Anda di halaman 1dari 1

PT PLN (PERSERO)

TRANSMISI JAWA BAGIAN TENGAH

No. Dokumen FK3/020


Edisi / Revisi 01 / 00
FORMULIR SERAH TERIMA PEKERJAAN Berlaku Efektif 03 Februari 2016
Halaman 1dari 1

Form:2.5
SERAH TERIMA PEKERJAAN
(Pekerjaan padam lebih dari 24 jam)

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama :…………………………………………………………………………….……………….
NIP :…………………………………………………………………………….……………….
Jabatan :……………………………………………………………………………..………………
Pada hari ini :
Hari :……………………………………………………………………...........................
Tanggal : .....…………………………………………………………………….......................
Pukul : .........………………………………………………………………………....………..

Dengan ini saya serahkan :


PEKERJAAN : ……………………………………………………………………………………………...
………..………………………………………...............................................
LOKASI : ………………………………………………………………………………...……………
…………………………………………………………………………………...………….

KEMAJUAN PEKERJAAN: .....…………………………………………………………………..........………….


……….....………………………………………………………….........………….
…………......………………………………………………………........………….

PEKERJAAN YANG BELUM SELESAI :


: ……………………………………………………………………………….…………….
………………………………………………………………………………….…………..
…………………………………………………………………………………..…………..

Yang Melanjutkan Yang Menyerahkan

(………........…....…………….) (……………..............…………..)
PENGAWAS PEKERJAAN PENGAWAS PEKERJAAN

Anda mungkin juga menyukai