PANDUAN STERILISASI

ALAT SINGLE USE DIPROSES RE-USE

UPTD RUMAH SAKIT DAERAH MERAH PUTIH

UPTD RUMAH SAKIT DAERAH MERAH PUTIH

KABUPATEN MAGELANG
2020

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan YME, atas segala rahmat yang telah
dikaruniakan kepada penyusun sehingga dapat meneyelesaikan Buku
Panduan Sterilisasi atai Single use diproses Re-use UPTD Rumah Sakit
Daerah Merah Putih.
Buku Panduan Sterilisasi alat Single use diproses Re-use ini
merupakan pedoman bagi tenaga kesehatan dalam memberikan
pelayanan sterilisasi pada Central Sterile Supply Departement (CSSD).
Diharapkan dengan adanya buku ini dapat meningkatrkan mutu
pelayanan di CSSD dan digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan
tugas pelayanan proses sterilisasi.
Tidak lupa penyusus menyampaikan terima kasih yang sedalam-
dalamnya atas bantuan semua pihak dalam menyelesaikan Buku
Panduan Sterilisasi alat Single use diproses Re-use.
Kami sangat menyadari banyak terdapat kekurangan-kekurangan
dalam buku ini. Kekuarangan ini secara berkesinambungan akan terus
diperbaiki sesuai dengan tuntunan dalam pengembangan rumah sakit ini.

Mertoyudan, 2020

Penyusun

ii
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT DAERAH MERAH PUTIH
Jl. Raya Magelang - Yogyakarta KM. 5 Mungkidan, Danurejo, Mertoyudan,
Telp. (0293) 3202498, 3202654, 3202284 Kp. 56172
Email : rsdmerahputihkabmagelang@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
UPTD RUMAH SAKIT DAERAH MERAH PUTIH
NOMOR :

TENTANG

PANDUAN KEBIJAKAN PELAYAN STERILISASI ULANG

BARANG SINGLE USE DAN ATAU KADALUARSA

DIREKTUR UPTD RUMAH SAKIT DAERAH MERAH PUTIH

KABUPATEN MAGELANG

Menimbang : 1. Bahwa penyakit menular membentuk ancaman serius bagi

kesehatan masyarakat;
2. Bahwa rumah sakit menjadi tempat dengan tingginya insiden
penyakit yang disebabkan mikro-organisme yang dengan
mudah menyebar dari pasien ke pasien melalui petugas,
peralatan dan bahan lain yang digunakan untuk perwatan
pasien;
3. Bahwa untuk menimalkan terjadinya penularan dibutuhkan
suatu pusat sterilisasi;
4. Bahwa bahan / alat medis mahal dan sulit dalam
pengadaanya dalam upaya efisiensi penyediaan alat
kesehatan;
5. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimna dimaksud
dalam a,b, dan c, perlu diterbitkan Surat Keputusan Direksi
tentang Kebijakan Pelayanan Sterilisasi Ulang Barang Single
Use dan atau Kadaluarsa di Rumah Sakit;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017, tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di
Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan lainnya;

3
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Panduan Kebijakan Pelayanan Sterilisasi Ulang Barang Single

Use Dan Atau Kadaluarsa
KESATU : Memberlakukan Panduan Sterilisasi Ulang Barang Single Use
Dan atau Kadaluarsa di UPTD Rumah Sakit Daerah Merah Putih
sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan Direktur;

KEDUA : Apabila dikemudian hari terdapat kekurangan dan kekeliruan

dalam penetapan keputusan ini maka akan diadakan perubahan
dan perbaikan sebagaimana mestinya;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditandatangani.

Ditetapkan : di Mertoyudan
Pada tanggal :

Plt. DIREKTUR UPTD RSD MERAH PUTIH

KABUPATEN MAGELANG
DIREKTUR RSUD MUNTILAN

dr. M. SYUKRI, M.PH

Pembina Tingkat I
NIP. 19660115 199603 1 003

4
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN............................................................................4
1. Latar Belakang..............................................................................4
2. Tujuan...........................................................................................4
3. Pengertian.....................................................................................5
BAB II RUANG LINGKUP.........................................................................6
1. Lingkup Area.................................................................................6
2. Kewajiban Tanggung Jawab...........................................................6
BAB III TATA LAKSANA...........................................................................8
BAB IV DOKUMENTASI...........................................................................12
BAB V PENUTUP.....................................................................................13

5
 Lampiran I : Keputusan Direktur UPTD RSD
Merah Putih Kabupaten Magelang
Nomor :
Tanggal :
BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Peralatan medis adalah alat yang digunakan untuk tujuan medis
pada pasien, diagnosis, terapi serta tindakan pembedahan. Peralatan
medis di rumah sakit merupakan alat penunjang dalam pelayanan
yang sangat vital. Peralatan medis dirumah sakit dapat berupa
peralatan sekali pakai (single-use) atau peralatan yang dapat
digunakan kembali (re-use). Ada dua risiko terkait single-use dan re-
use peralatan habis pakai : ada risiko meningkatnya infeksi dan ada
risiko bahwa kekuatan peralatan habis pakai tersebut mungkin tidak
adekuat atau tidak memuaskan setelah diproses kembali. Pada waktu
alat single use menjadi re-use maka rumah sakit harus membuat
kebijakan yang menjadi panduan untuk re-use. Kebijakan konsisten
dengan peraturan dan perundangan nasional dan standar profesi dan
termasuk mengidentifikasi dari :
1. Peralatan dan peralatan habis pakai yang tidak bisa di re-use.
2. Jumlah maksimum untuk melakukan re-use pada setiap peralatan
dan peralatan yang di re-use.
3. Tipe pemakaian dan kelayakan, dan indikasi bahwa peralatan habis
pakai tidak bisa di re-use.
4. Proses pembersihan untuk setiap peralatan yang mulai dengan
segera sesudah digunakan dan diikuti dengan protokol yang jelas.
5. Proses untuk pengumpulan, analisa dan data yang berhubungan
dengan pencegahan dan pengendalian infeksi peralatan dan
material yang digunakan dan re-use.

B. TUJUAN
1) Menyediakan proseduruntuk desain danpelaksanaanpendekatan
sistematisuntuk perencanaan, ketepatan penggunaan, ketepatan
pengolahan, dan pemeliharaan semua peralatanmedis yang dapat
digunakan kembali atau peralatan medis re-use (PMR) di rumah
sakit.
2) Melindungi pasien dan petugas kesehatan dari kemungkinan
terkena infeksi silang karena penggunaan alat yang seharusnya

6
 sekali pakai namun digunakan kembali tanpa prosedur yang
benar.

C. PENGERTIAN
1) Peralatan Medis Re-use (PMR) adalah setiap peralatan medis habis
pakai yang dirancang oleh produsen untuk digunakan kembali
untuk beberapa pasien. Semua PMR harus disertai dengan
instruksi penggunaan kembali sesuai prosedur yang disediakan
oleh produsen.
2) Pemrosesan kembali adalah pembersihan, desinfeksi, sterilisasi,
dan persiapan peralatan untuk kesiapan penuh/siap pakai untuk
penggunaan selanjutnya. Hal ini dapat terjadisebagian atau
keseluruhan, baik di dalam maupundi luar penyediaan,
pengolahan.

7
 BAB II
RUANG LINGKUP
A. Lingkup Area
a. Pelaksana panduan ini adalah tenaga kesehatan terdiri dari :
b. Staf Medis
c. Staf Perawat
d. Staf Bidan
e. Staf profesional lainya
Instalasi yang terlibat pelaksanaan Panduan Re – Use   adalah :
1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rehabilitasi Medis
4. Instalasi Gigi Dan Mulut
5. Instalasi Medical Chek Up
6. Instalasi Radiologi
7. Instalasi laboratorium
8. Instalasi Bedah Sentral
9. Instalasi Rawat Inap terdiri dari :
1. Ruang Perawatan Dewasa I
2. Ruang Perawatan Dewasa II
3. Ruang Perawatan Bedah dan Anak
4. Ruang Perawatan Kebidanan dan Penyakit Kandungan
5. Bangsal Candi Pawon
6. Bangsal Candi Mendut
7. Bangsal Candi Ngawen
8. Bangsal Candi . . .

B. Kewajiban Dan Tanggung Jawab

1) Seluruh Staf Rumah Sakit  wajib memahami tentang Panduan Re-
Use
2) Perawat Yang Bertugas (Perawat Penanggung jawab Pasien) 
Bertanggung jawab melakukan Panduan Re-Use

Kepala Instalasi / Kepala Ruangan

1) Memastikan seluruh staf di Instalasi memahami Panduan Re-Use
2) Terlibat dan melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan Panduan
Re-Use

8
Manajer
1) Memantau dan memastikan Panduan Panduan Re-Use telah
dikelola dengan baik oleh Kepala Instalasi
2) Menjaga standarisasi dalam menerapkan Panduan Re-Use yang
telah dibuat

9
 BAB III
TATA LAKSANA
A. Prinsip Umum
Berkaitan dengan pemrosesan alat re-use dan single use ketentuan
harus mengacu pada ketentuan :
1) Berikut adalah peralatan medik yang dapat di re-use :
2) Peralatan medik yang terdapat ketentuan DAPAT digunakan
kembali oleh produsen dan tertera dengan jelas pada kemasan,
dengan memperhatikan jumlah maksimal suatu peralatan dapat
digunakan kembali.
3) Peralatan medik yang tidak berbahaya bila digunakan ulang dan
dipastikan tidak menyebabkan infeksi silang setelah dilakukan
sterilisasi dan dengan syarat masih layak digunakan kembali, list
terlampir.

Berikut adalah peralatan medik yang tidak dapat di re-use :

a. Peralatan medik yang terdapat ketentuan TIDAK
DAPAT digunakan kembali oleh produsen dan tertera dengan
jelas pada kemasan tentang larangannya untuk melakukan re-
use.
b. Peralatan medik yang telah digunakan oleh pasien infeksius
(HbSAg+, HCV+, HIV+) tidak dapat  digunakan kembali walaupun
telah dilakukan sterilisasi.
c. Peralatan medik yang berbahaya bila digunakan ulang dan
kemungkinan akan menyebabkan infeksi silang walaupun
setelah dilakukan sterilisasi.
B. Peralatan medik yang sudah mengalami kerusakan meskipun batas
belum melewati batas maksimal penggunaan.
a. Proses pemilahan, pengecekan kondisi, pencucian dan sterilisasi
alat dilakukan di CSSD. Peralatan Medis Re-use (PMR) yang telah
digunakan dapat disterilkan kembali di unit CSSD dengan
mengikuti ketentuan desinfeksi dan sterilisasi alat medik sesuai
prosedur.
b. Setelah peralatan medik disterilisasi, kemudian dikemas dan
diberi identifikasi berupa : nama alat, tanggal dilakukan
sterilisasi dan tanggal kadaluarsa.

10
 c. Untuk mengetahui jumlah maksimal suatu alat dapat di re-use,
setiap unit mendokumentasikan jumlah pemakaian.
d. Peralatan yang bersifat single use di gunakan untuk sekali
pemakaian, peralatan single use tidak boleh digunakan ulang.
Apabila bahan atau peralatan medis single use telah kedaluarsa,
diberlakukan sebagai barang bekas pakai dan di bakar di
incenerator dilengkapi dengan berita acara pemusnaan

NAMA-NAMA PERALATAN MEDIS RE-USE (PMR)

No Maks Pemakaian Unit

  Nama Peralatan Medik Max of Use Pengguna
Medical Equipment (times) User Unit
1 Dialyzer Hemodialisa 5 (Lima) kali Hemodialisa
2 Filter Inspirasi 5 (Lima) kali ICU
3 Humidifier ventilator 5 (Lima) kali ICU
4 Flow sensor 5 (Lima) kali ICU
5 Swefel Elbow 5 (Lima) kali ICU
Membrane ekspirasi
6 ventilator 5 (Lima) kali ICU
7 Conector Humidifier 5 (Lima) kali ICU
Kamar
8 Conecting 2 Funel 2 (Dua) kali Bedah
Kamar
9 Versaport (11 mm) 2 (Dua) kali Bedah
Kamar
10 Versaport (5 mm) 2 (Dua) kali Bedah
Kamar
11 Skin stapler remover 5 (Lima) kali Bedah
Kamar
12 Valley Lab pencil 2 (Dua) kali Bedah
Kamar
13 Agresif Full Radius 2 (Dua) kali Bedah
Kamar
14 Endo Clip 10 mm 4 (Empat) kali Bedah
Kamar
15 Endo Clip 5 mm 3 (Tiga) kali Bedah
Kamar
16 Probe Harmonic Scalpel 10 (Sepuluh) kali Bedah
Blade Electrode (B / U Kamar
17 Bar) 4 (Empat) kali Bedah
18 Guide Wire 2 (Dua) kali Kamar

11
 Bedah
Kamar
19 Cutting Loop 2 (Dua) kali Bedah
Kamar
20 Valley Cauter 5 (Lima) kali Bedah
Kamar
21 Skin stapler 3 (Tiga) kali Bedah
Kamar
22 Yankeur 2 (Dua) kali Bedah
Kamar
23 Slip Knife 2,75mm 2 (Dua) kali Bedah
Kamar
24 Stab Knife 15 Degree 2 (Dua) kali Bedah
Biliary baloon dilator
25 ERCP 5 (Lima) kali Endoscopy
Biliary inflation device
26 ERCP 5 (Lima) kali Endoscopy
Disposible baloon
27 catheter Broncoscopy 5 (Lima) kali Endoscopy
Disposible citology
28 brush Broncoscopy 5 (Lima) kali Endoscopy
Disposible grasing 
29 forceps Broncoscopy 5 (Lima) kali Endoscopy
Disposible injector 
30 Gastroscopy 5 (Lima) kali Endoscopy
31 Extraction baloon ERCP 5 (Lima) kali Endoscopy
Guide wire 0,018 ”
32 ERCP 5 (Lima) kali Endoscopy
Guide wire 0,025 ”
33 ERCP 5 (Lima) kali Endoscopy
Guide wire 0,035 ”
34 ERCP 5 (Lima) kali Endoscopy
Rotatable six shooter
35 EVL 5 (Lima) kali Endoscopy
36 SB Tube 2 (Dua) kali Endoscopy
Spincterektome /
37 Tritome ERCP 5 (Lima) kali Endoscopy
Star Tip canula VPR
38 EVL 5 (Lima) kali Endoscopy
The Web Extration
39 Basket 5 (Lima) kali Endoscopy

12
 BAB IV
DOKUMENTASI

A. MONITORING
1.Dokumentasi inventaris peralatan yang dilakukan proses sterilisasi.
2.Ekspedisi pengiriman dan peminjaman peralatan medis
3.Monitoring secara umum dilakukan sesuai dengan cara monitoring
yang tercantum dalam Pedoman Pelayanan Sterilisasi.
4.Montoring khusus terhadap barang atau alat single use yang
dilakukan proses Sterilisasi ulang menjadi tanggung jawab utama
Dokter terakhir yang menggunakan alat atau bahan single use
yang diproses re-use.
5.Dengan pertimbangan keselamatan pasien, CSSD mempunyai
wewenang untuk merekomendasikan tidak layaknya Barang atau
alat single use tertentu yang akan diproses re-use pada Bagian
atau Instalasi terkait.
6.Monitor dan evaluasi dilakukan oleh CSSD dan Komite PPI.
7.Melakukan Uji kultur Mikrobiologi secara Random terhadap hasil
Sterilisasi alat singleuse yang diproses re-use setiap 6 bulan sekali
oleh petugas laboratorium.

B.  EVALUASI
1. Evaluasi mutu hasil sterilisasi secara berkala menjadi tanggung
jawab Unit Kerja terkait bekerjasama dengan CSSD.
2. Evaluasi secara umum sesuai dengan yang tercantum dalam
Pedoman Layanan Sterilisasi.
3. Evaluasi terhadap kinerja Barang atau alat dan sarana selain
dilakukan oleh Unit Kerja dan CSSD juga menjadi tanggung jawab
Komite PPI.
4. Pemantauan pasien yang menggunakan barang atau alat single
use yang diproses re-use melalui Survailens IDO dilakukan oleh
IPCLN berkoordinasi dengan Komite PPI.
 

13
 BAB V

PENUTUP

Panduan pemakaian ulang (re-use) ini disusun sebagai acuan dalam

pengelolaan alat yang disposable dan re usesable. Di harapakan melalui
panduan ini dapat tercipta keseragaman pemahaman dan persepsi, dalam
mewujudkan pelayanan RSD Merah Putih yang berkualitas, Dengan
pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran,
maka tidak menutup kemungkinan, panduan yang saat ini berlaku, akan
semakin disempurnakan. Oleh karenanya, terhadap panduan ini pun
akan tetap dilakukan evaluasi secara berkala, agar diperoleh
perkembangan yang terbaru, demi upaya peningkatan mutu pelayanan di
Rumah Sakit Daerah Merah Putih Magelang.
 

14
 DAFTAR PUSTAKA

1. Guideline for Desinfection and sterilization in Healthcare

Facilities, 2008;
2. Eucomed White Paper on The Re-Use of Single-Use Devices,
2009;
3. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
di RSUD Ambarawa 2009;
4. Standarts for Cleaning, Disinfection and Sterilization or
Reusable Medical Devices for all Healthcare Facilities ang
Settings, 2008;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I. Nomor 27 Tahun
2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan lainnya.

15