Mind Map

1. Ginjal Anatomy Externa

Interna
Histologi Renal Corpuscle
Renal Tubule

Vaskularisasi Ginjal

2. Fungsi ginjal
3. Urinary organs Ureter
Urinary Bladder
Urethra
4. Histologi Umum Saluran Kemih
5. Glomerular Filtration
6. Principle of tubular reabsorption and secretion
a. Reabsorpsi routes
b. Transport mecanism
c. Tubular reabsorpsi dan sekresi pada PCT
pada loop of Henle
pada DCT
7. Regulasi Hormonal
8. Proses Pembentukan Urin
9. Mekanisme Pengeluaran Urin
10. Urin Production Encer
Pekat
11. Micturition
12. Komposisi Urin
13. Kidney Stone
14. BHP
15. IIMC
16. PATMEK

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 1

 GINJAL - Renal Sinus
- Renal Pyramid
 Anatomi - Renal Papila
 ginjal terletak di retroperitoneal (disebelah - Renal Lobe
posterior peritoneum). - Nephron
- Minor Calyx
 Ginjal pada umumnya pada orang dewasa yaitu - Major Calyx
panjangnya 10-12 cm , lebarnya 5-7 cm, - Pelvis Renalis
tebalnya 3 cm, dan memiiliki massa 135 sampai
150 gram.

 Ginjal dalam tubuh manusia berjumlah satu

pasang (kanan &kiri), ginjal kanan adalah pada
T12-L3, sementara posisi ginjal kiri adalah
pada T11-L2.

 Posisi ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri,

karena liver menempati ruang yang cukup besar
disisi kanan atas ginjal

 Secara topografi :
 Superior  Diafragma
 Inferior  Quadrates Limborum Muscle
 Anterior 
 Ginjal Kanan
Liver, Duodenum, Ascending Colon
 Ginjal Kiri
Lambung, Spleen, Pancreas, Jejenum, dan  Histologi
Ascending Colon  Setiap ginjal terdiri atas banyak unit fungsional
 Posterior  Subcostal Nerve, yang disebut nefron. Nefron terdiri atas dua
Iliohypogastric Nerve, Ilionguinal Nerve bagian yaitu :

 Secara anatomi ginjal dibagi menjadi 2 bagian  Setiap nefron terdiri dari :
: external & internal.  Renal corpuscle
 Proximal convoluted tubule (PCT)
 Loop of henle
 Bagian External
 Distal convoluted tubule (DCT)
 setiap ginjal dipertahankan bentuknya oleh
 Collecting tubule dan ducts.
lemak
 Bagian medial dari ginjal berbentuk cekung
 Renal Corpuscle
dan bagian lateral dari ginjal berbentuk
- Terdiri dari glomerulus kapiler yang dikelilingi
cembung
oleh kapsul epitel berdinding ganda, disebut
 Ada 3 lapisan yang mengelilingi ginjal:
capsula bowman’s
superficial layer, middle layer, dan deep
Layer - Lapisan internal nya disebut lapisan visceral,
 Setiap ginjal memiliki : yang menyelubungi glomerulus kapiler
o Anterior dan posterior surface
o Medial dan lateral margin - Lapisan external nya disebut lapisan parietal,
o Superior dam inferior pole yang menyelubungi capsula bowman’s dan
terdiri dari simple squamous epithelium.
 Bagian Internal
- Renal Cortex - Di lapisan internal terdapat sel Podosit, Sel
- Renal Medulla podosit mempunyai badan sel yang
menjulurkan beberapa cabang yang disebut
ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 2
 prosesus primer. Setiap cabang primer
menjulurkan beberapa cabang menjadi
prosesus sekunder yang disebut pedikel.
- Setiap renal corpucle memiliki kutub vascular,
tempat masuknya afferent arteriole dan
keluarnya efferent arteriole.
 Proximal Convoluted Tubus
- Terdiri dari sel-sel epitel yang berupa epitel
kuboid atau columnar selapis.
- Sel tubulus proksimal memiliki sitoplasma
asidofilik karena sejumlah besar mitokondria.
- Sel tubulus proksimal memiliki sitoplasma
asidofilik karena sejumlah besar mitokondria.
- Terdapat sel apeks yang memiliki banyak
mikrovili panjang , yang membentuk brush
border untuk reabsorpsi.
 Loop of Henle
- Terdiri atas limb desendens dan segmen
asendens
- Limb desendens berada di daerah korteks,
epitel nya berupa selapis epitel kuboid
- Limb asendens berada di daerah medulla,
epitel nya berupa selapis epitel squamous.
 Distal Convoluted Tubule
- Terdiri sel-sel epitel berupa epitel kuboid
selapis dan juga tidak memiliki brush border,
sel nya lebih kecil daripada PCT.
- Bagian awal distal convoluted tubule yang
lurus berkontak dengan vaskular pole dan
membentuk struktur khusus, disebut
juxtaglomerular apparatus yang berfungsi
autoregulasi GFR dan pengaturan tekanan
darah.
- Sel-sel distal convoluted tubule menjadi sel
kolumnar dan terdapat bagian tebal dinding nya
disebut macula densa.
- Tunica media afferent arteriole termodifikasi,
sel otot polos nya membentuk sel granular
juxtaglomerular.
 Collecting Tubules dan Ducts
- Kelanjutan dari tubulus distal yang dilapisi oleh
epitel kuboid dan berdiameter 40 µm serta
terdiri atas principal cell dan intercalated cell
- Collecting ducts, sel-sel nya berbentuk
kolumnar dan berdiamter 200 mikrometer
 Juxtaglomerular Apparatus
- Dekat renal corpuscle, tunika media arteriol
aferen memilki sel-sel otot polos yang
termodifikasi
- Sekret sel juxtaglomerular mempertahankan
tekanan darah dan juga menhasilkan enzim
renin
VASKULARISASI GINJAL
Ginjal diperdarahi oleh renal arteri ( yang
merupakan cabang dari abdominal aorta). Renal arteri
bercabang menjadi 2 yaitu left renal arteri dan right
renal arteri. Di hilum renal arteri bercabang menjadi 5
segmental arteri. Segmental arteri didistribusikan ke 2
cabang, yaitu cabang anterior dan posterior.
Masing-masing segmental arteri bercabang masuk
ke parenchyma dan menembus renal column diantara
renal pyramid membentuk interlobar arteri. Interlobar
arteri akan melengkung diantara renal medulla dan
cortex membentuk arcuate arteri. Arcuate arteri akan
bercaabang membentuk interlobular arteri. Interlobular
arteri masuk ke renal cortex dan bercabang menjadi
afferent arteriol. Aferen arteriol akan membentuk
glomerulus. Ujung glomerulus akan keluar membentuk
eferen arteriol, dimana eferen arteriol akan membawa
darah keluar dari glomerulus. Eferen arteriol-eferen
arteriol akan membentuk peritubular capillaries, yang
mengelilingi nephron di renal cortex. Beberapa eferen
arteriol merupakan kapiler berbentuk loop yang panjang
disebut vasa recta yang mensuplai darah ke tubula-
tubula nephron. Peritubular capillaries - peritubular
capillaries akan membentuk peritubular venul,
kemudian membentuk interlobular vein, yang juga
ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 3
menerima darah dari vasa recta. Kemudian darah URETER
didrainase ke arcuate vein kemudian ke interlobar vein
Ureter merupakan tabung muscular dengan
dan akhirnya darah keluar dari ginjal melalui renal vein. panjang 25-30 cm yang menstransport urin dari ginjal
ke urinary bladder

- Pada manusia masing-masing memiliki 2 ureter 


- Ureter ini letaknya pada retroperitoneal

- Ureter ini menyilang dengan common iliac artery

dan melewati pelvis brim dan masuk ke 
 lesser pelvis

- Ureter ini melengkung kebagian medial dan

melewati dinding posterior dari urinary baldder

URINARY BLADDER

 Lokasi

1. Pria :

Anterior rectum , superior prostat

FUNGSI UMUM GINJAL
2. Wanita :
 Regulation of blood ionic compotition
Anterior vagina , inferior uterus
 Regulation of blood pH
 Regulation of blood volume  Ketika :
 Regulation of blood pressure
1. Kosong : tetrahedral
 Maintenance of blood osmolarity
 Production of hormone 2. Penuh : spherical
 Regulation of blood glucose level
 Exretion of waste and foreign substance  Kapasitas :

1. Pria : 700-800 ml

2. Wanita : lebih kecil

 External :

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 4

 Apex, fundus, body, neck  Urethra pada laki-laki

 Surface : Urethra pada laki-laki memiliki panjang 20cm;

mulai dari collum vesicae, memanjang melalui prostate,
1. Superior
diaphragma pelvis dan diaphragm urogenitalis, redix
2. 2 Inferolateral penis dan corpus penis sampai ujung glans penis.

3. posterior
Urethra pada laki laki dibagi menjadi 3 bagian, yaitu:
 Vaskularisasi :
1. Intramural (preprostatic) urethra
Internal illiac arteries dan Vesical venous plexus 2. Prostatic urethra
 Fungsi umum: 3. Intermediate (membranous) urethra
4. Spongy urethra
1.Menyimpan Urin

2. Berperan dalam proses mikturisi

HISTOLOGI URINARY BLADDER

histologi urinary bladder

 Transitional Epithelium
o penuh : Squamous epithelium
o Kosong : Cuboid Epithelium
 Lamina Propia
o mengandung pembuluh darah , saraf
 Muscular layer : smooth muscle ( detrusor
muscle )  Urethra pada Wanita
o Inner Longitudinal Urethra perempuan lebih pendek daripada laki-laki,
o Middle Circular
panjangnya hanya sekitar 4-5 cm dan berdiameter 6
o Outer Longitudinal
 Serosa / adventitia mm.
o Jaringan ikat

URETHRA
Uretra adalah saluran membranosa yang
mengalirkan urine keluar tubuh.

Lumen urethra akan tertutup bila tidak ada cairan

yang lewat. Urethra pada laki-laki dan perempuan
berbeda secara anatomis dalam hal ukuran panjang
urethra serta fungsinya. Pada laki-laki juga berfungsi  Berada pada posterior pubic symphysis
sebagai mengalirkan semen dan sperma selama  Lubang urethra exterior/ External urethral
ejakulasi sedangkan pada perempuan hanya orifice terletak antara clitoris & vaginal orifice
mengalirkan urin saja.
ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 5
Histologi Umum Saluran urin
Mukosa Sub Muskularis Adventitia Serosa
mukosa

Ginjal - - - - -

Ureter Transitional - Inner Areolar -

Epithelium longitudinal connecive
-Outer Circular tissue

Bladder -Transitional - Detrusor: Areolar Visceral

Epithelium -inner connecive peritoneu
-Lamina Longitudinal tissue m
Propria -middle circular
-outer
longitudinal
Urethra Pseudostratifed - Otot Polos Areolar -
Male: /Stratified Circular kecuali connecive
columnar Ext.Sphincter tissue
-Lamina
Propria

Female: Pseudostratifed Otot Polos Areolar

/Stratified - Circular connecive -
columnar tissue
-Lamina
Propria

 Daya Yang Mendorong Filtrasi (mmHg)

GLOMERULAR FILTRATION RATE
1. Tekanan Hidrostatik Glomerulus
(GFR) 2. Tekanan Osmotik Koloid di Kapsula Bowman

GFR adalah jumlah filtrat yang dibentuk dalam

 Daya Yang Melawan Filtrasi (mmHg)
renal corpuscle dari kedua ginjal dalam satu menit.
1. Tekanan Hidrostatik di Kapsula Bowman
Pada orang dewasa, rata-rata normal laki-laki adalah 2. Tekanan Osmotik Koloid di Kapiler Glomerulus
125 mL/menit. Pada perempuan 105 mL/menit.

 Mekanisme yang mengatur GFR :

1. Aliran darah yang masuk dan keluar dari Mekanisme kontrol GFR :
glomerulus
1. Renal Autoregulasi of GFR
2. Area permukaan kapiler glomerulus untuk filtrasi.
3. Tekanan darah. Ginjal sendiri membantu mempertahankan ke
4. Tekanan hidrostatik. konstanan aliran darah renal dan GFR meskipun
5. Tekanan osmotik. normal, perubahan tekanan darah terjadi selama
6. Diameter afferen dan efferen arteriol. exercise. Kemampuan ini disebut renal
autoragulation terdiri dari 2 mekanisme yaitu:

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 6

 a. Myogenic Mechanism
Terjadi ketika kontraksi kuat di sek otot polos
pada dinding arteriole afferent. Menormalkan
renal blood flow dan GFR dalam detik setelah
terjadi perubahan di tekanan darah.
Tekanan darah naik
GFR meningkat
Tekanan darah arteriol naik
Peregangan dinding arteriole afferent
Menyebabkan fiber otot polos
dalam dinding arteriole kontraksi
Vasokontiksi afferent arteriol
Renal blood flow naik
GFR normal
Sebaliknya:
Tekanan darah aretiol turun
Fiber otot polos meregang
bahkan sampai berelaksasi
vasodilatasi
Renal blood flow naik
GFR naik
b. Tubuloglomerular Feedback
Dinamakan demikian karena bagian renal
tubules yaitu macula densa memberikan feedback ke
glomerolus. Tubuloglomerular feed back beroperasi
lebih lambat dibandingkan mekanisme myogenic.
Ketika GFR dibawah normal yang seharusnya untuk
meningkatkan tekanan darah, cairan yang di filter
mengalir dengan cepat ke renal tubules. Sehingga,
proximal convoluted tubules dan loop of henle
mempunyai sedikit waktu untuk reabsorbsi Na+, Cl-,
dan air. Sel Macula Dense untuk mendeteksi
peningkatan pengiriman Na+, Cl-, dan air dan
menghambat pelepasan NO dari sel di juxtaglomerular
apparatus (JGA), Karena NO menyebabkan
vasodilatasi, arteriole afferen berkonstriksi ketika level
NO berkurang. Sehingga aliran darah menurun dan
GFR menurun. Ketika pembuluh darah menurun
menyebabkan GFR turun, urutan kebalikannya pun
terjadi, meskipun untuk derajat yang lebih rendah.
Stimulus
GFR naik
Macula densa cell mendeteksi kenaikan Na+.
Cl- dan H2O
Juxtagromerular cell menurunkan sekresi NO
Kontriksi afferent arteriol yang menurunkan
aliran darah melalui golmerulus
GFR turun
2. Neural Regulation of GFR
a. Saraf Simpatis
Sympathetic ANS
Sekresi norephinephrin
Vasokontriksi arteriol
Blood flow turun
ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE
GFR turun 7
3. Hormonal regulation of GFR
a. Angiotensin II
Angiotensisn
II
vasokontriksi
Blood flow turun
GFR turun
b. ANP
Volume darah naik
Streching Atrium menstimulasi ANP
Relaksasi glomerular mesangeal cell
GFR naik
Tubular reabsorbtion and secretion
Reabsorpsi dan sekresi pada proximal
convulated tubule
 pertransporan dua atau lebih ion atau molekul yang satu
Reabsorpsi (kedalam darah) : Water , Na, K, Glukosa,
Asam amino, Cl ,HCO3, Urea, Ca dan Mg
Sekresi (ke dalam urin)
: H, NH4, Urea dan Kreatinin
Prinsip – prinsip dalam sekresi dan absorpsi
pada renal tubular
 Rute reabsorpsi:
1. Paracellular reabsorption
Merupakan proses
reabsorpsi yang terjadi melewati diantara sel epitel yang
dihubungkan oleh tight junction dari daerah lumen of
tubule ke dareah interstitial fluid yang nantinya akan
masuk ke dalam peritubular kapiler
2. Transcellular reabsorption
Merupakan proses
reabsorpsi yang terjadi melewati membran luminal
(apical) yang kemudian memasuki ke daerah sitosol
pada sel epitel dan kemudian masuk ke dareah
interstitial fluid melalui membran basolateral yang
nantinya akan masuk ke dalam peritubular kapiler.
Mekanisme transport
Perpidahan suatu molekul dapat melalui beberapa
cara,yaitu:
Transpor aktif:
Perpindahan suatu zat atau konsentrasi zat dengan
menggunakan energy, ada dua macam:
 Primary active transport
Merupkan mekanisme transpor suatu zat atau ion
dengan menggunakan energi dari hasil hidrolisis ATP
,contohnya adanya Na/K ATPase (yang terdapat pada
membran basolateral) yang dapat menyebabkan
terjadinya perpindahan antara natrium dan kalium pada
membran basolateral.
 Secondary active transport
Merupakan mekanisme transpor suatu zat atau ion
dengan menggunakan energi yang disimpan karena
perbedaan gradient, contoh:
1. Simporter
Merupakan perpindahan atau
arah (one direction) contohnya pada saat terjadinya
perpindahan Na ke bagian interstitial fluid melalui Na/k
ATP ase menyebabkan Na di bagian sel menjadi
menurun dan menyebakan terjadinya perbedaan
gradient antara Na yang di lumen dengan Na yang ada
di dalam sel sehingga menyebabkan terjadinya
perpindahan Na dari lumen menuju daerah sel dengan
membawa molekul lain seperti glukosa.
2. Antiporter
Merupakan perpindahan dua atau
lebih molekul atau zat dengan arah yang berlawanan ,
sebgai contoh yaitu antara Na yang masuk ke dalam sel
epitel dan H keluar ke daerah lumen of tubule.
ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 8
Transpor pasif: + +
 Co-transport antara H dengan Na
+
Perpindahan suatu zat atau konsentrasi zat untuk mereabsorpsi Na dan sekresi
dari konsetrasi tinggi ke rendah tanpa menggunakan 
H+ 

energy, ada dua macam:
 Reabsorpsi 1 sodium, 2 klor, dan 1
+ + -
o Difusi: Contohnya yaitu pada Cl, K, Ca,Mg dan urea. potassium melalui Na - K - 2Cl
Symporter 

o Osmosis:Contohnya air (H2O)
b. Transport ion dari sel epitel pada ascending
loop ke interstitial

Reabsorbsi dan sekresi pada Loop of Henle + +

Loop of henle merupakan tempat rabsorpsi pada nefron
sesudan PCT yang mereabsorpsi sekitar 65% air (80
mL/min), sedangkan debit pada loop of henle sekitar
40-45 mL/min dan tidak lagi ditemukan molekul-
molekul glukosa maupun asam amino.
Pada loop of henle, reabsorpsi dibagi menjadi dua
bagian, yaitu thin descending limb dan thick ascending
limb. Secara umum hasil reabsorpsi dari loop of henle
adalah sebagai berikut:
 15% air yang telah difiltrasi
+ +
 20-30% Na dan K
-
 35% Cl 
 lebih negatif dan pada lumen lebih positif
- (+8 mV)
 10-20% HCO3
2+ 2+
 Berbagai macam ion Ca dan Mg
(konsentrasi tergantung kebutuhan tubuh)
Thin Descending Loop
Jaringan epitel pada thin descending loop
sangat impermeabel terhadap ion, namun permeabel
terhadap air, sehingga air akan tereabsorpsi hingga
tekanan di dalam descending loop sama dengan di
interstitial, hal ini menyebabkan urin menjadi pekat.
Thick Ascending Loop
Jaringan epitel pada thick ascending loop
permeabel terhadap ion, namun imperabel terhadap air,
+ + - sedangkan Cl- masuk menggunakan gerbang biasa.
di tempat ini terjadi reabsorpsi ion-ion Na , K , Cl ,
2+ 2+
Ca , Mg ke vasa recta dengan mekanisme sebagai
berikut:
a. Reabsorpsi dari lumen ke sel epitel pada
ascending loop
 Transpor aktif Na dan K melalui Na
– K ATPase 

- +
 Cl dan K leakage 

c. Transport ion dari lumen ke interstitial 
melalui
jalur paraseluler 

+ + 2+ 2+
 Ion Na , K , Mg dan Ca dapat
direabsorpsi apabila terjadi gradien ion
+ + -
yang disebabkan oleh Na - K - 2Cl
+
Symporter yang menarik K kembali ke
lumen akibat adanya leakage kembali ke
lumen hingga pada interstitial muatannya
Reabsorbsi pada Distal Convoluted
Tubule (DCT)
Bagian yang direabsorbsi pada DCT terbagi pada
bagian awal dan akhir saluran tersebut.
a. Awal
Volume filtrasi yang lewat setelah melewati
PCT dan lengkung Henle adalah sekitar 25mL/menit.
Bagian awal DCT menyerap sekitar 10-15% air, 5%
Na+, dan 5% Cl- yang terfiltrasi. Apikal sel memiliki
pintu symporter Na+-Cl- dan pada membran basolateral,
Na+ masuk menggunakan pompa sodium-potassium
Awal DCT juga menjadi tempat utama bagi hormon
parathyroid dalam menyerap Ca2+ tergantung
kebutuhan tubuh.

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 9

b. Akhir - Mekanisme transportnya menggunakan
Filtrat sudah sekitar 90-95% terreabsorbsi ke
dalam aliran darah ketika melewati bagian ini. Bagian
akhir DCT memiliki 2 sel khusus, yaitu principal cell
dan intercalated cell. Principal cell berfungsi untuk
reabsorbsi Na+ dan sekresi K+ sedangkan intercalated
cell berfungsi untuk reabsorbsi K+, HCO3- dan sekresi
H+.

SEKRESI DI DCT DAN COLLECTING

TUBULE
1. Sekresi ion hydrogen
- Berfungsi dalam mengatur keseimbangan asam
dan basa dalam tubuh. Apabila pH tubuh
menurun, sekresi akan meningkat dan apabila secondary active transport (Na-K antiporter
pH tubuh meningkat, sekresi akan menurun. pumps) kedalam principal cell. Kemudian
dikeluarkan ke lumen dengan transport pasif
Sekresi DCT melaui K channel.
- Terjadi di intercalated cell.
- Mekanisme transportnya menggunakan
primary active transport (ATPase pumps) dan
secondary active transport (K-H antiporter REGULASI HORMONAL
pumps).
- Ion H+ berasal dari pemecahan H2CO3. Ada 5 hormon unuk reabsorpsi NaCl dan air juga
sekresi k

1. Angiotensin2
2. Aldosteron
3. Antidiuretic hormone (ADH)
4. Atrial natriuretide peptide (ANP)
5. parathyroid hormone

Renin-Angiotensin-Aldosteron system

Ketika volume darah dan tekanan darah menurun

Sekresi Collecting Tubules
dinding arteriol afferent rengganganna menurun dan
- Mekanisme transportnya menggunakan
juxtraglomelular cell mensekresi enzim renin ke
perbedaan gradient konsentrasi H+.
- Proses ini menentukan keadaan pH urin. darah.stimulasi simpatis juga secara langsung
merangsang pelepasan renin dari juxtraglomerular
2. Sekresi ion kalium (potassium)
cell.renin mengumpulkan 10 asam amino peptid yang di
- Disekresikan oleh principal cell baik di DCT
maupun di Collecting tubule. sebut angiotensin 1 dari angiotensinogen yang disintesis
oleh hepatocytes.angiotensn converting enjim (ACE)

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 10

merubah angiotensin 1 menjadi angiotensin 2 yang (diuresis) , dengan meningkatkan volume darah dan
merupakan hormone bentuk aktif. tekanan darah.

Angiotensin 2 mempengaruhi fisiologi ginjal dalam 3

cara utama.
Parathyroid hormone
1. meningkatnya filtrasi glomerulus
Rendahnya level calsium dalam darah merangsang
menyebabkan vaso contriksi dari arteriol arteri. kelenjar parathytoid untuk mengeluarkan parathormon
2. meningkatkan reabsorpsi dari Natrium ,clorida (PTH). PTH ini merangsang sel di awal distal
convulated tubule untuk mereabsorpsi calsium dalam
dan air di dalam proximal convoluted tubul
darah. PTH juga merangsang phospat mereabsorpsi di
dengan menstimulasi NA/H antiporters. proximal convulated tubule,sehingga mensekresi
3. merangsang adrenal cortex untuk pengeluaran phospat

mengeluarkan aldosteron.hormon yang

menstimulus principal cell pada collecting PROSES PEMBENTUKAN URIN
duct.untuk mereabsorpsi banyak natrium dan
clorida dan mensekresi banyak kalium.

Antidiuretic hormone (ADH)

Dikeluarkan posterior pituitary untuk mengatur

facultative reabsorpsi air dengan menambahkan
parmiabilitas air di principal cell,di bagian distal
convulated tubule dan melalui collecting duct.ADH
menurun maka parmeabilitas air menurun,di principal
cell ada veside yang mengandung banyak cannel air
yang disebut aquaporint 2.ketika ADH merosot
Aquaporint 2 dipindahkan dari apical membrane ke
cytosol mealui endocytosis.

Atrial Natriuretide peptide (ANP)

Meningkatnya volume darah,menstimulasi

pengeluaran ANP dari jantung,meskipun ANP ini
penting pada regulasi normal tubular Fungsinya
jelas,dapat menghalangi reabsorpsi dari natrium dan air
di dalam proximal convoluted tubule dan collecting
duct.ANP juga menekan sekresi aldosteron dan ADH,
efek ini meningkatkan pengeluaran natrium dalam urine
(natriuresis) dan meningkatkan pengeluaran urine

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 11

 PENJELASAN
Proses pembentukan urin terdiri atas 3
tahap, yaitu; Filtrasi, Reabsorpsi dan Augmentasi.
Urin dibentuk di nefron, yaitu dengan menyaring
darah dan kemudian mengambil kembali ke dalam
darah bahan-bahan yang bermanfaat. Dengan
demikian akan tersisa bahan tak berguna, yang
nantinya akan keluar dari nefron dalam bentuk
suatu larutan yang disebut urin.
1. FILTRASI
Filtrasi adalah proses penyaringan darah
yang mengandung zat-zat
sisa metabolisme yang dapat menjadi racun
bagi tubuh.
Filtrasi terjadi di glomerulus yang ada di
badan malpighi.
Hasil dari filtrasi di glomerulus, menuju
kapsula bowman dan dihasilkan urin
primer.
Urin primer terdiri dari: air, gula, asam
amino, garam/ion anorganik, urea
Faktor Yang Mempermudah Proses Penyaringan :
tekanan hidrolik
permeabilitias yang tinggi pada glomerulus
2. REABSORPSI
Reabsorpsi terjadi di tubulus kontortus
proksimal yang nantinya akan
menghasilkan urin sekunder.
Urin primer yang terkumpul di kapasula
Bowman masuk ke dalam tubulus kontortus
proksimal dan terjadi reabsorpsi.
Pada proses ini terjadi proses penyerapan
kembali zat-zat yang masih berguna bagi
tubuh oleh dinding tubulus, lalu masuk ke
pembuluh darah yang mengelilingi tubulus.
Zat-zat yang diserap kembali oleh darah
antara lain: glukosa, asam amino, dan ion-
ion anorganik (Na+, Ka+, Ca2+, Cl-,
HCO3-, HPO43-, SO43-)
Hasil dari reabsorpsi urin primer adalah
urin sekunder yang mengandung sisa
limbah nitrogen dan urea.
Urin sekunder masuk ke lengkung henle.
Pada tahap ini terjadi osmosis air di
lengkung henle desenden sehingga volume
urin sekunder berkurang dan menjadi pekat.
Ketika urin sekunder mencapai lengkung
henle asenden, garam Na+ dipompa keluar
dari tubulus, sehingga urin menjadi lebih
pekat dan volume urin tetap.
Tiap hari tabung ginjal mereabsorbsi lebih
dari 178 liter air, 1200 g garam, dan 150 g
glukosa.
Meresapnya zat pada tubulus ini melalui dua
cara :
Gula dan asam mino meresap melalui
peristiwa difusi
sedangkan air melalui peristiwa osmosis.
3. AUGMENTASI
Dari lengkung henle asenden, urin sekunder
akan masuk ke tubulus distal untuk masuk
ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 12
 tahap augmentasi (pengumpulan zat-zat
yang tidak dibutuhkan lagi oleh tubuh).
Zat sisa yang dikeluarkan oleh pembuluh
kapiler adalah ion hidrogen (H+), ion
Mekanisme Transport Urin
Transport urin adalah mekanisme pengeluaran urin
melalui system organ urianari
Nephron

kalium (K+), NH3 dan kreatinin. Collecting duct

Pengeluaran ion H+ ini membantu menjaga Pappillary duct

pH yang tetap dalam darah. Minor calyx
Selama melewati tubulus distal, urin
Mayor calyx
banyak kehilangan air sehingga konsentrasi
Renal pelvis
urin makin pekat.
Ureter
Selanjutnya urin memasuki pelvis renalis
Urinary bladder
dan menuju ureter, kemudian dialirkan ke
Urethra
vesica urinaria, untuk ditampung sementara
Penis
waktu. Pengeluaran urin diatur oelh otot-
otot sfingter. Kandung kemih hanya
mampu menampung kurang lebih 300 ml.
MEKANISME KERJA ADH

ADH merupakan hormon yang mengatur

MEKANISME PENGELUARAN
URINE
Suatu sistem umpan balik kuat yang mengatur
osmolaritas plasma dan konsentrasi natrium,
yang bekerja dengan cara menghambat
ekskresi air oleh ginjal, dan tidak bergantung
pada nilai ekskresi zat terlarut.
Pelaku utama dari sistem umpan balik yaitu
ADH ( Antidiuretik hormon) atau disebut juga
vassopresin.
kadar air dalam tubuh
Cara kerja ADH dengan mengatur penyerapan
kembali molekul yang berada pada ginjal
dengan mempengaruhi permeabilitas jaringan
dinding tubulus ginjal sehingga berfungsi
untuk mengatur pengeluaran urine.
Hormon ADH dikeluarkan oleh kelenjar
hipofisis
Pengeluaran hormon ini ditentukan oleh
reseptor khusus di otak yang secara terus
menerus mengendalikan tekanan osmotik
darah (untuk kesetimbangan konsentrasi air)
Maka dari itu hormon ini berpengaruh pada
reabsorsi air di tubulus kontortus distal
sehingga permeabilitas sel terhadap air
meningkat.
Hal-hal yang menyebabkan ADH naik:

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 13

  Peningkatan osmolalitas plasma.
 Penurunan volume dan tekanan darah.
Hal-hal yang menyebabkan ADH turun:
 Penurunan osmolalitas plasma.
 Peningkatan volume dan tekanan darah
MEKANISME URINE ENCER
Pengenceran urine dipengaruhi oleh ADH dan
aldosteron, keduanya menyebabkan
meningkatnya permeabilitas tubulus, sehingga
akan meningkatkan reabsorpsi air.
Hal ini akan menyebabkan volume urine
menurun apabila ADH jumlahnya menurun,
maka reabsorpsi air menurun, akibatnya jumah
urine meningkat.
Bila terdapat kelebihan air dalam tubuh, ginjal
dapat mengeluarkan urin encer sebanyak 20
liter/hari ,dengan konsentrasi serendah 50
mOsm/liter.
Pembentukan urin encer bila kadar ADH
sangat rendah. Pada cabang asenden ansa
henle →cairan tubulus menjadi sangat encer
→ karena bagian segmen ini impermeable
terhadap air .Pada tubulus distal dan
koligentes,cairan tubulus selanjutnya
→diencerkan oleh reabsorpsi natrium klorida
→dan terjadi kegagalan mereabsorpsi natrium
klorida dan kegagalan mereabsorpsi air →saat
kadar ADH sangat rendah →kegagalan ini
menghasilkan volume urin yang encer dan
besar.
MEKANISME URINE PEKAT
Kemampuan ginjal membentuk urin yang
pekat terjadi karena air secara terus menerus
hilang dari tubuh melalui berbagai cara
,termasuk paru-paru melalui evaporasi ke
dalam udara ekspirasi, traktus gastrointestinal
melalui feses, dan ginjal melalui ekskresi urin.
Jika terjadi dehidrasi → maka tekanan osmotik
meningkat → air dalam darah menurun →
pengeluaran ADH akan meningkat → peningkatan
sekresi ADH ini juga → akan meningkatkan
permeabilitas sel terhadap air dan permeabilitas
saluran pengumpul → sehingga memperbesar
membran saluran pengumpul → air berdifusi
keluar pipa pengumpul → dan masuk ke darah
(memulihkan konsentrasi air di darah) → akibatnya
urine menjadi pekat.
MICTURITION
Micturition merupakan proses pengosongan urinary
bladder. Terdapat 2 mekanisme:
 Reflex Micturition
- Saat urinary bladder terisi banyak urin, serat serat
eferen dari reseptor sel di urinary bladder membawa
impuls ke medulla spinalis (lebih tepatnya di S3 & S4)
- Kemudian saraf parasimpatis merangsang urinary
bladder untuk berkontraksi & neuron motoric di
sphincter external untuk relaxasi
- Akibat perubahan bentuk urinary bladder karena
berkontraksi, akan menyebabkan terbukanya sphincter
internal
- Secara bersamaan, sphincter external akan terbuka
karena ada hambatan pada neuron neuron motoric
tersebut
- Setelah kedua sphincter terbuka, urin akan keluar dari
tubuh
ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 14
 Contol Voluntary Peningkatan massa zat terlarut dibandingkan
pelarutnya
- Penuhnya urinary bladder sebelum sphincter external
b. Precipitation garam dari wujud cair ke wujud
relaksasi sepenuhnya akan memberikan rangsangan
bahwa micturition akan terjadi padat.
Disebabkan adanya interaksi zat bermuatan
- Akibat adanya control voluntary ini, dapat positive dan negative
mengalahkan reflex micturition, sehingga berkemih c. Crystalization & Agglomeration
dapat di control sesuai keinginan yang bersangkutan Peningkatan ukuran dari nidus / nucleus →
- Impuls akan disampaikan ke cortex cerebri, dan segera larger stone → Matrix
diproses dan menghantarkan sinyal yang sifatnya
eksitatorik yang dapat mengalahkan sinyal inhibitorik  Faktor resiko
dari reseptor pada reflex micturition  Umur
 Suku bangsa
#Berkemih tidak dapat ditahan selamanya. Karena
urinary bladder akan selalu terisi yang menyebabkan  Geographic Location
sinyal inhibitorik dari reseptor akan semakin bertambah  Seasonal Factor
dan akan mengalahkan control voluntary sehingga  Flid intake
micturition akan terjadi  Diet
 Occupation
 Genetic predispotition
KOMPOSISI URIN  Urinary track infection
 Hypertension
 Obesity

 Jenis Batu
1. Berdasarkan zat penyusun
- Calcium phosphate & Calcium oxalate
- Struvite (magnesium, ammonium, phosphate)
- Uric acid
- Sistin (asam amino)
2. Berdasarkan struktur
- Opaque
- Loosen
- Staghorn

 Treatment
 Managemen sakit akut (Analgesic)

KIDNEY STONE  Medical therapy untuk melancarkan saluran

Kidney stone adalah suatu kondisi kemih
terbentuknya batu yang diakibatkan karena terjadinya
kristalisasi garam. Kidney stone dapat terjadi di ginjal,  Menurunkan konsentrasi zat yang dapat
ureter, urinary bladder, maupun urethra. menyebabkan pembentukan batu (dengan
meningkatkan kadar pelarut)
 Proses
Pembentukannya disebut Urothiliasis, yaitu terdiri  Mencegah kondisi yang dapat mempercepat
dari: pembentukan batu (mengatur kondisi pH)

a. Supersaturasi garam pada urine

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 15

 Membuang batu (Nephrolithotomy,
Uteroscopy, Ultrasonic, Laser lithotripsy)

BHP
 Meningkatkan fluid intake untuk meningkatkan
kadar pelarut dalam urin. Sekitar 8-10 gelas
setiap hari
 Kontrol diet tubuh. Kurangi sodium, makanan
hijau tingi oxalate (soda), kopi instan, dark
green vegetables (bayam), coklat, sweet
potatos, dll
 Mengkonsumsi nutrisi pencegah pembentukan
batu ginjal (jeruk nipis)
 Memperbaiki pola hidup (jangan menahan
pipis)
 Konsultasi pada ahli urologi

IIMC
An-nisa: 79

“Apa saja nikmat yang kamu peroleh datangnya dari

Allah, dan apa saja bencana yang menimpamu, maka
dari (kesalahan) dirimu sendiri. Kami mengutusmu
menjadi Rasul kepada segenap manusia. Dan
cukuplah Allah menjadi saksi.”

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 16

 Mr.Danu 40 th

Faktor Resiko

Supersaturasi garam pada urin

Precipitation

Crystalization & Agglomeration

Terbentuk ginjal pada right

paraverterbral lumbal 2

Pain on right costovertebral Obstruksi pada renal pelvis Gradual onset of dull pain
angle, right flank atau midureter in the right

Pergerakan batu pada

saluran urin

Mengiritasi lapisan mukosa

Hematuria

Pendarahan

ZUTUL FUZOOL 2014 | KIDNEY STONE 17