PENGKAJIAN STATUS MENTAL II

1. Tahap Pre Interaksi

a. Melihat catatan klien
b. Mencuci tangan
c. Menyiapkan alat
2. Tahap Orientasi
a. Memberi salam
b. Memperkenalkan diri
c. Menyebutkan tujuan, prosedur dan lama tindakan
Tahap Kerja
3. Melihat dan menilai penampilan klien
- Pakaian klien kancing terbuka
4. Mengamati pembicaraan klien
Perawat : Bu kesini diantar sama siapa ?
Klien : Tadi diantar sama suami saya, sama pak RT, Bude juga ikut
Perawat : Rumah bu Asti dimana ?
Klien : Di banjarbaru
Perawat : Jam berapa tadi diantar kesini bu ?
Klien : Jam setengah 7
Perawat : Itu masih sepi atau sudah rame bma ?
Klien : Bareng anak-anak berangkat sekolah
Perawat : oh iya rame ya berarti
Klien : iya bu
5. Mengamati aktivitas motorik
Klien nampak gaduh gelisah
6. Mengobservasi alam perasaan klien
Klien pandangan fokus ke satu arah
7. Mengobservasi afek klien
Klien tampak marah : klien mengepalkan tangan, mata melotot
Keluarga menyampaikan kalau klien mengamuk
Risiko Perilaku Kekerasan
8. Mengamati sikap klien ketika wawancara
Klien cukup koperatif dan klien mendominasi pembicaraan
9. Mengkaji persepsi klien
Perawat : Bu Asti apakah ibu pernah mendengar suara-suara
Klien : Tidak ada sus
Perawat : Kalau melihat bayangan-bayangan aneh
Klien : Ada sus, saya sering melihat orang mengikuti saya tapi saat saya tengok
kebelakang orangnya hilang sus
Perawat : Apa ibu sering melihatnya ?
Klien : Sering sus mereka mengikuti saya terus. Itu sus mereka ada diluar
Persepsi : Halusinasi visual
10. Mengkaji proses pikir klien
Perawat : Bu Asti tadi suami bu cerita kalau akhir-akhir ini bu Asti sering bicara
sendiri dan mengamuk melempari barang-barang . Bu asti bisa cerita gak
kenapa seperti itu ?
Klien : Begini sus ada seseorang yang mau membunuh saya jadi saya marah-
marah
Perawat : Itu orangnya mau menjahati bu, bu tahu kenapa ?
Klien : saya gak tahu apa-apa, mereka itu dengan segala cara ingin membunuh
saya
Perawat : Dengan cara apa bu mereka ingin membunuh ?
Klien : Kadang dimasukan diminuman, kadang dimasukan dimakanan, kadang itu
ya dengan segala cara ingin membunuh saya
Perawat : Kalau bu Asti melihat mereka bergerombol, bu Asti merasa mereka
membicarakan bu
Klien : Iya, mereka itu berencana untuk membunuh saya
Isi Pikir : Waham curiga
11. Mengkaji tingkat kesadaran
Kesadaran klien compos mentis
Klien sadar berada di Rumah Sakit
12. Mengkaji memori klien
Perawat : Tadi pagi bu kegiatannya apa ?
Klien : Bangun tidur , sarapan sus
Perawat : Jadi setelah bangun tidur ibu sarapan ya ?
 Klien : Iya sus
13. Mengkaji tingkat konsentrasi dan berhitung klien
Perawat : ibu saya mau nanya 1+4 = berapa bu ?
Klien : 5 sus
Perawat : kalau 2 – 6 berapa bu
Klien :8
14. Mengkaji kemampuan penilaian klien
Perawat : Ibu makan dulu atau cuci tangan dulu
Klien : Cuci tangan dulu sus
15. Mengkaji daya tilik diri klien
Perawat : Bu Asti apa bu tau kenapa keluarganya membawa kesini
Klien : Tau sus karena saya sering mengamuk katanya saya gangguan jiwa
16. Membuat pohon masalah
Effect : Risiko Perilaku Kekerasan
Core problem : perubahan proses pikir : Halusinasi Visual
Cause : Gangguan Persepsi: waham curiga
17. Menentukan care problem
Core problem : Perubahan proses pikir : Halusinasi Visual
18. Mengakhiri tindikan dengan cara yang baik
Perawat : bagaimana ibu perasaannya setelah mengobrol
Klien : Saya senang sus diajak ngobrol
Perawat : Baik ibu nanti kita ngobrol-ngobrol lagi ya besok sekarang ibu makan
dulu lalu istrahat dulu dikamar
Klien : Iya sus