ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

N DENGAN KOLIK ABDOMEN

DI RUANG PERAWATAN MAWAR

RSUD POLEWALI MANDAR

OLEH

NAMA : SUKMA SAPUTRI

NIM : B0217011

PRODI : PROFESI NERS

CI LAHAN CI INSTITUSI

PRODI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS SULAWESI BARAT

1
 FORMAT PENGKAJIAN
REKAMAN ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN UMUM
DIRUANG RAWAT INAP MEDIKAL BEDAH
A. IDENTITAS
Nama : Ny.N Ruang Rawat : Mawar
Umur : 39 Thn No. Rekam Medik : 045618
Pendidikan : SMA Tgl/Jama Masuk : 31-10-2021 , 12.15 wita
Pekerjaan : IRT Tgl/Jam Pengambilan Data : 02-11-2021, 15.00 wita
Suku : Toraja Diagnosa Masuk : polik abdomen dan cyctitis
Agama : Kristen Cara masuk : ()Berjalan () Kursi Roda (√) Brankar
Status perkawinan : Menikah Pindahan Dari : igd
Alamat : Polewali
Sumber Informasi : pasien dan keluarga
B. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama : Nyeri
Keluhan saat ini : pada saat saya melakukan pengkajian pasien mengatakan nyeri pada bawah perut bagian kanan, keluarga
pasien mengatakan pasien malas makan hanya menghabiskan makanan 2-4 sendok saja karna pasien
mengalami sariawan dan sakit jika menelan
P: Nyeri bagian perut bawah
Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
R: Perut bawah seblah kanan
S: 7
T: 3-4 menit
(√) Tidak pernah opname () Pernah opname dengan sakit : Di RS :
Pernah mendapat pengobatan : () Tidak (√) Ya
BB Sebelum Sakit : 53 Pernah Operasi : (√) Tidak () Pasca Operasi Hari Ke :
C. KEADAAN UMUM
Kesadaran : () CM ( √ ) Somnolen ( ) Apatis ( ) Soporos Koma ( ) Koma
Pasien Mengerti Tentang Penyakitnya : (√ ) Tidak ( ) Ya
D. KEBUTUHAN DASAR
RASA NYAMAN NYERI
- Suhu : 36.7 0C ( ) Gelisah (√ ) Nyeri ( ) Skala Nyeri : 7 (0-10)
- Gambaran nyeri : Nyeri tertusuk-tusuk
-

- Lokasi Nyeri : bagian perut bawah bagian kanan Frekuensi : hilangtimbul Durasi : 3 menit
- Respon Emosional : tampak meringis Lain-lain :
Masalah Keperawatan :
(√) Nyeri ( ) Hipertermia ( ) Hipotermia

NUTRISI KEBERSIHAN PERORANGAN

- TB : 150 Cm BB : 53 kg - Kebiasaan mandi : belum pernah mandi selama di RS hanya
- Kebiasaan makan : 3 x/hari Teratur (√) Tidak teratur ( ) lap badan
- Keluhan saat ini : - Cuci rambut : belum pernah cuci rambut selama di RS
( ) TAK (√ ) Tidak Nafsu makan ( ) Mual ( ) Muntah - Kebiasaan gosok gigi : belum pernah gosok gigi

2
 (√ ) Sukar/Sakit Menelan ( ) Sakit gigi ( ) Stomatitis - Kebersihan badan : bersih
( ) Nyeri ulu hati/salah cernah, yang berhubungan dengan - Keadaan rambut : bersih
pasien telat makan - Keadaan kulit kepala : tampak bersih
- Di sembuhkan dengan : - Keadaan kuku : (√ ) Pendek ( ) panjang ( ) Bersih() Kotor
- Pembesaran tiroid : - Keadaan vulva/perineal : ( ) Bersih ( ) Kotor :
- Penampilan lidah : Bunyi Usus : x/menit - Keluhan saat ini : ( ) TAK ( ) Eritema ( ) gatal-gatal ( ) luka
(√ ) terpasang Infus - Integritas kulit : (√ ) TAK ( ) Jaringan parut ( ) kemerahan
(dimulai tgl : 31-11-2021 Jenis cairan: ( ) laserasi ( ) userasi ( ) ekimosis ( ) lepuh ( ) Drainase
RL 20 tpm Dipasang di : tangan sebelah kiri - Luka bakar :
- Porsi makan yang di habiskan : 1-3 sendok (Derajat/Persen)
- Makanan yang di sukai : - - Tandai lokasi dengan menggambar bentuk depan dan
- Diet : - belakang tubuh
- Lain-lain : - Keadaan Luka: ( ) Bersih ( ) Kotor
- Lain-lain
Masalah keperawatan : Masalah Keperawatan : tidak ada
( ) Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan () Penurunan Rawat diri
( ) Ketidak seimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan ( ) Gangguan integritas kulit
CAIRAN AKTIVITAS & LATIHAN
-Kebisaan minum : 900 cc/hari - Aktivitas waktu luang :
Jenis : Aktivitas/Hoby : -
-Turgor kulit : ( ) Kering ( √ ) Tidak elastic ( ) Baik - Kesulitan bergerak : ( ) Tidak () Ya
-Punggung kuku : Warna : merah muda - Kekuatan otot : 444 444
Pengisian kapiler : detik
-Mata cekung : ( ) Tidak ( √) Ya : Ka/Ki
333 333
-Konjungtiva : Sklera :
-Edema : (√ ) Tidak ( ) Ya : Ka/Ki
- Tonus otot :
-Terpasang infuse : ( ) Tidak (√ ) Ya: 20 tts/menit - Keluhan saat ini : : (√ ) Tidak ( )Ya
di ; tangan sebelah kiri cairan : RL ( ) Nyeri Otot ( ) Kaku otot () Lemah Otot
-Lain-lain : ( ) Kelelahan ( ) Amputasi ( ) Deformitas
Kelainan bentuk ekstremitas :
- Pelaksanaan aktivitas : ( ) Mandiri (√ ) Parsial ( ) Total
- Jenis aktifitas yang perlu dibantu : saat makan, minum Dan
mengganti pakaian
- Lain-lain :

Masalah Keperawatan Masalah Keperawatan

( ) Penurunan volume cairan () Hambatan mobilitas fisik
( ) Kelebihan volume cairan

ELIMINASI OKSIGENIASI

- Kebisaan BAB : 1 x/hari BAK : 2 x/hari - Nadi : 72 x/menit Pernafasan : 22 x/menit

- Menggunakan laxsan : (√) tidak ( ) ya. - TD : 110/90 mmHg Bunyi Nafas :
Jenis : - Sirkulasi oksigenasi : (√ )TAK ( )Pusing ( ) Sianosis
- Menggunakan diuretik : ( √ ) tidak ( ) ya. ( ) akral dingin ( ) clubbing finger
Jenis : - Dada : (√ ) TAK ( ) retraksi dada ( ) nyeri dada
- Keluhan BAK Saai ini : ( ) berdebar-debar ( ) Deviasi trackhea
( ) Retensi urin ( ) inkontinensia urin ( ) disuria Bunyi jantung Normal (frekwensi : x/m

3
 ( ) Keseringan ( ) Urgensi ( ) Nocturia ( )Mur-mur ( ) gallop
- Peristaltik usus : 12 - Riwayat penyakit : ( ) bronchitis ( )Asma
( ) tidak ada peristaltik ( ) Hiperperistaltik ( ) Tuberkulosis ( ) Empisema ( ) hipertensi ( ) demam
- Keluhan BAB saat ini : rematik ( ) flebitis ( ) kesemutan
( ) Belum pernah BAB selama di RS - Lain-lain :
- Abdomen :
Lunak/keras : teraba lunak
Massa : ( ) ada () tidak ada
Ukuran/lingkar Abdomen : cm
- Terpasang kateter urine : (√) Tidak ( ) ya
(dimulai tgl : di :
- Pengguna alkohol : - Jumlah/frekwensi : 1000 cc
- Lain-lain :

Masalah keperawatan Masalah keperawatan

( ) Diare ( ) Konstipasi ( ) Inkontinen ( ) Retensi urin ( ) Bersihan jalan nafas tidak efektif
( ) Inkontinen Urin ( ) Disuria ( ) Keseringan ( ) Urgensi ( ) Intoleran aktifitas ( ) Pola nafas tidak efektif
( ) Ggn pertukarn gas ( ) Penurunan Curah Jantung
( ) Risiko ganguan perfusi jaringan.......................
TIDUR DAN ISTIRAHAT PENCEGAHAN TERHADAP BAHAYA
- Kebiasaan tidur : (√) Malam (√) Siang - Refleksi : () TAK (√) kelumpuhan
- Lama Tidur : Malam : 6 jam Siang : 2 jam - Penglihatan : ( √) TAK () masalah :
- Kebiasaan tidur : - Pendengaran: (√) TAK ( ) masalah :
- Kebiasaan tidur : ( ) tidak (√) Ya, - Penciuman : (√ ) TAK ( ) masalah :
- dipengaruhi oleh faktor : - Perabaan : (√ ) TAK ( ) masalah :
- Lain-lain : - Lain-lain :
-

Masalah Keparawatan Masalah Keparawatan

( ) gangguan pola tidur () Resiko Injury ( ) Resiko trauma
( ) Gannguan presepsi sensorik

NEOROSENSORIS KEAMANAN
Status Mental : baik Alergi / sensitivitas :tidak ada
Kesadaran : ( ) mengantuk ( ) letargi ( ) stupor Perubahan system imun sebelumnya : -
( ) koma (√ ) kooperatif ( ) menyerang ( ) delusi Penyebab : -

( ) halusinasi afek (gambarkan) : Riwayat penyakit hubungan seksual (tanggal/tipe) : -

Perilaku resiko tinggi : - periksa : -
- Memori : saat ini : ( ) yang lalu :
Transfuse darah/jumlah :- Kapan : -
- Kaca mata: Gambaran reaksi :-
- kontak lensa : Riwayat cedera kecelakaan : -
Masalah punggung : -
- Alat bantu dengar : (√) tidak ( ) ya di :
Pembesaran nodus : -
- Ukuran/reaksi pupil : mm ka/ki : isokor/an isokor Kekuatan umum : -
- Facial drop : ( ) tidak ( ) kaku kuduk ( ) tidak ( ) ya Cara berjalan :

- Genggaman tangan/lepas : ka/ki : postur :

4
- Koordinasi :............. refleks patella ka/ki :

- Refleks tendom dalam bisep/trisep :

- Kernig sign : (√ ) tidak ( ) ya

- Babinsky : (√ ) tidak ( ) ya

- Chaddock : (√ ) tidak ( ) ya

-Brudinsky : (√ ) tidak ( ) ya
Masalah Keperawatan : Masalah Keperawatan :
( ) Gangguan perfusi jaringan cerebral ( )Resiko injury b/d penurunan absorpsi VitK
( ) Risti perluasan infeksi (sepsis/serangan infeksi oportunistik
baru).
SEKSUALITAS
- Aktif melakukan hubungan seksual : (√) tidak () ya Pria

- Penggunaan kondom : -
- Gangguan Prostat : tidak

- Masalah-masalah/kesulitan seksual : -
- Sirkumsisi : ( ) tidak (√) ya Vasektomi : () Tidak ( ) Ya

- Perubahan terakhir dalam frekuensi /minat - Payudara/testis : pasien menolak dilakukan pemeriksaan

Wanita Tanda ( Obyektif)

- Usia menarke : Pemeriksaan :

payudara/Penis/Testis :
- Thn, lamanya siklus :
Kulit genetalia/Lest :
- Durasi :

- Periode menstruasi terakhir :

-Perdarahan antar periode -

Masala Keperawatan : ( ) Perdarahan ( ) Gangguan citra tubuh ( ) Disfungsi seksualitas
( ) Gangguan pemenuhan kebutuhan seksualitas

KESEIMBANGAN & PENINGKATAN HUBUNGAN RESIKO SERTA INTERAKSI SOSIAL

- Lama perkawinan : tahun, hidup dengan: istri Dan anak - Sosiologis : () TAK ( ) menarik diri

- Masalah-masalah kesahatan/stress : klien terlalu memikirkan ( ) komunikasi lancar (√) komunikasi tidak lancar

penyakitnya ( ) afasia ( ) isolasi diri ( ) amuk

- Cara mengatasi stress : dengan berdoa - Perubahan bicara : -

- Orang Pendukung Lain : suami dan anak - Adanya laringektomi : -

- Peran Dalam Struktur Keluarga : sebagai Ibu rumah tangga - Komunikasi verbal/nonverbal dengan keluarga/orang terdekat
lain :
- Masalah-masalah Yang berhubungan Dengan
Penyakit/Kondisi :
- Spiritual : (√) TAK

- Psikologis : ()Tak (√)gelisah ( )Takut - Kegiatan keagamaan : -

( )Sedih ( )Rendah diri ( )Hiperaktif ( ) acuh tak acuh - Lain-lain : -
( )Marah ( )Mudah Tersinggung
( ) Merasa Kurang sempurna ( ) Eurofik
( ) tidak Sabar

5
- Lain-lain :

Masalah keperawatan : () kecemasan ( ) ketakutan ( ) koping individu tidak efektif ( ) isolasi diri
() hambatan komunikasi verbal ( ) spiritual distress ( ) resiko merusak diri ( ) harga diri rendah
E. PENYULUHAN DAN PEMBELAJARAN
1. Bahasa dominan (khusus) :
( ) Buta huruf : Ô Ketidakmampuan belajar khusus :
( ) Keterbatasan kognitif :
2. Informasi yang telah disampaikan :
(√) pengaturan jam besuk () hak dan kewajiban klien ( ) tim / petugas yang merawat
Ô lain-lain : informasi tentang sakit yang di derita
3. Masalah yang telah dijelaskan :
Ô perawatan diri dirumah sakit (√) obat-obatan yang diberikan Ô lain-lain :

Obat yang diresepkan (lingkari dosis yang terakhir) :

Obat Dosis Waktu Diminum secara teratur Tujuan
santagesik 1gr 8jam IV Untuk mengatasi nyeri
akut
metronidazol Obat analgetik yang
8 jam berguna sebagai anti
nyeri

ranitidin 1gr 8 jam IV Obat yang menurunkan

produksi asam lambung
ambacin 1gr 8 jam IV Obat untuk infeksi
saluran nafas, saluran
kemih dan infeksi
jaringan lunak

Riwayat pengobatan, obat tanpa resep / obat-obatan bebas :

Obat-obatan jalanan / jamu :
Pemeriksaan fisik lengkap terakhir :
4. Factor resiko keluarga (tandai hubungan) :
Ô diabetes mellitus Ô tuberculosis Ô penyakit jantung Ô stroke (√) TD tinggi
Ô epilepsy Ô penyakit ginjal Ô kanker Ô penyakit jiwa Ô lain-lain

6
A. DATA GENOGRAM

Keterangan :

: laki-laki

: perempuan

: garis perkawinan

: garis keturunan

: pasien

: Laki-laki yang sudah meninggal

: perempuan yang sudah meninggal

F. DATA PEMERIKSAAN PENUNJANG (diagnostic & laboratorium)

Laboratorium : jam :
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HEMATOLOGI

7
Hematologi Lengkap
Darah Rutin
WBC 9.2 10^3/ul 4.0 - 10.0
RBC L 4.10 10^6/ul 4.20-15.40
HB L.9.1 g/dL 12.0-16.0
HCT L 27.7 # 34.0-45.0
MCV L 67.6 fL 80.0 – 95.0
MCH L 22.2 pg 25.6 - 32.2
MCHC 32.9 g/dL 32.2 – 35.5
PLT 291 10^3/ul 150 - 400
RDW-SD 39.9
RDW- CV H.16.5 fL 37 - 47
PDW 13.6 fL 10.0 – 18.0
MPV 10.3 fL 1.0 – 13.0
P-LCR 31.4 fL 13.0 – 43.0
Hitung jenis
Neutrofil H 81.8 # 50 - 70
Limfosit L 10.3 # 20 - 40
MONOSIT 7.0 # 4.0 – 10.0
EOSINOFIL 0.7 #
BASOFIL 0.2 #
NEUT 7.5 10^3/UL
LYMP# 0.9 10^3/UL

8
G.

DATA FOKUS

9
 Nama Pasien : Ny.N Dx. Medik :Kolik abdomen
Umur :39 Tahun Ruangan :Mawar
Jenis Kelamin :Perempuan Tanggal :02-11-2021

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

- Pasien mengatakan nyeri daerah - Pasien tampak meringis

perut bagian bawah - Terdapat sariawan di bagian
- Pasien mengatakan malas makan dan mulut
- Terlihat tidak menghabiskan
sakit jika menelan porsi makan
- Keluarga pasien mengatakan, pasien - Pasien terlihat kesakitan
hanya menghabiskan porsi makan 2- TD: 110/90
4 sendok saja N: 72
S: 36.7
P: Nyeri bagian perut bawah
R: 22
Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
R: Perut bawah seblah kanan
S: 7
T: 3-4 menit

ANALISA DATA

10
Nama Pasien : Ny.N Dx. Medik :Kolik abdomen
Umur :39 Tahun Ruangan :Mawar
Jenis Kelamin :Perempuan Tanggal :02-11-2021
ETIOLOGI MASALAH
No. DATA
KEPERAWATAN
1 2 4
1. DS : Nyeri akut
- Pasien mengatakan
nyeri daerah perut
bagian bawah
P: Nyeri bagian perut bawah
Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
R: Perut bawah seblah kanan
S: 7
T: 3-4 menit
DO:
- Pasien tampak
meringis
- Pasien terlihat
kesakitan

TD: 110/90
N: 72
S: 36.7
R: 22

2. Faktor resiko Resiko nutrisi kurang dari

- Pasien mengatakan kebutuhan tubuh
malas makan dan
sakit jika menelan
- Keluarga pasien
mengatakan, pasien
hanya menghabiskan
porsi makan 2-4
sendok saja
-

11
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny.N Dx. Medik :Kolik abdomen
Umur :39 Tahun Ruangan :Mawar
Jenis Kelamin :Perempuan Tanggal :02-11-2021

TGL TGL
No. DIAGNOSA KEPERAWATAN
DITEMUKAN TERATASI
1. Nyeri Akut 31-10-2021 teratasi

2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan 1-11-2021 teratasi

tubuh

12
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.N Dx. Medik :Kolik abdomen

Umur :39 Tahun Ruangan :Mawar
Jenis Kelamin :Perempuan Tanggal :02-11-2021

PERENCANAAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN & KRITERIA
KEPERAWATAN INTERVENSI
HASIL
1 2 3 4
1. Nyeri akut Setelah dilakukan intervensi Tindakan observasi
berhubungan keperawatan selama 1x24 jam, 1. Identifikasi lokasi,
dengan agens maka nyeri akut menurun karakteristik, durasi,
cedera biologis ditandai dengan kriteria hasil : frekuensi, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
- Kemampuan 3. Identifikasi pengetahuan
dan keyakinan tentang
memuntaskan aktivitas
nyeri
- Keluhan nyeri menurun Tindakan terapeutik
- Meringis menurun
1. Berikan teknik
- Kesulitan tidur menurun nonfarmakologis untuk
- Frekuensi nadi membaik mengurangi rasa nyeri
2. Kontrol lingkungan yang
- Pola nafas membaik
memperberat nyeri
- Tekanan darah membaik 3. Fasilitasi istirahat dan tidur
- Proses berfikir membaik1. Tindakan Edukasi
- Fokus membaik 1. Jelaskan penyebab, periode
dan pemicu nyeri
- Fungsi berkemih
2. Jelaskan strategi meredakan
membaik nyeri
- Perilaku membaik 3. Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
- Nafsu makan membaik
mengurangi nyeri
- Pola tidur membaik Tindakan Kolaborasi

Kolaborasi pemberian
analgetik

13
14
Resiko nutrisi Setelah dilakukan intervensi Observasi
kurang dari keperawatan selama 1x24 jam,
- Identifikasi status
kebutuhan tubuh maka deficit nutrisi menurun
nutrisi
dengan ditandai dengan kriteria hasil :
- Identifikasi makanan
ketidakmampuan
- Porsi makan yang yang disukai
menelan makanan
dihabiskan meningkat - Identifikasi kebutuhan
kalori dan jenis
- Perasaan cepat kenyang
makanan
menurun
- Monitor asupan
- Pengetahuan tentang makanan
asupan nutrisi yang tepat Terapeutik
meningkat
- Sajikan makanan yang
- Pengetahuan tentang menarik dan suhu yang
pilihan makanan yang sesuai
sehat meningkat - Berikana makanan yang
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
Edukasi

- Anjurkan posisi duduk

- Ajarkan diat yang
diprogramkan
Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum
makan
Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang
dibutuhkan.

15
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.N Dx. Medik :Kolik abdomen

Umur :39 Tahun Ruangan :Mawar
Jenis Kelamin :Perempuan Tanggal :02-11-2021

No. Jam
Diagnos Implementasi Evaluasi
a

15.40 1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, Tanggal 03September 2021

durasi, frekuensi, intensitas nyeri
Hasil : pasien mengatakan nyeri pada Jam 15.43
perut bagian bawah nyeri dirasakan S: pasien mengatakan masih
seperti tertusuk-tusuk dengan durasi 3-4 sedikit perih
menit
2. mengidentifikasi skala nyeri O: pasien tampak meringis
hasil : skala nyeri 7
A: masalah teratasi sebagian
3. mengidentifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan nyeri P: lanjutkan intervensi
I
hasil : pasien mengatakan nyeri terasa
berat saat melakukan aktivitas dan 1. Identifikasi skala nyeri
terasa ringan saat istirahat 2. Identifikasi faktor yang
4. mengajarkan teknik nonfarmakologis memperberat dan
untuk mengurangi rasa nyeri yaitu memperingan nyeri
teknik relaksasi 3. Ajarkan teknik
hasil : pasien meras rileks dan nyaman nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
4. Kolaborasi pemberian
obat

II 16.00 1. Identifikasi status nutrisi 04 -11 -2021

2. Identifikasi makanan yang disukai
S : klien mengatakan malas
Hasil : Bubur ayam
makan
3. Sajikan makanan yang menarik dan
suhu yang sesuai O : klien Nampak lemas dan
4. Berikan makanan yang tinggi serat pucat
untuk mencegah konstipasi
A : masalah belum teratasi
5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis P : lanjutkan intervensi
nutrisi yang dibutuhkan.
- Monitor asupan nutrisi

16
 Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.N Dx. Medik :Kolik abdomen

Umur :39 Tahun Ruangan :Mawar
Jenis Kelamin :Perempuan Tanggal :02-11-2021

No. Jam
Diagnos Implementasi Evaluasi
a

15.40 1. mengidentifikasi skala nyeri

Tanggal 04 september 2021
hasil : skala nyeri 4
2. mengidentifikasi faktor yang Jam 15.43
memperberat dan memperingan nyeri
hasil : pasien mengatakan nyeri terasa S: pasien mengatakan masih
berat saat melakukan aktivitas dan sedikit perih
1 terasa ringan saat istirahat
O: pasien tampak meringis
3. mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri yaitu A: masalah teratasi sebagian
teknik relaksasi
hasil : pasien merasa rileks dan nyaman P: lanjutkan intervensi
4. kolaborasi pemberian obat
1. Identifikasi skala nyeri
hasil diberikan obat

II 16.00 1. Monitor asupan nutrisi 04-11-2021 16.05

Hasil : Pasien sudah sering makan
S : Pasien mengatakan sudah
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk bisa makan dengan nyaman
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan. O : Pasien nampak lebih
bertenaga

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

17
Nama Pasien : Ny.N Dx. Medik :Kolik abdomen
Umur :39 Tahun Ruangan :Mawar
Jenis Kelamin :Perempuan Tanggal :02-11-2021

No. Jam
Diagnos Implementasi Evaluasi
a

06.00 Tanggal 05 september 2021

Jam 06.10
1. mengidentifikasi skala nyeri S: pasien mengatakan mnyeri
hasil : skala nyeri 2 sudah berkurang
1
2. kolaborasi pemberian obat
hasil diberikan obat O: pasien tampak tenang

A: masalah teratasi sebagian

P: pertahankan intervensi

18