Laporan Lengap

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Manajemen keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan pelayanan
keperawatan yang dilaksanakan oleh perawat yang menerapkan fungsi-fungsi
manajemen dalam mencapai pelayanan keperawatan yang profesional dengan
prinsip efektif dan efisien. Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui
tahapan pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi dengan empet
fungsi utama yaitu perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan
pengawasan/pengontrolan sebagai model praktik keperawatan profesional
(MPKP) [CITATION Nur16 \t \l 1057 ].
Model praktik keperawatan profesional (MPKP) adalah suatu
kerangka kerja yang mendefenisikan empat unsur yakni standar, proses
keperawatan, pendidikan keperawatan, dan sistem MPKP. Sejalan dengan
pengembangan dan perubahan pelayanan kesehatan dibutuhkan pengelolaan
perubahan, konsep manajemen keperawatan, perencanaan, yang berupa
rencana strategi melalui pendekatan: pengumpulan data, analisis SWOT,
identifikasi permasalahan dan perencanaan/rencana stategis [CITATION Nur16
\t \l 1057 ].
Tuntutan kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan pada era
global akan terus berubah karena masalah kesehatan yang dihadapi
masyarakat juga terus mengalami perubahan. Masalah keperawatan sebagai
bagian masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat terus menerus berubah
1 | Laporan Manajemen Keperawatan Ners Umi

karena berbagai faktor yang mendasarinya juga terus mengalami perubahan.
Dengan berkembangnya masyarakat dan berbagai bentuk pelayanan
profesional serta kemungkinan adanya perubahan kebijakan dalam bidang
kesehatan, maka mungkin saja akan terjadi pergeseran peran keperawatan
dalam sistem pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat [CITATION
Nur16 \t \l 1057 ].
Pada era globalisasi, hendaknya oleh para penggiat keperawatan
dipersiapkan secara benar dan menyeluruh, mencakup seluruh aspek keadaan
atau peristiwa yang telah, sedang, dan yang akan berlangsung. Berdasarkan
hal tersebut Program Pendidikan Profesi Ners Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Muslim Indonesia Makassar melakukan suatu program praktik
dengan lingkup manajemen keperawatan di Rumah Sakit Tk.II Pelamonia
Makassar.
B. Tujuan Praktek
1. Tujuan Umum
Pada akhir profesi mahasiswa mampu menidentifikasi dan
mengenal masalah-masalah kepemimpinan/manajemen keperawatan dan
mutu pelayanan keperawatan ditingkat ruang rawat, menerapkan proses
menajemen keperawatan serta menjadi role model dalam pemberian
pelayanan keperawatan.

2. Tujuan Khusus
Setelah menyeleseikan praktik profesi manajemen, mahasiswa
mampu:
a. Menerapkan fungsi-fungsi manajemen dalam mengelola dirinya
sendiri (role model) selama melakukan praktek profesi manajemen.
b. Menampilkan kerjasama yang baik dalam penerapan fungsi-fungsi
manajemen pelayanan dan asuhan keperawatan dengan metode
penugasan tim maupun metode penugasan profesional lainnya sesuai
kondisi lahan praktek dengan berperan sebagai kepala ruangan, ketua
tim, atau perawat primer dan menjadi anggota tim atau perawat
asosiate.
c. Menjadi agen pembaharu dengan menampilkan kegiatan yang
mengacu pada tahapan kegiatan dalam melakukan suatu peruabahan,
yang mulai dari kajian situasi unut, menyusun rencan strategis,
mengimplementasikan rencana kegaitan berdasarkan prioritas,
evaluasi dan monitoring (feed back).
C. Manfaat Praktek
1. Bagi Rumah Sakit
Melalui praktek ini, mahasiswa dapat membantu Rumah Sakit
untuk mengidentifikasi masalah, memecahkan masalah yang bersifat
teknis operasional dari satu aspek manajemen pelayanan keperawatan
tertentu, yang dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara
umum yang akhirnya akan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

2. Bagi Program Pendidikan Profesi Ners PSIK-UMI
Peningkatan kualitas proses pembelajaran yang melibatkan
mahasiswa secara aktif dalam kegiatan administrasi dan manajemen
Rumah Sakit.
3. Bagi Mahasiswa Praktik
Memperoleh pengalaman dan pengetahuan nyata dalam
mengintegrasikan ilmu-ilmu administrasi/manajemen keperwatan
langsung pada tatanan nyata Rumah Sakit, sehingga timbul rasa percaya
diri.
D. Ruang Lingkup Kegiatan
1. Pelaksanaan kegiatan praktek manajemen keperawatan.
2. Pengelolaan dan evaluasi proses manajemen dan mutu pelayanan
keperawatan, perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan
penawasan/pengontrolan.
3. Pengelolaan dan evaluasi mutu asuhan keperawatan
E. Tempat dan Waktu
1. Tempat
Ruang perawatan lantai IV Tulip Rumah Sakit Tk.II Pelamonia,
Makassar.

2. Waktu
Pelaksanaan praktik berlangsung selama 3 minggu dari tanggal 22
oktober 2018 sampai dengan 10 November 2018.
F. Tahap Pelaksanaan
1. Tahap orientasi
a. Penerimaan mahasiswa praktek profesi manajemen
keperawatan oleh kepala ruangan perawatan lantai IV Tulip
Rumah Sakit Tk.II Pelamonia, Makassar.
b. Orientasi ruangan perawatan lantai IV Tulip Rumah Sakit
Tk.II Pelamonia Makassar oleh Hariati S.Kep., Ns.,M.Kes
sebagai kepala ruangan perawatan lantai IV Tulip Rumah
SakitTk.II Pelamonia, Makassar.
c. Diskusi dengan kepala ruangan dan staf.
d. Mengumpulkan data terhadap input, proses dan output dari aspek
manajemen keperawatan yang akan dikaji.
2. Tahap identifikasi permasalahan
a. Mengidentifikasi permasalahan yang didapatkan dari pengkajian.
b. Identifikasi masalah dilakukan dengan penyebaran quesioner,
perumusan masalah dan persentasi hasil quesioner.
3. Tahap pemecahan masalah dan implementasi
a. Melakukan analisa data
b. Penentuan prioritas masalah aspek kajian manajemen dari input
proses dan output yang telah disepakati bersama staff di ruangan,

yang dilanjutkan dengan penetapan tujuan dan seleksi alternatif
pemecahan masalah yang dirumuskan dalam bentuk pertanyaan
mencakup apa, siapa, berapa lama, tujuan yang akan dicapai.
c. Pembuatan rencana kegiatan (planning of action) dengan
mempertimbangkan biaya, waktu, dan sarana dan kebijakan yang
tersedia di Rumah Sakit.
d. Persentasi dan sosialisasi kegiatan.
e. Tahap evaluasi.
4. Tahap pembuatan laporan dan persentasi hasil
a. Persentasi hasil awal dan akhir praktik
b. Penyerahan laporan pelaksanaan praktik pada Rumah Sakit dan
pembimbing Program Pendidikan Profesi Ners UMI.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA DAN GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT
A. Konsep Dasar Manajemen Keperawatan
1. Definisi Manajemen Keperawatan
Kata Manajemen berasal dari bahasa Perancis kuno ménagement,
yang memiliki arti seni melaksanakan dan mengatur. Mary Parker Follet
misalnya, mendefinisikan manajemen sebagai seni menyelesaikan
pekerjaan melalui orang lain. Definisi ini berarti bahwa seorang manajer
bertugas mengatur dan mengarahkan orang lain untuk mencapai tujuan
organisasi [CITATION Nur16 \t \l 1057 ].
Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan
proaktif dalam menjalankan suatu kegiatan di organisasi. Manajemen
mencakup kegiatan POAC (planning, organizing, actuating, controlling)
terhadap staf, sarana, dan prasarana dalam mencapai tujuan organisasi
[CITATION Nur16 \t \l 1057 ].
Istilah manajemen harus memenuhi syarat-syarat/prinsip-prinsip
tertentu yaitu adanya kegiatan kerjasama yang dilakukan oleh
sekelompok manusia, adanya penataan/pengaturan dalam kerjasama, dan
adanya tujuan yang hendak dicapai dari kegiatan kerjasama tersebut.
Manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja dengan
melibatkan anggota staf keperawatan untuk memberikan perawatan,
pengobatan dan bantuan terhadap pasien[CITATION Nur16 \t \l 1057 ].

Manajemen keperawatan merupakan suatu bentuk koordinasi dan
integrasi sumber-sumber keperawatan dengan menerapkan proses
manajemen untuk mencapai tujuan dan objektifitas asuhan keperawatan
dan pelayanan keperawatan (Huber, 2000).
Manajemen pelayanan keperawatan adalah pelayanan di rumah
sakit yang dikelola oleh bidang perawatan melalui tiga tingkatan
manajerial yaitu manajemen puncak (kepala bidang keperawatan),
manajemen menegah (kepala unit pelayanan atau supervisor), dan
manajemen bawah (kepala ruang perawatan). Keberhasilan pelayanan
keperawatan sangat dipengaruhi oleh manajer keperawatan dalam
melaksanakan peran dan fungsinya.
Manajemen asuhan keperawatan merupakan pengaturan sumber
daya dalam menjalankan kegiatan keperawatan dengan menggunakan
metode proses keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien atau
menyelesaikan masalah klien. Dalam manajemen asuhan keperawatan
ada tiga komponen penting yaitu manajemen sumber daya manusia
dengan menggunakan sistem pengorganisasian pekerjaan perawat, sistem
klasifikasi kebutuhan klien dan metode proses keperawatan.
Dapat disimpulkan bahwa manajemen keperawatan merupakan
proses pencapaian tujuan keperawatan melalui sumber daya keperawatan
melalui perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengendalian
serta terjaganya standar asuhan keperawatan.
2. Ruang Lingkup Manajemen Keperawatan

Lingkup manajemen keperawatan adalah manajemen operasional
dan manajemen asuhan keperawatan (Muhasida 2014).Lingkup
manajemen operasional dalam manajemen keperawatan yaitu
merencakan, mengorganisir, mengarahkan dan mengawasi sumber daya
keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya yaitu mengelola sumber
daya manusia keperawatan, metode, fasilitas dan untuk memberikan
pelayanan yang berkualitas
a. Manajemen Operasional
Pada manajemen operasional, pelayanan keperawatan di rumah
sakit dikelola oleh bidang perawatan yang terdiri dari tiga tingkatan
manajerial yaitu:
1) Manajemen Puncak
Manajemen puncak adalah direktur keperawatan yang
mempunyai tugas melaksanakan kegiatan organisasi dalam
lingkup luas, perencanaan strategi berdasarkan misi organisasi.
2) Manajemen Menengah
Manajemen menengah adalah pengelola keperawatan
yang membantu manajer puncak untuk menyusun kebijakan,
ketentuan, peraturan untuk karyawan dan perencanaan jangka
menengah.
3) Manajemen bawah
Manajemen bawah adalah pengelola keperawatan yang
langsung mengelola pelayanan keperawatan dengan mengatur

jadwal perencanaan harian dan mingguan untuk pemberian
asuhan keperawatan dalam hal ini dilaksanakan oleh kepala
ruangan dan ketua tim
b. Manajemen Asuhan Keperawatan
Lingkup manajemen asuhan keperawatan dalam manajemen
keperawatan adalah terlaksananya asuhan keperawatan yang
berkualitas kepada klien. Keberhasilan asuhan keperawatan sangat
ditunjang oleh sumber daya tenaga keperawatan dan sumber data
lainnya. Tenaga keperawatan yang bertanggungjwaab dalam
menyediakan perawatan pasien yang berkualitas adalah perawat
pelaksana. Sebagai kunci keterampilan dalam keperawatan pasien
adalah komunikasi, koodinasi, konsultasi, pengawasan dan
pendelegasian (Muhasidah, 2014).
Manajemen asuhan keperawatan merupakan pelaksanaan
proses keperawatan dengan menggunakan konsep-konsep
manajemen, seperti: perencanaan, pengorganisasi, pengarahan dan
pengendalian atau evaluasi (Muhasidah 2014).
Dalam prakteknya manajemen asuhan keperawatan
dilaksanakan melalui pendekatan proses keperawatan. Proses
keperawatan adalah metode sistematis yang dilakukan dengan fokus
respon individual yang unik terhadap seseorang, kelompok, maupun
masyarakat, baik actual maupun potensial yang berhubungan dengan

kesehatan, terdiri dari lima langkah yaitu pengkajian, diagnosa,
perencanaan, implementasi dan evaluasi (Muhasidah, 2014).
3. Prinsip Manajemen Keperawatan
Keberhasilan manajemen keperawatan dalam mengelola suatu
organisasi keperawatan dapat dicapai melalui penerapan prinsip-prinsip
manajemen. Menurut Swansburg (1999) dalam Muhasidah (2014) ada
beberapa prinsip yang mendasari manajemen keperawatan yaitu:
a. Manajemen keperawatan seyogyanya berlandaskan perencanaan,
karena melalui fungsi perencanaan pimpinan dapat menurunkan
resiko pengambilan keputusan, pemecahan masalah yang efektif dan
terencana.
b. Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui penggunaaan waktu
yang efektif. Manajemen keperawatan yang menghargai waktu akan
menyusun perencanaan yang ter[program dengan baik dan
melaksanakan kegiatan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan
sebelumnya.
c. Manajemen keperawatan akan melibatkan pengambilan keputusan.
Berbagai situasi maupun permasalahan yang terjadi dalam
pengelolaan kegiatan keperawatan memerlukan pengambilan
keputusan diberbagai tingkat menegerial
d. Memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien merupakan fokus
perhatian manajer perawat dengan mempertimbangkan apa yang

pasien lihat, pikir, yakini dan ingini. Kepuasan pasien merupakan
poin utama dari seluruh tujuan keperawatan.
e. Manajemen keperawatan harus terorganisir. Pengorganisasian
dilakukan sesuai kebutuhan organisasi untuk mencapai tujuan.
f. Pengarahan merupakan elemen kegiatan manajemen keperawatan
yang meliputi proses pendelegasian, supervisi, koordinasi dan
pengendalian pelaksanaan rencana yang telah diorganisasikan.
g. Divisi keperawatan yang baik memotivasi karyawan untuk
memperlihatkan penampilan kerja yang baik.
h. Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif.
Komunikasi yang efektif akan mengurangi kesalapahaman dan
memberikan kesamaan pandangan, arah dan pengertian diantara
pegawai.
i. Pengembangan staf penting untuk dilaksanakan sebagai upaya
persiapan perawat pelaksana menduduki posisi yang lebih tinggi
ataupun upaya manajer untuk meningkatkan pengetahuan karyawan.
j. Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan yang
meliputi penilaian tentang pelaksanaan rencana yang telah dibuat,
pemberian instruki dan menetapkan prinsip-prinsip melalui
penetapan standar, membandingkan penampilan dengan standard an
memperbaiki kekurangan.
Berdasarkan prinsip-prinsip di atas maka para manajer dan
administrator seyogyanya bekerja bersama-sama dalam perencanaan dan

pengorganisasian serta fungsi-fungsi manajemen lainnya untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya (Muhasidah, 2014).
4. Fungsi Manajemen Keperawatan
Swansburg (2000) menyatakan bahwa fungsi manajemen terdiri
atas lima fungsi yaitu perencanaan (planning), pengorganisasian
(organizing), pengaturan staf (staffing), kepemimpinan (leading), dan
pengendalian (controlling).
a. Planning (Perencanaan)
Perencanaan merupakan suatu proses berkelanjutan yang
diawali dengan merumuskan tujuan, dan rencana tindakan yang akan
dilaksanakan, menentukan personal, merancang proses dan kriteria
hasil, memberikan umpan balik pada perencanaan yang sebelumnya
dan memodifikasi rencana yang diperlukan (Swanburg, 1999).
Fungsi planning (perencanaan) adalah fungsi terpenting dalam
manajemen, oleh karena fungsi ini akan menentukan fungsi-fungsi
manajemen lainnya. Menurut Muninjaya, (1999) fungsi perencanaan
merupakan landasan dasar dari fungsi manajemen secara
keseluruhan. Tanpa ada fungsi perencanaan tidak mungkin fungsi
manajemen lainnya akan dapat dilaksanakan dengan baik.
Perencanaan akan memberikan pola pandang secara menyeluruh
terhadap semua pekerjaan yang akan dijalankan, siapa yang akan
melakukan, dan kapan akan dilakukan. Perencanaan merupakan

tuntutan terhadap proses pencapaian tujuan secara efektif dan
efesien.
Di dalam proses keperawatan, perencanaan dapat membantu
menjamin klien atau pasien akan menerima pelayanan kesehatan
yang mereka butuhkan. Pelayanan ini diberikan oleh tenaga
keperawatan agar mendapat hasil yang memuaskan sesuai tujuan
yang diharapkan .
1) Tujuan Perencanaan
Adapun tujuan dari perencanaan adalah :
a) Meningkatkan keberhasilan untuk mencapai sasaran dan
tujuan
b) Mengefektifkan penggunaan personel dan fasilitas yang
tersedia
c) Membantu koping dengan situasi kritis
d) Meningkatkan efektivitas dalam hal biaya
e) Membantu menurunkan elemen perubahan, karena
perencanaan berdasarkan masa lalu dan yang akan datang.
f) Dapat digunakan untuk menemukan kebutuhan untuk
berubah
g) Penting untuk melakukan kontrol yang lebih efektif
2) Tahap dalam perencanaan :
a) Menetapkan tujuan dalam mengumpulkan data dan fakta
b) Mengidentifikasi masalah dan penetapan prioritas masalah

c) Merumuskan tujuan program dan besarnya target yang ingin
dicapai.
d) Mengkaji kemungkinan adanya hambatan dan kendala
dalam
e) pelaksanaan program.
f) Menyusun Rencana Kerja Operasional (RKO)
3) Prasyarat perencanaan
Prasyarat perencanaan yang dibutuhkan adalah
sederhana, tujuan dan hasil yang akan dicapai jelas, berdasarkan
kebijakan dan prosedur yang berlaku, sesuai prioritas, pelibatan
aktif, praktis, fleksibel, berkesinambungan, dan mempunyau
kejelasan metode evaluasi.
4) Dasar pertimbangan/Unsur Perencanaan
5 W + 1 H : What, Where, When, Why, Who, dan How
5) Langkah-langkah dalam perencanaan
a) Pengumpulan data
b) Analisa lingkungan (SWOT: strength, weakness,
opportunities, threatened)
c) Pengorganisasian data: pilih data yang mendukung dan
yang menghambat
d) Pembuatan rencana: tentukan obyektivitas, uraian kegiatan,
prosedur, target waktu, penanggung jawab, sasaran, biaya,
metode yang digunakan.

6) Jenis Perencanaan
a) Perencanaan Strategi
Perencanaan strategis merupakan suatu proses
berkesinambungan, proses yang sistematis dalam
pembuatan dan pengambilan keputusan masa kini dengan
kemungkinan pengetahuan yang paling besar dari efek-efek
perencanaan pada masa depan, mengorganisasikan upaya-
upaya yang perlu untuk melaksanakan keputusan ini
terhadap hasil yang diharapkan melalui mekanisme umpan
balik yang dapat dipercaya. Perencanaan strategis dalam
keperawatan bertujuan untuk memperbaiki alokasi sumber-
sumber yang langka, termasuk uang dan waktu, dan untuk
mengatur pekerjaan divisi keperawatan.
b) Perencanaan Operasional
Perencanaan operasional menguraikan aktivitas dan
prosedur yang akan digunakan, serta menyusun jadwal
waktu pencapaian tujuan, menentukan siapa orang-orang
yang bertanggung jawab untuk setiap aktivitas dan
prosedur. Menggambarkan cara menyiapkan orang-orang
untuk bekerja dan juga standard untuk mengevaluasi
perawatan pasien.
Di dalam perencanaan operasional terdiri dari dua
bagian yaitu rencana tetap dan rencana sekali pakai.

Rencana tetap adalah rencana yang sudah ada dan menjadi
pedoman di dalam kegiatan setiap hari, yang terdiri dari
kebijaksanaan, standard prosedur operasional dan peraturan
sedangkan rencana sekali pakai terdiri dari program dan
proyek.
7) Manfaat Perencanaan
a) Memperkenalkan tujuan perencanaan sebagai alat untuk
mencapai kebersihan tujuan dan sasaran. Oleh karena itu
seorang kepala ruangan harus membuat perencanaan yang
terdokumentasi dengan baik.
b) Perencanaan berguna untuk menilai efektifitas suatu
pekerjaan dan juga efisiensi dalam penggunaan sumber
daya manusia dan alat.
c) Tujuan perencanaan adalah membantu kepala ruangan
ketika terjadi situasi krisis sehingga kepala ruangan mampu
melihat prioritas tugas yang akan didahulukan atau tidak.
d) Perencanaan membantu kepala ruangan dalam mengatur
biaya operasinal di ruang keperawatan. Sehingga
bermanfaat membantu kepala ruangan untuk melihat
kembali apa yang telah dilakukan pada waktu lampau dan
yang akan datang sehingga akan melalui perencanaan yang
baik membantu situasi perubahan dan inovasi.

e) Perencanaan sebagai alat pengontrol yang baik, melihat
penyimpangan-penyimpangan dari awal dan mengarahkan
pada alternatif pemecahan masalah.
8) Keuntungan Perencanaan
a) Mengurangi atau menghilangkan jenis pekerjaan yang tidak
produktif.
b) Dapat dipakai sebagai alat pengukur hasil kegiatan yang
dicapai
c) Memberikan suatu landasan pokok fungsi manajemen
lainnya terutama fungsi keperawatan
d) Memodifikasi gaya manajemen
e) Fleksibilitas dalam pengambilan keputusan
9) Kelemahan Perencanaan
a) Perencanaan mempunyai keterbatasan dalam hal ketepatan
informasi dan fakta-fakta tentang masa yang akan datang
b) Perencanaan memerlukan biaya yang cukup banyak
c) Perencanaan mempunyai hambatan psikologis
d) Perencanaan menghambat timbulnya inisiatif
e) Perencanaan menyebabkan terhambatnya tindakan yang
perlu diambil
b. Organizing (Pengorganisasian)
Pengorganisasian adalah keseluruhan pengelompokan orang-
orang, alatalat, tugas-tugas, kewenangan dan tanggung jawab

sedemikian rupa sehingga tercipta suatu organisasi yang dapat
digerakkan sebagai suatu kegiatan kesatuan yang telah ditetapkan
(Siagian, 2005 dalam Nurhidayah, 2007). Menurut Swanburg (2000),
pengorganisasian adalah pengelompokan aktivitas-aktivitas untuk
tujuan mencapai objektif, penugasan suatu kelompok manajer
dengan autoritas pengawasan setiap kelompok, dan menentukan cara
dari pengkoordinasian aktivitas yang tepat dengan unit lainya, baik
menurut vertical maupun horizontal, yang bertanggung jawab untuk
mencapai objektif organisasi.
Dari beberapa penjelasan pada pengertian tersebut diatas
dapat diambil kesimpulan bahwa pengorganisasian disusun dengan
tujuan agar pekerjaan yang dikehendaki dapat tercapai dan dibagi-
bagi diantara anggota organisasi degan rentang tugas, wewenang dan
tangggung jawab yang jelas sehingga pekerjaan dapat dilaksanakan
secara efektif dan efisien.
1) Prinsip Pengorganisasian
a) Rantai komando (Chain of comand)
Kepuasaan anggota, efektif dan sukses mancapai tujuan,
organisasi ditetapkan sesuai dengan hubungan hierarki dan
kewenangan dari atas kebawah.
b) Unity of command

Karyawan mempunyai satu sipervisor dan satu pimpinan
dengan satu perencanaan untuk sekelompok kegiatan
dengan tujuan yang sama.
c) Span of control / rentang kendali
Prinsip pembimbing, dimana seorang supervisor dapat
membimbing secara efektif dalam hal jumlah, fungsi, dan
geografi.
d) Specialization
Setiap orang masing-masing memiliki keahlian tertentu.
2) Langkah-langkah Pengorganisasian
a) Tujuan organisasi harus dipahami oleh staf. Tugas ini sudah
tertuang dalam fungsi perencanaan.
b) Membagi habis pekerjaan dalam bentuk kegiatan pokok
untuk mencapai tujuan.
c) Menggolongkan kegiatan pokok kedalam satuan-satuan
kegiatan yang praktis.
d) Menetapkan berbagai kewajiban yang harus dilaksanakan
oleh staf dan menyediakan fasilitas yang diperlukan.
e) Penugasan personil yang tepat dalam melaksanakan tugas.
f) Mendelegasikan wewenang.
c. Directing (Pembinaan/pengarahan)
Pengarahan adalah fase kerja manajemen, dimana manajer
berusaha memotivasi, membina komunikasi, menangani konflik,

kerja sama, dan negosiasi (Marquis dan Huston, 2010). Pengarahan
adalah proses memberikan bimbingan kepada staff agar mereka
mampu bekerja secara optimal dalam melaksanakan tugas-tugasnya
sesuai dengan keterampilan yang mereka miliki. Pengarahan ini
termasuk didalamnya adalah kejelasan komunikasi dan
pengembangan motivasi yang efektif. Pengarahan (actuating)
merupakan fungsi yang paling fundamental dalam manajemen,
karena merupakan pengupayaan berbagai jenis tindakan itu sendiri,
agar semua anggota kelompok mulai dari tingkat teratas sampai
terbawah berusaha mencapai sasaran organisasi sesuai rencana yang
telah ditetapkan semula dengan cara terbaik dan benar.
Hakikat dari pengarahan adalah sebagai keseluruhan usaha,
cara, teknik dan metode untuk mendorong para anggota organisasi
agar mau dan ikhlas bekerja dengan sebaik mungkin demi
tercapainya tujuan organisasi dengan efisien, efektif dan produktif.
Pengarahan di ruang perawatan dapat dilakukan dalam beberapa
kegiatan yaitu operan pasien, program motivasi, manajemen konflik,
melakukan supervisi dan lainnya.
1) Fungsi pengarahan
Menurut Wijoyono (1997) dalam Parmin (2009) ada dua
belas fungsi pengarahan mmanahjemen tingkat pertama yaitu:
a) Merumuskan tujuan perawatan yang realistis untuk klinik
kesehatan, pasien dan personel keperawatan.

b) Memberikan prioritas utama untuk kebutuhan pasien atau
klien sehubungan dengan tugas-tugas staf perawatan
c) Melaksanakan koordinasi untuk efisiensi pelayanan yang
diberikan oleh bagian penunjang.
d) Mengidentifikasi tanggung jawab untuk seluruh kegiatan
yang dilakukan oleh staf perawatan
e) Memberikan perawatan yang aman dan berkesinambungan
f) Mempertimbangkan kebutuhan terhadap tugas-tugas yang
bervariasi dan pengembangan staf perawatan.
g) Mempertimbangkan kebutuhan terhadap tugas-tugas yang
bervariasi dan pengembangan staf keperawatan.
h) Memberikan kepemimpinan terhadap anggota staf untuk
bantuan dalam hal pengajaran, konsultasi dan evaluasi.
i) Mempercayai anggota untuk mengikuti perjanjian yang
telah mereka sepakati
j) Menginterpretasikan protokol untuk berespon terhadap hal-
hal insidental
k) Menjelaskan prosedur yang harus diikuti dalam keadaan
darurat
l) Menggunakan proses kontrol manajemen untuk mengkaji
kualitas pelayanan yang diberikan dan mengevaluasi
penampillan kerja individu dan kelompok staf keperawatan.
3) Syarat-syarat pengarahan

Agar pengarahan dapat dilaksanakan dengan mudah,
perlu-perlu syarat antara lain; 1) adanya keinginan bekerja sama
(sense of cooperation); 2) adanya rasa persaingan (rivalry); 3)
semangat tim (team spirit); 4) semangat korps, perasaan
menghargai kesatuan korps, atau organisasi (spirit de corps)
(Wijoyo, 1997).
4) Sifat-sifat pengarahan
Sifat-sifat dari pengarahan antara lain; 1) dinamis bukan
statis; 2) merupakan pandangan menyeleruh terhadap organisasi
guna mencapai tujuan; 3) meninjau pekerjaan secara keseluruhan
yang merupakan pekerjaan-pekerjaan yang mempunyai tujuan
umum yang sama.
Pengarahan dapat menciptakan iklim kerja yang baik.
Kinerja staf dapat meningkat dengan pengarahan diantaranya
melalui motivasi serta memberikan bimbingan kepada staf.
Pemberian pengarahan secara berkesinambungan oleh para
manajer berdampak pada terjalin suatu komunikasi efektfif.
d. Controlling (Pengawasan/Evaluasi)
Pengawasan merupakan pemeriksaan apakah segala
sesuatunya terjadi sesuai dengan rencana yang telah disepakati,
instruksi yang dikeluarkan, serta prinsip-prinsip yang ditentukan
yang bertujuan untuk menunjukkan kekurangan dan kesalahan agar
dapat diperbaiki dan tidak terjadi lagi.

Pengawasan juga diartikan sebagai suatu usaha sistematik
untuk menetapkan standar pelaksanaan dengan tujuan perencanaan,
merancang sistem informasi timbal balik, membandingkan kegiatan
nyata dengan standar yang telah ditetapkan sebelumnya, menentukan
dan mengukur penyimpangan-penyimpangan, serta mengambil
tindakan yang digunakan dengan cara paling efektif dan efisien
dalam pencapaian tujuan perusahaan (Mockler, 2002).
Pengawasan memungkinkan rencana yang telah disepakati
oleh sumber daya secara efektif dan efisien sesuai standar yang
ditetapkan serta melakukan koreksi pelaksanaan kegiatan yang
menyimpang.
5. Aspek Manejemen Kepala Ruangan
a. Pengertian
Kepala ruangan sebagai first line manajer merupakan salah
satu tingkat manajer operasional yang melalui peran dan fungsinya
sangat menentukan mutu pelayanan keperawatan.
Berdasarkan pengertiannya kepala ruangan adalah seorang
tenaga keperawatan professional yang diberikan tanggung jawab
serta kewenangan dalam mengelola/mengatur kegiatan pelayanan
keperawatan di ruang rawat (Depkes, 1999).
Kepala ruangan disebuah ruangan keperawatan, perlu
melakukan kegiatan koordinasi kegiatan unit yang menjadi tanggung
jawabnya dan melakukan kegiatan evaluasi kegiatan penampilan

kerja staf dalam upaya mempertahankan kualitas pelayanan
pemberian asuhan keperawatan. Berbagai metode pemberian asuhan
keperawatan dapat dipilih disesuaikan dengan kondisi dan jumlah
pasien, dan kategori pendidikan serta pengalaman staf di unit yang
bersangkutan (Arwani, 2005).
b. Persyaratan kepala ruangan
Berdasarkan Depkes (1999), syarat menjadi kepala ruangan
yaitu:
1) Minimal ahli madya keperawatan/kebidanan
2) Pernah mengikuti kursus/pelatihan manajemen pelayanan
keperawatan ruang/bangsal,
3) Memiliki pengalaman kerja sebagai perawat pelaksana 3-5 tahun
serta
4) Sehat jasmani dan rohani
Persyaratan sebagai kepala ruangan memberikan gambaran
kepada kita bahwa jabatan kepala ruangan diberikan bukan
berdasarkan kesenioran tetapi lebih pada kemampuan seseorang
dalam mencapai tujuan melalui orang lain.
c. Tanggung jawab kepala ruangan
Kepala ruangan dalam melaksanakan tugasnya bertanggung
jawab kepada kepala instalasi perawatan/kepala instalasi terhadap
hal-hal seperti kebenaran dan ketepatan rencana kebutuhan tenaga
keperawatan dan program pengembangan pelayanan keperawatan

secara objektif dan benar, melakukan orientasi bagi perawat baru,
memastikan kebenaran dan ketepatan kebutuhan dan penggunaan
alat, kebenaran dan ketepatan pelaksanaan program bimbingan
siswa/mahasiswa institusi pendidikan keperawatan.
d. Wewenang kepala ruangan
Dalam menjalankan tugasnya kepala ruangan mempunyai
wewenang sebagai berikut: meminta informasi dan pengarahan
kepada atasan, memberi petunjuk dan bimbingan pelaksanaan tugas
staf keperawatan, mengawasi, mengendalikan dan menilai
pendayagunaan tenaga keperawatan, peralatan dan mutu asuhan
keperawatan di ruang rawat menandatangani surat dan dokumen
yang ditetapkan menjadi wewenang kepala ruangan, menghadiri
rapat berkala dengan kepala instalasi/kepala rumah sakit untuk
kelancaran pelaksanaan pelayanan keperawatan.
1) Uraian Menyusun rencana kerja kepala ruangan
2) Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan
keperawatan di ruang rawat yang bersangkutan
3) Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi
jumlah maupun kualifikasi untuk di ruang rawat, koordinasi
dengan kepala perawat instalasi/kepala instalasi.
e. tugas kepala ruangan
Berdasarkan Depkes (1999), uraian tugas kepala ruangan
adalah:

1) Melaksanakan fungsi perencanaan (P1) meliputi :
2) Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan, meliputi:
a) Mengatur dan mengkordinasikan seluruh kegiatan
pelayanan di ruang rawat, melalui kerja sama dengan
petugas lain yang bertugas di ruang rawatnya.
b) Menyusun jadwal/daftar dinas tenaga keperawatan dan
tenaga lain sesuai kebutuhan pelayanan dan peraturan
yang berlaku di rumah sakit.
c) Melaksanakan orientasi kepada tenaga perawatan baru
atau tenaga lain yang akan bekerja di ruang rawat.
d) Memberikan orientasi kepada siswa/mahasiswa
keperawatan atau yang menggunakan ruang rawatnya
sebagai lahan praktek.
e) Memberikan orientasi kepada pasien/keluarga meliputi:
penjelasan tentang peraturan rumah sakit, tata tertib ruang
rawat, fasilitas yang ada dan cara penggunaannya serta
kegiatan rutin sehari-hari.
f) Membimbing tenaga keperawatan untuk melaksanakan
pelayanan/asuhan keperawatan sesuai standar.
g) Mengadakan pertemuan berkala/sewaktu-waktu dengan
staf keperawatan dan petugas lain yang bertugas di ruang
rawatnya.

h) Memberi kesempatan/izin kepada staf keperawatan untuk
mengikuti kegiatan ilmiah/penataran dengan koordinasi
kepala instalasi/kepala bidang keperawatan.
i) Mengupayakan pengadaan peralatan dan obat-obatan
sesuai kebutuhan berdasarkan ketentuan/kebijakan rumah
sakit.
j) Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar
selalu dalam keadaan siap pakai.
k) Mendampingi visite dokter dan mencatat instruksi dokter,
khususnya bila ada perubahan program pengobatan pasien.
l) Mengelompokkan pasien dan mengatur penempatannya di
ruang rawat menurut tingkat kegawatan, infeksi/non
infeksi, untuk kelancaran pemberian asuhan keperawatan.
m) Mengendalikan kualitas sistem pencatatan dan pelaporan
asuhan keperawatan dan kegiatan lain secara tepat dan
benar. Hal ini penting untuk tindakan keperawatan.
n) Memberi motivasi kepada petugas dalam memelihara
kebersihan lingkungan ruang rawat.
o) Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien di ruang
rawat.
p) Meneliti/memeriksa pengisian daftar permintaan makanan
pasien berdasarkan macam dan jenis makanan pasien.

q) Meneliti/memeriksa ulang pada saat penyajian makanan
pasien sesuai dengan program dietnya.
r) Meneliti/memeriksa pengisian daftar permintaan makanan
pasien berdasarkan macam dan jenis makanana pasien.
s) Meneliti/memeriksa ulang pada saat penyajian makanan
pasien sesuai dengan program dietnya.
t) Menyimpan berkas catatan medik pasien dalam masa
perawatan di ruang rawatnya dan selanjutnya
mengembalikan berkas tersebut ke bagian medical record
bila pasien keluar/pulang dari ruang rawat tersebut.
u) Membuat laporan harian mengenai pelaksanaan asuhan
keperawatan serta kegiatan lainnya di ruang rawat,
disampaikan kepada atasannya.
v) Membimbing siswa/mahasiswa keperawatan yang
menggunakan ruang rawatnya sebagai lahan praktek.
w) Memberi penyuluhan kesehatan kepada pasien/keluarga
sesuai kebutuhan dasar dalam batas wewenangna.
x) Melakukan serah terima pasien dan lain-lain pada saat
pergantian dinas.
1) Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian, dan penilaian
meliputi:
a) Mengendalikan dan menilai pelaksanaan asuhan
keperawatan yang telah ditentukan.

b) Mengawasi dan menilai siswa/mahasiswa keperawatan
untuk memperoleh pengalaman belajar sesuai tujuan
program bimbingan yang telah ditentukan.
c) Melakukan penilaian kinerja tenaga keperawatan yang
berada dibawah tanggung jawabnya.
d) Mengawasi, mengendalikan dan menilai pendayagunaan
tenaga keperawatan, peralatan dan obat-obatan.
e) Mengawasi dan menilai mutu asuhan keperawatan sesuai
standar yang berlaku secara mandiri atau koodinasi dengan
tim pengendalian mutu asuhan keperawatan.
G. Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
Keberhasilan suatu asuhan keperawatan kepada pasien sangat
ditentukan oleh pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan
professional. Dengan semakin meningkatnya kebutuhan masyarakat akan
pelayanan keperawatan dan tuntutan perkembangan iptek, maka metode
sistem pemberian asuhan keperawatan harus efektif dan efisien [CITATION
Nur16 \t \l 1057 ].
Ada beberapa metode sistem pemberian asuhan keperawatan kepada
pasien. Mc Laughin, Thomas dan Barterm (1995) mengidentifakasi delapan
model pemberian asuhan keperawatan, tetapi model yang umum digunakan di
rumah sakit adalah asuhan keperawatan total, keperawatan tim, dan
keperawatan primer. Dari beberapa metode yang ada, institusi pelayanan perlu
mempertimbangkan kesesuaian metode tersebut untuk diterapkan. Tetapi,

setiap unit keperawatan mempunyai upaya untuk menyeleksi model untuk
mengelola asuhan keperawatan berdasarkan kesesuaian antara ketenagaan,
sarana, dan prasarana dan kebijakan rumah sakit. Oleh karena itu setiap
perubahan akan berakibat suatu stress sehingga perlu adanya antisipasi .
Terdapat enam unsur utama dalam penentuan pemilihan metode pemberian
asuhan keperawatan [CITATION Nur16 \t \l 1057 ].
1. Dasar Pertimbangan Pemilihan Model Metode Asuhan Keperawatan
(MAKP)
a. Sesuai dengan visi dan misi institusi
Dasar utama penentuan model pemberian asuhan keperawatan harus
didasarkan pada visi dan misi rumah sakit.
b. Dapat diterapkannya proses keperawatan dalam asuhan keperawatan
Proses keperawatan merupakan unsur penting terhadap
kesinambungan asuhan keperawatan kepada pasien. Keberhasilan
dalam asuhan keperawatan sangat ditentukan oleh pendekatan proses
keperawatan.
c. Efisien dan efektif dalam penggunaan biaya
Setiap suatu perubahan, harus selalu mempertimbangkan biaya dan
efektivitas dalam kelancaran pelaksanaannya. Bagaimanapun
baiknya suatu model tanpa ditunjang oleh biaya memadai, maka
tidak akan didapat hasil sempurna.
d. Terpenuhinya kepuasan pasien, keluarga dan masyarakat. Tujuan
akhir asuhan keperawatan adalah kepuasan pelanggan atau pasien

terhadap asuhan yang diberikan oleh perawat. Oleh karena itu model
yang baik adalah model asuhan keperawatan yang dapat menunjang
kepuasan pelanggan.
e. Kepuasan dan kinerja perawat
Kelancaran pelaksanaan suatu model sangat ditentukan oleh motivasi
dan kinerja perawat. Model yang dipilih harus dapat meningkatkan
kepuasan perawat, bukan justru menambah beban kerja dan frustasi
dalam pelaksanaannya.
f. Terlaksananya komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim
kesehatan lainnya.
Komunikasi secara professional sesuai dengan lingkup tanggung
jawab merupakan dasar pertimbangan penentuan model. Model
asuhan keperawatan diharapkan akan dapat meningkatkan hubungan
interpersonal yang baik antara perawat dan tenaga kesehatan lainnya.

2. Jenis Model Metode Asuhan Keperawatan (MAKP)
Ada lima metode pemberian asuhan keperawatan professional
yang sudah ada dan akan terus dikembangkan di masa depan dalam
menghadapi tren pelayanan keperawatan.
a. Fungsional (bukan model MAKP)
Metode fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam
pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat
perang dunia kedua. Pada saat itu, karena masih terbatasnya jumlah
dan kemampuan perawat, maka setiap perawat hanya melakukan
satu atau dua jenis intervensi keperawatan saja (misalnya, merawat
luka) kepada semua pasien di bangsal.
Gambar 2.1. Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Fungsional

Kelebihan:
1) Manajemen klasik yang menekan efisiensi, pemmbagiab tugas
yang jelas dan pengawasan yangg baik
2) Sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga

3) Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerial,
sedangkan perawat pasien diserahkan kepada perawat junior dan/
atau belum berpengalaman.
Kelemahan:
1) Tidak memberikan kepuasan pada pasien maupun perawat:
2) Pelayanan keperawatan terpisah-pisah, tidak dapat menerapkan
proses keperawatan
3) Persepsi perawat cenderung pada tindakan yang berkaitan dengan
keterampilan saja
b. MAKP Tim
Metode ini menggunakan tim yang terdiri atas anggota yang
berbeda-beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap
sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi menjadi 2-3 tim/grup
yang terdiri atas tenaga profesional, teknikal, dan pembantu dalam satu
kelompok kecil yang saling membantu. Metode ini biasa digunakan
pada pelayanan keperawatan di unit rawat inap, unit rawat jalan, dan
unit gawat darurat.

Gambar 2.2. Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan “Team Nursing”
Konsep metode tim:
1) Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu
menggunakan berbagai teknik kepemimpinan.
2) Pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana
keperawatan terjamin
3) Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim
4) Peran kepala ruangan penting dalam model tim, model tim akan
berhasil bila didukung oleh kepala ruangan.
Kelebihannya:
1) Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh
2) Mendukung pelaksanaan proses keperawatan
3) Memungkinkan komunikasi antar tim, sehingga konflik mudah
di atasi dan memberi kepuasaan kepada anggota tim

Kelemahan: Komunikasi antar anggota tim terbentuk terutama
dalam bentuk konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu yang
sulit untuk dilaksanakan pada waktu-waktu sibuk.
Tanggung jawab anggota tim:
1) Memberikan asuhan keperawatan pada pasien di bawah
tanggung jawabnya
2) Kerja sama dengan anggota tim dan antartim
3) Memberi laporan
Tanggung jawab ketua tim:
1) Membuat perencanaan
2) Membuat penugasan, supervisi, dan evaluasi
3) Mengenal/ mengetahui kondisi pasien dan parah menilai tingkat
kebutuhan pasien
4) Mengembangkan kemampuan anggotamenyelenggarakan
konferensi
Tanggung jawab kepala ruangan:
1) Perencanaan:
a) Menunjukkan ketua tim yang akan bertugas di ruangan
masing-masing
b) Mengikuti serah terima pasien pada shift sebelumnya
c) Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien, gawat,
transisi dan persiapan pulang, bersama ketua tim

d) Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkna
berdasarkan aktivitas dan kebutuhan pasien bersama ketua
tim , mengatur penugasan/ penjadwalan
e) Merencanakan strategis pelaksanaan keperawatan
f) Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi,
patofisiologis, tindakan medis yang dilakukan, program
pengobatan, dan mendiskusikan dengan dokter tentang
tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien
g) Mengatur dan mengendalikan asuka keperawatan, termasuk
kegiatan membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan,
membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai
asuhan keperawatan, mengadakan diskusi untuk pemecahan
masalah, serta memberikan informasi kepada pasien atau
keluarga yang baru masuk
h) Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri
i) Membantu membimbing peserta didik keperawatan
j) Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan rumah
sakit.
2) Pengorganisasian
a) Merumuskan metode penugasan yang digunakan
b) Merumuskan tujuan metode penugasan
c) Membuat rincian tugas ketua tim dan anggota tim secara
jelas

d) Membuat rentang kendali, kepala ruangan membawahi 2
ketua tim, dan ketua tim membawah 2-3 perawat.
e) Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan,
membuat proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap
hari dan lain-lain
f) Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan
g) Mengatur dan menegndalikan situasi tempat praktik
h) Mendelegasikan tugas, saat kpala tata kepala rungan tidak
berada di tenpat kepad aketua tim
i) Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus
administrasi pasien
j) Mengatur penugasan jadwal pos dan pakarnya
k) Identifikasi masalah dan cara penangnanya.
3) Pengarahan
a) Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim
b) Memberikan pujian kepada anggota tim yang melaksanakan
tugas dengan baik
c) Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan,
keterampilan dan sikap.
d) Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan
berhubungan dengan asuhan keperawatan pada pasien.
e) Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan
f) Membimbing bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan

g) Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam
melaksanakan tugasnya
h) Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim lain
4) Pengawasan
a) Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung
dengan ketua tim maupun pelaksana mengenai asuhan
keperawatan yang diberikan kepada pasien.
b) Melalui supervisi:
(1) Pengawasan langsung dilakukan dengan cara inspeksi,
mengamati sendiri, atau melalui laporan langsung
secara lisan, dan memperbaiki /mengawasi
kelemahan-kelemahan yang ada saat itu juga;
(2) Pengawasan tidak langsung, yaitu mengecek daftar
hadir ketua tim, membaca dan memeriksa rencana
keperawatan serta catatan yang dibuat selama dan
sesudah proses keperawatan dilaksanakan
(didokumentasikan), mendengar laporan ketua tim
tentang pelaksanaan tugas;
(3) Evaluasi; Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan
membandingkan dengan rencana keperawatan yang
telah disusun bersama ketua tim;
(4) Audit keperawatan
c. MAKP Primer

Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung
jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai
dari pasien masuk sampai keluar rumah sakit. Mendorong praktik
kemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan
dan pelaksana. Metode primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan
kuat dan terus-menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan
untuk merencanakan, melakukan, dan koordinasi asuhan keperawatan
selama pasien dirawat.
Gambar 2.3. Diagram Sistem Asuhan Keperawatan
Primer (Marquis & Huston, 1998 dalam Nursalam, 2014)
Konsep dasar metode primer :
1) Ada tanggung jawab dan tanggung gugat;
2) Ada otonomi
3) Ketertiban pasien dan keluarga
Kelebihan :
1) Bersifat kontinuitas dan komprehensif;
2) Perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap
hasil, dan memungkinkan pengembangan diri;

3) Keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, dokter, dan
rumah sakit (Gillies, 1989).
Keuntungan yang dirasakan adalah pasien merasa
dimanusiawikan karena terpenuhinya kebutuhan secara individu.
Selain itu, asuhan yang diberikan bermutu tinggi, dan tercapai
pelayanan yang efektif terhadap pengobatan, dukungan, proteksi,
informasi dan advokasi. Dokter juga merasakan kepuasan dengan
model primer karena senantiasa mendapatkan informasi tentang
kondisi pasien yang selalu diperbarui dan komprehensif.
Kelemahannya adalah hanya dapat dilakukan oleh perawat
yang memiliki pengalaman dan pengetahuan yang memadai dengan
kriteria asertif, self direction, kemampuan mengambil keputusan yang
tepat, menguasai keperawatan klinis, penuh pertimbangan, serta
berkolaborasi dengan berbagai disiplin ilmu.
Tugas perawat primer :
1) Mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif;
2) Membuat tujuan dan rencana keperawatan;
3) Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia dinas;
4) Mengkomunikasikan dan mengordinasikan pelayanan yang
diberikan oleh disiplin lain maupun perawat lain
5) Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai;
6) Menerima dan menyesuaikan rencana;
7) Menyiapkan penyuluhan untuk pulang;

8) Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga
sosial di masyarakat;
9) Membuat jadwal perjanjian klinis;
10) Mengadakan kunjungan rumah.
Peran keluarga ruang/bangsal dalam metode primer :
1) Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawat primer
2) Orientasi dan merencanakan karyawan baru;
3) Menyusun jadwal dinas dan memberi penugasan pada perawat
asisten;
4) Evaluasi kerja, merencanakan/menyelenggarakan pengembangan
staf;
5) Membuat 1-2 paien untuk model agar dapat mengenal hambatan
yang terjadi
Ketenagaan metode primer :
1) Setiap perawat primer adalah perawatan bed side atau selalu berada
selalu deket dengan pasien
2) Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat primer
3) Penugasan ditentukan oleh kepala bangsal.
4) Perawat dibantu oleh perawat profesional lain maupun non
profesional sebagai perawat asisten.
d. MAKP Kasus

Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan
pasien saat ia dinas, pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda
untuk setiap shift, dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat
oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus
biasa diterarapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umumnya
dilaksanakan untuk perawat private/pribadi dalam memberikan asuhan
keperawatan khusus seperti kasus isolasi dan perawatan intensive
(intensive care).
Gambar 2.4. Sistem Asuhan Keperawatan “Case Method

Nursing”[CITATION Nur16 \t \l 1057 ].
Kelebihannya :
1) Perawat lebih memahami kasus per kasus
2) Sistem evaluasi dari menejerial menjadi lebih mudah

Kekurangannya :
1) Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab
2) Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan
dasar yang sama.
e. Modifikasi : MAKP Tim-Primer
Model MAKP Tim dan Primer diguankan secara kombinasi
dari kedua sistem. Menurut Sitorus (2002) penetapan sistem model
MAKP ini didasarkan pada beberapa alasan berikut.
1) Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena perawat
primer harus mempunyai latar belakang pendidikan S-1
Keperawatan atau setara.
2) Keperawatan tim tidak digunakan secara murni, karena tanggung
jawab asuhan keperawatan pasien terfragmentasi pada berbagai
tim.
3) Melalui kombinassi kedua model tersebut diharapkan komunitas
asuhan keperawatan dan akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat
pada primer, karena saat ini perawat yang ada di rumah sakit
sebagian besar adalah lulusan D-3, bimbingan asuhan keperawatan
diberikan oleh perawat primer/ ketua tim.
H. Model Pelaksanaan Praktek Profesional
1. Pre Post Conference
a. Definisi Conference

Konferensi merupakan pertemuan tim yang dilakukan setiap
hari. Konferensi dilakukan sebelum atau setelah melakukan operan
dinas, sore atau malam sesuai dengan jadwal dinas perawatan
pelaksanaan. Conference sebaiknya dilakukan di tempat tersendiri
sehingga dapat mengurangi gangguan dari luar.
b. Jenis Conference
Konferensi terdiri dari pre conference dan post conference
yaitu :
1) Pre Conference
Pre conference adalah komunikasi katim dan perawat
pelaksana setelah selesai operan untuk rencana kegiatan pada
shift tersebut yang dipimpin oleh ketua tim atau penanggung
jawab tim. Jika yang dinas pada tim tersebut hanya satu orang,
maka pre conference ditiadakan. Isi pre conference adalah
rencana tiap perawat (rencana harian), dan tambahan rencana
dari katim dan PJ tim.
Waktu : setelah operan
Tempat : Meja masing – masing tim
Penanggung jawab : Ketua tim atau Pj tim
Kegiatan :
a) Ketua tim atau Pj tim membuka acara
b) Ketua tim atau pj tim menanjakan rencana harian masing –
masing perawat pelaksana

c) Ketua tim atau Pj tim memberikan masukan dan tindakan
lanjut terkait dengan asuhan yang diberikan saat itu.
d) Ketua tim atau Pj tim memberikan reinforcement.
e) Ketua tim atau Pj tim menutup acara
2) Post Conference
Post conference adalah komunikasi katim dan perawat
pelaksana tentang hasil kegiatan sepanjang shift dan sebelum
operan kepada shift berikut. Isi post conference adalah hasil
askep tiap perawatan dan hal penting untuk operan (tindak
lanjut). Post conference dipimpin oleh katim atau Pj tim .
Waktu :Sebelum operan ke dinas berikutnya.
Tempat : Meja masing-masing tim.
Penanggung jawab : ketua tim atau Pj tim
Kegiatan :
a) Ketua tim atau Pj tim membuka acara.
b) Ketua tim atau Pj tim menanyakan kendala dalam asuhan
yang telah diberikan.
c) Ketua tim atau Pj tim yang menanyakan tindakan lanjut
asuhan klien yang harus dioperkan kepada perawat shift
berikutnya
d) Ketua tim atau Pj menutup acara.
Secara umum tujuan konferensi adalah untuk
menganalisa masalah- masalah secara kritis dan menjabarkan

alternatif penyelesaian masalah, mendapatkan gambaran
berbagai situasi lapangan yang dapat menjadi masukan untuk
menyusun rencana antisipasi sehingga dapat meningkatkan
kesiapan diri dalam pemberian asuhan keperawatan dan
merupakan cara yang efektif untuk menghasilkan perubahan non
kognitif (McKeachie, 1962). Juga membantu koordinasi dalam
rencana pemberian asuhan keperawatan sehingga tidak terjadi
pengulangan asuhan, kebingungan dan frustasi bagi pemberi
asuhan. Tujuan pre conference adalah:
a) Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien,
merencanakan asuhan dan merencanakan evaluasi hasil
b) Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui di lapangan
c) Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan
pasien
Tujuan post conference adalah Untuk memberikan
kesempatan mendiskusikan penyelesaian masalah dan
membandingkan masalah yang dijumpai.
Syarat Pre dan Post Conference adalah sebagai berikut:
a) Pre conference dilaksanakan sebelum pemberian asuhan
keperawatan dan post conference dilakukan sesudah
pemberian asuhan keperawatan
b) Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit

c) Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang
keadaan pasien, perencanaan tindakan rencana dan data-data
yang perlu ditambahkan
d) Yang terlibat dalam conference adalah kepala ruangan, ketua
tim dan anggota tim
Pedoman pelaksanaan conference adalah sebagai berikut:
a) Sebelum dimulai, tujuan conference harus dijelaskan
b) Diskusi harus mencerminkan proses dan dinamika kelompok
c) Pemimpin mempunyai peran untuk menjaga fokus diskusi
tanpa mendominasi dan memberi umpan balik
d) Pemimpin harus merencanakan topik yang penting secara
periodic
e) Ciptakan suasana diskusi yang mendukung peran serta,
keinginanm mengambil tanggung jawab dan menerima
pendekatan serta pendapat yang berbeda
f) Ruang diskusi diatur sehingga dapat tatap muka pada saat
diskusi Pada saat menyimpulkan conference, ringkasan
diberikan oleh pemimpin dan kesesuaiannya dengan situasi
lapangan
Adapun panduan bagi PP dalam melakukan konferensi
adalah sebagai berikut:

a) Konferensi dilakukan setiap hari segera setelah dilakukan
pergantian dinas pagi atau sore sesuai dengan jadwal
perawatan pelaksana.
b) Konferensi dihadiri oleh perawat pelaksana dan PA dalam
timnya masing – masing.
c) Penyampaian perkembangan dan masalah klien berdasarkan
hasil evaluasi kemarin dan kondisi klien yang dilaporkan oleh
dinas malam.
Hal hal yang disampaikan oleh perawat pelaksana
meliputi:
a) Keluhan utama klien
b) Keluhan klien
c) TTV dan kesadaran
d) Hasil pemeriksaan laboraturium atau diagnostic terbaru.
e) Masalah keperawatan
f) Rencana keperawatan hari ini.
g) Perubahan keadaan terapi medis.
h) Rencana medis.
2. Timbang Terima/ Operan
Nursalam (2014), menyatakan timbang terima adalah suatu cara
dalam menyampaikan sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan
klien. Handover adalah waktu dimana terjadi perpindahan atau transfer
tanggungjawab tentang pasien dari perawat yang satu ke perawat yang

lain. Tujuan dari handover adalah menyediakan waktu, informasi yang
akurat tentang rencana perawatan pasien, terapi, kondisi terbaru, dan
perubahan yang akan terjadi dan antisipasinya.Tujuan dari Operan jaga
adalah sebagai berikut:
a. Menyampaikan masalah, kondisi, dan keadaan klien (data ocus).
b. Menyampaikan hal-hal yang sudah atau belum dilakukan dalam
asuhan keperawatan kepada klien.
c. Menyampaikan hal-hal penting yang perlu segera ditindaklanjuti oleh
dinas berikutnya.
d. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
Timbang terima (handover) memiliki tujuan untuk mengakurasi,
mereliabilisasi komunikasi tentang tugas perpindahan informasi yang
relevan yang digunakan untuk kesinambungan dalam keselamatan dan
keefektifan dalam bekerja.Timbang terima (handover) memiliki 2 fungsi
utama yaitu:
a. Sebagai forum diskusi untuk bertukar pendapat dan mengekspresikan
perasaan perawat.
b. Sebagai sumber informasi yang akan menjadi dasar dalam penetapan
keputusan dan tindakan keperawatan.
Langkah-Langkah dalam Timbang Terima adalah sebagai berikut:
a. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap.
b. Shift yang akan menyerahkan perlu menyiapkan hal-hal yang akan
disampaikan.

c. Perawat primer menyampaikan kepada perawat penanggung jawab
shift selanjutnya meliputi:
1) Kondisi atau keadaan pasien secara umum
2) Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan
3) Rencana kerja untuk dinas yang menerima laporan
d. Penyampaian timbang terima diatas harus dilakukan secara jelas dan
tidak terburu-buru.
e. Perawat primer dan anggota kedua shift bersama-sama secara langsung
melihat keadaan pasien.
Metode dalam Timbang Terima adalah sebagai berikut:
a. Timbang terima dengan metode tradisional
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Kassesan dan
Jagoo (2005) di sebutkan bahwa operan jaga (handover) yang masih
tradisional adalah:
1) Dilakukan hanya di meja perawat.
2) Menggunakan satu arah komunikasi sehingga tidak memungkinkan
munculnya pertanyaan atau diskusi.
3) Jika ada pengecekan ke pasien hanya sekedar memastikan kondisi
secara umum
4) Tidak ada kontribusi atau feedback dari pasien dan keluarga,
sehingga proses informasi dibutuhkan oleh pasien terkait status
kesehatannya tidak up to date.
b. Timbang terima dengan metode bedside handover

Menurut Kassean dan Jagoo (2005) handover yang dilakukan
sekarang sudah menggunakan model bedside handover yaitu handover
yang dilakukan di samping tempat tidur pasien dengan melibatkan
pasien atau keluarga pasien secara langsung untuk mendapatkan
feedback. Secara umum materi yang disampaikan dalam proses operan
jaga baik secara tradisional maupun bedside handover tidak jauh
berbeda, hanya pada handover memiliki beberapa kelebihan
diantaranya:
a) Meningkatkan keterlibatan pasien dalam mengambil keputusan
terkait kondisi penyakitnya secara up to date.
b) Meningkatkan hubungan caring dan komunikasi antara pasien
dengan perawat.
c) Mengurangi waktu untuk melakukan klarifikasi ulang pada kondisi
pasien secara khusus.
Bedside handover juga tetap memperhatikan aspek tentang
kerahasiaan pasien jika ada informasi yang harus ditunda terkait adanya
komplikasi penyakit atau persepsi medis yang lain
Dokumentasi adalah salah satu alat yang sering digunakan dalam
komunikasi keperawatan. Hal ini digunakan untuk memvalidasi asuhan
keperawatan, sarana komunikasi antar tim kesehatan, dan merupakan
dokumen pasien dalam pemberian asuhan keperawatan. Ketrampilan
dokumentasi yang efektif memungkinkan perawat untuk

mengkomunikasikan kepada tenaga kesehatan lainnya dan menjelaskan
apa yang sudah, sedang, dan akan dikerjakan oleh perawat.
Yang perlu di dokumentasikan dalam timbang terima antara lain:
a. Identitas pasien.
b. Diagnosa medis pesien.
c. Dokter yang menangani.
d. Kondisi umum pasien saat ini.
e. Masalah keperawatan.
f. Intervensi yang sudah dilakukan.
g. Intervensi yang belum dilakukan.
h. Tindakan kolaborasi.
i. Rencana umum dan persiapan lain.
j. Tanda tangan dan nama terang.
Manfaat pendokumentasian adalah sebagai berikut:
a. Dapat digunakan lagi untuk keperluan yang bermanfaat.
b. Mengkomunikasikan kepada tenaga perawat dan tenaga kesehatan
lainnya tentang apa yang sudah dan akan dilakukan kepada pasien.
c. Bermanfaat untuk pendataan pasien yang akurat karena berbagai
informasi mengenai pasien telah dicatat.
(Suarli & Yayan B, 2009)
3. Ronde Keperawatan
Beberapa ahli mengungkapkan pengertian dari ronde keperawatan.
Chambliss (1996), ronde keperawatan adalah pertemuan antara staff yang

usai kerja melaporkan pada staf yang mulai kerja tentang kondisi pasien,
dengan staf menjelaskan apa yang telah dilakukan dan mengapa dilakukan
yang membawa setiap kasus ke dalam kerangka kerja berfikir staf, dan
secara sistematis menegakkan kemampuan sistem untuk menangani
masalah medis.
Didalam ronde keperawatan terjadi proses interaksi antara perawat
dengan perawat, perawat dengan pasien. Kozier et al. (2004) menyatakan
bahwa ronde keperawatan merupakan prosedur dimana dua atau lebih
perawat mengunjungi pasien untuk mendapatkan informasi yang akan
membantu dalam merencanakan pelayanan keperawatan dan memberikan
kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan masalah keperawatannya
serta mengevaluasi pelayanan keperawatan yang telah diterima pasien.
Ronde keperawatan merupakan proses interaksi antara pengajar dan
perawat atau siswa perawat dimana terjadi proses pembelajaran. Ronde
keperawatan dilakukan oleh teacher nurse atau head nurs dengan anggota
stafnya atau siswa untuk pemahaman yang jelas tentang penyakit dan efek
perawatan untuk setiap pasien (Clement, 2011).
Ronde keperawatan adalah suatu kegiatan untuk mengatasi
keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat dengan melibatkan
pasien untuk membahas & melaksanakan asuhan keperawatan, yang
dilakukan oleh Perawat Primer dan atau konsuler, kepala ruang, dan
Perawat pelaksana, serta melibatkan seluruh anggota tim.

Ronde keperawatan merupakan suatu metode pembelajaran klinik
yang memungkinkan peserta didik mentransfer dan mengaplikasikan
pengetahuan teoritis ke dalam peraktik keperawatan secara langsung.
Tujuan dari pelaksanaan ronde keperawatan terbagi menjadi 2
yaitu: tujuan bagi perawat dan tujuan bagi pasien. Tujuan ronde
keperawatan bagi perawat menurut Armola et al. (2010) adalah:
a. Melihat kemampuan staf dalam managemen pasien
b. Mendukung pengembangan profesional dan peluang pertumbuhan
c. Meningkatkan pengetahuan perawat dengan menyajikan dalam format
studi kasus
d. Menyediakan kesempatan pada staf perawat untuk belajar
meningkatkan penilaian keterampilan klinis
e. Membangun kerjasama dan rasa hormat, serta
f. Meningkatkan retensi perawat berpengalaman dan mempromosikan
kebanggaan dalam profesi keperawatan
Ronde keperawatan selain berguna bagi perawat juga berguna bagi
pasien. Hal ini dijelaskan oleh Clement (2011) mengenai tujuan
pelaksanaan ronde keperawatan bagi pasien, yaitu:
a. Untuk mengamati kondisi fisik dan mental pasien dan kemajuan hari
ke hari
b. Untuk mengamati pekerjaan staff

c. Untuk membuat pengamatan khusus bagi pasien dan memberikan
laporan kepada dokter mengenai, missal: luka, drainasi, perdarahan,
dsb.
d. Untuk memperkenalkan pasien ke petugas dan sebaliknya
e. Untuk melaksanakan rencana yang dibuat untuk perawatan pasien
f. Untuk mengevaluasi hasil pengobatan dan kepuasan pasien
g. Untuk memastikan bahwa langkah-langkah keamanan yang diberikan
kepada pasien
h. Untuk memeriksakan kondisi pasien sehingga dapat dicegah, seperti
ulcus decubitus, foot drop, dsb
i. Untuk membandingkan manifestasi klinis penyakit pada pasien
sehingga perawat memperoleh wawasan yang lebih baik
j. Untuk memodifikasi tindakan keperawatan yang diberikan
Banyak manfaat dengan dilakukannya ronde keperawatan oleh
perawat, diantaranya:
a. Ronde keperawatan dapat meningkatkan keterampilan dan
pengetahuan pada perawat. Clement (2011) menyebutkan manfaat
ronde keperawatan adalah membantu mengembangkan keterampilan
keperawatan, selain itu menurut Wolak et al. (2008) denga adanya
ronede keperawatan akan menguji pengetahuan perawat. Peningkatan
ini bukan hanya keterampilan dan pengetahuan keperawatan saja,
tetapi juga peningkatan secara menyeluruh. Hal ini dijelaskan oleh
Wolak et al. (2008) peninkatan kemampuan perawat bukan hanya

keterampilan keperawatan tetapi juga memberikan kesempatan pada
perawat untuk tumbuh dan berkembang secara profisonal.
b. Melalui kegiatan ronde keperwatan, perawat dapat mengevaluasi
kegiatan yang telah diberikan pada pasien berhasil atau tidak. Clement
(2011) melalui ronde keperawatan, evaluasi kegiatan,rintangan yang
dihadapi oelh perawat atau keberhasilan dalam asuhan keperawatan
dapat dinilai. Hal ini juga ditegaskan oleh O’connor (2006) pasien
sebagai alat untuk menggambarkan parameter penilaian atau teknik
intervensi.
c. Ronde keperawatan merupakan sarana belajar bagi perawat dan
mahasiswa perawat. Ronde keperawatan merupakan studi percontohan
yang menyediakan sarana untuk menilai pelaksanaan keperawatan
yang dilakukan oleh perawat (Wolak et al, 2008). Sedangkan bagi
mahasiswa perawat dengan ronde keperawatan akan mendapat
pengalaman secara nyata dilapangan (Clement, 2011).
d. Manfaat ronde keperawatan yang lain adalah membanu
mengorientasikan perawat baru pada pasien. Banyak perawat yang
baru masuk tidak mengetahui mengenai pasien yang dirawat di
ruangan. Dengan ronde keperawatan hal ini bisa dicegah, ronde
keperwatan membantu mengorientasikan perawat baru pada pasien
(Clement, 2011).
e. Ronde keperawatan juga meningkatkan kepuasan pasien. Penelitian
Febriana (2009) ronde keperwatan meningkatkan kepuasan pasien

lima kali dibanding tidak lakukan ronde keperawatan. Chaboyer et al.
(2009) dengan tindakan ronde keperawatan menurunkan angka
insiden pada pasien yang dirawat.
Menurut Ramani (2003), tahapan ronde keperawatan adalah
sebagai berikut:
a. Pre-rounds, meliputi: preparation (persiapan), planning
(perencanaan), orientation (orientasi).
b. Rounds, meliputi: introduction (pendahuluan), interaction
(interaksi), observation (pengamatan), instruction (pengajaran),
summarizing (kesimpulan).
c. Post-rounds, meliputi: debriefing (tanya jawab), feedback (saran),
reflection (refleksi), preparation (persiapan).
Langkah-langkah Ronde Keperawatan adalah sebagai berikut:
a. Persiapan
1) Penetapan kasus minimal 1 hari sebelum waktu pelaksanaan
ronde.
2) Pemberian inform consent kepada klien/ keluarga.
b. Pelaksanaan
1) Penjelasan tentang klien oleh perawat primer dalam hal ini
penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana
tindakan yang akan/ telah dilaksanakan dan memilih prioritas
yang perlu didiskusikan.

2) Diskusikan antar anggota tim tentang kasus tersebut.
3) Pemberian justifikasi oleh perawat primer/ perawat konselor/
kepala ruangan tentang masalah klien serta tindakan yang akan
dilakukan.
4) Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah dan
yang akan ditetapkan.
c. Pasca Ronde
Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada klien tersebut serta
menetapkan tindakan yang perlu dilakukan.
d. Kriteria Evaluasi
Kriteria evaluasi pada pelaksanaan ronde keperawatan adalah
sebagai berikut.
1) Struktur
a) Persyaratan administratif (informed consent, alat dan
lainnya).
b) Tim ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde
keperawatan.
c) Persiapan dilakukan sebelumnya.
2) Proses
a) Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.
b) Seluruh perserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai
peran yang telah ditentukan.
3) Hasil

a) Klien merasa puas dengan hasil pelayanan.
b) Masalah klien dapat teratasi.
c) Perawat dapat :
(1) Menumbuhkan cara berpikir yang kritis.
(2) Meningkatkan cara berpikir yang sistematis.
(3) Meningkatkan kemampuan validitas data klien.
(4) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis
keperawatan.
(5) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan
yang berorientasi pada masalah klien.
(6) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana
asuhan keperawatan.
(7) Meningkatkan kemampuan justifikasi.
(8) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.
Supaya ronde keperawatan yang dilakukan berhasil, maka bisa dilakukan
persiapan sebagai berikut:
a. Menentukan kasus dan topik (masalah yang tidak teratasi dan masalah
yang langka).
b. Menentukan tim ronde keperawatan.
c. Mencari sumber atau literatur.
d. Membuat proposal.
e. Mempersiapkan klien : informed consent dan pengkajian.

f. Diskusi : apa diagnosis keperawatan ? Apa data yang mendukung ?
Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan? Apa hambatan yang
ditemukan selama perawatan?
Komponen yang terlibat dalam kegiatan ronde keperawatan ini
adalah perawat primer dan perawat konselor, kepala ruangan, perawat
associate, yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan
lainnya.
a. Peran Ketua Tim dan Anggota Tim
1) Menjelaskan keadaan dan data demografi klien.
2) Menjelaskan masalah keperawata utama.
3) Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan.
4) Menjelaskan tindakan selanjutnya.
5) Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil.
b. Peran Ketua Tim Lain dan/Konselor
1) Perawat primer (ketua tim) dan perawat asosiet (anggota tim)
Dalam menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah
peranan yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa
disebutkan antara lain :
a) Menjelaskan keadaan dan adta demografi klien
b) Menjelaskan masalah keperawatan utama
c) Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan
d) Menjelaskan tindakan selanjtunya
e) Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil

2) Peran perawat primer (ketua tim) lain dan atau konsuler
a) Memberikan justifikasi
b) Memberikan reinforcement
c) Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan
serta tindakan yang rasional
d) Mengarahkan dan koreksi
e) Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari
Selain perawat, pasien juga dilibatkan dalam kegiatan ronde
keperawatan ini untuk membahas dan melaksanakan asuhan
keperawatan.
Kriteria Pasien
Pasien yang dipilih untuk yang dilakukan ronde keperawatan
adalah pasien yang memiliki kriteria sebagai berikut :
a) Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun
sudah dilakukan tindakan keperawatan
b) Pasien dengan kasus baru atau langka.
4. Discarge Planning
Discharge planning (perencanaan pulang) adalah serangkaian
keputusan dan aktivitas-aktivitasnya yang terlibat dalam pemberian
asuhan keperawatan yang kontinu dan terkoordinasi ketika pasien
dipulangkan dari lembaga pelayanan kesehatan (Potter & Perry, 2006).
Menurut Kozier (2011), discharge planning didefenisikan sebagai
proses mempersiapkan pasien untuk meninggalkan satu unit pelayanan

kepada unit yang lain di dalam atau di luar suatu agen pelayanan
kesehatan umum.
Discharge planning yang efektif seharusnya mencakup pengkajian
berkelanjutan untuk mendapatkan informasi yang komprehensif tentang
kebutuhan pasien yang berubah-ubah, pernyataan diagnosa keperawatan,
perencanaan untuk memastikan kebutuhan pasien sesuai dengan apa yang
dilakukan oleh pemberi layanan kesehatan (Kozier, 2011). Program
discharge planning (perencanaan pulang) pada dasarnya merupakan
program pemberian informasi atau pemberian pendidikan kesehatan
kepada pasien yang meliputi nutrisi, aktifitas/latihan, obat-obatan dan
instruksi khusus yaitu tanda dan gejala penyakit pasien (Potter & Perry,
2006).
Informasi diberikan kepada pasien agar mampu mengenali tanda
bahaya untuk dilaporkan kepada tenaga medis. Sebelum pemulangan,
pasien dan keluarganya harus mengetahui bagaimana cara manajemen
pemberian perawatan di rumah dan apa yang diharapkan di dalam
memperhatikan masalah fisik yang berkelanjutan karena kegagalan untuk
mengerti pembatasan atau implikasi masalah kesehatan (tidak siap
menghadapi pemulangan) dapat menyebabkan meningkatknya komplikasi
yang terjadi pada pasien (Potter & Perry, 2006).
Program yang dilakukan oleh perawat ini, tidak selalu sama antara
satu rumah sakit dengan rumah sakit lainnya. Hal ini bisa terjadi ketika
sistem perawatan yang digunakan adalah berbeda, misalnya menggunakan

sistem keperawatan utama (primer). Sistem ini mewajibkan seorang
perawat bertanggung jawab melakukan koordinasi perawatan untuk
kelompok klien tertentu, mulai dari mereka masuk sampai pulang (Potter
& Perry, 2006).
Discharge planning bertujuan untuk mengidentifikasi kebutuhan
spesifik untuk mempertahankan atau mencapai fungsi maksimal setelah
pulang (Carpenito, 1999 dalam Rahmi, 2011:10). Tindakan ini juga
bertujuan memberikan pelayanan terbaik untuk menjamin keberlanjutan
asuhan berkualitas antara rumah sakit dan komunitas dengan memfasilitasi
komunikasi yang efektif (Siahaan, 2009).
Secara lebih terperinci The Royal Marsden Hospital (2004) dalam
Siahaan (2009) menyatakan bahwa tujuan dilakukannya discharge
planning adalah:
a. Untuk mempersiapkan pasien dan keluarga secara fisik dan psikologis
untuk di transfer ke rumah atau ke suatu lingkungan yang dapat
disetujui.
b. Menyediakan informasi tertulis dan verbal kepada pasien dan
pelayanan kesehatan untuk mempertemukan kebutuhan mereka
dalam proses pemulangan.
c. Memfasilitasi proses perpindahan yang nyaman dengan memastikan
semua fasilitas pelayanan kesehatan yang diperlukan telah
dipersiapkan untuk menerima pasien.

d. Mempromosikan tahap kemandirian yang tertinggi kepada pasien dan
keluarga dengan menyediakan serta memandirikan aktivitas perawatan
diri.
Menurut Spath (2003) dalam Nursalam & Efendi (2008:229),
perencanaan pulang mempunyai manfaat sebagai berikut:
a. Dapat memberikan kesempatan untuk memperkuat pengajaran kepada
pasien yang dimulai dari rumah sakit
b. Dapat memberikan tindak lanjut secara sistematis yang digunakan
untuk menjamin kontinuitas perawatan pasien
c. Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada
penyembuhan pasien dan mengidentifikasi kekambuhan atau
kebutuhan perawatan baru
d. Membantu kemandirian dan kesiapan pasien dalam melakukan
perawatan di rumah
Proses discharge planning memiliki kesaman dengan proses
keperawatan. Kesamaan tersebut bisa dilihat dari adanya pengkajian pada
saat pasien mulai di rawat sampai dengan adanya evaluasi serta
dokumentasi dari kondisi pasien selama mendapatkan perawatan di rumah
sakit. Pelaksanaan discharge planning menurut Potter & Perry (2006)
secara lebih lengkap dapat di urut sebagai berikut:
a. Sejak waktu penerimaan pasien, lakkukan pengkajian tentang
kebutuhan pelayanan kesehatan untuk pasien pulang, dengan
menggunakan riwayat keperawatan, rencana perawatan dan pengkajian

kemampuan fisik dan fungsi kognitif yang dilakukan secara terus
menerus.
b. Kaji kebutuhan pendidikan kesehatan untuk pasien dan keluarga yang
berhubungan dengan terapi di rumah, hal-hal yang harus dihindarkan
akibat dari gangguan kesehatan yang dialami, dan komplikasi yang
mungkiin terjadi.
c. Bersama pasien dan keluarga, kaji faktor-faktor lingkungan di rumah
yang dapat mengganggu perawatan diri (contoh: ukuran kamar, lebar
jalan, langkah, fasilitas kamar mandi). (Perawat yang melakukan
perawatan di rumah hadir pada saat rujukan dilakukan, untuk
membantu pengkajian).
d. Berkolaborasi dngan dokter dan disiplin ilmu yang lain dalam
mengkaji perlunya rujukan untuk mendapat perawatan di rumah atau
di tempat pelayanan yang lainnya.
e. Kaji penerimaan terhadap masalah kesehatan dan larangan yang
berhubungan dengan masalah kesehatan tersebut.
f. Konsultasi dengan anggota tim kesehatan lain tentang berbagai
kebutuhan klien setelah pulang.
g. Tetapkan diagnosa keperawatan yang tepat, lakukan implementasi
rencana keperawatan. Evaluasi kemajuan secara terus menerus.
Tentukan tujuan pulang yang relevan, yaitu sebagai berikut:
1) Pasien akan memahami masalah kesehatan dan implikasinya.
2) Pasien akan mampu memenuhi kebutuhan individualnya.

3) Lingkungan rumah akan menjadi aman
4) Tersedia sumber perawatan kesehatan di rumah Persiapan Sebelum
Hari Kepulangan Pasien
h. Anjurkan cara-cara untuk merubah pengaturan fisik di rumah sehingga
kebutuhan pasien dapat terpenuhi.
i. Berikan informasi tentang sumber-sumber pelayanan kesehatan di
masyarakat kepada pasien dan keluarga.
j. Lakukan pendidikan untuk pasien dan keluarga sesegera mungkin
setelah pasien di rawat di rumah sakit (contoh: tanda dan gejala,
komplikasi, informasi tentang obat-obatan yang diberikan, penggunaan
perawatan medis dalam perawatan lanjutan, diet, latihan, hal-hal yang
harus dihindari sehubungan dengan penyakit atau oprasi yang dijalani).
Pasien mungkin dapat diberikan pamflet atau buku.Pada Hari
Kepulangan Pasien
k. Biarkan pasien dan keluarga bertanya atau berdiskusi tentang berbagai
isu berkaitan dengan perawatan di rumah (sesuai pilihan).
l. Periksa order pulang dari dokter tentang resep, perubahan tindakan
pengobatan, atau alat-alat khusus yang diperlukan pesan harus ditulis
sedini mungkin).
m. Tentukan apakah pasien atau keluarga telah mengatur transportasi
untuk pulang ke rumah.

n. Tawarkan bantuan ketika pasien berpakaian dan mempersiapkan
seluruh barang-barang pribadinya untuk dibawa pulang. Berikan
privasi jika diperlukan.
o. Periksa seluruh kamar mandi dan lemari bila ada barang pasien yang
masih tertinggal. Carilah salinan daftar barang-barang berharga milik
kpasien yang telah ditandatangani dan minta satpam atau administrator
yang tepat untuk mengembalikan barang-barang berharga tersebut
kepada pasien. Hitung semua barang-barang berharga yang ada.
p. Berikan pasien resep atau obat-obatan sesuai dengan pesan dokter.
Periksa kembali instruksi sebelumnya.
q. Hubungi kantor keuangan lembaga untuk menentukan apakah pasien
masih perlu membayar sisa tagian biaya. Atur pasien atau keluarga
untuk pergi ke kantor tersebut.
r. Gunakan alat pengangkut barang untuk membawa barang-barang
pasien. berikan kursi roda untuk pasien yang tidak bisa berjalan
sendiri. Pasien yang 26meninggalkan rumah sakit dengan mobil
ambulans akan dipindahkan dengan kereta dorong ambulans.
s. Bantu pasien pindah ke kursi roda atau kereta dorong dengan
mengunakan mekanika tubuh dan teknik pemindahan yang benar.
Iringi pasien masuk ke dalam lembaga dimana sumber transaportasi
merupakan hal yang diperhatikan.

t. Kunci kursi roda. Bantu pasien pindah ke mobil atau alat transportasi
lain. Bantu keluarga memindahkan barang-barang pribadi pasien ke
dalam kendaraan tersebut.
u. Kembali ke unit dan beritahukan departemen penerimaan dan
departemen lain yang berwenang mengenai waktu kepulangan pasien.
v. Catat kepulangan pasien pada format ringkasan pulang. Pada beberapa
institusi pasien akan menerima salinan dari format tersebut.
w. Dokumentasikan status masalah kesehatan saat pasien pulang.
I. Gambaran Umum Rumah Sakit
Dengan letak yang strategis di Pusat Kota Makassar dalam wilayah
Kordinasi Kodim 1408/BS menjadikan Rumah Sakit Pelamonia bukan hanya
kebanggaan bagi Prajurit TNI AD juga menjadi kebanggaan bagi seluruh
masyarakat kota Makassar pada khususnya dan Sulawesi Selatan pada
umumnya. Bangunan Rumah Sakit Tk.II 07.05.01 Pelamonia di
operasionalkan sejak tahun 1986 yang mempunyai luas lahan sbb :
1. Luas tanah: 28.544 M2
2. Luas bangunan: 20.955 M2
3. Status Tanah dan Bangunan : Okupasi
Bangunan yang ada meliput Ruang Poliklinik, Perawatan, Kamar
Operasi, Ruang ICU/ICCU, Perkantoran dan penunjang umum lainnya, serta
terdapat beberapa perumahan staf/ anggota yang dihuni 17 KK.
1. Sejarah Rumah Sakit

Rumah Sakit Tk.II 07.05.01 Pelamonia dibangun oleh pemerintah
Hindia Belanda pada tahun 1917 dan disebut Militaire Hospital. Pada
waktu penyerahan kedaulatan Republik Indonesia pada tahun 1950
Militaire Hospital diserahkan pada TNI-AD dan diubah namanya
menjadi Rumah Sakit Tentara Teritorium VII.
Pada tanggal 1 Juni 1957 dengan berubahnya TT VII menjadi
Komando Daerah Militer Sulawesi Selatan dan Tenggara (KDMSST)
yang kemudian berubah nama menjadi Kodam XIV Hasanuddin, maka
Rumah Sakit pun berubah nama dari RST TT. VII menjadi Rumkit
KDMSST kemudian menjadi Rumah Sakit Kodam XIV/Hn “Pelamonia”.
dan kini dikenal dengan nama Rumah Sakit Tk.II Pelamonia.
Secara tehnis medis Rumah Sakit Pelamonia adalah Rumah Sakit
Tk.II dilingkungan TNI dibawah pembinaan Kesehatan Daerah Militer
(Kesdam), Rumah Sakit Tk.I (RSPAD Gatot Subroto) dibawah
Pembinaan Direktorat Kesehatan (Dirkesad). Kesdam dan Rumah Sakit
sesuai DSPP berdasarkan Surat Keputusan Kepala Staf Tentara Nasional
Indonesia Angkatan Darat nomor KEP/76/X/1985 tanggal 28 Oktober
1985, Pada tahun 2004 mengalami perubahan (validasi) organisasi
berdasarkan Keputusan Kepala Staf Tentara Nasional Indonesia
Angkatan Darat Nomor: Kep/69/XII/2004 tanggal 24 Desember 2004
tentang Organisasi dan Tugas Kesehatan Komando Daerah Militer
(Orgas Kesdam)
2. Visi Misi Rumah Sakit

a. Visi : Menjadi Rumah Sakit kebanggaan TNI dan Masyarakat di
wilayah Indonesia Timur Tahun 2020.
b. Misi :
1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan spesialistik dan
subspesialistik terbaik bagi anggota prajurit, Aparatur Sipil Negara,
keluarga dan masyarakat umum.
2) Peningkatan SDM yang Kompetitif
3) Menyediakan pelayanan unggulan traumatologi, jantung dan stroke
4) Meningkatkan sarana dan prasarana sesuai dengan visi Rumah sakit
5) Melaksanakan pelayanan terbaik berdasarkan nilai disilin, jiwa
korsa, loyalitas, akuntabilitas, trasnparansi, efektifitas dan efisiensi.
6) Meyelenggarakan standarissasi pelayanan untuk mencapai
akreditasi secara paripurna.
c. Tujuan
Untuk memudahkan customer/ pelanggan dan mitra rumah sakit
mendapatkan informasi tentang pelayanan kesehatan yang ada dan
sebagai pedoman bagi personel Rumah Sakit Tk.II 07.05.01 Pelamonia
dalam melaksanakan tugas profes
4. Fasilitas Pelayanan Rumah Sakit
a. Sarana :
Jumlah tempat tidur secara keseluruhan sebayak 372 buah
dengan rincian sebagai berikut :
1) Ruang perawatan VIP : 37 TT

2) Ruang perawatan Kelas 1 : 52 TT
3) Ruang perawatan Kelas 2 : 105 TT
4) Ruang Perawatan Kelas 3 : 123 TT
5) Ruang perawatan Isolasi : 6 TT
6) Ruang perawatan ICU/ICCU : 19 TT
7) Ruang perawatan Bayi : 30 TT
Jumlah 372 TT
Rumah Sakit Pelamonia mampu memberikan pelayanan
kesehatan yang terbaik dan terjangkau bagi seluruh pasien.
Untuk pelayanan pasien umum dapat memiilih Kelas/ Ruang
Perawatan Inap sesuai dengan kemampuan financial dari
masing-masing pasien.
b. Fasilitas Penunjang :
Adapun fasilitas penunjang yang dimiliki di Rumah
Sakit Tk.II 07.05.01 Pelamonia antara lain :
1) Instalasi Kamar Bedah (Kamar Operasi 24 Jam : 7 Kamar)
2) Instalasi Penunjang Diagnosa (Jangdiag) yang meliputi:
Laboratorium Klinik dan Radiologi.
3) Instalasi Farmasi : Apotek
4) Instalasi Penunjang Perawatan (Jangwat) :

a) Pelayanan Unit Gizi
b) Pelayanan Laudry dan Sterilisasi Alkes
c) Rumah Duka / persemayaman jenazah
d) Kamar Jenazah beserta peralatan
e) Ambulance pasien dan jenazah

5) Kamar ICU/ICCU dan ruang tunggu keluarga pasien
ICU/ICCU
6) Sistem Informasi Audio Central
7) Keamanan 24 Jam (Pembatasan jam berkunjung dan Jam
Besuk oleh Provost)
8) Pelayanan Kasir terpadu/ Billing Sistem
9) Area parkir, Kantin, Mushallah dan Loket ATM
J. Gambaran Umum Ruangan
1. Latar Belakang Ruangan
Ruang perawatan tulip merupakan ruang perawatan bedah

yang berada dilantai 4, dan terdiri dari 14 ruangan, 9 ruangan
perawatan, 1 ruang kepala ruangan, 1 ruang nurse station, 1 ruang
gudang, 1 ruang tindakan, dan 1 ruang mahasiswa. Jumlah tempat
tidur pada ruangan ini terdiri dari 18 tempat tidur, 1 ruangan terdiri
dari 2 tempat tidur, setiap ruangan dilengkapi dengan, AC, kulkas,
lemari, TV, tempat sampah, washtaffel dan toilet
Gambar 2.5 Gambar Denah Ruangan Tulip RS TK II Pelamonia

Makassar

2. Struaktur Organisasi Ruangan
Gambar 2.5 Struktur Organisasi Ruangan Tulip RS TK II Makassar
KEPALA INSTALASI RAWAT INAP

Mayer CKM sardi litfi, SKM.M.M KES
KEPALA RUANGAN
Hariati, S.Kep.,Ns.,M.Kes
WAKIL KEPALA RUANGAN

Resti Ramadhani, S.Kep.,Ns
KETUA TIM B
KETUA TIM A
Serma sulaeman, AMD.Kep
Rostinayanti, , S.Kep.,Ns
Perawat Associate Perawat Associate

Hartati, AMD.Kep Nurfitriani, Amd.kep
Nur Anna Rahmi, AMD.Kep
Hikmawati Basri Laita, S.kep, Ns
Muh. Ishak, Amd.kep Mariani, S.kep
Ratnawati, S.Kep, Ns Ns. Nur Qalby, S.kep
BAB III
KERANGKA KONSEP
A. Pengumpulan Data
Praktik manajemen keperawatan di ruangan perawatan Tulip Rumah
Sakit Tk.II Pelamonia, Makassar oleh mahasiswa Profesi Ners FKM UMI
Angkatan VI guna pengkajian pada manajemen keperawatan yang
berfokus pada fungsi-fungsi manajemen yang meliputi: perencanaan
(Planning), pengorganisasian (Organizing), koordinasi (Actuating) dan

pengawasan (Controling). Metode pengkajian pada pelayanan dan asuhan
keperawatan yang digunakan yaitu melalui kuesioner, wawancara, diskusi,
observasi, kajian literatur serta tinjauan dokumen dengan melibatkan kepala
ruangan dan ketua tim serta perawat pelaksana yang ada di ruangan
perawatan Asoka Rumah Sakit Tk. II Pelamonia Makassar dan juga pasien
yang dirawat di ruangan tersebut mengenai pelayanan keperawatan.
K. Hasil Pengkajian dan Analisa Data
1. Sumber daya Manusia
a. Ketenagaan (Man)
Ruangan perawatan Tulip Rumah Sakit Tk.II Pelamonia
Makassar dipimpin oleh kepala ruangan dan dibantu oleh wakil
kepala ruangan dan terdapat Ketua tim A dan Ketua Tim B yang
terdiri dari 8 perawat pelaksana.
Adapun Jumlah Tenaga Keperawatan di Ruang Tulip Rumah
Sakit Tk.II Pelamonia Makassar yaitu :
Tabel 3. 1Tenaga Keperawatan Ruangan Tulip Rumah Sakit

Tk. II Pelamonia,Makassar
No
Nama JK Pendidikan Jabatan
.
1 Ns. Hariati, S.Kep P Ners Kepala ruangan
2 Resti Ramadhani S.Kep P S1 Keperawatan Wakil KARU
3 Ns. Rostinayanti, S.Kep P Ners Ketua TIM A
DIII
4 Serma Sulaeman, Amd.kep L KetuaTIM B
Keperawatan
DIII Perawat
5 Hartati, Amd.kep P
Keperawatan Pelaksana
Nur Anna Rahmi, DIII Perawat
6 P
Amd.kep Keperawatan Pelaksana
DIII Perawat
7 Muh. Ishak, Amd.kep L

Perawat
8 Ns. Ratnawati, S.Kep L Ners
Pelaksana
DIII Perawat
9 Nurfitriani, Amd.kep P
Ns. Hikmawati Basri Laita, Perawat
10 P Ners
S.kep Pelaksana
Perawat
11 Mariani, S.kep L S1 Keperawatan
Pelaksana
Perawat
12 Ns. Nur Qalby, S.kep P Ners
Pelaksana
Perawat di ruang Tulip saat ini berjumlah 12 orang ; 1 karu, 1 wakaru, 2 katim, 8
perawat pelaksana.
b. Kebutuhan Tenaga Perawat
Pasien di klasifikasikan dalam beberapa kategori yang
berdasarkan pada kebutuhan pasien terhadap asuhan keperawatan
meliputi : Asuhan kepeerawatan minimal (Minimal Care), Asuhan
keperawatan partial (Partial care) dan Asuhan keperawatan total
(Total Care).
Penjelasan tiap kategori asuhan keperawatan, yaitu :
1) Asuhan keperawatan minimal, kriteria ;
a) Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian, dilakukan sendiri
b) Makan dan minum dilakukan sendiri
c) Ambulasi dengan pengawasan
d) Observasi dengan pengawasan
e) Pengobatan minimal, status psikologis stabil
f) Persiapan prosedur memerlukan pengobatan
2) Asuhan keperawatan partial, kriteria :
1) Kebersihan diri dibantu, makan dan minum dibantu
2) Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam

3) Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
4) Volley kateter, intake-output dicatat
5) Klien dengan infus, persiapan pengobatan memerlukan
prosedur
3) Asuhan keperawatan total, kriteria :
1) Segalanya diberi bantuan
2) Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam
3) Makan memerlukan NGT, intravena terapi
4) Pemakaian suction
5) Gelisah/disorientasi
Ruangan Tulip Rumah Sakit Tk.II Pelamonia Makassar secara
umum tersedia 18 tempat tidur pasien dan rata-rata terisi 7 tempat
tidur yang terdiri dari pasien dengan kategori perawatan persial 4
orang, total 3 orang.
Wawancara : Berdasarkan hasil wawancara didapatkan bahwa
perhitungan kebutuhan tenaga berdasarkan perbandingan 3:1
Analisis : Hasil perhitungan kebutuhan tenaga yang
dilakukan oleh mahasiswa menurut Doglas dari tanggal 22-24
Oktober 2018
Tabel 3. 2Kebutuhan Tenaga Keperawatan Ruangan Tulip

Rumah Sakit Tk.II Pelamonia, Makassar
Tanggal 22-10-2018
Klasifikasi
Pagi Siang Malam
Pasien

Minimal - 1x0.14=0.14 1x0.02=0.02
Parsial 4x 0.27 = 1.08 6x0.15=0.90 6x0.10=0.60
Total 3 x 0,36 = 1.08 3x0.30=0.90 3x0.20=0.60

Jumlah 2.16 1.94 1.22
Keterangan Total tenaga perawat yang dibutuhkan :
Pagi : 2 orang
Siang : 2 orang
Malam : 1 orang
Total : 5 orang
Tanggal 23-10-2018
Klasifikasi
Pagi Siang Malam
Pasien
Minimal 1 x 0,17 = 0,17 - -
Parsial 6 x 0.27 = 1.62 6 x0.15=0.90 6 x 0.10 = 0.60
Total 3 x 0,36 = 1.08 4 x0.30=1,20 4 x 0.20 = 0.80

Jumlah 2.87 2,10 1.40
Kesimpulan jumlah perawat yang bertugas
Pagi : 3 orang
Siang : 2 orang
Malam : 1 orang

Total : 6 orang
Tanggal 24-10-2018
Klasifikasi
Pagi Siang Malam
Pasien
Minimal 2 x 0,17 = 0,34 - -
7x 0.15 =
Parsial 7 x 0.27 = 1.89 7 x 0.10 = 0.70
1,05
Total 3 x 0,36 = 1.08 3 x0.30 = 0,90 3 x 0.20 = 0.60
Jumlah 3,21 2,10 1.40
Pagi : 3 orang
Siang : 2 orang
Malam : 1 orang
Total : 6 orang
Jadi kebutuhan perawat selam 3 hari
5+6+6 = 17/3 = 5,66 dibulatkan menjadi 6 perawat pelaksana
Di tambah = 1 Karu, 1 wakaru, 2 katim dan 2 perawat libur
Jadi total 12 perawat, Ruangan Tulip tidak mengalami
kekurangan tenaga perawat
Jika rata full ( 18 pasien )
Klasifikasi Kebutuhan tenaga perawat

pasien Pagi Siang Malam
Parsial care 18 x 0,27 18 x 0,15 18 x 0,10
Total 4,8 ( 5 orang ) 2,7 ( 3 orang ) 1,8 ( 2 orang )
Jumlah perawat yang dibutuhkan jika Full Bed

Pagi : 47% x 10 = 4,7 (5 orang)
Siang : 36% x 10 = 3,6 (4 orang)
Malam : 17% x 10 = 1,7 (2 orang)
Total : 10 Perawat
Kesimpulan : jika Bed di ruang tulip terisi semua (full) maka
dibutuhkan 10 orang tenaga perawat pelaksana sedangkan yang
tersedia hanya 8 orang perawat pelaksana sehingga ruang tulib
mengalami kekurangan tenaga perawat pelaksana sebanyak 2 orang
perawat pelaksanan.
Menentukan Komposisi Tenaga
 Abdellah & Levine, 1965 (gillies, 1994)
Menyatakan kombinasi tenaga keperawatan > 55% tenaga
professional, 45% tenaga non professional
 International health care > menyarankan 58% RN, 26% LPN, 16%
Adies
 Warstler > perbandingan dinas pagi, sore, malam : 47% pagi, 36%
sore, 17% malam
c. Fungsi Pengendalian
1. BOR
Observasi dari tanggal 22 Okt-05 Nov 2018

BOR = Jumlah hari perawatan
Jumlah TT x Jumlah hari persatuan waktu
= 152 x100%
18 x 15
= 56 %
Kesimpulan : berdasarkan obsevasi selama 15 hari, didapatkan bahwa
BOR diruang tulip belum mencapai kata normal, ini dikarenakan menurunya
jumlah pasien sebab bukan musim banyaknya penyakit
2. AVLOS
Jumlah Hari Perawatan Keluar

AVLOS=
Jumlah Pasien Keluar (Hidup+ Meninggal)
152
AVLOS=
40
AVLOS=3,8(4 Hari)
Kesimpulan : berdasarkan observasi selama 15 hari,
didapatkan bahwa rata-rata lama rawat pasien diruang rawat
Tulip adalah 4 Hari. Dimana secara umum AVLOS yang
ideal berkisaran antara 3-9 hari. Hal ini menunjukkan bahwan
lama rawat pasien diruang rawat tulip adalah normal

3. TOI
TOI = (Jumlah TT x Hari) – hari perawatan
Jumlah Pasien Keluar
= (18 x 15 ) – 152
40
= 270-152
40
= 2,93 dibulatkan menjadi 3 Hari
Kesimpulan : berdasarkan observasi selama 15 hari,
didapatkan bahwa rata-rata hari tempat tidur tidak ditempati
dari saat diisi ke saat terisi adalah 3 hari. Dimana ideal
tempat tidur kosong hanya dalam waktu 3 hari. Hal ini
menunjukkan tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur di
ruang rawat tulip adalah baik
Tabel 3. 3 indikator mutu

Rumah Sakit Tk.II Pelamonia Makassar
No Indikator pelayanan Mutu Pencapaian

BOR
1 56 %
2
AVLOS 4 hari
3
TOI 3 hari

2. Sarana dan Prasarana (M2)
a. Penataan
Ruang perawatan Tulip Rumah Sakit Tk.II Pelamonia, Makassar
merupakan ruang perawatan yang berada di lantai 4 yang saling
terhubung dan mudah diakses.
Masalah : adapun masalah yang muncul ialah belum terpasangnya
denah jalur evakuasi di ruangan dan tidak terpasangnya papan tingkat
ketergantungan pasien
b. Fasilitas
1) Fasilitas untuk pasien
Tabel 3. 4 Fasilitas Pasien di Ruang Tulip

Rumah Sakit Tk.II Pelamonia, Makassar
Nama Kondisi
No Jumlah Ideal Usulan
Barang Baik Rusak
Tempat
1 18 Buah 18 - 1:1 -
Tidur
2 Meja Pasien 18 Buah 18 - 1:1 -
Setiap
3 AC 9 Buah 9 - -
Ruangan
2-3/
4 Kursi Roda 2 Buah 2 -
Ruangan -
1/
5 Branchart 2 Buah 2 - -
Ruangan
Jam 2/
6 9 Buah 9 - -
Dinding Ruangan
1/
7 Timbangan 2 Buah 1 - -
Ruangan
8 WC 9 Buah 9 - -
1/
10 Wastafel 9 Buah 9 - -
Ruangan
Masalah : Secara umum, fasilitas yang terdapat di ruang
perawatan Tulip Rumah Sakit Tk.II Pelamonia telah memadai

namun masih terdapat beberapa hal yang perlu diefisienkan
diantaranya kelengkapan fasilitas ruangan yang mengalami
kerusakan serta penomoran BED disetiap ruangan belum
terpasang juga tempat sampah di masing-masing bed tidak
tersedia dikarenakan untuk menjaga kebersihan dalam ruangan
maka tempat sampah hanya tersedia didepan ruangan
2) Fasilitas untuk petugas
a) Ruang kepala ruangan terpisah dengan ruang nurse station
b) Kamar mandi perawat/wc ada 1
c) Terdapat 1 wastafel.
d) Tidak terdapat ruang staf dokter di dalam ruangan, ruangan
dokter terdapat di lantai 1.
e) Nursing station berada di sebelah ruang mahasiswa
berhadapan dengan kamar pasien
f) Terdapat gudang bersebelahan dengan ruang kepala ruangan
g) Terdapat 1 ruang tindakan bersebelahan dengan ners station
h) Terdapat 1 kamar cuci slaber

3) Peralatan Kesehatan
Tabel 3.5 : Alat dan bahan Keperawatan Ruangan Tulip Rumah

Sakit Tk.II Pelamonia, Makassar
Kondisi
No Nama Barang Jumlah Ideal Usulan
Baik Rusak
1 Stetoskop 2 2 - 2 -
Ditambah
2 Hb Meter - - - 2
2
4 Lemari Es 2 2 - 1 -
Com Ditambah
5 2 2 - 3
Stainless 1
Ditambah
6 Tabung O2 1 1 - 2
1
Ditambah
7 Senter 1 1 - 2
1
8 Bak Injeksi 2 2 - 2 -
Disimpan
Ember
Ditiap-
9 Sampah - 1:1
Tiap
Pasien
Kamar
11 Lemari Kaca 1 1 - 1 -
12 Lemari Besi 1 1 - 1 -
Ditambah
13 Tensi Meter 1 1 1 2
1
Pinset
14 2 2 - 2 -
Anatomis
Pinset Ditambah
15 1 1 - 2
Chirurgis 1
Gunting
16 - - - 2 -
Nekrotomi
Gunting
17 2 2 - 2 -
Perban
Ditambah
19 Bengkok - - - 2
2
Ditambah
20 Section - 2
2
22 Komputer 1 1 -
Alat
23 Pemadam 2 2 - 1 -
Kebakaran
Ditambah
24 Lemari Obat 1 - - 2
1
25 Lampu - - - 2 Ditambah

Darurat 2
27 Kereta Obat 1 1 - 1 -
Standar
28 - - - 2 Ditambah
Baskom
29 Standar Infus 21 21 - 1:1 Dikurangi
30 Ambu Bag - 1 -
Manometer
31 2 2 - 2 -
O2 Lengkap
2/Ruanga Ditambah
32 Standar O2 1 - -
n 1
Ditambah
33 Termometer 2 - - 5
3
34 EKG 1 1 - 1 -
35 Pispot 11 11 - - -
2/Ruanga Ditambah
36 Nebulizer 1 1 -
n 1
Ditambah
37 Tensi air aksa 2 - 2 1:1
2
Masalah :secara umum alat dan bahan yang harus tersedia pada
setiap ruangan harus lengkap dan memiliki kondisi alat yang
baik, akan tetapi peralatan di ruangan Tulip Rumah Sakit Tk.II
Pelamonia belum sesuai dengan standar peralatan yang telah
ditetapkan misalnya kurangnya pengadaan alat seperti tidak
adanya (Rusak) termometer air raksa diruangan
4) Administrasi Lengkap
a) Buku injeksi :1
b) Buku observasi TTV :1
c) Buku laporan (Timbang Terima) :2
d) SOP tindakan lengkap :1
e) Buku Visite :1
f) Buku Sensus :1
g) Buku Rekapitulasi Pasien Pulang :1

h) Buku Daftar Mahasiswa :1
i) Buku Laboratorium :1
j) Buku radiologi :1
L. Pengkajian Fungsi Manajerial di Ruangan
Setelah dilakukan survei dengan membagikan kuesioner pada masing-
masing tenaga perawat yang berjumlah 8 orang perawat pelaksana, 2 orang
ketua tim, 1 kepala ruangan dan 1 wakil kepala ruangan, ditemukan hasil
pengkajian sebagai berikut :
Tabel 3. 6 Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana berdasarkan umur

perawat Ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar
Frequency Percent Valid Cumulative

Percent Percent
17-25 1 12.5 12.5 12.5
26-35 7 87.5 87.5 100.0
Total 8 100.0 100.0
Tabel Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana berdasarkan umur
perawat Diruang Tulip RS TK II Pelamonia menunjukkan perawat
pelaksana yang paling banyak berumur diantara 26-35 tahun sebanyak 7
orang (87.5%) dan perawat yang paling sedikit berumur 17-25 tahun
sebanyak 1 orang (12.5 %).
Tabel 3. 7 Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana Berdasarkan Jenis

kelamin Ruangan Tulip RS TK II Pelamonia, Makassar

Percent Percent
Perempua 7 87.5 87.5 87.5
n
laki-laki 1 12.5 12.5 100.0
Total 8 100.0 100.0

Tabel distribusi frekuensi perawat pelaksana berdasarkan jenis
kelamin diruang Tulip RS TK II Pelamonia menunjukkan bahwa perawat
pelaksana berjenis kelamin laki-laki sebanyak 1 orang (12.5%) dan perawat
berjenis kelamin perempuan sebanyak 7 orang (87.5%).
Tabel3. 8 Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana berdasarkan Pendidikan

Terakhir Ruangan Tulip RSTk. II Pelamonia, Makassar

Percent Percent
D 4 50.0 50.0 50.0
III
S 1 12.5 12.5 62.5
1
N 3 37.5 37.5 100.0
ERS
T 13 100.0 100.0
otal
Tabel distribusi frekuensi perawat pelaksana berdasarkan pendidikan
terakhir diruang Tulip RS TK II Pelamonia diatas menunjukkan perawat
pelaksana dengan pendidikan terakhir paling banyak yaitu pendidikan DIII
sebanyak 4 orang (50.0%), S1 sebanyak 1 orang (12.5%) dan perawat
dengan pendidikan Ners sebanyak 3 orang (37.5%).
Masalah: dari hasil presentasi perawat pelaksana yang berjumlah 8 orang
hanya 3 perawat pelaksana yang S.Kep Ns sedangkan ideal untuk perawat
pelaksana seharusnya minimal setengah dari perawat pelaksana S.Kep, Ns.
Tabel 3. 9 Distribusi Frekuensi Perawat Pelaksana berdasarkan Lama

kerja Ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar

Masa Kerja Percent Percent
≤ 3 tahun 2 25.0 25.0 25.0
> 3 tahun 6 75.0 75.0 100.0

Total 8 100.0 100.0
Tabel distribusi frekuensi perawat pelaksana berdasarkan lama kerja
di Ruang Tulip RS Tk. II Pelamonia menunjukkan perawat pelaksana
dengan lama kerja paling banyak yaitu lebih dari 3 tahun dan sebanyak 6
orang (75.0%) dan kurang dari sama dengan 3 tahun sebanyak 2 orang
(25.0%).
1. Perencanaan
Tabel 3. 30 Distribusi Frekuensi Fungsi Perencanaan Kepala Ruangan

Ruang Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar.

Percent Percent
Mengetahui 8 100.0 100.0 100.0
Data yang ada pada tabel 3.12 diatas dapat dilihat bahwa 8
(100%) perawat pelaksana, secara keseluruhan mengetahui fungsi
perencanaan yang dilakukan oleh kepala ruangan Tulip RS Tk. II
Pelamonia, Makassar.
2. Pengorganisasian
Tabel 3. 11 Distribusi Frekuensi Fungsi Pengorganisasian Kepala

Ruangan Ruang Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar

Percent Percent
Mengetahui 8 100.0 100.0 100.0
(100%) perawat pelaksana, secara keseluruhan mengetahui terkait
pengorganisasian RS Tk. II Pelamonia, Makassar.
Masalah: dari hasil kuesioner terkait ketersediaan fasilitas, sebagian
besar menyatakan bahwa fasilitas pada ruangan tersebut belum cukup

memadai dan yang paling sering dikeluhkan adalah pendingin ruangan
yang rusak
3. Koordinasi
Tabel 3. 12 Distribusi Frekuensi Fungsi Perencanaan Kepala Ruangan

Ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar

Percent Percent
Baik 8 100.0 100.0 100.0
fungsi koordinasi di ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar.
4. Pengawasan
Tabel 3. 13 Distribusi Frekuensi Fungsi Pengawasan Kepala Ruangan

Ruang Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar

Percent Percent
Baik 8 100.0 100.0 100.0
fungsi pengawasan di ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar.
Masalah: dari hasil kuesioner terkait formulir penilain mutu pelayan
yang diperoleh pasien selama rawat inap, secara keseluruhan
menyatakan bahwa tenaga perawat tidak menyediakan formulir dan
kotak saran terkait kepuasaan pelayanan.

5. Penerapan MAKP
1) Timbang Terima
Tabel 3. 14 Distribusi Frekuensi Pelaksanaan MAKP Timbang terima

Ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar

Percent Percent
Baik 8 100.0 100.0 100.0
(100%) perawat pelaksana, secara keseluruhan melaksanakan timbang
terima di ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar.
2) Pre dan Post Conference
Tabel 3.15 Distribusi Frekuensi Pelaksanaan MAKP Pre and Post

Conference Ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar

Percent Percent
Dilakukan 8 100.0 100.0 100.0
(100%) perawat pelaksana, secara keseluruhan melaksanakan Pre dan
Post Conference di ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar.
3) Ronde Keperawatan

Tabel 3. 16 Distribusi Frekuensi Pelaksanaan MAKP Ronde
Keperawatan Ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Dilakukan 8 100 100 100
BBerdasarkan tabel 3.18 menunjukkan bahwa terdapat 8 (100%) perawat
pelaksana melakukan Ronde Keperawatan.
4) Presentase Kasus
Tabel 3. 17 Distribusi Frekuensi Presentase Kasus oleh Perawat

Pelaksana Ruangan Tulip RS Tk. II Pelamonia,Makassar
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Dilakukan 8 100.0 100.0 100.0
Berdasarkan tabel 3.19 menunjukkan bahwa terdapat 8
(100%) perawat pelaksana, secara keseluruhan melakukan presentase
kasus terkait penyakit pasien.
5) Discharge Planning
Tabel 3. 4 Distribusi Frekuensi Discharge Planning oleh Perawat

PelaksanaRuangan Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Dilakukan 8 100.0 100.0 100.0
Berdasarkan tabel 3.20 menunjukkan bahwa terdapat 8 (100%)
perawat pelaksana, secara keseluruhan melakukan Discharge Planning
pada pasien pulang.

6) Tingkat kepuasan Perawat
Tabel 3. 19 Distribusi Frekuensi Kepuasan Kerja Perawat di Ruangan

Tulip RS Tk. II Pelamonia, Makassar

Percent Percent
Puas 8 100.0 100.0 100.0
Berdasarkan tabeldistribusi frekuensi kepuasan kerja perawat
diruang Tulip RS TK II Pelamonia Makassar dari hasil pengisian
kuesioner oleh Perawat pelaksana tentang Kepuasan kerja perawat,
diperoleh 8 orang perawat mengatakan puas dengan presentase 100 %
7) Tingkat Kepuasan Pasien
Tabel 3. 20 Distribusi Frekuensi Kepuasan Pasien Ruangan Tulip RS

Tk. II Pelamonia, Makassar
Frequency Perce Valid Percent Cumulative

nt Percent
Puas 9 90.0 90.0 90.0
kurang puas 1 10.0 10.0 100.0
Total 10 100.0 100.0
Berdasarkan tabel distribus frekuensi kepuasan Pasien diruang
Tulip RS Tk. II Pelamonia Makassar dari hasil pengisian kuesioner
oleh Pasien tentang Kepuasan pasien, diperoleh 1 orang pasien,
mengatakan kurang puas dengan persentase 10.0%, Sedangkan 9
orang pasien mengatakan puas dengan pelayanan keperawatan
diruangan Tulip dengan persentase 90.0%.

6. Skoring dan Pemecahan Masalah
Tabel 3. 21 Skoring Masalah Ruangan Tulip Rumah Sakit Tk.II Pelamonia,

Makassar
A prioritas
No Masalah M S Mn Nc Total
f
1 Kurangnya tenaga
kesehatan S,Kep Ns
5 2 4 3 2 240
dibandingkan dengan
tenaga kesehatan D3
2 Tidak tersedianya SOP
tindakan di atas meja 5 5 4 3 4 1200 1
ners station
3 belum tersedianya
nomor BED di setiap 5 4 4 3 2 480 6
kamar
4 Belum tersedianya SOP
penggunaan alat
terutama alat-alat yang
penting cenderung 5 4 5 2 3 600 4
berisiko rusak (EKG,
Nebulizer dan syring
pump)
5 Belum tersedianya papan
tingkat ketergantungan 5 5 3 4 3 900 2
pasien
6 Breafing perawat
pelaksana terkait
5 4 4 3 3 720 3
penentuan tingkat
7 Breafing KARU,
WAKARU dan KATIM
terkait penentuan jumlah
5 3 4 2 4 480 5
perawat pelaksana sesuai
dengan tingkat
8 belum tersedianya denah
5 3 2 4 3 360 7
ruangan
Keterangan :
a. Kecenderungan besar dan seringnya kejadian masalah tersebut
(Magnitude)

b. Besarnya kerugian yang dapat ditimbulkannya (Severity)
c. Dapat atau tidaknya masalah diselesaikan (Managebility)
d. Tuntutan masyarakat keperawatan (Nursing Concern)
e. Kesediaan sumberdaya yang ada (Affordability)
Dari masing-masing dinilai untuk setiap aspek tersebut, masing-
masing aspek memiliki bobot sendiri dengan rentang 1 – 5 yaitu :
1. 1 (satu) jika sangat kurang sesuai
2. 2 (dua) jika kurang sesuai
3. 3 (tiga) jika cukup sesuai
4. 4 (empat) jika sesuai
5. 5 (lima) jika sangat sesuai
Berdasarkan perhitungan skoring masalah diatas, bahwa
ditemukan :
1. Tidak tertatanya SOP tindakan di atas meja ners station.
2. Belum tersedianya papan tingkat ketergantungan pasien.
3. Breafing perawat pelaksana terkait penentuan tingkat
4. Belum tersedianya SOP penggunaan alat terutama alat-alat yang
penting cenderung berisiko rusak (EKG, Nebulizer dan syring
pump)
5. Breafing KARU, WAKARU dan KATIM terkait penentuan jumlah
perawat pelaksana sesuai dengan tingkat ketergantungan pasien
6. belum tersedianya nomor BED di setiap kamar

7. Belum Tersedianya Denah Ruangan
8. Kurangnya tenaga kesehatan S,Kep Ns dibandingkan dengan tenaga
kesehatan D3
M. Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah
1. Mengusulkan penataan SOP tindakan diatas meja ners station
2. Mengusulkan pengadaan papan tingkat ketergantungan pasien
3. Mengusulkan breafing perawat pelaksana terkait penentuan tingkat
4. Mengusulkan pengadaan SOP penggunaan alat yang cenderung bersiko
rusak (EKG, Nebulizer dan syring pump)
5. Mengusulkan Breafing KARU, WAKARU dan KATIM terkait
penentuan jumlah perawat pelaksana sesuai dengan tingkat
6. Mengusulkan pengadaan nomor BED di setiap kamar
7. Mengusulkan pengadaan denah ruangan
8. Mengusulkan untuk memotivasi perawat untuk melanjutkan pendidikan

N. Planning Of Action Kegiatan Manajemen Keperawatan di Ruang Asoka RS TK II Pelamonia Makassar
Tabel 3. 5 Planning Of Action Kegiatan Manajemen Keperawatan Ruangan Tulip

RS Tk. II Pelamonia, Makassar
No Masalah Tujuan Program/Tindakan Sasaran Waktu

1 Tidak tersedianya SOP Adanya SOP tindakan di Mengusulkan penataan SOP Perawat 29 Okt-08
tindakan di atas meja tindakan diatas meja ners
atas meja ners station Tulip Nov 2018
ners station. station
2 Belum tersedianya Adanya papan tingkat Mengusulkan pengadaan Perawat 29 Okt-08
papan tingkat ketergantungan pasien papan tingkat ketergantungan
Tulip Nov 2018
ketergantungan pasien pasien
3 Breafing perawat .dilakukanya brafing Mengusulkan breafing perawat Perawat 29 Okt-08
pelaksana terkait perawat pelaksan terkait pelaksana terkait penentuan
Pelaksana Nov 2018
penentuan tingkat penentuan tingkat tingkat ketergantungan pasien
4 Mengusulkan Adanya SOP Mengusulkan pengadaan SOP Perawat 29 Okt-08

pengadaan SOP penggunaan alat yang penggunaan alat yang
Tulip Nov 2018
penggunaan alat yang cenderung bersiko rusak cenderung bersiko rusak
cenderung bersiko (EKG, Nebulizer dan syring
(EKG, Nebulizer dan
rusak (EKG, Nebulizer pump)
dan syring pump) syring pump)
104
5 Breafing KARU, Dilakukan Breafing Mengusulkan Breafing KARU, KARU, 29 Okt-08
WAKARU dan KARU, WAKARU WAKARU dan KATIM terkait
WAKAR Nov 2018
KATIM terkait dan KATIM terkait penentuan jumlah perawat
penentuan jumlah penentuan jumlah pelaksana sesuai dengan U dan
perawat pelaksana perawat pelaksana tingkat ketergantungan pasien
KATIM
sesuai dengan tingkat sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien ketergantungan pasien
6 belum tersedianya Adanya nomor BED di Mengusulkan pengadaan Perawat 29 Okt-08

nomor BED di setiap setiap kamar nomor BED di setiap kamar
Tulip Nov 2018
kamar
7 Belum Tersedianya Adanya Denah Mengusulkan pengadaan Perawat 29 Okt-08
Denah Ruanga Ruangan denah ruangan
Tulip Nov 2018
8 Kurangnya tenaga Terpenuhinya teanga Mengusulkan untuk Perawat 29 Okt-08
kesehatan S,Kep Ns perawat yang memotivasi perawat untuk
Pelaksana Nov 2018
dibandingkan dengan profesional melanjutkan pendidikan
tenaga kesehatan D3 yang
masih D3
BAB IV
PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Pengumpulan data
Pengumpulan data merupakan kegiatan yang dilaksanakan sebelum membuat dan melaksanakan program kerja.
Pengumpulan data dilakukan pada minggu pertama sebelum menyusun program kerja. Kegiatan ini dilakukan tanggal 22-23
105
Oktober 2018. Pengumpulan data dilakukan dengan cara membagikan kuesioner pada kepala ruangan, ketua tim, perawat
pelaksana dan pasien serta observasi secara langsung di Ruang Tulip RS TK II PELAMONIA
Pengumpulan data dilakukan bertujuan selain untuk mengetahui karakteristik lingkungan praktek manajemen juga untuk
mengetahui masalah manajemen apa yang terdapat pada Ruang Tulip RS TK II PELAMONIA
B. Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan pada tanggal 22-24 Oktober 2018, pengolahan data dilakukan untuk mempermudah dalam
mengidentifikasi masalah manajemen yang ada di Ruang Tulip RS TK II PELAMONIA
C. Seminar Awal
Seminar awal dilakukan pada tanggal 24 Oktober 2018 di Aula RS TK II PELAMONIA
D. Perencanaan Program Kerja

Perencanaan program kerja dilakukan setelah melakukan skoring masalah terhadap data yang telah dikumpulkan. Adapun
Program Kerja yang telah direncanakan dan disepakati bersama adalah sebagai berikut :
1. Role Play
a. MPKP
- Pre dan Post Comfrence
- Operan/Timbang Terima
b. Ronde Keperawatan
106
c. Supervisi
d. Discharge Planning
e. Pendidikan Kesehatan
2. Peningkatan kualitas pelayanan dengan beberapa pengadaan
1. Mengusulkan penataan SOP tindakan diatas meja ners station
2. Mengusulkan pengadaan papan tingkat ketergantungan pasien
3. Mengusulkan breafing perawat pelaksana terkait penentuan tingkat ketergantungan pasien
4. Mengusulkan pengadaan SOP penggunaan alat yang cenderung bersiko rusak (EKG, Nebulizer dan syring pump)
5. Mengusulkan Breafing KARU, WAKARU dan KATIM terkait penentuan jumlah perawat pelaksana sesuai dengan
tingkat ketergantungan pasien
6. Mengusulkan pengadaan nomor BED di setiap kamar
7. Mengusulkan pengadaan denah ruangan
8. Mengusulkan untuk memotivasi perawat untuk melanjutkan pendidikan
E. Pelaksanaan Program Kerja

1. Metode
a. Pre dan Post Comfrence
107
Pre dan Post Comfrence dilakukan pada tanggal 05-08 Oktober 2018. Pre dan post comfrence dilakukan dengan
tujuan untuk menginformasikan kondisi pasien pada perawat pelaksana yang akan bertugas serta mengevaluasi intervensi
yang telah diberikan pada setiap shiftnya.
b. Operan Keperawatan
Operan (Timbang Terima) dilakukan pada tanggal 05-08 Oktober 2018. Operan dilakukan dengan tujuan
menyampaikan kondisi dan kedaan pasien, serta menyampaikan hal yang sudah atau belum dilakukan dalam asuhan
keperawatan pasien kepada perawat pelaksana dalam pergantian shift jaga.
c. Ronde Keperawatan
Ronde keperawatan dilakukan pada tanggal 08 Oktober 2018. Ronde keperawatan dilakukan dengan tujuan untuk
menyelesaikan masalah keperawatan pasien yang belum teratasi dengan melibatkan pasien, kepala ruangan, perawat
primer, dan konselor perawat.
d. Supervisi
Supervisi Keperawatan dilakukan pada tanggal 08 Oktober 2018. Supervisi keperawatan dilakukan bertujuan
untuk mempelajari dan memperbaiki mutu pelayanan secara bersama-sama.
e. Discharge Planning
Discharge Planning dilakukan mulai tanggal 07 Oktober 2018. Discharge planning dilakukan pada setiap pasien
akan pulang. Pelaksanaan discharge planning belum dilakukan secara optimal karena dilakukan hanya dengan
memberikan brosur tanpa disertakan dengan leaflet yang meliputi penjelsan penyakit yang terkait dengan pasien.
108
2. Peningkatan Kualitas Pelayanan dengan Beberapa Pengadaan di Ruang Tulip, semua perenanaan tentang pengadaan diruang
Tulip RS TK II Pelamonia makassar yang telah disepakati. Diantaranya sbb :
No Program/Tindakan Sasaran Waktu Penanggung

Pelaksanaan Jawab
1 Mengusulkan penataan SOP Perawat Tulip 30 Oktober Syahrul Hidayat
tindakan diatas meja ners station 2018
2 Mengusulkan pengadaan papan Perawat Tulip 01 November Rahmat B
tingkat ketergantungan pasien 2018
3 Mengusulkan breafing perawat Perawat 02 November Evi Damayanti
pelaksana terkait penentuan tingkat Pelaksana 2018
109
4 Mengusulkan pengadaan SOP Perawat Tulip 05 November Nirmala sari
penggunaan alat yang cenderung 2018
bersiko rusak (EKG, Nebulizer dan
syring pump)
5 Mengusulkan Breafing KARU, KARU, 02 November Nirmalsari
WAKARU dan KATIM terkait WAKARU 2018
penentuan jumlah perawat dan KATIM
pelaksana sesuai dengan tingkat
6 Mengusulkan pengadaan nomor Perawat Tulip 01 November Muliati
BED di setiap kamar 2018
7 Mengusulkan pengadaan denah Perawat Tulip 02 November Asmha
ruangan 2018
8 Mengusulkan untuk memotivasi Perawat 02 November Syahrul Hidayat
perawatn untuk melanjutkan Pelaksana 2018
pendidikan yang masih
D3
110
F. Evaluasi Program Kerja
1) Pelaksanaan Role Play MPKP dengan Metode TIM mencakup:
a) Role Play Pre Confrence
Dilaksanakan sebelum melakukan asuhan keperawatan pada pasien di awal waktu shift selama seminggu mulai
dari tanggal 5-8 November 2018. Role Play pre confrence dilaksanakan setelah operan/timbang terima untuk membahas
rencana tindak lanjut terkait asuhan keperawatan yang diberikan dan membagi penugasan kepada perawat
pelaksana/perawat assosiate oleh ketua tim dan atau penanggung jawab shift.
- Faktor Pendukung :
Kepala ruangan dan Ketua Tim ikut berperan serta , membimbing dan memberi saran atau masukan pada
mahasiswa dalam pelaksanaan role play pre confrence sebelum memulai jadwal dinas setiap harinya.
- Faktor Penghambat :
Tidak ditemukan adanya faktor penghambat dalam pelaksanaan role play pre confrence.
b) Role Play Post Confrence
Dilaksanakan setelah melakukan asuhan keperawatan pada pasien diakhir shift selama seminggu mulai dari
tanggal 5-9 November 2018. Role Play pre confrence dilaksanakan sebelum operan/timbang terima untuk membahas
hasil dari kegiatan yang sudah dilakukan oleh angggota tim atau perawat pelaksana, dan mengevaluasi kelengkapan
dokumentasi asuhan keperawatan. Mahasiswa yang berperan sebagai ketua tim dan atau penanggung jawab shift
membuka post comfrence dan menanyakan hasil asuhan masing-masing pasien kepada perawat pelaksana. Selain itu
111
ketua tim atau penanggung jawab shift juga menanyakan kendala yang dihadapi perawat pelaksana dalam memberikan
asuhan keperawatan dan tindak lanjut dari pasien yang akan dioperkan ke shift berikutnya.
Kepala ruangan dan Ketua Tim ikut berperan serta , membimbing dan memberi saran atau masukan pada
mahasiswa dalam pelaksanaan role play post confrence.
Tidak ditemukan adanya faktor penghambat dalam pelaksanaan role play pre confrence.
c) Role Play Operan atau Timbang Terima
Dilaksanakan setiap pergantian shift selama seminggu dari tanggal 05 Oktober-09 November 2018. Mahasiswa
berperan sebagai kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana secara bergantian setiap hari. Jadwal dinas terbagi atas
tiga shift, yaitu pagi, siang dan malam. Operan atau timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan di shift pagi sedangkan
di shift siang dan malam dipimpin oleh penanggung hawab shift. Ketua Tim atau penanggung jawab shift melaporkan
jumlah pasien dan tingkat kebutuhan dari pasien, serta memberikan kesempatan pada perawat pelaksana untuk
menyampaikan kondisi atau keadaan pasien, seperti diagnosa medis, diagnosa keperawatan, tujuan yang sudah dicapai,
tindakan yang sudah dilakukan dan hasil asuhan keperawatan, serta menyampaikan rencana tindak lanjut untuk shift
berikutnya.
o Respon yang baik dari kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana
o Kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana berperan serta dalam kegiatan secara aktif.
112
o Kepala ruangan dan ketua tim telah membimbing dan memberi saran atau masukan pada mahasiswa dalam
pelaksanaan role play operan.
Masih terdapat perawat pelaksana yang tidak ikut dalam operan atau timbang terima dikarenakan terlambat
dan mengikuti visite dokter.
d) Role Play Discharge Planning
Role Play Discharge Planning dilaksanakan pada saat perencanaan pasien pulang pada tanggal 9 November 2018.
Mahasiswa yang berperan sebagai ketua tim dan atau penanggung jawab shift bersama dengan perawat pelaksana
melakukan discharge planning dengan mengisi form discharge planning mulai dari keadaan umum klien saat pulang,
obat-obatan yang masih diminum dan sisa obat yang ada, tindakan perawatan dirumah dan pendidikan kesehatan yang
diberikan. Ketua tim atau perawat primer mengisi form discharge planning sebanyak 1 lembar sebagai dokumentasi di
status pasien,
Faktor pendukung:
1. Respon yang baik dari kepala ruangan dan ketua tim
2. Ketua tim membimbing atau memberi saran dalam pelaksanaan discharge planning
Faktor Penghambat:
Perawat pelaksana ruangan kurang berperan dalam pelaksanaan discharge planning kepada pasien yang
direncanakan pulang.
e) Role Play Supervisi
113
Dilaksanakan pada hari jumat, tanggal 09 November 2018 pada pasien Tn “T” dengan diagnosa medis Tu
Tyroid. Supervisi yang dilakukan adalah sejenis supervisi klinis yaitu tehnik relaksasi untuk Nyeri yang dirasakan pasien
dan pemberian pendidikan kesehatan (Edukasi). Mahasiswa yang berperan sebagai kepala ruangan dan ketua tim sebagai
supervisor. Sedangkan yang disupervisi adalah yang berperan sebagai perawat pelaksana/perawat assosiate. Supervisor
memberikan reward berupa ucapan pujian sebelum memberikan masukan. Adapun saran dan masukan yang diberikan
adalah mengenai validasi data dan teknik desinfeksi yang dilakukan.
Faktor pendukung :
o Respon yang baik dari kepala ruangan dan ketua tim
o Ketua tim membimbing atau memberi saran dan masukan.
Faktor penghambat :
Tidak ada faktor penghambat dalam pelaksanaan supervisi keperawatan.
f) Role Play Ronde Keperawatan
Ronde Keperawatan dilaksanakan pada hari Jumat tanggal 09 November 2018 bertempat di ruang perawatan tulip
lantai IV kamar 413 Bed 6 yang berlangsung selama 60 menit pada Tn “T” berusia 61 tahun dengan diagnosa medis Tu
Tyroid. Adapun diagnosa keperawatan pada Tn “T” adalah:
1) Nyeri berhubungan dengan agen edera Biologis
2) Resiko Infeksi berhubungan dengan luka post op
Sebelum pelaksanaan ronde dilakukan, penentuan permasalahan berdasarkan keluhan pasien telah dilakukan
beberapa hari sebelumnya. Dalam pelaksanaannnya, seluruh tim yang terlibat dalam kegiatan ronde mendiskusikan
114
keluhan pasien, menyampaikan intervensi yang telah dilakukan, memaparkan saran serta memberikan edukasi kepada
pasien terkait hal-hal yang tidak boleh dilakukan.
Permasalahan yang dialami pasien Tn “T” adalah nyeri yang dirasakan pada bagian perut bagian kiri bawah
tembus kebelakang, dengan kwalitas nyeri yang terus menerus, skala nyeri yang dirasakan 5 (sedang) nyeri timbul saat
beraktisitas,. Dari hasil diskusi disimpulkan penanganan yang diberikan untuk mengatasi nyeri hanya sekedar
memberikan relaksasi nafas dalam, maka dari itu disarankan untuk kemudian berkolaborasi dengan pemberian obat
analgetik.
- Faktor pendukung :
Berjalannya ronde keperawatan dengan tertib yang diikuti oleh beberapa staf yang terdiri atas: Kepala
Ruangan, Ketua TIM, dan Perawat Pelaksana, yang juga berperan aktif dalam memberikan bimbingan yang berupa
masukan untuk perbaikan pelaksanaan role play ronde keperawatan.
Berupa kurangnya pasien yang memenuhi kriteria untuk digunakan dalam melaksanakan ronde keperawatan.
115
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pengkajian data yang dilakukan pada tanggal 22- 24 Oktober 2018 dengan
menggunakan kuesioner, wawancara dan dari hasil analis ditemukan 6
masalah yang perlu dilakukan diruang Tulip antara lain Belum efektifnya
fungsi pre dan post confrence diruangan tulip, Tidak Efektifnya fungsi
perencanaan kepala ruangan di ruang perawatan tulip, Kurang efektifnya
pelaksanaan Ronde Keperawatan, Kurangnya kepuasan kerja perawat ditandai
dengan pemberian insentif, Tidakefektifnya fungsi pengarahan oleh kepala
ruangan, Tidak efektifnya tugas kepala ruangan sebagai supervisor dalam
melakukan supervisi, Kurang efektifnya pelaksanaan disharge planning pada
pasien dan keluarga.
2. Model yang digunakan dalam asuhan keperawatan di ruang Tulip yakni
model TIM dengan pembagian tim menjadi 2 kelompok besar yang diketuai
oleh kepala tim dan beberapa perawat pelaksana sebagai anggota.
3. Kegiatan manajemen dilakukan dengan mengikuti standar operasional
prosedur dengan rutinitas kegiatan antara lain Timbang Terima, Pre dan Post
konference, Ronde keperawatan, Supervisi Keperawatan, dan Discharge
planning.
B. Saran
Berdasarkan hasil pelaksanaan kegiatan, adapun saran yang dapat
diberikan yakni :
1. Pimpinan / Direktur Rumah Sakit
a) Penyediaan sarana dan prasarana yang memadai bagi ruang perawatan
demi peningkatan kualitas pelayanan keperawatan
116
b) Memberikan dukungan dan kesempatan serta kemudahan bagi profesi
keperawatan untuk mengembangkan profesi ilmu serta memotivasi untuk
meningkatkan pendidikan
2. Kepala bidang Keperawatan

a) Melakukan supervisi secara teratur ke ruangan agar kemampuan yang
sudah terbentuk menjadi budaya kerja yang terus dipertahankan dan
ditingkatkan, memberi pujian terhadap hasil yang telah dicapai untuk
meningkatkan motivasi dan kualitas kerja perawat.
b) Memberikan pengayaan fungsi manajerial bagi kepala ruangan terutama
pada fungsi pengawasan.
3. Kepala Ruangan dan Ketua Tim
a) Kepala ruangan dan ketua tim hendaknya melakukan bimbingan kepada
perawat pelaksana untuk pembuatan rencana harian dan dokumentasi
asuhan keperawatan.
b) Melakukan audit keperawatan atau dicharge planing secara berkala pada
pasien yang akan pulang atau dalam proses perawatan.
c) Melakukan supervisi baik mengarahkan, membimbing dan mengawasi
perawat pelaksana dalam melaksanakan asuhan keperawatan
4. Perawat Pelaksana
a) Membudayakan kegiatan yang telah dilaksanakan dan menjadikan suatu
rutinitas kegiatan.
b) Membudayakan membaca dan menulis asuhan keperawatan pasien
c) Meningkatkan kemampuan dan pengetahuan untuk menunjang
profesionalisme perawat.
5. Mahasiswa praktek yang akan datang diharapkan dapat mengevaluasi hasil
pemberian program manajemen yang telah dilakukan sebelumnya,
khususnya di ruang percontohan MAKP (Metode TIM) dan menambah
kegiatan lain yang belum dapat dilaksanakan seperti: rencana mingguan,
117
bulanan, dan ronde keperawatan serta menyempurnakan format pengkajian
dan rencana intervensi yang sudah ada.
118

Laporan Lengap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Lengap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Manajemen keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan pelayanan

keperawatan yang dilaksanakan oleh perawat yang menerapkan fungsi-fungsi

manajemen dalam mencapai pelayanan keperawatan yang profesional dengan

prinsip efektif dan efisien. Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui

tahapan pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi dengan empet

fungsi utama yaitu perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan

pengawasan/pengontrolan sebagai model praktik keperawatan profesional

(MPKP) [CITATION Nur16 \t \l 1057 ].

Model praktik keperawatan profesional (MPKP) adalah suatu

kerangka kerja yang mendefenisikan empat unsur yakni standar, proses

keperawatan, pendidikan keperawatan, dan sistem MPKP. Sejalan dengan

pengembangan dan perubahan pelayanan kesehatan dibutuhkan pengelolaan

perubahan, konsep manajemen keperawatan, perencanaan, yang berupa

rencana strategi melalui pendekatan: pengumpulan data, analisis SWOT,

identifikasi permasalahan dan perencanaan/rencana stategis [CITATION Nur16

Tuntutan kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan pada era

global akan terus berubah karena masalah kesehatan yang dihadapi

masyarakat juga terus mengalami perubahan. Masalah keperawatan sebagai

bagian masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat terus menerus berubah

1 | Laporan Manajemen Keperawatan Ners Umi

Dengan berkembangnya masyarakat dan berbagai bentuk pelayanan

profesional serta kemungkinan adanya perubahan kebijakan dalam bidang

kesehatan, maka mungkin saja akan terjadi pergeseran peran keperawatan

dalam sistem pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat [CITATION

Pada era globalisasi, hendaknya oleh para penggiat keperawatan

dipersiapkan secara benar dan menyeluruh, mencakup seluruh aspek keadaan

hal tersebut Program Pendidikan Profesi Ners Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Muslim Indonesia Makassar melakukan suatu program praktik

dengan lingkup manajemen keperawatan di Rumah Sakit Tk.II Pelamonia

Pada akhir profesi mahasiswa mampu menidentifikasi dan

mengenal masalah-masalah kepemimpinan/manajemen keperawatan dan

mutu pelayanan keperawatan ditingkat ruang rawat, menerapkan proses

menajemen keperawatan serta menjadi role model dalam pemberian

2 | Laporan Manajemen Keperawatan Ners Umi

Setelah menyeleseikan praktik profesi manajemen, mahasiswa

a. Menerapkan fungsi-fungsi manajemen dalam mengelola dirinya

sendiri (role model) selama melakukan praktek profesi manajemen.

b. Menampilkan kerjasama yang baik dalam penerapan fungsi-fungsi

manajemen pelayanan dan asuhan keperawatan dengan metode

penugasan tim maupun metode penugasan profesional lainnya sesuai

kondisi lahan praktek dengan berperan sebagai kepala ruangan, ketua

c. Menjadi agen pembaharu dengan menampilkan kegiatan yang

mengacu pada tahapan kegiatan dalam melakukan suatu peruabahan,

yang mulai dari kajian situasi unut, menyusun rencan strategis,

mengimplementasikan rencana kegaitan berdasarkan prioritas,

evaluasi dan monitoring (feed back).

1. Bagi Rumah Sakit

Melalui praktek ini, mahasiswa dapat membantu Rumah Sakit

untuk mengidentifikasi masalah, memecahkan masalah yang bersifat

teknis operasional dari satu aspek manajemen pelayanan keperawatan

tertentu, yang dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara

umum yang akhirnya akan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

3 | Laporan Manajemen Keperawatan Ners Umi

Peningkatan kualitas proses pembelajaran yang melibatkan

mahasiswa secara aktif dalam kegiatan administrasi dan manajemen

3. Bagi Mahasiswa Praktik

Memperoleh pengalaman dan pengetahuan nyata dalam

mengintegrasikan ilmu-ilmu administrasi/manajemen keperwatan

D. Ruang Lingkup Kegiatan

1. Pelaksanaan kegiatan praktek manajemen keperawatan.

2. Pengelolaan dan evaluasi proses manajemen dan mutu pelayanan

keperawatan, perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan