SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Cut Dian Satriani, SH

Tempat/Tgl. Lahir : Medan/16 Oktober 1977

Alamat : Jl. Damar III No. 23 Medan

Pekerjaan : Wiraswasta

Dengan ini menyatakan benar bahwa saya yang bertanggung jawab dalam melakukan
pembayaran terhadap Angsuran 1 (satu) unit mobil Avanza Tahun 2010 BK 1610 KI pada
PT. BCA FINNANCE Medan, yang mana Angsuran Mobil tersebut atas nama :

Nama : T Daudsyah, SH.,MH

Tempat/Tgl. Lahir : Medan/09 Agustus 1983

Alamat : Jl. Damar III No. 23 Medan

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan
dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Medan, 11 Desember 2015

Hormat Saya

Cut Dian Satriani, SH