SDKI PADA LANSIA

DENGAN RHEUMATOID ARTHRITIS

Dosen Pembimbing :

Evy Aristawati. S.Kep.Ns, M.Kep

Disusun oleh :
Bunga Ayu Novitasari
192303102184

PRODI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER KAMPUS PASURUAN
TAHUN 2021
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
I. Identitas
a. Nama : Tn. H
b. Umur : 75 Tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Pendidikan Terakhir : SMA
e. Status Perkawinan : Kawin
f. Alamat : Ds. Doropayung, Kec. Purworejo
g. Agama : Islam
h. Suku : WNI
i. No RM : 100560
j. Tanggal MRS : 25 Februari 2021
k. Tanggal Pengkajian : 25 Februari 2021
l. Orang yang paling dekat / bisa di hubungi
Nama : Tn. A
Alamat : Ds. Doropayung, Kec. Purworejo
Jenis kelamin : Laki-laki
Hubungan dengan klien : Anak
II. Struktur keluarga
Jenis Hubungan
no Naman Umur pekerjaan Keterangan
Kelamin Dg Klien
1 Tn. H 75 Laki-laki Klien Pedagang Pasien
Ibu rumah
2 Ny. N 68 Perempuan Istri
tangga
3 Tn. A 44 Laki-laki Anak Guru

III. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : klien mengatakan saata ini hanya di rumah saja
b. Pekerjaan sebelumnya : klien mengatakan pekerjaannya dulu adalah pedagang
c. Sumber Pendapatan : klien mengatakan sumber pendapatan dulu berasal dari hasil
dagang
d. Kecukupan Pendapatan : klien mengatakan pendapatannya cukup untuk makan
sehari-hari
IV. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama :
 Keluhan utama Tn. H mengatakan lututnya terasa linu-linu
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Klien mengatakan dalam satu tahun ini
merasakan sakit seperti linu-linu dan saat menggerakkan atau menekuk lutut terasa
sakit. Klien mengatakan tidak bisa berjalan ataupun berdiri terlalu lama.
2. Gejala yang dirasakan : Linu-linu di bagian lutut kanan dan kiri seperti tertusuk
pisau
3. Faktor pencetus : Klien mengatakan nyeri bertambah saat beraktifitas dan ketika
merasa dingin
4. Timbulnya keluhan : Nyeri hilang timbul setiap hari setelah melakukan aktivitas
dan ketika merasa dingin
5. Upaya mengatasi : Klien mengatakan saat nyeri hanya dioleskan salep counterpain
untuk pereda nyeri dan membatasi pergerakan kakinya
c. Riwayat penyakit dahulu
1. Penyakit yang pernah diderita : Tn. H belum pernah menderita penyakit yang
berat. Sakit yang biasa diderita adalah pusing, batuk dan pilek
2. Riwayat alergi : Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
3. Riwayat kecelakaan : Klien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan
4. Riwayat pernah dirawat di RS : Klien mengatakan tidak pernah dirawat di RS
sebelumnya
5. Riwayat pemakaian Obat : Klien mengatakan saat nyeri hanya dioleskan salep
counterpain untuk pereda nyeri
d. Riwayat penyakit Keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama
seperti klien
e. Genogram
Keterangan :

= Laki-laki = tinggal
serumah
= Perempuan

= Pasien

V. Riwayat Alergi
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
 VI. Riwayat Penggunaan Obat
Klien mengatakan saat nyeri hanya dioleskan salep counterpain untuk pereda nyeri
VII. Riwayat Tempat Tinggal
a. Jumlah orang yang tinggal dirumah : 5 Orang
b. Kebersihan dan kerapian ruangan : Tempat tinggal tampak rapi
c. Penerangan / sirkulasi udara : Penerangan dan sirkulasi udara baik
d. Keadaan kamar mandi dan WC : Bersih
e. Pembuangan air kotor : Dibuang di selokan depan rumah
f. Sumber air minum : PAM
g. Pembuangan sampah : Dibuang di tempat sampah depan rumah
h. Sumber pencemaran : Tidak ada sumber pencemaran

VIII. Rekreasi
Klien mengatakan rekreasi dengan menonton televisi
IX. Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola tidur / istirahat :
Tn. H mengatakan biasanya tidur malam mulai jam 22.00 WIB, jika siang Tn. H
beristirahat di dalam rumah atau diluar rumah
b. Pola eliminasi :
Klien mengatakan BAK 5X sehari berwarna kuning jernih, dan BAB 1X sehari dengan
konsistensi padat dan berwarna kuning kecokelatan
c. Pola nutrisi :
Klien mengatakan makan 3 kali sehari, tapi makanan yang di konsumsinya sedikit
tergantung nafsu makannya. Klien mengatakan minum saat merasa haus
d. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan :
Klien mengatakan merokok, sehari habis 1 bungkus
e. Pola kognitif perseptual
1. Pengelihatan :
Klien mengatakan tidak bisa melihat tulisan dan benda yang terlalu kecil
2. Pendengaran :
Klien mengatakan tidak bisa mendengar suara dengan jelas
3. Pengecapan
Klien mengatakan dapat merasakan makanan atau minuman dengan baik.
4. Sensasi / peraba
Klien mengatakan dapat merasakan sentuhan dengan baik.

f. Persepsi diri-pola konsep diri

 1. Gambaran diri
Klien mengatakan mengetahui tentang keadaannya saat ini dan pasrah dengan
keadaannya.
2. Identitas diri
Klien mengatakan dirinya adalah orang yang sudah tua.
3. Peran diri
Klien mengatakan masih sering berkomunikasi dengan orang lain.
4. Ideal diri
Klien mengatakan sudah lama tinggal dengan anaknya, dan klien merasa senang
ada yang mengurusnya.
5. Harga diri
Klien mengatakan tidak malu dengan keadaannya saat ini, dan klien mengatakan
ketidakberdayaannya saat ini karena dirinya yang sudah tua.

g. Pola toleransi – stress koping

1. Penyebab stress
Klien mengatakan sering tersinggung dengan omongan tetangganya yang tidak
benar tentang dirinya.
2. Penanganan
Biasanya klien diamkan saja dan mencoba memahami semua sikap dan sifat yang
dimiki tetangganya.
h. Pola seksualitas
Klien mengatakan sudah tidak memiliki gairah untuk berhubungan seksual.
i. Pola hubungan peran
Klien mengatakan hubungan dengan keluarganya dan masyarakat baik – baik saja.
j. Pola keyakinan- nilai
1. Keyakinan akan kesehatan
Klien mengatakan jika sakit yakin bisa sembuh bila diobati.
2. Keyakinan spiritual
Klien mengatakan sholat 5 waktu.
3. Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya
Klien mengatakan ingin keluarganya sehat wal afiat
k. Persepsi kesehatan dan pola management kesehatan
Klien mengatakan jika sakit minum obat.
l. Pola hubungan – peran
Klien mengatakan hubungan dengan keluarganya dan masyarakat baik – baik saja.
X. Tinjauan Sistem
a. Keadaan umum / Kesadaran Umum
Cukup
b. TTV
Suhu : 36,7 C
Nadi : 80 x/menit
Takanan Darah : 130/90 mmHg
Respirasi : 20 x/menit
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 50kg
c. Kepala dan leher
1. Rambut
Rambut hitam dan tidak berbau.
2. Mata
Mata lengkap dan simetris, tidak ada oedema pada palpebra, konjungtiva anemis,
pupil isokor, kornea dan iris tidak keruh, ketajaman penglihatan berkurang.
3. Telinga
Bentuk telinga simetris, lubang telinga bersih tidak ada serumen, ketajaman
pendengaran berkurang.
4. Hidung
Tulang hidung tidak ada fraktur, posisi septum nasi simetris, lubang hidung bersih
tidak ada lesi.
5. Mulut
Mukosa bibir lembab, keadaan gusi dan gigi bersih, keadaan lidah bersih, tidak ada
pembesaran tonsil.
6. Leher
Posisi trakea simetris, tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembesaran limfe,
tidak ada distensi vena jugularis.
d. Integumen
Kulit bersih, akral hangat, warna sawo matang, tekstur lembab, tidakada kelainan pada
kulit.

e. Dada dan Thorax

Bentuk thorax simestris, frekuensi pernafasan 20x/menit, irama regular, suara nafas
 vesikuler, tidak terdapat suara nafas tambahan, frekuensi denyut jantung 90x/menit,
tidak ada bunyi jantung tambahan
f. Abdomen
Bising usus 17x/menit, tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat asciter pada abdomen,
tidak terdapat benjolan atau tumor

g. Persyarafan
Tidak terkaji
h. Ekstremitas
Ekstermitas atas : dapat bergerak bebas, tidak terdapat oedema.
Ekstermitas bawah : terdapat oedema dan kemerahan di lutut, lutut tampak kaku tidak
ada varises, gerak terbatas

(5) (5)

(3) (3)

i. Genetalia
Tidak terkaji
XI. Pengkajian Status Fungsional Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial
a. Pengkajian status fungsional (index Katz)

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi Mandiri:
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti punggung
atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri


sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaian Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :

Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung : 
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot
4 Berpindah Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit
dari kursi sendiri
Bergantung : 
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 KontinenMandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,pispot,

enema dan pembalut (pampers)
6 Makan Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri


Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral (NGT)
Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ),
berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan

NilaiD :Kemandirian dalam semua hal,kecuali mandi, berpakaian, dan

satu fungsi
tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
Lain – lain : ketergantungan sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F, G

b. Pengkajian status fungsional (Indeks Barthel)

BARTHEL INDEKS
Skor
No Kriteria Dengan Skor Penilaian
Mandiri
Bantuan
1 Makan 5 10 10
2 Aktivitas Toilet 5 10 10
3 Berpindah dari kursi roda ke
tempat tidur dan sebaliknya, 5-10 15 15
termasuk duduk di tempat tidur
4 Kebersihan diri mencuci muka, 0 5 5
 menyisir rambut, menggosok
gigi
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan dipermukaan datar 10 15 15
7 Naik turun tangga 5 10 5
8 Berpakaian 5 10 10
9 Mengontrol defekasi 5 10 10
10 Mengontrol berkemih 5 10 10
Total 95
Penilaian :
0-20 : Ketergantungan
21-61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung
62-90 : Ketergantungan berat
91-99 : ketergantungan ringan
100 : Mandiri
c. Pengkajian status kognitif dan afektif
SHORTH PORTABLE MENTAL STATUS QUESIONER (SPMSQ)

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? 
Jawab: Jam 3 sore
2 Tahun berapa sekarang ? 
Jawab: Tahun 2021
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? 
Jawab: Tahun 1946
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? 
Jawab : 75 tahun
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? 
Jawab : Doropayung
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama 
Bapak/Ibu?
Jawab : 4 orang
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama 
Bapak/Ibu ?
Jawab : Ny.N, Tn. A, Ny.S, Nn. T
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? 
Jawab : Tahun 1945
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? 
Jawab : Bapak Jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?

Jawab : 20,19,18,15,11,16,10,8,7,6,5,4,3,2,1
JUMLAH 8 2

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh

Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan

Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang

Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT

d. Pengkajian status psikologi

Geriatric depression scale ( skala depresi )
No Pertanyaan
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
Ya
Anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak
Tidak
Kegiatan dan minat/kesenangan anda
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan? Ya
5 Apakah anada mempunyai semangat yang baik
Tidak
Setiap saat?
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk
Ya
Akan terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
Ya
Besar hidup anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Tidak
9 Apakah anda lebih sering dirumah daripadapergi
Ya
Keluar dan mengerjakan sesuatu hal yangbaru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah
Dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan Tidak
orang ?
11 Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda
Ya
Sekarang menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti
Tidak
Perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
Tidak
Ada harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik
Tidak
Keadaannya daripada anda?

*)Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor “1“ (satu) :

skor 5-9 : kemungkinan depresi

Skor 10 atau lebih: depresi

d. Pengkajian status sosial

APGAR KELUARGA

Selalu Kadang- Tidak

NO Items penilaian kadang pernah
(2) (1) (0)
1 A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga

(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya
2 P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga (teman- teman)

saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.
3 G : Growth
Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya

menerima & mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau arah baru.
4 A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga (teman- teman)
saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap 
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau
mencintai.
5 R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya

menyediakan waktu bersama- sama
mengekspresikan afek dan berespon
JUMLAH 4 1
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai : 7-10 fungsi keluarga baik
 ANALISA DATA
Nama pasien : Tn. H
Umur : 75
No Register : 100560
No Data Etiologi Masalah
1 Ds : Lansia/factor usia Nyeri Kronis
Klien mengatakan dalam
satu tahun terakhir terasa Aliran darah ke otot
linu linu di bagian kaki. berkurang
P = Nyeri bertambah saat
beraktifitas dan ketika Menurutnya jumlah
merasa dingin oksigen, nutrisi, dan
Q = Nyeri tajam seperti energi
tertusuk-tusuk pisau
R = Lutut kanan dan kiri Penurunan kekuatan otot
T = Nyeri hilang timbul 10-20% dari pada usia 30
Do : tahun
S = Skala 6
 Klien tampak meringis Tulang kehilangan
 Klien tampak gelisah densitas (cairan)
 Klien tampak memijat
kakinya saat pengkajian Persendian membesar

 Lutut klien terlihat dan kaku

bengkak dan
kemerahan Pergerakan pinggang,

 TTV : lutut, dan jari-jari terbatas

TD = 130/90 mmHg
Aktivitas berat dan atau
Nadi = 80 x/menit berlebihan

RR = 20 x/menit
Nyeri kronis
Suhu = 36,7 oC
2 Ds : Tulang kehilangan Gangguan
 Klien mengatakan saat densitas (cairan) mobilitas fisik
menggerakkan atau
menekuk lutut terasa Persendian membesar
sakit dan kaku
 Klien mengatakan tidak
mau melakukan Pergerakan pinggang,
pergerakan yang lutut, dan jari-jari terbatas
membuat kakinya sakit
 Klien mengatakan tidak Gangguan mobilitas fisik
sanggup berjalan lama
 Klien mengatakan saat
naik turun tangga masih
dibantu oleh keluarga
Do :
 Gerak klien terbatas
 Lutut klien tampak
kaku
 Klien tampak berjalan
lambat
 Kekuatan otot

(5) (5)

(3) (3)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn.H
Umur : 75 th
No. Register : 100560
TGL
NO. TGL MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN TT
TERATASI
1 25 Februari 2021 Nyeri kronis berhubungan dengan
kondisi musculoskeletal kronis
(D.0078)
2 25 Februari 2021 Gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan kekakuan
sendi (D.0054)