Diagnosis Kehamilan

Istilah Obstetrik

Maturitas Normal : lama kehamilan

dari HPHT antara 259 dan 293 hari;
37-42 minggu.
Maturitas Prematur : < 259 dan 293
hari; 29 – 36 minggu.
Maturitas postmatur : > 42 minggu.
Keguguran : kehamilan sampai 28
minggu dgn berat janin 1000 gram.
 Tanda / Diagnose Kehamilan

1. Tanda-tanda dugaan hamil ( Presumtif )

2. Tanda tidak pasti kehamilan ( Probable )
3. Tanda pasti kehamilan ( Positive )
Tanda dan gejala

Tanda : bukti objektif yang dapat terlihat,

terdengar, terasa atau dapat diukur oleh
orang lain
Gejala : perasaan yang dialami oleh
penderita tetapi tidak dapat terlihat oleh
orang lain
 Tanda-tanda Dugaan Hamil (presumptif)

 Presumtif sign :
- Perubahan – perubahan fisiologis maternal yang
dialami oleh wanita dan didalam hampir semua kasus
akan menunjukkan bahwa ia sudah hamil.
- Tanda dan gejala subyektif dini yang membuat
kehamilan menjadi mungkin ( Persis Mary Hamilton )
- Merupakan tanda dan gejala yang sedikit sekali
mengarah pada kehamilan karena dapat ditemukan
juga pada kondisi lain. Sebagian besar bersifat
subyektif dan hanya dirasakan oleh ibu hamil (
Varney )
Yang termasuk presumtif sign

Amenorrea :
- Hilangnya siklus haid karena konsepsi
- Dapat terjadi pd wanita dgn stress, emosi,
faktor hormonal, gangguan metabolisme,
kehamilan yang terjadi pada wanita yg tidak
haid, ex: menyusui, sesudah kuret
- Penting untuk menentukan HPHT dan HPL
Continued……
Nausea dan Vomitus : mual dan muntah
- Keluhan yang sering diajukan penderita
- Sering disebut morning sickness
- Dpt timbul karena bau rokok, keringat,
masakan, atau sesuatu yg tidak disenangi
- Biasanya timbul sampai 8 minggu
- Hebat → hiperemesis gravidarum
- Sering terjadi pada : gangguan emosi (
Pseudosiesis, anoreksia nervosa) gangguan
gastrointestinal ( enteritis, keracunan makanan,
apendisitis,hernia dsb ) infeksi akut ( influenza,
encephalitis )
Continued……
Mengidam
- Ingin makanan / minuman/ sesuatu
- Penyebab belum pasti
- Biasanya awal kehamilan
Fatique/sinkope
- Pada tempat ramai
- Hilang setelah 16 minggu
Continued……

Mastodynia
- Terjadi awal kehamilan
- Mamae dirasakan membesar dan sakit
- Pengaruh E & P → suplai darah ↑
- Dapat terjadi pada : mastitis, pseudosiesis,
ketegangan pra haid, penggunaan pil KB
 Continued……

Gangguan Saluran Kencing

- Gangg yg sering muncul : sakit saat kencing,
anyang – anyangen, kencing berulang – ulang
- Pengaruh P yg ↑dan pembesaran uterus
- Timbul lagi saat akhir kehamilan
- Dapat timbul pada : ISK, DM, tumor pelvis,
keadaan stress mental
 Continued……

Constipasi
- Timbul pada kehamilan awal dan sering
menetap selama kehamilan
- Pengaruh P yg menyebabkan relaksasi otot
polos,perubahan pola makan selama hamil atau
pembesaran uterus yang mendesak usus
- ↓ motilitas usus → ↓ penyerapan cairan
Continued……

Perubahan Berat Badan

- Perubahan pola makan
- Timbunan cairan berlebihan selama kehamilan
- Kesan makan untuk 2 orang harus dihilangkan
- BMI
Continued……

Quickening
- “ Merasakan adanya gerakan janin “
- Akibat peningkatan peristaltik usus,
kontraksi otot perut atau garakan isi perut
 Continued……

Keluhan Pada Kuku

- Biasanya awal minggu ke 6
- Keluhan kukunya merasa lebih tipis dan lunak
- Sebaiknya zat pemoles kuku atau pembersih cat
kuku tidak digunakan
- Kuku dipotong pendek
 Tanda tidak pasti hamil ( Probable )

Probable sign :
- Perubahan – perubahan fisologis dan anatomis diluar
semua tanda presumtif dan terdeteksi pada saat
dilakukan pemeriksaan
- tanda ini dapat ditemukan oleh pemeriksa. Meskipun
lebih dapat dipercaya daripada tanda presumtive,
namun tetap bukan mrpkn suatu temuan diagnostik
yg pasti dr kehamilan ( Varney )
- Tanda dan gejala obyektif yang dilengkapi dengan
informasi yang berarti termasuk pemeriksaan lab
( Persis Mary H )
Yang Termasuk Probable Sign

Suhu Basal Tubuh Naik

- Kenaikan suhu basal lebih dari 3 minggu,
kemungkinan adanya kehamilan
- Suhu ant 37,2 – 37,8C
 Perubahan pada kulit

Cloasma Gravidarum = Topeng Kehamilan

- Warna kehitaman sekitar mata, hidung dan
pelipis.
- Umumnya terjadi pada kehamilan mgg 16
- Makin gelap karena sinar matahari
- Hiperpigmentasi juga terjadi di sekitar areola
dan putting mamae
 Continued……

Linea Nigra
- Pigmentasi pada linea medialis, dari pubis
sampai umbilikus
- Terjadi pada 3 bulan atau sebelumnya
- Terjadi karena rangsangan MSH
Continued……

Striea Gravidarum
- Garis kecoklatan / putih yang tidak teratur
sekitar perut
- Terjadi dari jaringan kolagen yang diduga
karena pengaruh adrenocortikosteriod
- Seringkali terjadi bercak – bercak
kemerahan “ Spider “ krn E yg tinggi
 Continued……
Perubahan Payudara
- Pembesaran dan hipervaskularisasi mamae tjd sekitar
kehamilan 6 – 8 mgg
- Tumbuhnya areola dan pebesaran kelj sebacea
sekitar areola ( Montgomery tubercle ), krn
rangsangan hormon steroid
- Pengeluaran kolostrum biasanya kehamilan 16
mgg krn pengaruh prolaktin dan P
- Tanda ini dapat dijumpai pada : Pseudo laktation krn
pil KB
Continued……
Pembesaran Perut
- Biasanya tampak setelah 16 mgg
- Bukan tanda diagnostik pasti tp hrs dihubungkan
dgn tanda kehamilan lain.
- Krn pembesaran uterus
- Perub kurang dirasakan primigravida, krn kondisi
otot – otot masih baik
- Pembesaran perut mungkin dapat ditemui pada :
obesitas, kelemahan otot perut, tumor pelvik dan
perut, ascites, hernia perut bagian depan
Continued……

Epulis
- Hipertrofi pada gusi ( ginggival papilae )
- Belum diketahui penyebabnya scr jelas
- Pada TM I
- Dpt tjd pada infeksi lokal, pengapuran gigi
atau kekurangan vit C
Continued……

Ballotement
- Pada kehamilan 16 – 20 mgg
- Pemeriksaan palpasi
- Kesan seperti ada yg mengapung dan
memantul di uterus ( jendal – jendul )
- Dapat terjadi pada tumor uterus/mioma/
ascites, kista ovarium
Continued……

Kontraksi Uterus
- Rasa seperti tertekan dan kencang
- Disebut Braxton Hicks
- Uterus mudah terangsang
- Biasanya mulai 28 mgg pd primi dan
semakin lanjut kehamilannya semakin
sering dan kuat
 Perubahan Warna, bentuk, ukuran dan
konsistensi alat pelvis

Perubahan warna kebiruan atu ungu pada

vagina disebut tanda Chadwick
Perubahan warna kebiruan pada servik disebut
tanda Goodel
Krn ↑ aliran darah pd vagina dan serviks pd
awal kehamilan
Dapat dijumpai pada : stadium prahaid (
pengaruh P ) infeksi pd vagina dan serviks,
tumot serviks
Continued……
Pengeluaran cairan dr vagina ( Vag
Discharge ), mengandung kelj serviks dan
sel epithelial vag
Jernih atau agak keruh
Pengaruh ↑ E & S
Tidak gatal dan tidak bau, tdk perlu
pengobatan
Dpt terjadi pd infeksi vagina atau serviks,
tumor serviks atau hipersekresi
Continued……
Perubahan konsistensi dan bentuk
Tjd perlunakan pd serviks mgg ke 4 pd perbatasan
uterus dan serviks di linea mediana depan disebut
tanda Ladin
Perlunakan meluas mengelilingi serviks disebut
tanda Hegar
Pd mgg ke 7-8 kesan serviks dan uterus terpish
krn sangat lunak disebut tanda Mc. Donald
Continued……

Pada awal kehamilan mgg ke 4-5 tjd

perlunakan pd fundus uteri tjd implantasi
disebut Von Fernwald
Terjadi pembesaran sepihak pada daerah
implantasi disebut tanda Piskacek
Pembesaran sepihak dpt dijumpai pd
sumbatan serviks, hematometra, kista
tuboovarial
 Tanda Pasti Kehamilan ( Positive )

Positif Sign :
- Tanda – tanda yang secara langsung dikaitkan dengan
janin,sebagaimana yang dideteksi dan didokumentasikan
oleh pemeriksa
- Tanda – tanda ini mengacu pada temuan objektif yang
merupakan bukti diagnostik bahwa kehamilan terjadi
( Varney )
- Bukti absolut adanya janin, yang akan terlihat kemudian
dalam kehamilan
 Continued……

Teraba Bagian – bagian Janin

- Umumnya pd kehamilan 22 mgg
- Janin dpt diraba pd wanita kurus dan otot
perut relaksasi
- kehamilan 28 mgg jelas bag janin dpt diraba
demikian pula gerakan janin dpt dirasakan
Continued……

Gerakan Janin
- 16 mgg pd multi dan 18 mgg pd primi
- 20 mgg dirasakan oleh pemeriksa
- Dilakukan penghitungan
Continued……

Terdengar Denyut Janyung janin

- Menggunakan Ultrasound : 6-7 mgg
- Menggunakan Dopler : 12 mgg
- Menggunakan Staetoskop Laennec : 18 mgg
- Frekuensi N : 120 – 160x/mnt
- Jelas terdengar bila wanita tidur terlentang
atau miring dgn punggung bayi di depan
 Continued……

Px. Rontgent
- Gambaran tulang mulai terlihat pd kehamilan
6 mgg tp blm dapat dipastikan
- Kehamilan 12 – 14 mgg dpt dipastikan gamb
tulang janin
- Perlu diperhatikan efek pemakaian sinar X
Continued……

Ultrasonografi
- Dapat digunakan umur kehamilan 4 mgg
- Terlihat adanya kantong gestasi, gerakan
janin dan DJJ
Electrocardiography
- ECG jantung janin mulai terlihat pd
kehamilan 12 mgg
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksan Biologis
- Menyuntikkan ureine wanita hamil pd tikus, bila
hamil → terjadi ovulasi ( penelit Ascheim dan
Zondek 1928 )
- Menyuntikkan urine wanita hamil pd katak, bila
HCG tinggi akan tjd ejakulasi sperma pd kencing
katak ( Galli Mainini 1941 )
- Sudah mulai ditinggalkan semenjak ditemukan
immunologi test
Continued……
Immunologi Test
- Lebih tepat, lebih mudah dan lebih murah
- Dasar kerjanya adalah adanya HCG
- Kadar HCG dlm urine, 0,5 SI HCG per ml air
kencing mrp kadar terendah untuk memberi hasil
positif
- Mrp hormn yg dihsilkan pertama kali oleh
trofoblast ketika ovum yang dibuahi tertanam
dalam endometrium
 Diagnosa Banding Kehamilan

Pseudosiesis
- Terdapat amenorrea, perut membesar tp tanda
– tanda kehamilan lain negatif
- Uterus sebesar biasa
- Terjadi pada wanita yang sangat ingin hamil
 Continued……

Kistoma Ovarii
- Mungkin ada amenorrea
- Perut membesar tapi uterus sebesar biasa
Mioma Uteri
- Amenorrea, perut membesr, uterus bertambah
besar, kdg tdk merata, tanda hamil negatif
Continued……

VU dengan retensio urinae

- Perut membesar, uterus sebesar biasa, tanda
kehamilan negatif
Menopause
- Amenorrea umur wanita diatas 43 th, uterus
sebesar biasa, tanda kehamilan negatif
Selesai…..
 Perbandingan antara Primipara dan Multipara
Primipara Multipara

Perut tegang Longgar, tdpt strie

Pusat Menonjol Dapat datar
Rahim Tegang Agak lunak
Payudara Tegang, tegak Menggantug, agak lunak, strie
Labia Bersatu Agak terbuka
mayora
Himen Koyak bbrp tempat Kurunkula hiemenalis
Vagina Sempit dgn rugae utuh Lebar, rugae kurang
serviks Licin, lunak, tertutup Sdkt terbuka, teraba bks
robekan persalinan
Pemb. Servik Mendatar dulu diikuti pembukaan Membuka bersama mendatar
perineum Masih utuh Bekas luka epis.