BAB III

RESUME
ASUHAN GAWAT DARURAT
RUANG KAMAR OPERASI OK 1 RSPAL DR. RAMELAN SURABAYA

I. Identitas
Nama : Tn S
Tanggal lahir : 10 Oktober 1937 Umur : 83 tahun
No RM : 66xxxx
Alamat : Surabaya
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Cara masuk : Melalui IGD
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Penanggung jawab biaya : BPJS
MRS : 09 April 2021
Tanggal Pengkajian : 15 April 2021
II. Pengkajian
1) Keluhan : Pasien mengatakan nyeri pada pinggang sebelah kiri
2) Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan nyeri pada pinggang sebelah kiri sehabis jatuh 2 minggu yang lalu
Setelah jatuh pasien tidak bisa lagi berdiri dikarenakan rasa nyeri. Nyeri nya seperti
menusuk dari pinggang sampai bawah. Semakin nyeri kalau kaki nya digerakkan atau
dibuat bergeser. Pada pemeriksaan skala nyeri nya 6 ( nyeri hebat) terasa terus
menerus. Pasien MRS rencana operasi Pro partial hip replacement/bipolar, sementara
dari IGD pasien diberikan traksi kulit 5 kg
3) Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit diabetes dan hipertensi
4) Vital Sign : Tensi : 132/77 mmHg Nadi :988x/mnt
Respirasi : 20x/mnt Suhu : 36OC
5) Airway (A) :
Gerak dada simetris, tidak ada suara nafas tambahan, nafas spontan.
6) Breathing (B)
Pasien bernafas spontan, RR 27x/mnt, SpO2 99% dengan menggunakan O2 4 lpm

17
7) Cirkulasi
Akral hangat, CRT <2detik, tidak ada sianosis, terpasang infuse RL 20 tts/mnt
8) Disability
Kesadaran Composmetis, GCS 4-5-6.
9) Antopometri BB : 40 kg TB : 152 CM
10) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan tgl 13 April 2021
HB : 13,9 g/Dl
Lekosit : 16.860/UL
Trombosit : 590.000/UL
HCT : 20,7 %
Na : 137,2 mmol/L
K : 4.33 mmol/L
GDP : 119
SGOT : 23 U/L
SGPT : 19 U/L
Swab Antigen : Negative
Foto Rontgen Pelvis : Kesimpulan Fr. Collum Femur sinistra

a. Pre Operasi
Pasien datang dari ruang F 2 dengan diagnose medis CF Collum Femur,
dengan perencanaan tindakan prosedur operasi partial hip replacement. Pasien masuk
rumah sakit melalui IGD pada tanggal 09 April 2021 pada jam 21.00 WIB, setelah
terjatuh 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan foto pelvis didapatkan Fraktur tertutup
pada area collum femur / head femur. Pasien mengatakan sudah diinfomasi oleh
dokter untuk bisa beraktifitas kembali perlu dilakukan operasi ganti sendi.
Pasien mengatakan sudah puasa mulai jam 24:00 wib. Pada serah terima,
inform consent pembiusan dan pembedahan sudah dilakukan dan di tanda tangani
oleh pasien dan keluarga serta dokter penanggung jawab. Side marking sudah
dilakukan pada area femur proximal dextra,
Pemeriksaan ASA II, Advis dokter bedah, tindakan partial Hip Replacement dengan
pemasangan bipolar dan penggunaan bone cement. Advis dokter anastesi pembiusan
dengan SAB dan Peridural, pasang IV line RL 20tts/mnt, Post Op rawat icu sentral,
lain lain di OK.

18
b. Intra Operasi
1) Kelengkapan operasi
 Bedah : Operator, Asisten, Perawat Instrumen, Perawat Sirkular
 Anastesi : Dokter Anastesi, Penata Anastesi
 Jenis anastesi : SAB dan Epidural
 Suhu kamar operasi : 200C
 Kelembapan udara : 60%
2) Side marking : Proximal Femur sinistra
3) Posisi Operasi : lateral kiri atas dengan posterolateral insisi
4) Prosedur
Rencana tindakan dengan partial hip replacement pemasangan bipolar dengan
fixsasi penggunaan bone cement dengan durasi operasi kurang lebih 2 jam.
5) Tindakan Operasi
Anastesi mulai pukul 07:45 WIB dengan jenis pembiusan SAB dan Peridural,
Time Out mulai pukul 08.00 WIB, dengan posisi pasien lateral kiru atas dengan
fiksasi padding anterior posterior, jenis operasi Bersih dan khusus. Terpasang
Cateter urine no 16 fixsasi 15 cc, terpasang ESU dengan ground pada Paha kiri,
insisi anterior approach, jumlah kassa 30 lembar, depress 10 biji jumlah pisau 2
dengan ukuran 10/20, jumlah benang jahit 2 ukuran 1, 2/0 absorbabel dan benang
luar 2/0. Jumlah isntrumen 45 item.
Terpasang bipolar dengan bone cement 40mg, dengan control perdarahan dengan
drain ukuran 16.
Vital sign : tensi 110/80mmHg, Respirasi 24x/mnt, Nadi 88 x/mnt SpO2 100%.
Kesadaran Compos metis, keadaan umum lemah.
Sign out : anastesi selesai jam 08.45 WIB, dengan jumlah kassa 30 lmbar,
deppres 10 biji, jumlah pisau 2 dengan ukuran 10/20, jumlah benang jahit 2
ukuran 1, 2/0 absorbabel dan benang luar 2/0. Jumlah isntrumen 45 item.
Dengan evaluasi perdarahan 100 cc, Cairan masuk RL 1000cc, dengan urine 100
cc. advis dokter bedah observasi di ruang ICU, Observasi Vital sign dengan
penggunaan post bone cement.
c. Post Operasi
1) Airway

19
 Nafas spontan ( tidak tampak sesak)
2) Breathing
Pasien bernafas spontan RR 20x/mnt, SpO2 98%.
3) Sirkulasi
Akral hangat, CRT <2detik, Tidak ada sianosis,
4) Disability
Kesadaran Composmetis, GCS 4-5-6, Keadaan umum lemah

20
III. Analisa data dan Diagnosa Keperawatan

No Data Etiologi Problem

1 Data Subyektif Trombosis Resiko gangguan

1. - Jantung sirkulasi spontan
( post D.0010
Data Obyektif
pemasangan Bone
1. Vital Sign : Tensi :
Cement)
150/90mmHg Nadi :88x/mnt
2. Foto Rontgen Pelvis : Kesimpulan Fr.
Collum Femur Dextra
3. Rencana tindakan dengan partial hip
replacement pemasangan bipolar
dengan fixsasi penggunaan bone
cement
4. Jenis anastesi : SAB dan Epidural
5. Posisi Operasi : Lateral dengan
approach Anterior insisi
6. Terpasang bipolar dengan bone
cement 40mg, dengan control
perdarahan dengan drain ukuran 16

21
IV. Diagnosa Keperawatan :
1. Resiko gangguan sirkulasi spontan berhubungan dengan thrombosis jantung (
post penggunaan bone cement) (D.0010) ditandai dengan
Data Subyektif
a. Pasien mengatakan nyeri pada pinggul sebelah kanan setelah jatuh saat
berolahraga badminton
b. Pasien mengatakan sudah diinfomasi oleh dokter untuk bisa beraktifitas
kembali perlu dilakukan operasi ganti sendi

Data Obyektif

a. Vital Sign : Tensi : 150/90mmHg Nadi :88x/mnt

b. Foto Rontgen Pelvis : Kesimpulan Fr. Collum Femur Dextra
c. Rencana tindakan dengan partial hip replacement pemasangan bipolar dengan
fixsasi penggunaan bone cement
d. Jenis anastesi : SAB dan Epidural
e. Posisi Operasi : Lateral dengan approach Anterior insisi
f. Terpasang bipolar dengan bone cement 40mg, dengan control perdarahan
dengan drain ukuran 16
2. Resiko perdarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan (D.0012) ditandai
dengan
Data Subyektif
a. Pasien mengatakan sudah diinfomasi oleh dokter untuk bisa beraktifitas
kembali perlu dilakukan operasi ganti sendi

Data Obyektif

a. Vital Sign : Tensi : 150/90mmHg Nadi :88x/mnt

b. Foto Rontgen Pelvis : Kesimpulan Fr. Collum Femur Dextra
c. Rencana tindakan dengan partial hip replacement
d. Terpasang drain ukuran 16
e. evaluasi perdarahan 200cc

22
 V. Intervensi Keperawatan

No SDKI Tujuan Intervensi

1 Resiko gangguan Setelah dilakukan intervensi selama Observasi

sirkulasi spontan 1x 24jam, maka Resiko gangguan  Monitor tanda tanda vital
berhubungan sirkulasi spontan tidak terjadi dengan  Monitor saturasi oksigen
dengan thrombosis kriteria hasil: Terapeutik
jantung ( post  Pertahankan tirah baring minimal 12 jam
 Tingkat kesadaran Stabil
penggunaan bone  Pasang akses intravena
cement) (D.0010)  Saturasi oksigen Stabil
 Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi ansietas dan stress
 Frekuensi nadi baik
 Sediakan lingkungan yang kondusif untuk beristirahat dan pemulihan
 Tekanan darah baik
 Berikan dukungan emosional dan spiritual
 Frekuensi nafas baik Edukasi
 Anjurkan segera melaporkan bila ada keluhan sesak
 Anjurkan segera melapor bila ada keluhan lemas
2 Resiko perdarahan Setelah dilakukan intervensi selama Observasi
1x 24jam, perdarahan post operasi  Monitor tanda dan gejala perdarahan
berhubungan
tidak terjadi dengan kriteria hasil:  Monitor nilai hematokrit/homoglobin sebelum dan setelah kehilangan
dengan tindakan darah
 Frekuensi nadi membaik  Monitor tanda-tanda vital
pembedahan  Tekanan darah membaik Terapeutik
(D.0012) di  Produksi drain minimal  Pertahankan bed rest selama perdarahan
 Batasi tindakan invasif, jika perlu
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
 Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan
 Anjurkan meningkatkan asupan makan dan vitamin K
 Anjrkan segera melapor jika terjadi perdarahan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian obat dan mengontrol perdarhan, jika perlu
 Kolaborasi pemberian prodok darah, jika perlu
23
24