IMPLEMENTASI KEPERAWATAN dan EVALUASI KEPERAWATAN Nama Umur No. Mederk Ruangan No 1 : Ny.

K : 25 tahun : 0110388 : Jeruk Implementasi Keperawatan dan Respon Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontunuitas jaringan/pembedahan - Mengkaji keluhan pasien tentang skala nyeri Rs : Klien mengatakan sedikit nyeri masih pada luka post operasi. Skala nyeri 4 Rentang (0-10) Ro : klien tampak meringis kesakitan saat dipalpasi sekitar luka operasi. - Mengobservasi tanda-tanda vital Rs : Ro : TD : 120/80 mmHg S : 36,5oC N : 85 x/menit Ttd Perawat RINI.A

Tgl dan waktu 10 Agustus 2011 08.00

RINI.A

08.30

RINI.A

09.00

Memberikan posisi nyaman sesuai dengan kebutuhan (semi fowler , duduk) Rs: klien mengatakan nyaman dengan posisi duduk Ro: klien sudah bisa duduk dan berdiri - Menganjurkan teknik distraksi (mengajak ngobrol) Rs:Ro: klien bisa mengalikan rasa nyerinya bila diajak ngobrol Mengajarkan dan menganjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi dan nafas dalam Rs:- klien mengatakan masih terasa nyeri pada sekitar luka post operasi Ro: klien tampak sedikit tenang

RINI.A

09.10

RINI .A

09.15

RINI. A

10 Agustus 2011

Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi

10.30

10.40

11.00

Mengkaji luka operasi apakah ada terjadi kemerahan , RINI. A edema, nyeri atau adanya eksudat Rs: Klien mengatakan nyeri berkurang skala nyeri:4(0-10) Ro: Luka Post OP Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kemerahan , edemi,nyeri atau adanya eksudat) RINI.A - Merawat luka dengan teknik aseptik Rs: Klien mengatakan masih nyeri Ro: Luka post op Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kemerahan ,edemi ,nyeri atau adanya RINI.A eksudat)

10 Agustus 2011 09.15

- Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan TKTP Rs: Klien mengatakan suka makan telor , tempe, dan lauk pauk lainnya Ro: tampak makanan dengan sayur,telur dan ikan 1 porsi di habiskan oleh klien Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik

Memberikan bantuan sesuai kebutuhan yaitu memandikan pasien, merawat vulva dan perineum& menyisir rambut). Rs: Klien mangatakan merasa nyaman dan segar setelah dimandikan Ro:- Klien tampak senang mau di mandikan - Badan tampak bersih setelah dimandikan - Vulva perineum tampak sudah bersih - Rambut masih tampak kotor - Kuku tampak bersih Mengevaluasi pemahaman klien tentang pentingnya perawatan diri Rs: Klien mengatakan paham tentang perwatan diri Ro:- Klien tampak menjelaskan tentang pentingnya perawatan diri Mengubah posisi klien setiap 1-2 jam dan miring kanan miring kiri Rs : Ro: klien tampak sudah bisa berdiri dan duduk di pinggir tmpat tidur

RINI. A

RINI.A

09.40

RINI.A

10.00

10 Agustus 2011 10.50

Kurang pengetahuan tentang cara menyusui bayi yang benar berhubungan dengan kurang Informasi

Mengkaji pengetahuan tentang cara merawat bayi dan

RINI.A

menyusui bayi yang benar Rs: Klien mengatakan tidak tahu cara merawat bayi dan menyusui bayi yang benar Ro: Klien tampak bertanya tanya 11.00 Memberikan Informansi / penyuluhan tentang cara merawat RINI.A bayi dan menyusui bayi yang benar Rs: Klien mengatakan sekarang sudah tahu cara merawat dan menyusui bayi yang benar Ro; Klien dapat menjelaskan tentang cara menyusui bayi yang benar RINI.A Menganjurkan kepada klien untuk merawat bayi dan menyusui bayi sendiri Rs: Klien mengatakan akan merawat dan menyusui bayi sendiri Ro : klien tampak merawat bayi nya sendiri RINI.A

11.20

11.30

11 Agustus 2011 12.00

Mendemonstrasikan kepada klien cara menyusui bayi yang benar Rs:Ro: Klien dapat mendemonstrasikan tentang cara menyusui bayi yang benar Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontunuitas jaringan/pembedahan - Mengkaji keluhan pasien tentang skala nyeri Rs : Klien mengatakan sedikit nyeri masih pada luka post operasi. Skala nyeri 3 Rentang (0-10) Ro : klien tampak meringis kesakitan saat dipalpasi sekitar luka operasi. - Mengobservasi tanda-tanda vital Rs : Ro : TD : 110/80 mmHg S : 36,0oC N : 80x/menit - Menganjurkan teknik distraksi (mengajak ngobrol) Rs:Ro: klien bisa mengalikan rasa nyerinya bila diajak ngobrol Mengajarkan dan menganjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi dan nafas dalam Rs:- klien mengatakan masih terasa nyeri pada sekitar luka post operasi skala nyeri 3 rentang (0-10) Ro: klien tampak sedikit tenang Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi -

RINI.A

12.30

RINI.A

12.35

RINI.A

12.35

RINI.A

11 Agustus

2011 13.00 RINI.A Mengkaji luka operasi apakah ada terjadi kemerahan , edema, nyeri atau adanya eksudat Rs: Klien mengatakan nyeri berkurang skala nyeri:3(0-10) Ro: Luka Post OP Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kemerahan , edemi,nyeri atau adanya eksudat) - Merawat luka dengan teknik aseptik Rs: Klien mengatakan masih nyeri dengan skala nyeri 3 rentang (0-10) Ro: Luka post op Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kemerahan ,edemi ,nyeri atau adanya eksudat) - Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan TKTP Rs: Klien mengatakan suka makan telur, tempe, tahu dan makanan lainnya Ro: tampak makanan dengan sayur,telur dan ikan 1 porsi di habiskan oleh klien Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik RINI.A

13.15

13.35

RINI.A

3.

11 Agustus 2011 14.00

14.30

1.

12 Agustus 2011 12.00

Memberikan bantuan sesuai kebutuhan yaitu memandikan pasien, merawat vulva dan perineum& menyisir rambut). Rs: Klien mangatakan merasa nyaman dan segar setelah dimandikan Ro:- Klien tampak senang mau di mandikan - Badan tampak bersih setelah dimandikan - Vulva perineum tampak sudah bersih - Rambut masih tampak bersih - Kuku tampak bersih - Mengevaluasi pemahaman klien tentang pentingnya perawatan diri Rs: Klien mengatakan paham tentang perwatan diri Ro:- Klien tampak menjelaskan tentang pentingnya perawatan diri Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontunuitas jaringan/pembedahan

RINI. A

RINI. A

- Mengkaji keluhan pasien tentang skala nyeri Rs : Klien mengatakan masih sedikit nyeri pada luka post operasi. Skala nyeri 3 Rentang (0-10) Ro : klien tampak meringis kesakitan saat dipalpasi sekitar luka operasi.

RINI. A

12.20

- Mengobservasi tanda-tanda vital Rs : Ro : TD : 110/70 mmHg S : 36,8oC N : 78x/menit - Menganjurkan teknik distraksi (mengajak ngobrol) Rs:Ro: klien bisa mengalikan rasa nyerinya bila diajak ngobrol Mengajarkan dan menganjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi dan nafas dalam Rs:- klien mengatakan masih terasa nyeri pada sekitar luka post operasi skala nyeri 3 rentang (0-10) Ro: klien tampak sedikit tenang Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi -

RINI.A

12.30

RINI.A

RINI. A 12.30

2.

12 Agustus 2011 13.00

13.30

Mengkaji luka operasi apakah ada terjadi kemerahan , RINI. A edema, nyeri atau adanya eksudat Rs: Klien mengatakan nyeri berkurang skala nyeri:3(0-10) Ro: Luka Post OP Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kemerahan , edemi,nyeri atau adanya eksudat) RINI.A - Merawat luka dengan teknik aseptik Rs: Klien mengatakan masih nyeri dengan skala nyeri 3 rentang (0-10) Ro: Luka post op Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kemerahan ,edemi ,nyeri atau adanya eksudat) RINI.A

13.40

13 Agustus 2011

- Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan TKTP Rs: Klien mengatakan suka makan telur, sayur dan tempe dan ikan Ro: tampak makanan dengan sayur,telur dan ikan 1 porsi di habiskan oleh klien Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontunuitas jaringan/pembedahan - Mengkaji keluhan pasien tentang skala nyeri Rs : Klien mengatakan masih sedikit nyeri pada luka post operasi. Skala nyeri 3 Rentang (0-10) Ro : klien tampak meringis kesakitan saat dipalpasi sekitar luka operasi. - Mengobservasi tanda-tanda vital

Rs : Ro : TD : 110/70 mmHg S : 36,8oC N : 78x/menit - Menganjurkan teknik distraksi (mengajak ngobrol) Rs:Ro: klien bisa mengalikan rasa nyerinya bila diajak ngobrol Mengajarkan dan menganjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi dan nafas dalam Rs:- klien mengatakan masih terasa nyeri pada sekitar luka post operasi skala nyeri 3 rentang (0-10) Ro: klien tampak sedikit tenang Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi -

2.

13 Agustus 2011

Mengkaji luka operasi apakah ada terjadi kemerahan , edema, nyeri atau adanya eksudat Rs: Klien mengatakan sudah tidak nyeri skala nyeri:0(0-10) Ro: Luka Post OP Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kemerahan , edemi,nyeri atau adanya eksudat) - Merawat luka dengan teknik aseptik Rs: Klien mengatakan masih nyeri dengan skala nyeri 0 rentang (0-10) Ro: Luka post op Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (kemerahan ,edemi ,nyeri atau adanya eksudat) - Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan TKTP Rs: Klien mengatakan makanan nya tidak ada yang di pantang Ro: tampak makanan dengan sayur,telur dan ikan 1 porsi di habiskan oleh klien

EVALUASI KEPERAWATAN Nama Umur Ruangan No 1 : Ny. K : 25 Tahun : Jeruk RSUD Dr. Adjidarmo Catatan Perkembangan Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontunuitas jaringan/pembedahan Ttd Perawat RINI. A

Tgl dan waktu 10 Agustus 2011

S :-Klien mengatakan masih sedikit nyeri pada luka post op Sectio Caesarea -Skala nyeri 4 Rentang(0-10) O :- Klien tampak meringis kesakitan saat dipalpasi -nyeri sedang -TD: 120\80 mmHg -S : 3650c -N: 85x/menit -Klien & tampak sudah bisa duduk dan berdiri A. :masalah nyeri terakasi sebagian P. :Intervensi dilanjutkan di -Kaji keluhan pasien (skala nyeri) -Obeservasi tanda-tanda Vital Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi RINI.A S : Klien mengatakan berkurang , skala nyeri 4 (0-10) O : - Luka post op Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (Kemerahan,edema,nyeri, Atau adanya eksudat) - Leukosit tidak diperiksa A: Resiko tinggi kemungkinan dapat terjadi tidak menjadi aktual P: - Intervensi dilanjutkan - Rawat luka dengan teknik aseptik - Kaji luka opersai apakah ada tanda-tanda infeksi

10 Agustus 2011

10 Agustus 2011

Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik

RINI.A

S O

: Klien mengatakan merasa nyaman dan segar : - badan tampak bersih setelah dimandikan - rambut masih tampak kotor - kuku tampak bersih -vulva dan perineum tampak sudah bersih A : Masalah defisit perawatan diri teratasi sebagian P : Intervansi di lanjutkan - berikan bantuan sesuai kebutuhan yaitu memandikan pasien, merawat vulva dan perineum& menyisir rambut). 4 10 Agustus 2011 Kurang pengetahuan tentang cara menyusui bayi yang benar berhubungan dengan kurang Informasi RINI. A

S: Klien mengatakan sudah tahu cara merawat dan menyusui bayi yg benar O : - Klien dapat menjelaskan tentang cara merawat bayi dan menyusui bayi yang benar - Klien dapat mendemonstrasikan cara menyusui bayi yg benar A : Masalah kurang pengetahuan teratasi P : Intervensi dihentikan 1 11 Agustus 2011 Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontunuitas jaringan/pembedahan S : - Klien mengatakan masih sedikit nyeri pada luka post op Sectio Caesarea - Skala nyeri 3 Rentang(0-10) O : - Klien tampak meringis kesakitan saat dipalpasi - nyeri sedang - TD: 110\80 mmHg - S : 36,00c - N: 80x/menit - Klien & tampak sudah bisa duduk dan berdiri A : - masalah nyeri terakasi sebagian P : - Intervensi dilanjutkan di - Kaji keluhan pasien (skala nyeri) - Obeservasi tanda-tanda Vital RINI.A

11 Agustus 2011

Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi

RINI.A

S : Klien mengatakan berkurang , skala nyeri 4 (0-10) O : - Luka post op Sectio Caesarea tampak kering tidak

terdapat tanda-tanda infeksi (Kemerahan,edema,nyeri, Atau adanya eksudat) - Leukosit tidak diperiksa A : Resiko tinggi kemungkinan dapat terjadi tidak menjadi aktual P : - Intervensi dilanjutkan - Rawat luka dengan teknik aseptik - Kaji luka opersai apakah ada tanda-tanda infeksi 3 11 Agustus 2011 Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik S : Klien mengatakan merasa nyaman dan segar O : - badan tampak bersih setelah dimandikan - rambut masih tampak bersih - kuku tampak bersih -vulva dan perineum tampak sudah bersih A : Masalah defisit perawatan diri teratasi P : Intervansi di hentikan. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontunuitas jaringan/pembedahan S : - Klien mengatakan masih sedikit nyeri pada luka post op Sectio Caesarea - Skala nyeri 3 Rentang(0-10) O : - Klien tampak meringis kesakitan saat dipalpasi - nyeri sedang - TD: 110\70 mmHg - S : 36,80c - N: 78x/menit - Klien & tampak sudah bisa duduk dan berdiri A : - masalah nyeri terakasi sebagian P : - Intervensi dilanjutkan - Kaji keluhan pasien (skala nyeri) - Obeservasi tanda-tanda Vital - -Anjurkan teknik distraksi (mengajak ngobrol) - Ajarkan dan anjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi dan nafas dalam RINI. A

12 Agustus 2011

RINI. A

12 Agustus 2011

Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi

RINI. A

S : Klien mengatakan berkurang , skala nyeri 3 (0-10) O : - Luka post op Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (Kemerahan,edema,nyeri, Atau adanya eksudat)

- Leukosit tidak diperiksa A: Resiko tinggi kemungkinan dapat terjadi tidak menjadi aktual P: - Intervensi dilanjutkan - Rawat luka dengan teknik aseptik - Kaji luka opersai apakah ada tanda-tanda infeksi 1 13 Agustus 2011 Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontunuitas jaringan/pembedahan S : - Klien mengatakan masih sedikit nyeri pada luka post op Sectio Caesarea - Skala nyeri 1 Rentang(0-10) O : - Klien tampak meringis kesakitan saat dipalpasi - nyeri sedang - TD: 110\80 mmHg - S : 36,00c - N: 80x/menit - Klien & tampak sudah bisa duduk dan berdiri A : - masalah nyeri terakasi sebagian P : - Intervensi dilanjutkan di - Kaji keluhan pasien (skala nyeri) - Obeservasi tanda-tanda Vital 2 13 Agustus 2011 Resti infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi RINI. A RINI. A

S : Klien mengatakan berkurang , skala nyeri 1 (0-10) O : - Luka post op Sectio Caesarea tampak kering tidak terdapat tanda-tanda infeksi (Kemerahan,edema,nyeri, Atau adanya eksudat) - Leukosit tidak diperiksa A: Resiko tinggi kemungkinan dapat terjadi tidak menjadi aktual P: - Intervensi dilanjutkan - Rawat luka dengan teknik aseptik - Kaji luka opersai apakah ada tanda-tanda infeksi