PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

KECAMATAN KELEKAR
DESA TANJUNG MEDANG
ALAMAT: JL. Amd Manunggal Desa Tanjung Medang Kode Pos 31171 Emai:desatanjungmedang@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 140 / /SKH/KET/KD-TJM/2020

Kepala Desa Tanjung Medang Kecamatan Kelekar Kabupaten Muara Enim menerangkan bahwa:

Nama : MAJENU, S.Pd

Tempat tanggal lahir : Tanjung Bunut, 15 Juni 1965
NIP : 196506151986011004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 5 Kelekar
Alamat : Desa Tanjung Bunut, Kec. Gelumbang, Kab. M Enim

Memang benar orang tersebut diatas adalah Kepala Sekolah SD Negeri 5 Kelekar Desa
Tanjung Medang Kecamatan Kelekar Kabupaten Muara Enim telah melapor kepada kami selaku
pemerintahan Desa Tanjung Medang bahwa pada tanggal 16 Juli 2018 telah kehilangan Satu
Lembar Surat Keterangan Kepemilikan Tanah Sekolah Dasar Negeri 5 Kelekar di Desa Tanjung
Medang dan sekarang hanya tinggal fotocopiannya saja.
Surat keterangan kehilangan ini dibuat untuk “ MOHON PENGANTAR KEHILANGAN
SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH “ No : 05/TG/217/1988

Demikianlah surat keterangan kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana perlunya.

Tanjung Medang, 08 Agustus 2020

Mengetahui,
Pelapor Kepala Desa Tanjung Medang

MAJENU, S.Pd SODIKIN. AK

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
KECAMATAN KELEKAR
DESA TANJUNG MEDANG
ALAMAT: JL. Amd Manunggal Desa Tanjung Medang Kode Pos 31171 Emai:desatanjungmedang@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 140 / /SKH/KET/KD-TJM/2020

Kepala Desa Tanjung Medang Kecamatan Kelekar Kabupaten Muara Enim menerangkan bahwa:

Nama : SODIKIN. AK
Jabatan : Kepala Desa Tanjung Medang
Unit Kerja : Pemerintah Desa Tanjung Medang
Alamat : Desa Tanjung Medang, Kec. Kelekar, Kab. M Enim

Memang benar orang tersebut diatas adalah Kepala Desa Tanjung Medang Kecamatan
Kelekar Kabupaten Muara Enim telah melapor kepada kami selaku pemerintahan Desa Tanjung
Medang bahwa pada tanggal 10 Desember 2020 telah Kehilangan satu buah Raport atas nama “
Wulan Rahmadani Surat keterangan kehilangan ini dibuat untuk “MOHON
DITERBITKAN /DICETAKKAN RAPORT BARU ( DUPLIKAT)”.

Demikianlah surat keterangan kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana perlunya.

Tanjung Medang, 20 Desember 2020

Mengetahui,
Pelapor Kepala Desa Tanjung Medang

SODIKIN. AK SODIKIN. AK