8 – 10 : Fungsi keluarga dalam keadaan baik dan tidak memerluakan

intervensi

Tabel IV.6: Temuan dan Nilai Fungsi Keluarga Ny. A menurut metode
APGAR.

FAKTOR TEORI TEMUAN Score

xxxvii
 2 1 0

Bagaimana dukungan Anggota keluarga

dari keluarga apabila kurang menerima
ada salah seorang keluhan Ny. A
anggota keluarga
mengalami masalah,
Adaptation
terutama untuk masalah √
kesehatan. Adakah
saling keterbukaan di
dalam keluarga tersebut
(Notoatmodjo, 2003).

Komunikasi yang Dalam

terjalin antara anggota menghadapi
keluarga. Apakah pada persoalan
saat salah satu anggota menyangkut
keluarga memiliki Penyakit Ny. A
Partnership masalah, terutama komunikasi antar √
untuk masalah keluarga tingkat
kesehatan, didiskusikan kebersamaannya
bersama bagaimana harmonis
pemecahannya
(Notoatmodjo, 2003).

Apakah keluarga Anggota keluarga

tersebut dapat kurang sabar
memenuhi kebutuhan terhadap sikap
-kebutuhannya Ny. A yang tidak
Growth (Notoatmodjo,2003). mau mengerti
cara mencegah √
penyakitnya agar
tidak mengalami
komplikasi

Hubungan kasih sayang Saya puas dengan

dan interaksi antar cara keluarga
anggota keluarga saya
(Notoatmodjo, 2003). mengekspresikan
Affection kasih sayangnya √
dan merespon
emosi saya seperti
kemarahan,
perhatian dll

Resolve Kepuasan di dalam Saya puas dengan √

keluarga akan waktu cara keluarga
dan kebersamaan yang saya dan saya
diluangkan oleh membagi waktu

xxxviii
 masing-masing anggota bersama-sama
keluarga bagi
keluarganya
(Notoatmodjo, 2003).

Total Score 10

Hasil Analisis dan temuan:

Total nilai APGAR keluarga Ny. A adalah 10. Hal ini menunjukan bahwa

fungsi fisiologis keluarga Ny.A dalam keadaan baik dan perlu intervensi. Namun

ada beberapa catatan yang terkait dengan perilaku pasien Ny. A sebagai berikut:

(1) APGAR tentang growth anggota keluarga kurang sabar terhadap sikap Ny. A

yang tidak mau mengerti cara mencegah penyakitnya agar tidak mengalami

komplikasi secara rinci adalah:

a. Pola makan yang kurang baik

2. Patologi lingkungan keluarga (Identifikasi patologi lingkungan dengan metode

SCREEM)

Metode SCREEM digunakan untuk mengidentifikasi adanya kendala yang

dihadapi keluarga pasien (Ny. A) yang menyangkut persoalan interaksi Social,

penerimaan Cultural, agama (Religious), tingkat Economi, tingkat pendidikan

(Education) serta tingkat pelayanan Medis (Medical)tentu saja yang terkait dengan

penyakit Ny. A.

1) Social (kendala sosial) yaitu kualitas keterlibatan Ny. A beserta keluarga pada

kegiatan-kegiatan masyarakat sekitar yang ditunjukkan dengan intensitas

partisipasi terhadap kegiatan-kegiatan tersebut.

xxxix
2) Cultural (budaya) yaitu kualitas kebanggaan Ny. A dan keluarga terhadap budaya

yang ditunjukkan dengan sikap dan perilaku sesuai tata krama, adat dan budaya

yang berlaku di masyarakat sekitar.

3) Religius (Agama) yaitu kualitas ibadah pada suatu agama dari Ny. A dan keluarga

yang ditunjukkan dengan intensitas peribadatan utama (wajib) yang dilakukan

baik dalam keluarga maupun bersama masyarakat sekitar.

4) Economic (Ekonomi) yaitu penggolongan masyarakat menurut derajat ekonomi

(tingkat penghasilan keluarga) yang secra kualitatif dikelompokkan menjadi

ekonomi tingkat atas, menengah dan bawah.

5) Education (pendidikan) yaitu penggolongan masyarakat secara kualitatif menurut

tingkat pendidikan terakhir yang umumnya diraih oleh kepala keluarga, yang

distratakan menjadi tingkat pendidikan tinggi, menengah dan rendah.

6) Medical (medis) yaitu derajat pelayanan kesehatan yang diberikan kepada

seseorang (Ny. A)

Tabel IV.7: Temuan dan Tekanan Patologi Sosial Keluarga Ny. A menurut
Faktor SCREEM di Ds. Berat Kulon RT. 002, RW. 001 Kec. Kemlagi Kab.
Mojokerto
SUMBER PATHOLOGY KET

Interaksi sosial yang baik antar anggota keluarga -

Sosial juga dengan saudara partisipasi mereka dalam
masyarakat cukp meskipun banyak keterbatasan.

Cultural Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik, -

hal ini dapat dilihat dari pergaulan sehari-hari baik
dalam keluarga maupun di lingkungan, banyak
tradisi budaya yang masih diikuti. Sering
mengikuti acara-acara yang bersifat hajatan,
sunatan, dll. Menggunakan bahasa jawa, tata
krama dan kesopanan

Religius Pemahaman agama cukup baik. Sholat 5 waktu di -

jalani dengan baik. Dan setiap sholat sebisa
mungkin mereka sholat bersama. Di dalam rumah
pasien juga memiliki tempat beribadah khusus

xl
 yang tidak tercampur dengan ruangan lain.

Ekonomi Ekonomi keluarga ini tergolong menengah, untuk +

kebutuhan primerbisa terpenuhi dan mampu
mencukupi kebutuhan sekunder tanpa
mengabaikan skala prioritas kebutuhan sehari-hari.

Edukasi Pendidikan anggota keluarga yang masih kurang. +

Medical Mampu menggunakan pelayanan kesehatan yang -

memadai. Dalam mencari pelayanan kesehatan
keluarga ini biasanya menggunakan Puskesmas hal
ini mudah dijangkau karena letaknya dekat

Keterangan :

*) Tekanan Patologi Sosial

TPS : - artinya tidak ada tekanan (masalah) antara Ny.A dan keluarga

menyangkut SCREEM di masyarakat

TPS :+ artinya Ny.A dan keluarga ada hambatan/tekanan/masalah menyangkut

SCREEM

Hasil Analisis

Pasien dan keluarga yang tinggal di Dusun Pamotan desa bening Kecamatan Gondang

Kabupaten Mojokerto tidak merasakan mendapat tekanan dalam menghadapi fungsi

patologi social, kultural, religius. Tingkat penghasilan keluarga yang tergolong

menengah kebawah membatasi intensitas kegiatan dan tidak bisa memenuhi kebutuhan

sekunder. Demikian juga tingkat pendidikan yaitu SLTP dari Ny. A sendiri

menyebabkan kurangnya pengetahuan tentang kesehatan yang benar.

C. Faktor Lingkungan

1. Lingkungan fisik/sanitasi rumah

xli
 Keluarga ini tinggal di sebuah rumah berukuran 6x20 m2 yang berdekatan

dengan rumah tetangganya. Memiliki teras rumah. Terdiri dari ruang tamu, 3 kamar

tidur, dapur, dan kamar mandi yang memilki fasilitas jamban keluarga. Terdiri dari 1

pintu keluar, yaitu 1 pintu depan. Tidak terdapat jendela pada masing-masing kamar,

ventilasi kecil . Lantai ruang keluarga, ruang tamu, ruang tidur terbuat dari plester

semen yang di lapisi dan pada bagian dapur hanya plester semen, kamar mandi

berlantaikan keramik. Rumah tersusun dari genteng yang ditutup langit-langit.

Dinding rumah terbuat dari batubata yang belum di semen. Perabotan rumah tangga

cukup. Sumber air untuk kebutuhan sehari-harinya keluarga ini menggunakan air

sumur. Kamar menggunakan ranjang kayu untuk meletakan kasur. Dapur rumah

terlihat bersih dan rapi, terkesan cukup nyaman untuk aktivitas memasak.

.Denah Rumah :

xlii
 R. Tamu Teras

R. Keluarga Kamar

Dapur Kamar

Kamar Mandi Kamar

Gambar IV.3:Denah Rumah Ny. A (Sumber: Hasil Kunjungan, 2020)

2. Lingkungan sosial, ekonomi dan budaya

a. Lingkungan Sosial

Dipandang dari segi ekonomi, pasien ini termasuk keluarga ekonomi

menengah kebawah. Penghasilan pasien berasal dari pekerjaan suami pasien

untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Tingkat Pendidikan SLTP dari pasien

tidak menyebabkan kurangnya akses informasi yang diperoleh Ny. A sehingga

dapat memahami mengenai penyakit anemia beserta dampak akut yang dapat

ditimbulkan.

b. Lingkungan Ekonomi

Dari segi perumahan dan pemukiman dan fasilitias umum yang tersedia

lingkungan kehidupan masyarakat di sekitar keluarga Ny. A tergolong

menengah.

D. Faktor Perilaku Keluarga

xliii
 Pasien adalah seorang istri dari 1 orang suami. Pasien tinggal bersama dengan kedua

orang tua, kakak perempuan,dan adik. Pasien mengandalkan gaji suami untuk kebutuhan

sehari – hari. Hubungan pasien dengan keluarga cukup baik. Suami, orang tua dan

saudaranya memberikan perhatian terhadap pasien.

E. Pelayanan Kesehatan

Akses pelayanan kesehatan Ny. A sesungguhnya sangat baik karena dekat dengan

puskesmas.

1. Aspek pelayanan

Tentang aspek pelayanan kesehatan, Ny.A sudah baik karena lansung ke

fasilitas kesehatan terdekat dan rutin kontrol.

2. Kepesertaan BPJS Kesehatan

Ny. A mengurus/membayar premi BPJS kesehatan sehingga apabila ke

fasilitas kesehatan pasien harus membayar seperti pasien peserta BPJS. Artinya tidak

memerlukan dana apabila pasien akan memeriksakan kesehatan atau kontrol

penyakitnya.

xliv
 BAB V

HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN

Dari hasil analisis mengenai karakteristik perilaku pasien dan keluarga yang

terdapat dalam “bentuk keluarga, pola interaksi, pertanyaan sirkuler, identifikasi

informasi penyakit genetik, penyakit keluarga (metode APGAR), patologi lingkungan

keluarga (metode SCREEM) maupun faktor-faktor resiko tentang faktor perilaku, faktor

lingkungan (fisik, sosial dan ekonomi) dan faktor pelayanan kesehatan, maka dapat

dirumuskan sebagai temuan masalah yang terkait dengan Ny. A serta masyarakat

sekitar yang kemudian dibisualisasikan dalam bentuk diagram Blum.

A. Temuan Masalah

1. Masalah Aktif (Individu Pasien)

a. Ny. A menderita anemia kehamilan

b. Pola makan yang masih kurang teratur.

2. Faktor Perilaku

a. Pola makan yang tidak sesuai anjuran

b. Pengetahuan tentang kesehatan kehamilan belum cukup

3. Faktor Lingkungan

a. Kondisi sosial ekonomi menengah ke bawah

b. Tingkat pendidikan yang rendah

c. Pola hidup sehat belum membudaya di sekitarnya

4. Faktor Pelayanan Kesehatan

Tidak ditemukan

5. Faktor Genetik

xlv
 a. Ada riwayat penyakit keturunan di keluarga pasien (ibu kandung)

B. Analisis

Tehnik analisis menurut konsep blum menyatakan derajat kesehatan masyarakat

dipengaruhi oleh 4 (empat) faktor yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan

dan faktor keturunan (gambar IV.1)

(Menggambarkan hubungan antara timbulnya masalah kesehatan yang ada dengan berbagai

faktor resiko yang ada dalam kehidupan pasien)

Faktor Genetik
Ada riwayat penyakit keturunan di keluarga pasien (ibu kandung pasien)
.

Faktor Pelayanan Kesehatan

Status Pasien Tidak ditemukan

or Perilaku Ny.A (19 th)
makan yang tidak sesuai anjuran
Anemia Kehamilan
etahuanbelumcukup

Faktor Lingkungan
Kondisi sosial ekonomi menengah ke bawah
Tingkat pendidikan yang rendah
Pola hidup sehat belum membudaya di sekitarnya

xlvi
GambarV.1: Diagram Faktor Risiko Penyakit Anemia dari Ny. A (Modifikasi Diagram
Blum)

1. Faktor Lingkungan

a. Kondisi sosial ekonomi keluarga Ny.A termasuk kelompok

menengah. Kondisi ini tidak berpengaruh terhadap peilaku yang

dinilai kurang produktif seperti kebiasaan untuk berolahraga,

berjalan-jalan di sekitar rumah.

b. Tingkat pendidikan yang masih rendah di kalangan masyarakat.

Masyarakat dengan tingkat pendidikan yang umumnya masih

rendah membawa pengaruh yang tidak menguntungkan pada

pasien anemia ini.

c. Dukungan dari lingkungan internal / keluarga dan masyarakat yang

masih belum optimal untuk menjaga pola hidup sehat.

2. Faktor Perilaku

a. Pola makan yang tidak sesuai anjuran dan tidak sehat seperti

kurangnya berolahraga, tidak mengatur pola makan dengan baik

menyebabkan penyakitnya tidak terkendali dengan baik sehingga

berisiko terjadinya komplikasi.

b. Pengetahuan tentang kesehatan kehamilan belum cukup sehingga ini

menyebabkan kurangnya informasi terkait dengn ilmu kesehatan yang

didapatkan oleh pasien dan keluarga.

3. Faktor Pelayanan Kesehatan

Tidak ditemukan

4. Faktor Genetik

xlvii
 a. Terdapat riwayat penyakit diabetes mellitus di keluarga pasien (ibu

kandung pasien)

C. Pembahasan

Dalam mengatasi masalah Ny. A (19 th) dengan status sebagai pasien anemia

kehamilan yang tinggal di tengah-tengah desa berat kulon, kecamatan kemlagi

Kabupaten Mojokerto dapat ditempuh dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Mengatur Pola Hidup Untuk Mencegah Anemia

Pola hidup dapat dikatakan sebagai suatu modal yang menjadi kebiasaan yang

dilakukan seseorang dalam kehidupan sehari-hari seperti pola makan, pola

mengalokasikan waktu dan pola melakukan kegiatan fisik.

a. Pola makan

Angka kecukupan gizi (AKG) bagi wanita Indonesia untuk energi sebesar 2.175

kilo kalori (kkal) dan protein sebesar 57 gram per orang per hari. Ibu hamil

trimester pertama harus mendapat penambahan kalori sebesar 180 kkal dan

protein sebesar 20 gram. Ibu hamil trimester kedua dan ketiga membutuhkan

tambahan kalori sebesar 300 kkal dan protein sebesar 20 gram.2 Selain gizi

makro, kebutuhan gizi mikro terutama zat besi (Fe) berperan penting bagi ibu

hamil sebagai sumber pembentukan sel-sel darah merah. Sumber zat besi dalam

bahan makanan berikatan dengan protein (heme) dan sebagai senyawa besi

organik yang kompleks (non-heme). Heme berasal dari bahan. makanan hewani

seperti daging, ikan, hati, telur, dan susu. Sedangkan non heme berasal dari bahan

makanan tumbuh-tumbuhan seperti kacang-kacangan, sayuran daun hijau,

xlviii
 buahbuahan, dan serealia. strategi mengonsumsi zat besi lebih banyak untuk

golongan vegetarian daripada non vegetarian dengan jenis sayuran hijau dan

kacang-kacangan; mengonsumsi makanan zat kaya besi bersamaan dengan

makanan tinggi vitamin C seperti buah-buahan; menghindari konsumsi

penghambat penyerapan zat besi seperti teh, kopi, coklat, dan rempahrempah

tertentu (seperti kunyit, ketumbar, cabai, dan asam jawa) bersamaan dengan

konsumsi makanan kaya zat besi.

b. Aktifitas fisik atau bekerja

Untuk menjaga kesehatan tubuh dibutuhkan aktifitas fisik ringan. Aktifitas fisik

lebih dari 60 menit setiap hari seperti menyelesaikan pekerjaan ibu rumah tangga

(menyapu, mencuci, setrika, mengepel, memasak, merawat anak) adalah aktifitas

yang cukup.

2. Mengendalikan Penyakit Anemia

Pasien anemia seperti Ny. A harus mampu mengendalikan penyakitnya.

Anemia dalam kehamilan yang paling sering ditemukan adalah anemia akibat

kekurangan zat besi. Kekurangan ini dapat disebabkan oleh :

 Kurangnya intake unsur zat besi dalam makanan.

 Gangguan absorpsi zat besi : muntah dalam kehamilan mengganggu
absorpsi, peningkatan pH asam lambung, kekurangan vitamin C,
gastrektomi dan kolitis kronik, atau dikonsumsi bersama kandungan fosfat
(sayuran), tanin (teh dan kopi), polyphenol (coklat, teh, dan kopi), dan
kalsium (susu dan produk susu).
 Kebutuhan besi yang meningkat
 Banyaknya zat besi keluar dari tubuh : perdarahan.

Keperluan zat besi bertambah selama kehamilan, seiring dengan

bertambahnya usia kehamilan. Peningkatan penggunaan zat besi yang diabsorpsi
di dalam tubuh meningkat dari 0.8mg/hari di awal kehamilan hingga 7.5mg/hari
pada trimester akhir. Zat besi rata-rata yang dibutuhkan untuk wanita hamil adalah

xlix
 800 mg, 300 mg adalah untuk janin dan plasenta, dan 500 mg ditambahkan untuk
hemoglobin ibu. Hampir 200 mg zat besi hilang saat perdarahan persalinan dan
post partum. Jadi, penyimpanan minimal zat besi di dalam tubuh wanita hamil
adalah lebih dari 500 mg di awal kehamilan. Apabila zat besi tidak ditambahkan
dalam kehamilan maka akan mudah terjadi anemia defisiensi zat besi terutama
pada kehamilan kembar, multipara, kehamilan yang sering dalam jangka waktu
yang singkat dan pada vegetarian

Hal ini dapat dilakukan dengan:

Diberikan pada kelompok sasaran tanpa pemeriksaan Hb. Dosisnya yaitu 1

tablet (60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat) berturut-turut selama
minimal 90 hari masa kehamilan mulai pemberian pada waktu pertama kali ibu
memeriksa kehamilannya. Obat yang sering digunakan adalah tablet Fe sulfat,
furamat, atau glukonat secara oral dengan dosis 1x200mg.

3. Edukasi pasien (Ny. A) dan keluarga tentang penyakit anemia

Adapun permasalahan yang ditemukan dalam diri pasien dan keluarganya

sebagai berikut menjadi pendorong tentang pentingnya pemberian edukasi yang tepat

mengingat pasien dan keluarga memiliki pemahaman yang cukup baik akan masalah

kesehatan dan juga penyakit yang diderita oleh pasien.

4. Mengubah tingkat pengetahuan/pemahaman

Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan seseorang. Seseorang

yang berpendidikan rendah memiliki daya tanggap akan informasi yang belum

pernah di pahami. Hal ini berkaitan dengan kemudahan menerima informasi

sehingga dengan adanya pengetahuan tersebut dapat meningkatkan kesadaran dan

motivasi dalam menjaga kesehatannya. Pemahaman tentang penyakit anemia perlu

dijelaskan secara sederhana baik faktor risiko yang mendorong terjadinya penyakit

tersebut maupun pentingnya pengencegahannya. Anemia dalam kehamilan

memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik dalam kehamilan, persalinan maupun

l
 dalam nifas dan masa selanjutnya. Berbagai penyulit dapat timbul akibat anemia

seperti berikut :

1) Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan

a) Abortus (keguguran)

b) Persalinan prematur

c) Gangguan pertumbuhan janin

d) Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%)

e) Mudah terjadi infeksi

f) Hyperemesis gravidarum

g) Perdarahan sebelum persalinan

h) Ketuban pecah dini.

2) Pengaruh Anemia terhadap Persalinan

a) Gangguan his

b) Kala II dapat berlangsung lama dan partus lama

c) Kala uri dapat diikuti retensio plasenta dan kelemahan his.

3) Pengaruh Anemia pada saat Nifas

a) Terjadi subinvolusi uteri yang menimbulkan perdarahan post partum

b) Memudahkan infeksi puerpuerium

c) Pengeluaran ASI berkurang

d) Terjadinya dekompensasi kordis.

4) Pengaruh Anemia terhadap Janin

a) Kematian janin dalam kandungan

b) Berat bayi lahir rendah

li
 c) Kelahiran dengan anemia

d) Cacat bawaan

e) Mudah terinfeksi hingga kematian perinatal

f) Inteligensi yang rendah.

5. Edukasi masyarakat sekitar pasien tentang penyakit anemia

Deskripsi mengenai kasus anemia pada kehamilan pada Ny. A dan

keluarganya kemungkinan juga merupakan ilustrasi apa yang terjadi pada masyarakat

di sekitar kediaman keluarga pasien tersebut. Perilaku negative Ny. A dalam

mengahadapi penyakitnya seperti tersebut dia atas kemungkinan juga terbiasa seperti

dilakukan masyarakat sekitarnya. Kebiasaan olahraga di masyarakat yang belum

menjadi kebutuhan hidup, pola makan yang tidak sehat serta belum terbiasanya

menjaga kesehatan sebelum sakit adalah kebiasaan tidak baik yang masih banyak

dijumpai di masyarakat dengan social budaya sepertidi sekitar kediaman Ny. A.

Kegiatan kunjungan rumah (home visite) seperti kunjungan rumah ke pasien Ny.A

tersebut perlu dikembangkan dengan penyuluhan kesehatan di sekitar kediaman

pasien. Programnya dapat disusun secara sederhana seperti:

a. Sasran cukup pada kelompok ibu-ibu di satu wilayah RT misalnya.

b. Waktu disesuaikan dengan kegiatan sasaran, misalnya saat pertemuan di RT yang

bersangkutan.

c. Materi disampaikan secara sederhana jelas dan lugas

d. Sesekali dokter puskesmas turun langsung. Biasanya apabila dokter turun langsung

masyarakat sangat antusias dan mengharapkan pertemuan berulang pada

kesempatan berikutnya.

lii
 BAB VI

PENUTUP

A. KESIMPULAN

A. Kesimpulan

1. Hasil anamnesis penyakit pasien

Hasil resume anamnesis dan pemeriksaan fisik sampai pada kesimpulan

bahwa Ny. A (19th) menderita Anemia dalam kehamilan

2. Hasil identifikasi penyakit pasien

Penangan pasien dilakukan secara patient centered oriented.

3. Hasil identifikasi fungsi faktor keluarga dan lingkungannya

liii
 a. Faktor keluarga: Keluarga Ny.A termasuk keluarga patriarkal, berbentuk

nuclear family dengan interaksi antar anggota keluarga cukup baik dan

dalam menghadapi permasalahan Ny.A setiap anggota keluarga menunjukan

dukungan terhadap pasien agar tidak berpengaruh buruk terhadap

perkembangan penyakitnya.

b. Hasil anamnesis metode APGAR menunjukan hanya dibutuhkan metode

edukasi yang sesuai kepada keluarga mengingat keluarga ini cukup paham

akan penyakit yang diderita pasien. Sedangkan analisis patologi lingkungan

metode SCREEM menunjukan bahwa keluarga Ny.A ada masalah secara

finansial (ekonomi), edukasi.

c. Lingkungan sosial ekonomi keluarga Ny.A termasuk lingkungan kelas

menengah ke bawah.

4. Hasil analisis faktor resiko

Faktor resiko dari pasien Ny.A sebagai penderita adalah sebagai berikut:

a. Pasien Ny.A menderita anemia dalam kehamilan

b. Perilaku pasien : pola hidup pasien ditemukan dapat sebagai faktor untuk

mempercepat parah penyakit

c. Faktor lingkungan : lingkungan sosial ekonomi tergolong pada tingkat

ekonomi menengah.

B. Saran

1. Promotif : Edukasi pada penderita dan keluarga

a. Pasien dianjurkan untuk menjaga pola makan dengan baik.

liv
 b. Kontrol secara rutin ke puskesmas atau sarana kesehatan terdekat,bila ada

kelainan sebaiknya segera diobati karena akan mempercepat terjadinya

komplikasi.

c. Tidak stres fisik maupun psikologis (banyak pikiran) dalam menghadapi

suatu masalah.

2. Kuratif

a. Tab FE 1x sehari

b. Vit C 1x sehari

c. Novakal 1x sehari

3. Rehabilitatif : meyakinkan kepercayaan pasien,sehingga tetap memiliki semangat

untuk sembuh dan beraktifitas seperti biasa lagi.

DAFTAR PUSTAKA

Gedefaw, L., et. al (2015). Anemia and Associated Factors Among Pregnant Women

Attending Antenatal Care Clinic in Wolayita Sodo Town, Southern

Ethiopia. Ethiopian journal of health sciences, 25(2), 155-62.

Noversiti E. (2012). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil

TM III Di Kota Padang. Jurnal Unand.1–7.

Proverawati A. (2011). Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Padila. (2014). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.

lv
LAMPIRAN FOTO

lvi
Gambar 1. Foto KTP pasien

Gambar 2. Foto kamar rumah pasien

Gambar 3. Foto ruang dapur pasien

lvii
Gambar 4. Foto kamar mandi pasien

lviii
Gambar 5 : Foto Pemeriksaan Laboratorium

Gambar 6 : Foto pemeriksaan USG

Gambar 7 : Foto Buku KIA

lix
lx