ASUHAN KEPERAWATAN ASMA

OLEH:

ARJUN A ,S.Kep

032020013

DOSEN PEMBIMBING :

REZKIYAH HOESNY S,Kep, Ns M.Kes

PROGRAM STUDY PROFESI NERSSTIKES KURNIA JAYA PERSADA

TAHUN AKADEMIK

2020/2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

REKAM ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN

UMUM
A. Indentitas Ruang Rawat : krisan
Nama : Tn.k
NRM : 01438
Umur : 50 tahun
Pendidikan :  (SD)  (SLTP) √ (SMU) Tgl/Jam masuk : 11 Februari 2021/10.00

S1/S2 Tgl/Jam Pengkajian : 11 Februari 2021/09.00

Pekerjaan : Petani
Diagnosa masuk : Asma
Suku : Bugis
Agama : √ (I)(K)  (B) (H) Cara masuk : (brankar)
Status : (S) √(K) (J)  (D)
Kiriman dari poliklinik : -
Alamat : Buntu buntu
Pindahan dari :-
Informan :Keluarga
Perawat/Tim yang bertanggung jawab :
B. Riwayat kesehatan
Keluhan utama : sesak napas
keluhan saat ini : keluarga pasien mengatakan pasien cepat lelah dan sesak napas terkadang
bagian tubuhnya membiru sejak 5 tahun yang lalu
√tidak pernah opnama pernah opname
Pernah mendapat pengobatan : √ Tidak  Ya
BB sebelum sakit : 52 kg Pernah operasi : √ Tidak  Ya
C. Keadaan umum :
Kesadaran : √ CM  Somnolen  Apatis  Soporos Coma  Coma
D. Kebutuhan Dasar
Rasa Nyaman/Nyeri
Suhu : 37 ° C √ Gelisah

 Nyeri : Skala Nyeri : tidak ada nyeri Gambaran Nyeri : tidak ada

Lokasi Nyeri : tidak ada Frekuensi Nyeri : tidak ada Durasi : tidak ada

Tanda objektif :  mengerutan muka  menjaga area yang sakit

Respon emosional : - penyempitan fokus : -

 Cara mengatasi nyeri : -

Lain-lain : -
Masalah keperawatan :

 nyeri  hipertermia  Hipotermia

Nutrisi Kebersihan Perorangan
- TB : 160 cm BB : 47 kg - Kebiasaan mandi : 2x/hari
- Kebiasaan makan : 1x/hari teratur √ tidak - Cuci rambut : 2x / minggu
teratur - Kebiasaan gosok gigi : 2 x/hari
- Keluhan saat ini : - Kebersihan badan : √ bersih  kotor
√ tidak nafsu makan  mual  muntah - Keadaan rambut : √ bersih  kotor
- Keadaan kulit kepala : √ bersih  kotor
 sukar menelan  sakit gigi  stomatitis
- Keadaan gigi dan mulut : √ bersih  kotor
 nyeri ulu hati/saluran cerna yang berhubungan - Keadaan kuku : √ pendek  panjang √ bersih
dengan : -  kotor
- Keadaan vulva/perianal :  bersih  kotor
Disembuhkan dengan : -
- Keluhan saat ini :  eritema  gatal-gatal 
- Pembesaran tiroid : - Hernia/massa : - luka
- Halitosis : - kondisi Gigi/Gusi : - - Integritas kulit :  jaringan parut kemerahan
- Penampilan lidah : - bising usus : x/mnt  laserasi  ulserasi  ekimosis  lepuh 
- Makan per NGT/parenteral (infus) drainase
(Dimulai tgl : jenis cairan : dipasang di : ) - Luka bakar : derajat/persen :
- Porsi makanan yang dihabiskan : - Tanda lokasi dengan menggambar bentuk
- Makanan yang disukai : depan dan belakang tubuh :
- Diet :
- Lain-lain : - Keadaan lukan :  bersih  kotor
- Lain-lain :
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :
√ketidak seimbangan nutrisi :kurang dari Penurunan rawat diri, kebersihan
kebutuhan Gangguan integritas kulit
ketidak seimbangan nutrisi :lebih dari
kebutuhan
Cairan Aktivitas dan Latihan
- Kebiasaan minum : cc/hari, Jenis : - Aktivitas waktu luang : nonton TV
- Turgor kulit :  elastis √ tidak elastis - Aktivitas/hobby : berkebun
- Mukosa mulut :  kering  lembab - Kekuatan otot : tonus otot :
- Punggung kuku : -warna:- pengisian kapiler : - - Postur : tremor :
- Mata cekung : √ tidak  ya : Ki / Ka Rentang gerak : tidak optimal
- Konjungtiva : sclera : baik - Keluhan saat ini, gerak terbatas :  tidak √
- Edema :  tidak  ya, di : ya :
- Distensi vena jugularis : tidak terlihat  nyeri otot  kaku otot √ lemah otot  nyeri
- Asites : √ tidak  ya : cm sendi  bengkak sendi,  inkoordinasi, 
Spider naevi : √ tidak  ya, di : cm parise/paralisis, dibagian : ......................, 
- Minum per NGT : √ tidak  ya, :.cc/hari kelelahan,  amputasi  deformitas, 
- Terpasang decompresi (NGT): √ tidakYa: kelainan bentuk extremitas :
cc/hari - Penggunaan alat bantu :  gips,  traksi 
(dimulai tgl : jenis cairan. dipasang di : kruk
- Terpasang infus : ): tidak √Ya: 28 tts/menit (tanggal : di )
(dimulai tgl :11 februari 2021 jenis cairan : - Pelaksanaan aktivitas : mandiri,  partial, 
dipasang di : tangan seblah kiri) total
- Lain-lain : - Jenis aktivitas yang perlu dibantu : berjalan
- Lain-lain :
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :
 Penurunan volume cairan  Gangguan mobilitas fisik
 Kelebihan volume cairan  Kerusakan mobilitas fisik
Eliminasi Oksigenasi
- Kebiasaan BAB : 2x/hari BAK : 5 x/hari - Nadi : 28 x/mnt, Pernafasan : 50x/mnt
- Menggunakan laxan : √ tidak,  ya,jenis : - TD : - mmHg,Bunyi nafas : tidak normal
- Menggunakan diuretik :√ tidak,  ya,jenis : - Respirasi :  t.a.k,  dispnoe,  ronchi, 
- Keluhan BAK saat ini : stridor  wheezing,  batuk, 
 retensi urine,  inkontinen urine,  hemoptisis,  sputum  nafas cuping
disuria hidung,  penggunaan otot-otot asesori:
 keseringan,  urgensi,  - Kedalaman : Fremitus:
nocturia - Sputum :  kental,  encer,  merah, 
- Keluhan BAB saat ini : putih,
 hijau,  kuning,
 diare,  inkontinensia 
konstipasi - Sirkulasi oksigenasi : √ t.a.k,  pusing, 
sianosis,
 akral dingin, √clubbing fingers
 - Dada :  t.a.k, asimetris,√ retraksi dada,
 distensi abdomen  hemoroid  ostomi
nyeri dada,  palpitasi,  deviasi trackea, 
- Peristaltik usus :  kembung, √ tidak ada bunyi jantung normal:
peristaltik frekuensi:...........x/mnt,  murmur,  gallop
 hiperperistaltik - Oksigen (tanggal: 11/02/2021,
kanule: .......L/mnt
- Abdomen : nyeri tekan, lunak/keras:-
- WSD (tanggal:. di keadaaan: )
Massa :- ,ukuran/lingkar abdomen : - cm - Riwayat penyakit :  brochitis,  asma 
tuberkulosis,
- Terpasang kateter urine :√ tidak,  ya
-  empisema,  pneumonia kambuhan:
(dimulai tgl :., di : )
 pemajanan terhadap udara berbahaya:
- Pengguna alkohol: √ tidak,  ya  perokok : batang/ hari : lamanya :
Hipertensi,  demam rematik  flebitis, 
Jumlah/frekuensi: -
kesemutan  kebas . Lain-lain :
- Lain-lain :
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :
 Diare  konstipasi  Inkontinen disuria √ Bersihan jalan nafas tidak efektif 
urgensi intoleransi aktivitas √ Pola nafas tak
 Retensi urin  inkontinensia urina keseringan efektif, √ gangguan pertukaran gas, 
Penurunan curah jantung,  Gangguan
perfusi jaringan

Tidur & Istrahat Pencegahan Terhadap Bahaya

- Kebiasaan tidur :  malam √ siang - Refleks : √ t.a.k  kelumpuhan
- Lama tidur : malam : 7-8jam siang: 2jam - Penglihatam : √ t.a.k  masalah :
- Kesulitan tidur : √ tidak  ya,dipengaruhi - Pendengaran : √ t.a.k  masalah:
oleh faktor : cara mengatasi: - Penciuman : √ t.a.k masalah : Perabaan : √
- Lain-lain : t.a.k  masalah :
- Lain-lain :
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :
 Gangguan pola tidur  Resiko injury  Risiko
trauma fisik
 Gangguan persepsi sensorik
Neurosensori Keamanan
- Rasa ingin pingsan/pusing :  tidak  ya - Allergi/sensivitas : reaksi :
- Stroke (gejala sisa) : - Perubahan sistem imun sebelumnya:
- Kejang :  tidak  ya Tipe: penyebab :.............
Aura : frekuensi : - Riwayat penyakit hubungan seksual:
Status postikal : cara mengontrol : - Perilaku resiko tinggi : pemeriksaan:
- Status mental : terorientasi/disorientasi : - Transfusi darah/jumlah: kapan:
waktu : Tempat : Orang : Gambaran reaksi :
- Kesadaran :  mengantuk  letargi  stupor Riwayat cedera kecelakaan :
 koma  kooperatif  delusi  Fraktur/dislokasi :
halusinasi  afek : gambarkan : - Artritis/sendi tak stabil:
- Memori saat ini : yang lalu : - Masalah punggung:
- Kaca mata : lensa kontak :. - Perubahan pada tahi lalat:
- Alat bantu dengar :  tidak  ya, di : - Pembesaran nodus:.
- Ukuran/refraksi pupil :ka/ki : - Kekuatan umum :
- Facial drop : tidak  ya. Kaku kuduk  tidak  - Cara berjalan :
ya - ROM :
- Genggaman tangan/lepas: Ka/Ki : postur : - Hasil kultur,pemeriksaan sistem imun :
- Koordinasi : refleks patella Ka/Ki:
- Refleks tendon dalam bisep/trisep :
- Kernig sign:  tidak  ya Babinski :  tidak 
ya
- Chaddock :  tidak  ya Brudinsky:  tidak 
ya
Masalah keperawatan : Masalah keperawatan :
 Gangguan perfusi cerebral  Risiko injuri  Risti perluasan infeksi
Seksualitas
- Aktif melakukan hubungan seksual :  tidak Pria :
 ya
- Rabas penis : normal gangguan prostat :
- Penggunaan kondom:
tidak ada
- Masalah-masalah/kesulitan seksualitas :
- Sirkumsisi : √ tidak  ya . Vasektomi : 
Perubahan terakhir dalam frekuensi/minat:
tidak  ya
Wanita
- Melakukan pemeriksaan sendiri : ya
- Usia menarke : tahun, lamanya siklus: hari
- Payudara/testis : normal
Durasi :
- Prostoskopi/pemeriksaan prostat terakhir :
- Periode menstruasi terakhir :.Menopouse:
- Rabas vaginal : perdarahan antar periode:
- Tanda (objektif)
- Melakukan pemeriksaan payudara - Pemeriksaan :, payudara/penis/testis:
sendiri/mammogram : - Kutil genetalia/lest : tidak ada
Masalah keperawatan :
 Perdarahan  Gangguan pemenuhan kebutuhan seksualitas  Gangguan citra tubuh 
disfungsi seksual
Keseimbangan dan peningkatan Hubungan psiko serta interaksi sosial
- Lama perkawinan : thn, hidup dengan: - Sosiologi : t.a.k  menarik diri 
- Masalah-masalah/stress : komunikasi tdk lancar  afasia  amuk
- Cara mengatasi stress : - Perubahan bicara:penggunaan alat bantu
- Peran dalam struktur keluarga: komunikasi:
- Masalah yang berhubungan dengan - Adanya laringektomi :
penyakit/kondisi : - Komunikasi verbal/non verbal dengan
Psikologi :  t.a.k  gelisah  takut  keluarga/orang lain:
sedih Spritual:  t.a.k  dibantu dalam beribadah
 rendah diri  hiperaktif  marah  euporia  distres spritual
- Kegiatan keagamaan: gaya hidup: perubahan
mudah tersinggung citra diri negatif
terakhir :
- Keputusasaan : ketidakberdayaan: - Lain-lain :
- Lain-lain:
Masalah keperawatan :
 kecemasan  ketakutan  koping individu tak efektif  isolasi sosial
 hambatan komuniasi verbal  spritual distres  resiko merusak diri  harga diri rendah
E. Penyuluhan dan Pembelajaran
1. Bahasan dominan (khusus) Buta huruf :
 ketidakmampuan belajar (khusus)  keterbatasan kognitif :
2. Informasi yang telah disampaikan :
0 pengaturan jam besuk 0 hak dan kewajiban klien 0 tim/petugas yang merawat
Lain-lain :
3. Masalah yang ingin dijelaskan :
0 perawatan diri di RS 0 obat-obatan yang diberikan , lain-lain:
0 orientasi spesifik terhadap perawatan :
Obat yang diresepken (lingkari dosis terahir)
Diminum
Obat Dosis Waktu secara Tujuan
teratur
 Paracetamol 500-1000 Untuk menurunkan
mg panas/demam
Nebulizer Untuk megencerkan lendir
3x1 dang melancarkan
pernapasan
Injeksi ranitidin Akan menghambat sekresi
2x1 gram
asam lambung berlebih
Injeksi ceftriakson Untuk mengatasi berbagai
2x1 gram
infeksi bakteri yang terjadi

Riwayat pengobatan, obat tanpa resep/obat-obatan bebas: - obat-obatan jalanan/jamu: -

4. Faktor resiko keluarga(tandai hubungan) :

0 DM 0 tuberkulosisi 0 penyakit jantung 0 stroke 0 hipertensi
0 epilepsi 0 penyakit ginjal 0 kanker 0 gangguan jiwa 0 lain-lain :

F. Data pemeriksaan penunjang (diagnostik/Laboratorium) :

- Kadar gula darah 369 mg / dL
- IgM positif
- Badan keton positif
- Uji reaksi berantai polimerase positif

G. Data genogram :

? ? ? ? ?
 50 44

Keterangan :

: Laki-laki : Meninggal dunia

: Perempuan ? : Tidak diketahui

: Klien : Garis pernikahan

: Satu rumah : Garis keturunan

Komentar :

Generasi 1 : kakek dan nenek dari bapak dan ibunya sudah meninggal karena faktor usia

Generasi ll : Bapak dan ibu klien sudah meninggal karena faktor usia

Generasi lll : Klien berada di generasi ke tiga anak pertama dari dua bersaudara dan
tidak ada yang mnderita penyakit yang sama dengan klien.

H. Masalah keperawatan :
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d mucus dalam jumlah berlebihan

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan untuk

mencerna makanan

3. Intoleransi aktivitas b.d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

(hipoksia) kelemahan
 ANALISA DATA
MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
DS : Edema mukosa, sekresi
Ketidakefektifan bersihan
produktif, kontriksi otot
Klien mengatakan sesak jalan nafas
polos meningkat
nafas
DO :
Spasme otot polos sekresi
Klien terlihat sesak nafas
kelenjar bronkus
TTV :
TD : 120/80mmHg
Penyempitan /obstruksi
Nadi : 110 x/m
proksimal dari bronkus pada
Suhu : 37 oC
tahap ekspirasi dan inspirasi
Pernafasan :50 x/m
 - Mucus berlebih
- Batuk
- Wheezing
- Sesak napas

Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas
DS : Edema mukosa, sekresi Ketidakseimbangan nutrisi
Pasien mengatakan sejak produktif, kontriksi otot kurang dari kebutuhan tubuh
sakit makan 2/hari dan polos meningkat
porsi makan tidak
dihabiskan
Konsentrasi O2 dalam darah
DO : menurun
Pasien tampak tidak
menghabiskan porsi makan Tekanan partial oksigen di
alveoli

Peningkatan kerja otot

pernapasan

Nafsu makan

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
DS: Edema mukosa, sekresi Intoleransi aktivitas
Klien mengatakan produktif, kontriksi otot
aktivitasnya dibantu oleh polos meningkat
keluarga seperti pergi BAB
dan BAK Konsentrasi O2 dalam darah
DO : menurun

- Klien terlihat di bantu

Hipoksemia
 oleh keluarga saat
beraktivitas karena
keterbatasan gerak.
- Terlihat terpasang infus di
tangan kiri klien
Suplai darah dan O2
kejantung berkurang
Penurunan cardiac output

Tekanan darah menurun

Kelemahan dan keletihan

Intoleransi aktivitas

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn.K Dx.Medik ASMA
Umur : 50 tahun NRM : 01438
Ruangan : Asma

Tanggal NDX Intervensi Rasional

11/02/2021 I
1. Auskultasi suara nafas 1) Mengetahui ada
sebelum dan sesudah atau tidaknya
suctioning penumpukan secret
2. Informasikan pada klien
2) Memberikan
dan keluarga tentang
pengetahuan
suctioning
pentingnya di
3. Minta klien nafas dalam
lakukan suctioning
sebelum suction di
3) Agar klien rileks
lakukan
sebelum suction di
4. Gunakan alat yang steril
lakukan
setiap menggunakan
4) Menghindari ada
tindakan
nya infeksi silang
5. Monitor status oksigen
5) Mengetahui tingkat
pasien
kecukupan
6. Monitor respirasi dan
kebutuhan oksigen
status O2
pasien
6) Mengetahui status
perkembangan
pernafasan klien

11/02/2021 II
1. Kaji adanya alergi 1. Mengetahui jenis
makanan makanan yang cocok
2. Monitor adanya untuk pasien
penurunan berat badan 2. Untuk mengetahui
3. Monitor turgor kulit adanya penurunan
4. Monitor lingkungan berat badan pasien
selama makan 3. Untuk mengetahui
turgor kulit pasien
 4. Lingkungan pasien
terlihat bersih selama
pasien makan

11 /02/2021 III
1. Bantu klien untuk 1. Untuk mengetahui
mengidentifikasi aktivitas yang mampu
aktivitas yang dilakukan oleh pasien
mampu di lakukan
2. Agar pasien
2. Bantu untuk
mendapatkan alat
mendapatkan alat
bantu dalam
bantu aktivitas
beraktivitas seperti
seperti kursi roda.
kursi roda
3. Bantu untuk
3. Agar pasien dapat
mengidentifikasi
mengetahui aktivitas
aktivitas yang di
yang di sukai
sukai

IMPLEMENTASI DAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Tn.K Umur : 50 tahun

Dx. Medik : Asma NRM : 01438

Ruangan : Krisan

NDX WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)

I 09.00 S : Klien mengatakan sesak nafas
1. Mengauskultasi suara
O : - Klien terlihat sesak nafas
nafas sebelum dan
TTV : TD : 120/80mmHg
sesudah suctioning
Nadi : 110 x/m
2. Menginformasikan pada
Suhu : 37 oC
klien dan keluarga
Pernafasan : 50 x/m
tentang suctioning
A : Masalah Ketidakefektifan
3. Meminta klien nafas
bersihan jalan nafas belum
dalam sebelum suction di
teratasi
lakukan
P : Lanjutkan intervensi
4. Menggunakan alat yang
1. Mengetahui ada atau tidaknya
steril setiap menggunakan
penumpukan secret
tindakan
2. Memberikan pengetahuan
5. Memonitor status oksigen
pentingnya di lakukan
pasien
suctioning
6. Memonitor respirasi dan
3. Agar klien rileks sebelum
status O2
suction di lakukan
4. Menghindari ada nya infeksi
silang
II 09.15 S : Pasien mengatakan sejak sakit
1. Mengkaji adanya
makan 2x/hari dan porsi makan
alergi makanan
tidak dihabiskan.
2. Memonitor adanya
O :Pasien tampak tidak
penurunan berat
menghabiskan porsi makan
badan
A : Masalah Ketidakseimbangan
3. Memonitor turgor
nutrisi kurang dari kebutuhan
kulit
tubuh belum teratasi
4. Memonitor
P : Lanjutkan intervensi
lingkungan selama
makan 1. Mengkaji adanya alergi
1. makanan
2. Memonitor adanya
penurunan berat badan
3. Memonitor turgor kulit
4. Memonitor lingkungan
selama makan

III 10.00 S : Klien mengatakan aktivitasnya

1. Membantu klien untuk
dibantu oleh keluarga seperti
mengidentifikasi aktivitas
pergi BAB dan BAK
yang mampu di lakukan
O : Klien terlihat di bantu oleh
2. Membantu untuk
keluarga saat beraktivitas
mendapatkan alat bantu
karena keterbatasan gerak.
aktivitas seperti kursi
Terlihat terpasang infus di
roda.
tangan kiri klien
3. Membantu untuk
A : Masalah intoleransi aktivitas
mengidentifikasi aktivitas
belum teratasi
yang di sukai
 P : Lanjutkan intervensi

1. Membantu klien untuk

I 14.00 1. Meminta klien nafas dalam
sebelum suction di lakukan
2. Menggunakan alat yang
steril setiap menggunakan
tindakan
3. Memonitor status oksigen
pasien
4. Memonitor respirasi dan
status O2
mengidentifikasi
aktivitas yang mampu
di lakukan
2. Membantu untuk
mendapatkan alat
bantu aktivitas seperti
kursi roda.
3. Membantu untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang di sukai
S : Pasien mengatakan sejak sakit
makan 2x/hari dan porsi makan
tidak dihabiskan.
O :Pasien tampak tidak
menghabiskan porsi makan
A : Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

1. Mengkaji adanya alergi

makanan
2. Memonitor adanya
penurunan berat badan
3. Memonitor turgor kulit
4. Memonitor lingkungan
selama makan

II 14.15 1. Memonitor adanya penurunan S : Klien mengatakan aktivitasnya

berat badan dibantu oleh keluarga seperti
2. Memonitor lingkungan pergi BAB dan BAK
selama makan O : Klien terlihat di bantu oleh
keluarga saat beraktivitas
 karena keterbatasan gerak.
Terlihat terpasang infus di
tangan kiri klien
A : Masalah intoleransi aktivitas
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

1. iviMembantu klien
untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu
di lakukan
2. Membantu untuk
mendapatkan alat
bantu akttas seperti
kursi roda.
3. Membantu untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang di sukai
III 14.20 Membantu klien untuk S : Klien mengatakan tidak sesak
mengidentifikasi aktivitas yang nafas lagi
mampu di lakukan O : Klien terlihat tidak sesak lagi
TTV : TD :
120/80mmHg
Nadi : 110 x/m
Suhu : 36,5 oC
Pernafasan : 22 x/m
A : Masalah Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas sudah
teratasi
P : Pertahankan intervensi
I 15.10 1. Memonitor adanya penurunan
berat badan S : Klien mengatakan makan
2. Memonitor lingkungan selama 2x/hari dan porsi makan tidak
makan dihabiskan.
O :Pasien tampak tidak

II 15.30
1. iviMembantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas
yang mampu di lakukan
2, Membantu untuk mendapatkan
alat bantu akttas seperti
III 15.45 Membantu untuk mengidentifikasi
aktivitas yang di sukai
menghabiskan porsi makan
A : Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Memonitor adanya
penurunan berat badan
2. Memonitor lingkungan
selama makan
S : Klien mengatakan sudah mulai
bisa beraktivitas sendiri seperti
biasa
O : Klien terlihat sudah bisa
beraktivitas sendiri
A : Masalah intoleransi aktivitas
sudah teratasi
P : Pertahankan intervensi
P : Klien mengatakan makan
3x/hari dan porsi makan
dihabiskan.
O :Pasien tampak menghabiskan
porsi makan
A : Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh sudah teratasi
P : Pertahankan intervensi
 RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN/ DISCHARGE PLANNING
FORMAT DISCHARGE PLANNING KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

DISCHARGE PLANNING
No. : 01438
Medrec
Nama : Tn.K
Jenis : Laki-laki
Kelamin
Usia : 50 tahun
Ruang / : Krisan
Kamar

Tanggal MRS : 11 Februari 2021 Tanggal KRS :

Diagnosis : Asma
I Pengkajian Kebutuhan Discharge Planning
. a. Pengetahuan
(P1) Edukasi tentang cara mengatur napas agar tidak sesak
(P2) Edukasi tentang cara pemenuhan nutrisi agar nutrisinya terpenuhi
(P3) Edukasi tentang cara beraktivitas secara mandiri
b. Skill / Keterampilan Di Rumah
(S1) Mengatur pernapasan agar tidak sesak lagi
(S2) Berusaha agar nutrisinya terpenuhi
(S3) Berlatih untuk beraktivitas sendiri
c. Rencana
√ Rumah
Puskesmas
Klinik
RSUD
RS Swasta

II.Rencana Pelaksanaan
 Kebutuhan (tuliskan sesuai Waktu: tanggal/hari perawatan
kode)
Makan dan minum Hari ke 1
Makan dan minum Hari ke 2
Makan dan minum Hari ke 3

III.Dipulangkan dari RS dengan

keadaan : Pulang paksa
√ Sembuh Lari
Meneruskan dengan obat Meninggal
jalan
Pindah ke RS lain
PROSES PEMULANGAN PASIEN

A. Kontrol
a. Waktu :
b. Tempat :
B.Lanjutan perawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatandan lain-
lain)
Tidak ada
C.Aturan Diet / Nutrisi : Tidak ada

D.Obat-obat yang masih di minum dan jumlahnya : tidak ada

E.Aktivitas dan Istirahat : Belajar untuk beraktivitas secara mandiri, istirahat dan tidur
yang cukup

Yang dibawa pulang (Hasil Lab, Foto, ECG, Obat, dan lain-lainnya) : tidak ada

Lain-lain :

Kamis, 12 Februari 2021

Pasien / Keluarga Perawat
( ) ( Arjun A )