SISTEM INFORMASI MANAJEMEN KEPEGAWAIAN

BKPSDM KABUPATEN WAKATOBI

BIODATA MELAMPIRKAN

.477
Nama Lengkap :

NIP :

Gelar Depan : FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR YANG

Gelar Belakang : TELAH DISESUAIKAN

Tanggal Lahir :

Tempat Lahir :

Usia :
FOTOCOPY KTP
Jenis Kelamin :

Status Pernikahan :

Agama :

Email :

Telepon :

HP :

Alamat Sesuai KTP :

IDENTITAS LAINNYA MELAMPIRKAN

NIK :

Golongan Darah :

No. NPWP : FOTOCOPY NPWP

No SKCK :

No Taspen : FOTOCOPY TASPEN

Akta Nikah : FOTOCOPY AKTA NIKAH

Kartu Pegawai

Kartu Suami

Kartu Istri

PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS MELAMPIRKAN

No SK Pengangkatan CPNS :

Pejabat Yang Menetapkan :

Pangkat/Gol. Ruang :
Fotocopy SK CPNS/80
TMT CPNS :

Masa Kerja :

TMT Melaksanakan Tugas :

No STPP {Prajabatan} : Fotocopy Sertifikat Prajabatan

PENGANGKATAN PNS MELAMPIRKAN

No SK Pengangkatan PNS :

Tanggal SK PNS :

Pejabat Yang Menetapkan : Fotocopy SK PNS/100

Pangkat/Gol. Ruang :

TMT PNS :

Sumpah/Janji PNS :
Fotocopy Sertifikat Penyumpahan
Pengambil Sumpah :
PANGKAT TERAKHIR MELAMPIRKAN
Pangkat :

TMT Golongan :

Tanggal Sk : SK PANGKAT TERAKHIR

No SK :
Penandatangan SK :
JABATAN SAAT INI MELAMPIRKAN
Eselon :

Jenis Jabatan :

Nama Jabatan :

Satuan Kerja :

Unit Organisasi Induk :

Unit Oragnisasi : FOTOCOPY SK JABATAN TERAKHIR

TMT Jabatan :

Tanggal Sk :

Nomor Sk :

Penandatangan SK :

RIWAYAT PENDIDIKAN MELAMPIRKAN

SD :

SMP :

SMA :

D-1 :
FOTOCOPY IJAZAH SD s/d IJAZAH
TERAKHIR
D-2 :

D-3 :

D-IV/S-1 :

S-2 :

S-3 :

RIWAYAT JABATAN MELAMPIRKAN

SK Jabatan Pertama :

SK Jabatan Kedua : Fotocopy SK Jabatan yang pernah

SK Jabatan Ketiga : maupun sedang diduduki

SK Jabatan Keempat dan seterusnya;. :

RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN MELAMPIRKAN

Nama DIKLAT :

Jenis DIKLAT :

Jumlah Jam :

Penyelenggara DIKLAT :

Tempat DIKLAT : Fotocopy Sertifikat DIKLAT yang

pernah diikuti
Angkatan :

Tahun :

No. STTP :

Tgl STTP :

RIWAYAT MUTASI MELAMPIRKAN

Jabatan :

Pangkat : Semua SK Mutasi

TMT :
 Pejabat :

Nomor :

Tanggal :

DATA SUAMI/ISTRI MELAMPIRKAN

Status :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

FOTOCOPY AKTA NIKAH
Tanggal Nikah :

Pekerjaan :

Nomor Akta Nikah :

DATA ANAK MELAMPIRKAN

Nama :
Akta Lahir Anak/Kartu Keluarga Ter-
Tempat Tanggal Lahir :
update
Pekerjaan :

Catatan : dikumpul diUnit kerja masing-masing menggunakan MAP Snelhekter (Batas sampai Tanggal 8
Februari 2021)

Contact Person:
 Nursyamriawati Famsa, S.Kom., MM : 0813 5533 2980 Wa
 Yuyun Wahyuni, S. Psi : 081355548321 Wa
 Alfi, ST : 081354796285 Tlp/Wa