2. Diagnosa keperawatan: Gangguan rasa aman nyaman
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:
Tindakan pemeriksaan tanda-tanda vital ini dilakukan dengan bersih akantetapi demi keselamatan pasien dan perawatan tetap mencuci tangansebelum dan sesudah melakukan tindakan memberikan rasa nyaman padasaat pemeriksaan. Prinsip-prinsip tindakan: Mempersiapkan alat: termometer, jam tangan, tensi meter stetoskop Rasional: mempermudah dalam melaukan tindakan Mencuci tangan Rasional: mencegah transmisi oganisme Mengucapkan salam pada klien, perkenalkan diri, jelaskan prosedur, tujuannya,persetujuan klien , kontrak waktu Rasional: menerapkan etika keperawatan dan klien memahami tujuan tindakanyang akan dilakukan Pengukuran suhu Kaji keadaan aksila lien dan keringkan Rasional: mengetahui kondisi klien Lakukan kalibrasi termometer Rasional : mengetahui suhu. Tempatkan termometer pada aksila klien Rasional: untuk pengukuran suhu Pengukuran nadi Tentukan titik nadi yang akan dikaji Rasional: untuk menentukan nadi yang tepati. Tempatkan tiga jari tengah atas titik nadi Rasional: agar penekanannya tepat Menghitung denyut nadi selama ¼ menit (bila naditeratur) hasilnya dikalikan 4, jika nadi tidak teratur hitung selama 1 menit Rasional: agar hasil pengukuran benar-benar akurat Merapikan pasien kembali dan membantu pasien ke posisi yang nyaman. Mengkaji Pernafasan Observasi/palpasi/pergerakan dada klien Rasional : Untuk menghitung pernafasan klien Kaji kedalaman dan ritme respirasi selama 1 menit panuh Rasional : Agar perhitungan benar – benar akurat 4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya: Bahaya : Dapat menyebabkan penularan dan infeksi / mikroorganisme. Pencegahan : Bersihkan setelah melakukan tindakan.
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:
Menentukan tanda – tanda vital klien ( TTV ) untuk kepentingan medis atau pemeriksa.
6. Hasil yang didapat dan maknanya:
Hasil : Respirasi : 32 x / menit Suhu : 37 °C Nadi : 102 x / menit Makna : Dengan kita melakukan pemeriksaan tanda – tanda vital pasien, kita akan tau perubahan apa saja yang dialami pasien selama perawatan.
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk
mengatasi masalah/ diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi): Mandiri : Memberi tahu keluarga klien agar memantau suhu tubuh Klien. Kolaborasi : Kolaborasi dengan dokter.