https://nuptkkemenagkng.wordpress.

com
Dokumen ini adalah formulir Resmi
Pemetaan NUPTK & EDS,
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA untuk info lebih lanjut kunjungi
http://simpatika.kemenag.go.id/

FORMULIR PENGAJUAN AKUN SEKOLAH BARU

SIMPATIKA KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA A07
Saya yang beridentitas dan bertanda-tangan dibawah, adalah pimpinan dari Sekolah berikut:

A. IDENTITAS KEPALA SEKOLAH (yang mengajukan) tulis dengan huruf balok

Nama
Lengkap

B. IDENTITAS SEKOLAH tulis dengan huruf balok

Nama
Sekolah

Jenjang TK SD SMP SMA SMK SLB Status Negeri Swasta

RA MI MTs MA MAK

Alamat

Provinsi

Kab / Kota

Kecamatan

C. LEGALITAS SEKOLAH

No. SK Pendirian ........................................................................ Tgl. SK tgl: bl: th:

No. SK Operasional ........................................................................

Tgl. SK tgl: bl: th:

Saya ingin mendaftarkan sekolah saya diatas menjadi Sekolah Induk dalam sistem SIMPATIKA.

......................., …………………….
Kepala Sekolah yang mengajukan, Administrator
SIMPATIKA,

( ..................................................................... ) ( ..................................................................... )
NIP: ................................................................

1. Tandatangan Kepala Sekolah harus dibubuhi stempel resmi Sekolah terkait.

2. Melampirkan Foto Copy Surat Pendirian Sekolah & Foto Copy Surat Izin Operasional Sekolah.
3. Melampirkan Foto Copy Akta Notaris Yayasan (bagi sekolah swasta)
4. Serahkan formulir ini ke Admin/Operator Kemenag untuk diajukan ke Admin Pusat secara online.