Pemeriksaan Denyut Jantung Janin

1 PEMERIKSAAN DENYUT JANTUNG JANIN

Pemeriksaan DJJ (Denyut Jantung Janin) dilakukan sebagai acuan untuk mengetahui
kesehatan ibu dan perkembangan janin khususnya denyut jantung janin dalam rahim. Detak jantung
janin normal permenit yaitu : 120-160x / menit Pemeriksaan denyut jantung janin harus dilakukan
pada ibu hamil. Denyut jantung janin baru dapat didengar pada usia kehamilan 16 minggu / 4 bulan.
Gambaran DJJ:
1.      Takikardi berat ; detak jantung diatas 180x/menit
2.      Takikardi ringan : antara 160-180x/menit
3.      Normal : antara 120-160x/menit
4.      Bradikardia ringan : antara 100-119x/menit
5.      Bradikardia sedang: antara 80-100x/menit
6.      Bradikardia berat : kurang dari 80x/menit

2. ALAT-ALAT YANG DAPAT DIGUNAKAN SEBAGAI ALAT DALAM

PEMERIKSAAN DJJ:

1.      Stetoskop Laennec
Stetoskop yang dirancang khusus untuk dapat mendengarkan detak jantung janin secara manual oleh
pemeriksa dapat digunakan pada usia kehamilan 17-22 minggu.
Cara pemeriksaan menggunakan leanec:
a. Baringkan Ibu hamil dengan posisi telentang
b. Lakukan pemeriksaan Leopold untuk mencari posisi punggung janin
c. Letakkan stetoskop pada daerah sekitar punggung janin
d. Hitung total detak jantung janin
e. Catat hasil dan beritahu hasil pada klien

2.      USG (Ultra sonografi)

USG adalah suatu alat dalam dunia kedokteran yang memanfaatkan gelombang ultrasonik, yaitu
gelombang suara yang memiliki frekuensi yang tinggi (250 kHz – 2000 kHz) yang kemudian hasilnya
ditampilkan dalam layar monitor.
a. skema cara kerja USG:
1)   Tranduser
Transduser adalah komponen USG yang ditempelkan pada bagian tubuh yang akan diperiksa, seperti
dinding perut atau dinding poros usus besar pada pemeriksaan prostat. Di dalam transduser terdapat
kristal yang digunakan untuk menangkap pantulan gelombang yang disalurkan oleh transduser.
Gelombang yang diterima masih dalam bentuk gelombang akusitik (gelombang pantulan) sehingga
fungsi kristal disini adalah untuk mengubah gelombang tersebut menjadi gelombang elektronik yang
dapat dibaca oleh komputer sehingga dapat diterjemahkan dalam bentuk gambar.
2)  Monitor Monitor yang digunakan dalam USG
3)  Mesin USG
Mesin USG merupakan bagian dari USG dimana fungsinya untuk mengolah data yang diterima dalam
bentuk gelombang. Mesin USG adalah CPUnya USG sehingga di dalamnya terdapat komponen-
komponen yang sama seperti pada CPU pada PC, USG merubah gelombang menjadi gambar.

b. cara pemeriksaan
Pemeriksaan USG dapat dilakukan dengan dua cara yaitu:
a) Pervaginam
Memasukkan probe USG transvaginal/seperti melakukan pemeriksaan dalam.
1. Dilakukan pada kehamilan di bawah 8 minggu.
2. Lebih mudah dan ibu tidak perlu menahan kencing.
3. Lebih jelas karena bisa lebih dekat pada rahim.
4. Daya tembusnya 8-10 cm dengan resolusi tinggi.
5. Tidak menyebabkan keguguran.
b) Perabdominan
1. Probe USG di atas perut.
2. Biasa dilakukan pada kehamilan lebih dari 12 minggu.
3. Karena dari atas perut maka daya tembusnya akan melewati otot perut, lemak baru menembus
rahim.

c.      jenis pemeriksaan usg

1. USG 2 Dimensi
Menampilkan gambar dua bidang (memanjang dan melintang). Kualitas gambar yang baik sebagian
besar keadaan janin dapat ditampilkan.

2. USG 3 Dimensi
Dengan alat USG ini maka ada tambahan 1 bidang gambar lagi yang disebut koronal. Gambar yang
tampil mirip seperti aslinya. Permukaan suatu benda (dalam hal ini tubuh janin) dapat dilihat dengan
jelas. Begitupun keadaan janin dari posisi yang berbeda. Ini dimungkinkan karena gambarnya dapat
diputar (bukan janinnya yang diputar).

3. USG 4 Dimensi
Sebetulnya USG 4 Dimensi ini hanya istilah untuk USG 3 dimensi yang dapat bergerak (live 3D).
Kalau gambar yang diambil dari USG 3 Dimensi statis, sementara pada USG 4 Dimensi, gambar
janinnya dapat “bergerak”. Jadi pasien dapat melihat lebih jelas dan membayangkan keadaan janin di
dalam rahim.

4. USG Doppler
Pemeriksaan USG yang mengutamakan pengukuran aliran darah terutama aliran tali pusat. Alat ini
digunakan untuk menilai keadaan / kesejahteraan janin. Penilaian kesejahteraan janin ini meliputi:
a. Gerak napas janin (minimal 2x/10 menit).
b. Tonus (gerak janin).
c. Indeks cairan ketuban (normalnya 10-20 cm).
d. Doppler arteri umbilikalis.
e. Reaktivitas denyut jantung janin.
d. Saat tepat pemeriksaan.

Pemeriksaan dengan USG wajib semasa kehamilan sebetulnya hanya dua kali, yaitu:
1.  Saat pertama kali pemeriksaan kehamilan (usia kehamilan berapa pun namun biasanya pada usia
kehamilan 10-12 minggu). Pemeriksaan ini dilakukan sebagai skrining awal. Gambaran janin yang
masih sekitar 8 cm akan terlihat tampil secara utuh pada layar monitor.
2. Usia kehamilan 20-24 minggu sebagai skrining lengkap. Setelah usia kehamilan lebih dari 12
minggu gambaran janin pada layar monitor akan terlihat sebagian-sebagian/tidak secara utuh.
Karena alat scan USG punya area yang terbatas, sementara ukuran besar janin sudah bertambah
atau lebih dari 8 cm. Jadi, untuk melihat kondisi janin dapat per bagian, misalnya detail muka,
detail jantung, detail kaki dan sebagainya. Selain itu, penggunaan alat USG dapat dilakukan atas
dasar indikasi yakni:
 a)  Pemeriksaan USG serial untuk mengukur pertumbuhan berat badan janin.
b) Bila perlu pada usia kehamilan 38-42 minggu untuk melihat bagaimana posisi bayi apakah
melintang, kepala turun, dan lainnya.

d.      Manfaat
1. Trimester I
a)   Memastikan hamil atau tidak.
b) Mengetahui keadaan janin, lokasi hamil, jumlah janin dan tanda kehidupannya.
c)   Mengetahui keadaan rahim dan organ sekitarnya.
d)  Melakukan penapisan awal dengan mengukur ketebalan selaput lendir, denyut janin, dan
sebagainya.

2. Trimester II:
a) Melakukan penapisan secara menyeluruh.
b) Menentukan lokasi plasenta.
c) Mengukur panjang serviks.

3. Trimester III:
a) Menilai kesejahteraan janin.
b) Mengukur biometri janin untuk taksiran berat badan.
c) Melihat posisi janin dan tali pusat.
d) Menilai keadaan plasenta

3. NST
NST adalah cara pemeriksaan janin dengan menggunakan kardiotokografi, pada umur
kehamilan ≥ 32 minggu. Pemeriksaan ini dilakukan dengan maksud melihat hubungan perubahan
denyut jantung dengan gerakan janin. Pemeriksaan ini dapat dilakukan baik pada saat kehamilan
maupun persalinan.
Pemeriksaan NST dilakukan untuk menilai gambaran djj dalam hubungannya dengan gerakan /
aktivitas janin. Adapun penilaian NST dilakukan terhadap frekuensi dasar djj (baseline), variabilitas
(variability) dan timbulnya akselerasi yang sesuai dengan gerakan / aktivitas janin (Fetal Activity
Determination / FAD).Dilakukan untuk menilai apakah bayi merespon stimulus secara normal dan
apakah bayi menerima cukup oksigen. Umumnya dilakukan pada usia kandungan minimal 26-28
minggu, atau kapanpun sesuai dengan kondisi bayi.Yang dinilai adalah gambaran denyut jantung
janin (djj) dalam hubungannya dengan gerakan atau aktivitas janin. Pada janin sehat yang bergerak
aktif dapat dilihat peningkatan frekuensi denyut jantung janin. Sebaliknya, bila janin kurang baik,
pergerakan bayi tidak diikuti oleh peningkatan frekuensi denyut jantung janin.

a. Cara Melakukan Persiapan tes tanpa kontraksi :

Sebaiknya pemeriksaan dilakukan pagi hari 2 jam setelah sarapan dan tidak boleh diberikan sedativa.
b. Prosedur pelaksanaan :
1)  Pasien ditidurkan secara santai semi fowler 45 derajat miring ke kiri
2)  Tekanan darah diukur setiap 10 menit
3)  Dipasang kardio dan tokodinamometer
4)  Frekuensi jantung janin dicatat
5)  Selama 10 menit pertama supaya dicatat data dasar bunyi
6)  Pemantauan tidak boleh kurang dari 30 menit
7) Bila pasien dalam keadaan puasa dan hasil pemantauan selama 30 menit tidak reaktif, pasien
diberi larutan 100 gram gula oral dan dilakukan pemeriksaan ulang 2 jam kemudian (sebaiknya
pemeriksaan dilakukan pagi hari setelah 2 jam sarapan)
8) Pemeriksaan NST ulangan dilakukan berdasarkan pertimbangan hasil NST secara individual
c. Indikasi
Semua pasien yang ada kaitannya dengan insufisiensi plasenta.

d.  Komplikasi
    Hipertensi ortostatik

e. Cara Membaca
Pembacaan hasil :
a) Reaktif, bila :
1.      Denyut jantung basal antara 120-160 kali per menit.
2.      Variabilitas denyut jantung 6 atau lebih per menit
3.      Gerakan janin terutama gerakan multipel dan berjumlah 5 gerakan atau lebih dalam 20 menit.
4.      Reaksi denyut jantung terutama akselerasi pola ”omega” pada NST yang reaktif berarti janin
dalam keadaan sehat, pemeriksaan diulang 1 minggu kemudian.
5.      Pada pasien diabetes melitus tipe IDDM pemeriksaan NST diulang tiap hari, tipe yang lain
diulang setiap minggu

b) Tidak reaktif, bila :

1.      Denyut jantung basal 120-160 kali per menit
2.      Variabilitas kurang dari 6 denyut /menit
3.      Gerak janin tidak ada atau kurang dari 5 gerakan dalam 20 menit
4.      Tidak ada akselerasi denyut jantung janin meskipun diberikan rangsangan dari luar
Antara hasil yang reaktif dan tidak reaktif ini ada bentuk antar yaitu kurang reaktif. Keadaan ini
interpretasinya sukar, dapat diakibatkan karena pemakaian obat seperti : barbiturat, demerol,
penotiasid dan metildopa
Pada keadaan kurang reaktif dan pasien tidak menggunakan obat-obatan dianjurkan NST
diulang keesokan harinya. Bila reaktivitas tidak membaik dilakukan pemeriksaan tes dengan
kontraksi (OCT)

c) Sinusoidal, bila :
1.      Ada osilasi yang persisten pada denyut jantung asal
2.      Tidak ada gerakan janin
3.      Tidak terjadi akselerasi, janin dalam keadaan bahaya. Bila paru-paru janin matur, janin
dilahirkan. Gambaran ini didapatkan pada keadaan isoimunisasi-RH. Jika pemeriksaan
menunjukkan hasil yang meragukan, hendaknya diulangi dalam waktu 24 jam. Atau dilanjutkan
dengan pemeriksaan CST (Contraction Stress Test). Bayi yang tidak bereaksi belum tentu
dalam bahaya, walau begitu pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan.

d)  Hasil pemeriksaan NST disebut abnormal (baik reaktif ataupun non reaktif) apabila ditemukan :
1.  Bradikardi
2. Deselerasi 40 atau lebih di bawah (baseline), atau djj mencapai 90 dpm, yang lamanya 60 detik
atau lebih.

Pada pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan terminasi kehamilan bila janin sudah viable atau
pemeriksaan ulang setiap 12-24 jam bila janin belum viable.
Hasil NST yang reaktif biasanya diikuti oleh keadaan janin yang masih baik sampai 1 minggu
kemudian (dengan spesifitas sekitar 90%), sehingga pemeriksaan ulang dianjurkan 1 minggu
kemudian. Namun bila ada faktor resiko seperti hipertensi/gestosis, DM, perdarahan atau
oligohidramnion hasil NST yang reaktif tidak menjamin bahwa keadaan janin akan masih tetap baik
sampai 1 minggu kemudian, sehingga pemeriksaan ulang harus lebih sering (1 minggu).
 Hasil NST non reaktif mempunyai nilai prediksi positif yang rendah <30%, sehingga perlu
dilakukan pemeriksaan lanjutan dengan CST atau pemeriksaan yang mempunyai nilai prediksi positif
yang lebih tinggi (Doppler-USG). Sebaiknya NST tidak dipakai sebagai parameter tunggal untuk
menentukan intervensi atau terminasi kehamilan oleh karena tingginya angka positif palsu tersebut
(dianjurkan untuk menilai profil biofisik janin yang lainnya).

4. Doppler
Fetal Doppler adalah alat dalam biomedik yang sering digunakan untuk mendeteksi detak jantung
janin pada ibu hamil. Fetal Doppler menggunakan sensor Ultrasound dengan frekuensi 2 MHz untuk
mendeteksi detak jantung janin berdasarkan prinsip doppler, yaitu memanfaatkan prinsip pemantulan
gelombang yang dipancarkan oleh sensor ultrasound.
Cara pemeriksaan menggunakan Doppler:
Alat dan bahan
- Doppler
- Jelly

Langkah-langkah pemeriksaan:
a. Baringkan ibu hamil dengan posisi terlentang
b. Beri jelly pada doppler /lineac yang akan digunakan
c. Tempelkan doppler pada perut ibu hamil didaerah punggung janin.
d. Hitung detak jantung janin :

i. Dengar detak jantung janin selama 1 menit, normal detak jantung janin 120-140 / menit.
ii. Beri penjelasan pada pasien hasil pemeriksaan detak jantung janin
e. Jika pada pemeriksaan detak jantung janin, tidak terdengar ataupun tidak ada pergerakan bayi,
maka pasien diberi penjelasan dan pasien dirujuk ke RS.
f. Pasien dipersilahkan bangun
g. Catat hasil pemeriksaan jantung janin pada buku Kart Ibu dan Buku KIA
Langkah – langkah akan melakukan pemeriksaan dalam ( VT ) :

1.  Mencuci tangan
Tangan dicuci sebersih mungkin dengan sabun atau cairan desinfektan, kuku di potong pendek
dan dibersihkan sisa kotoran. Dengan sabun bersihkan tangan, lengan bawah & lengan atas smp
5 cm di atas siku selama 1 menit kemudian siram dengan air.
2.  Memakai sarung tangan steril
Sewaktu memasukkan sarung tangan jangan sampai tangan menyentuh bagian luar sarung
tangan.
3.  Ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri membuka labia sedang tangan kanan mengambil kapas yang
direndam dengan air DTT dan menghapus vulva dari atas ke bawah. Dengan labia yg masih di
buka jari tengah tangan kanan di masukkan ke dalam vagina dengan menekankan ke arah
komisura post kemudian diikuti jari telunjuk.
4. Setelah kedua jari tangan kanan masuk, tangan kiri dipindahkan ke atas simpisis untuk menekan
bagian bawah janin. Jangan sekali- kali mengeluarkan jari yang telah masuk dalam vagina
sebelum pemeriksaan selesai.

Hal – hal yang perlu dinilai pada saat pemeriksaan dalam yaitu :
1.  Vulva Vagina
Ibu ditempatkan pada posisi yang memudahkan untuk inspeksi dan pemeriksaan. Kekerapan
pemeriksaan vagina selama persalinan dapat meningkatkan morbiditas infeksi khususnya pada
kasus ketuban pecah dini.
2.  Konsistensi Portio
Konsistensi portio menjadi tipis dan lunak bahkan tidak teraba saat pembukaan lengkap.
3.  Pembukaan Serviks
Dilatasi serviks ditentukan dengan memperkirakan diameter rata-rata bukan serviks. Dilatasi
serviks ditentukan dengan pemeriksaan VT dan dinyatakan dengan diameter serviks.
4.  Air Ketuban ( utuh/pecah)
Bila cairan ketuban pecahnya diragukan, masukkan speculum dengan hati-hati ,dan cairan dicari
di fornik posterior. Cairan diperiksa untuk mengetahui adanya warna atau mekonium.
5.  Presentasi dan posisi janin
6.  Penurunan bagian terbawah janin
7.  Ketinggian bagian terbawah janin dijalan lahir
Digambarkan dalam hubungannya dengan spina ischiadika yang terletak diantara pintu atas
panggul dan pintu bawah panggul
8.  Penyusupan kepala janin / molase
9.  Bagian terbawah lain dari janin

Hal – hal yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan dalam :

1.  Keadaan Perineum
Pada primipara perineum utuh dan elastis. Pada multipara tidak utuh, longgar dan lembek.
Untuk menentukan dengan menggerakkan jari dalam vagina ke bawah dan ke samping. Dengan cara
ini juga diketahui otot levator ani normal teraba elastis .
2.  Sistokel Dan Rektokel
Sistokel adalah benjolan pada dinding depan vagina yg disebabkan oleh kelemahan dinding
belakang kandung kemih.
Rektokel adalah benjolan pd dinding belakang vagina disebabkan oleh kelemahan dinding depan
rektum. Diakibatkan oleh persalinan yang berulang terutama ada robekan perineum atau bersamaan
dg prolapsus uteri. 
3. Pengeluaran Pervaginaan
Lendir campur darah, cairan ketuban, darah berasal dari robekan jalan lahir, plasenta previa, sol
plasenta, mekoneum, cairan putih kekuningan akibat radang serviks atau monilia vagini , cairan
hijau kekuningan karena trikhomonas.
4.  Serviks
Perlu diperhatikan pembukaan, penipisan, robekan serviks dan kekakuan serviks. Pembukaan
ditentukan & diukur dg kedua jari. Kalau pemb > 6 cm lebih muda diukur dari forniks lateralis dg
cara berapa cm lebar yg masih tersisa. Menentukan penipisan kadang sukar terutama kalau
serviks menempel di bag bawah janin. Keadaan normal serviks lembut & elastic.
5.  Ketuban
Tentukan ketuban utuh atau tidak, di ketahui bila pemeriksaan dilakukan selagi ada his.
Bagaimana keadaan ketuban .
6.  Presentasi, titik penunjuk dan posisi
Presentasi kepala diketahui bila teraba bag bulat dan keras, tulang parietal, sutura sagitalis, ubun-
ubun besar atau ubun-ubun kecil. Posisi kepala yang perlu ditentukan adalah letak ubun-ubun
kecil terhadap panggul ibu.
7.  Turunnya kepala
Untuk menentukan di mana turunnya kepala diperkirakan dg pemeriksaan luar dan dipastikan dg
pemeriksaan dalam. Untuk menentukan sampai di mana turunnya kepala ditentukan dg bidang
Hodge.

B.     Keuntungan
·   Untuk menentukan apakah penderita benar dalam keadaan inpartu
·   Untuk menentukan faktor janin dan panggul
·   Menentukan ramalan persalinan

C.    Indikasi
·   Primipara, kehamilan 36 mg bagian bawah janin belum masuk PAP
·   Menentukan kemajuan persalinan
·   Ketuban pecah sedang bagian bawah janin masih tinggi
·  Menentukan tindakan

D.    Kontraindikasi
·    Perdarahan
·    Plasenta previa
·    Ketuban pecah dini
·    Persalinan preterm

Melakukan dan mendokumentasikan pemeriksaan dalam

Kerendahan hati / kenyamanan
-   Jangan meremehkan kemungkinaan rasa malu
-    Tutup bag bawah ibu dg selimut
-   Pastikan pintu / tirai tertutup

Prosedur
Sebelum pemeriksaan
-   Yakinkan kandungan kemih ibu kosong
-   Palpasi abdomen dulu. Ini adalah kebiasaan baik yang harus dikerjakan.
-   Jangan pernah melakukan periksa dalam selama konstruksi karena sangat sensitive, nyeri dan
mengimobilisasi ibu.
-   Duduklah disebelah ibu dan bercakap dengannya untuk membantunya relaks sebelum
pemeriksaan.
Selama pemeriksaan
-   Bidan harus menerangkan apa yang ia kerjakan dan memeriksa apakah ibu dalam keadaan baik.
-   Semua bidan harus waspada terhadap bahasa tubuhnya sendiri, hindari ekspresi cemas, kecewa
atau lepas dari apa yang sedang terjadi.
-   Waspadalah terhadap bahasa tubuh ibu dan pastikan ia merasa baik – baik saja.
Setelah pemeriksaan
-   Dengarlah denyut jantung janin.
-   Berilah ucapan selamat karena ia dapat menghadapi pemeriksaan dengan baik dan berilah kata –
kata positif meskipun bila ada sedikit kelainan.
-   Diskusikan temuan dengan ibu. Bila dilakukan pendekatan yabg sensitive dan temuannya
merupakan berita baik, maka dapat mengangkat semangat ibu dan menenangkannya, bila tidak
ditangani dengan sensitive atau beritanya buruk maka pemeriksaan bisa menjadi bencana atau
pengalamn negative.
-   Bereskan alat dengan baik dan cuci tangan.
-   Dokumentasikan temuan anda
Malnitirisi dilakukan dengan cara mengukur panjang badan dan tinggi badan. Kemudian dengan
melihat table didapatkan -3SD = 70%, didapatkan gizi kurang. Dari tanda – tada tersebut terdapat
penurunan berat badan dari 10,9 Kg menjadi 5,9 Kg. Adanya tanda – tanda defisiensi protein
rambutnya merah, kemudian tanda – tanda kekurangan energy hilangnya lemah tubuh turgor kulit
melambat.