Tension Type and Cervicogenic Headache-115-118.en - Id
Tension Type and Cervicogenic Headache-115-118.en - Id
Postur Kepala
di Sakit Kepala
Kesimpulan
Referensi
Postur yang tepat diyakini menjadi kunci keseimbangan musku loskeletal yang sudut craniovertebral yang lebih rendah, yaitu, postur kepala ke depan yang lebih
melibatkan sedikit stres dan ketegangan pada tubuh. Meskipun postur tubuh yang besar, tetapi tidak signifikan secara statistik, pada pasien sakit kepala pasca-gegar
tepat diinginkan, banyak orang tidak menunjukkan postur yang baik. Menurut (mean: 46,7 ° ±
Kendall et al. (1952), postur kepala yang ideal dicapai ketika meatus auditorius 2,8 °) dibandingkan dengan subjek kontrol sehat (rata-rata:
eksterna sejajar dengan garis postur vertikal. Garis postur vertikal, seperti yang 50,7 ° ± 7,9 °). Marcus dkk. (1999) menunjukkan bahwa pasien dengan sakit kepala
terlihat pada tampilan samping pasien, melewati sedikit di depan sendi tipe tegang menunjukkan sejumlah besar kelainan muskuloskeletal, termasuk
pergelangan kaki dan bagian tengah sendi lutut, sedikit di belakang bagian tengah untuk postur kepala bangsal, tetapi evaluasi didasarkan pada inspeksi visual.
sendi pinggul, dan melalui sendi bahu dan meatus auditorius eksterna. . Namun, Fernandez-de-Ias-Penas dkk. (2006a) menemukan bahwa pasien dengan sakit
penulis lain tidak setuju dengan pernyataan ini (Woodhull et aI., 1985). Kelainan kepala tipe tegang kronis menunjukkan sudut kraniovertebralis yang lebih rendah
postur serviks secara tradisional dikaitkan dengan gangguan sakit kepala. (rata-rata: 45,3 ° ±
6,3 °). Selain itu, pasien dengan sudut cra niovertebral yang lebih kecil (yaitu, postur
kepala ke depan yang lebih besar) melaporkan frekuensi sakit kepala yang lebih
tinggi daripada pasien dengan sudut kranioserviks yang lebih besar (yaitu, lebih
keparahan kelainan postural serviks dan tingkat keparahan serta frekuensi nyeri
pada pasien yang mengalami nyeri leher. Namun demikian, penulis ini
Postur kepala depan telah ditemukan pada pasien dengan nyeri leher (Haughie menyarankan bahwa pasien dengan kelainan postural serviks yang lebih parah
et aI., 1995), gangguan temporo mandibula (Evcik & Aksoy, 2004), sakit kepala lebih mungkin untuk mengalami rasa sakit dibandingkan pasien dengan kelainan
pasca gegar otak yang kurang parah (Griegel-Morris et aI., 1992). Cau sality, bagaimanapun, tidak
Sakit kepala tipe ion (Marcus et aI., 1999; Fernandez de-Ias-Penas et aI., 2006a),
ditemukan
91
92 I Bagian II I PATOFISIOLOGI SAKIT KEPALA TENSION-TYPE
studi, dan kemungkinan bahwa postur kepala dapat menjadi akibat, daripada
penyebab, sakit kepala atau nyeri leher harus diselidiki lebih lanjut.
Postur kepala ke depan juga telah ditemukan pada sakit kepala cervico genic
oleh beberapa penulis (Watson & Trott, 1993) tetapi tidak oleh yang lain (Zito et aI.,
2006). Watson dan Trott (1993) melaporkan bahwa pasien dengan sakit kepala
cervicogenic memiliki sudut kraniovertebral yang lebih rendah (postur kepala lebih
44,5 ° ± 5,5 ° vs 49,1 ° ± 2,9 °; P < 0,001). Sebaliknya, Zito et a !. (2006) tidak
migrain (rata-rata: 53.3 ° ± 3,9 °), dan kontrol yang sehat (rata-rata: 50,3 ° ± 4,6 °).
Perbedaan antara penelitian tersebut mungkin terkait dengan usia subjek, karena
kraniovertebralis lebih kecil ( P < 0,001) pada pasien dengan migrain unilateral
(rata-rata: 42,2 ° ± 6,4 °) dibandingkan dengan kontrol yang sehat (rata-rata: 52,6 ° ±
7,2 °). Oleh karena itu, postur kepala ke depan tampaknya menjadi ciri umum untuk
faktor etiologi untuk sakit kepala. Apakah postur kepala depan berkontribusi pada
asal atau salah satu faktor penyebab sakit kepala harus diverifikasi oleh penelitian
di masa depan. Gambar 8.1 Penilaian Postur Kepala Depan dengan Sudut Craniovertebral
tragus telinga ditandai, dan penunjuk plastik ditempelkan ke kulit di atas proses
spinosus vertebra C7. Setelah gambar diperoleh, digunakan untuk mengukur sudut
kraniovertebralis sudut antara garis horizontal yang melewati C7 dan garis yang
PENILAIAN KLINIS POSTUR KEPALA KE DEPAN
mengarah dari tragus telinga ke C7 ( Angka 8.1). Sudut kraniovertebralis yang
lebih kecil menunjukkan postur kepala bangsal yang lebih besar. Postur kepala ke
Evaluasi postur kepala pasien umumnya dibahas dalam lingkungan klinis dan depan harus diperiksa dalam posisi duduk dan berdiri yang santai. Misalnya, untuk
penelitian. Meskipun pemeriksaan klinis mendapat kritik, dokter biasanya menilai postur kepala saat duduk, pasien dapat diminta untuk duduk dengan
menyelidiki postur tubuh pasien mereka. Selain itu, meskipun beberapa pasien nyaman di kursi bersandaran tinggi dengan kedua kaki rata di lantai, pinggul dan
mungkin tidak dapat menggambarkan gerakan tertentu yang menyebabkan gejala lutut diposisikan pada sudut 90 °, dan bokong diletakkan di sandaran kursi. Pasien
mereka, mereka akan sering menggambarkan posisi bertahan tertentu, seperti diminta untuk meletakkan tangan mereka di pangkuan mereka dan menjaga bahu
duduk di belakang komputer (yang menyiratkan posisi kepala ke depan), sebagai mereka di belakang kursi.
Salah satu metode yang paling umum digunakan untuk menilai postur kepala ke
depan adalah gambaran dari pandangan lateral pasien (Watson & Trott, 1993; Griegel-Morris et a !. (1992) menemukan kemampuan reliabilitas intraexaminer
Greenfield et aI., 1995; Raine & Twomey, 1997; Fernandez-de-las-Penas). et aI., (kappa = 0.825) dan interexaminer (kappa = 0.6 \ 1) untuk penilaian visual postural
2006a, 2006b; Zito et aI., 2006). Dasar kamera dipasang pada ketinggian bahu dalam pengaturan klinis. Garret et a !. (1993) mengevaluasi keandalan penilaian
gerak goniometer pada pasien dengan kelainan ortopedi. Para penulis ini pasien sakit kepala tipe tegang kronis dengan titik pemicu aktif di otot
menemukan reliabilitas intra-pemeriksa (ICC = 0.93) dan interexaminer (ICC = 0.83) sternokleidomastoid (rata-rata:
yang tinggi (Garret et aI., 1993). Raine dan Twomey (1997) melaporkan bahwa 41.6 ° ± 7,7 °) menunjukkan sudut kraniovertebral yang lebih kecil daripada pasien
keandalan penilaian postur kepala depan dengan gambaran lateral pasien juga dengan titik pemicu laten (rata-rata:
tinggi (ICC = 0 88). 48,5 ° ± 5,8 °) di otot yang sama ( P < 0,01). Oleh karena itu, pemendekan beberapa
otot kranioserviks yang disebabkan oleh posisi kepala depan mungkin bertanggung
2005). Namun, sama mungkinnya bahwa postur kepala depan mungkin merupakan
SIGNIFIKANSI KLINIS POSTUR KEPALA KE DEPAN
akibat dari sakit kepala, yaitu postur antalgik untuk mencoba mengurangi nyeri.
Deviasi postur yang terkait dengan posisi kepala ke depan termasuk ekstensi di Masalah lain yang terkait dengan posisi kepala ke depan muncul dari otot
atlanto-oksipital (CO ke C2) je, ints, disertai dengan fleksi tulang belakang leher skalenemus. Saraf skapula punggung menembus otot sisi tak sama panjang, dan
bagian bawah (C4 ke C7), dan kemungkinan pembalikan atau "perataan" dari karenanya rentan terhadap peningkatan ketegangan pada otot-otot ini yang
lordosis midcervical. Posisi kepala ini menghasilkan disfungsi sendi yang dihasilkan oleh posisi kepala ini. Fernandez-de las-Penas dkk. (2007) telah
menyebabkan informasi aferen abnormal yang mempengaruhi refleks leher tonik melaporkan nyeri abnormal yang merujuk pada kepala yang ditimbulkan oleh titik
dan mendorong adopsi posisi kepala depan secara bertahap (Darnell, 1983). pemicu yang terletak di otot tak sama panjang pada pasien dengan sakit kepala tipe
Gerakan ekstensi sendi serviks atas dapat menyebabkan kompresi struktur tegang kronis. Oleh karena itu, pemendekan otot tak sama panjang yang diinduksi
kranioservikal. Karena kompresi ini, saraf oksipital yang lebih besar dan lebih kecil oleh posisi kepala ke depan dapat membuat titik pemicu di otot-otot ini terus
mungkin terlibat, sehingga berkontribusi pada berlanjutnya sakit kepala, terutama berlanjut.
Sifat berbahaya dari trauma minor berulang dalam bentuk posisi postural yang kasar dan pola bergerak ke anterior dan inferior), dan dalam rotasi ternal dari tulang humerus.
gerakan abnormal (misalnya, kebiasaan postur tertekuk pada leher) dapat mempengaruhi Oleh karena itu, pada banyak pasien, postur kepala ke depan bukanlah masalah
perubahan dalam hubungan tegangan-panjang dari otot-otot serviks (Darnell, 1983). Posisi kepala postural yang terisolasi (Braun & Anundson, 1989). Posisi bahu yang membulat
depan menciptakan ketidakseimbangan muskuloskeletal dengan pemendekan otot serviks posterior, sering kali menyertai postur kepala ke depan. Karakteristik postural ini secara
ketegangan otot dada anterior, dan pemanjangan dan kelemahan fleksor leher anterior dan otot tradisional dideteksi oleh posisi anterior dari alur tendon bicipital relatif terhadap
pengunyahan. Simons dkk. (1999) menyatakan bahwa normalitas ab postural pada tulang belakang garis tegak lurus (Kadir et aI., 1981). Saat pasien menjadi lebih bulat, skapula
leher mungkin bertanggung jawab atas aktivasi titik pemicu otot di otot leher. Postur kepala ke bergerak ke arah lateral dan anterior dalam kaitannya dengan toraks. Perubahan
depan dapat mengakibatkan pemendekan otot serviks posterior yang memperpanjang leher posisi skapula mengubah posisi humerus, dan alur tendon bicipital bergerak lebih
(suboccipital, semispinalis, splenii, dan otot trapezius atas) dan titik pemicu aktif. Fernandez-de-Ias anterior dan memutar (Braun & Anundson, 1989). Oleh karena itu, dokter harus
Penas dkk. (2006c) melaporkan bahwa pasien sakit kepala tipe tegang kronis dengan titik pemicu memasukkan inspeksi visual dari posisi korset bahu, dan tidak hanya kepala, ketika
aktif (titik-titik yang menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur heada che) pada otot suboksipital mereka mengevaluasi pasien dengan sakit kepala. Black et al. (1996) menunjukkan
cenderung memiliki postur kepala ke depan yang lebih besar daripada pasien dengan titik pemicu bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan perubahan pada postur tulang
laten (titik-titik tersebut). yang rasa sakitnya tidak mereproduksi gejala sakit kepala), meskipun belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan panggul juga harus
perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam sebuah penelitian, Fernandez-de-Ias-Penas et dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi. (1996) menunjukkan
al. (2006d) ditemukan (2006c) melaporkan bahwa pasien sakit kepala tipe tegang kronis dengan titik bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan perubahan pada postur tulang
pemicu aktif (titik-titik yang menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur heada che) pada otot belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan panggul juga harus
suboksipital cenderung memiliki postur kepala ke depan yang lebih besar daripada pasien dengan dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi. (1996) menunjukkan
titik pemicu laten (titik-titik tersebut). yang rasa sakitnya tidak mereproduksi gejala sakit kepala), bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan perubahan pada postur tulang
meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam sebuah penelitian, belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan panggul juga harus
Fernandez-de-Ias-Penas et al. (2006d) ditemukan (2006c) melaporkan bahwa pasien sakit kepala tipe dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi.
tegang kronis dengan titik pemicu aktif (titik-titik yang menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur
heada che) pada otot suboksipital cenderung memiliki postur kepala ke depan yang lebih besar
daripada pasien dengan titik pemicu laten (titik-titik tersebut). yang rasa sakitnya tidak mereproduksi Walmsley dkk. (1996) dan Ordway et al. (1999) menunjukkan bahwa postur
gejala sakit kepala), meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam sebuah kepala ke depan dapat mempengaruhi mobilitas leher. Rentang gerak serviks
menjadi ciri utama sakit kepala servisogenik (Sjaastad et al. 1998). tetapi tidak pada ekstensi pada pasien dengan nyeri leher, postur kepala ke depan diharapkan
termasuk di antara tanda-tanda klinis yang mengarah pada diagnosis sakit kepala dapat menyebabkan penekanan yang berlebihan pada sendi facet dan permukaan
tipe tegang atau migrain (International Headache Society. posterior badan vertebral. sehingga mempengaruhi biomekanik kepala dan leher.
2004), Kidd dan Nelson (1993) menemukan bahwa pasien dengan tipe tegang dan
sakit kepala migrain menunjukkan lebih banyak kelainan pada mobilitas serviks
Fernandez-de las-Peflas dkk. (2006a) menemukan korelasi antara postur kepala Kelainan postur biasanya dikaitkan dengan gangguan sakit kepala. Postur kepala
bangsal dan mobilitas leher pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis: ke depan ditemukan pada postconcussional. tipe ketegangan. migrain. dan sakit
pasien dengan postur kepala lebih besar menunjukkan rentang gerak serviks yang kepala cervicogenic. Tampaknya postur kepala ke depan adalah fitur umum untuk
lebih rendah, Haughie et al. (1995) juga melaporkan adanya hubungan antara beberapa sindrom sakit kepala. Namun. postur kepala juga bisa menjadi
postur kepala depan dan mobilitas leher konsekuensi (yaitu postur antalgik mencoba mengurangi nyeri) daripada faktor
REFERENSI
KM Hitam. McClure P. Polansky M. Pengaruh berbeda Garret TR. Youdas JW, Madson TJ. Keandalan pengukuran
posisi duduk pada postur serviks dan lumbar. Tulang belakang postur kepala ke depan dalam pengaturan klinis.} Olahraga Ortopedi Phys
postur bahu. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70: 322-329. Penguasaan dalam Pengobatan Nyeri ojMyoJascial. Philadelphia:
Dalton M. Coutts A, Pengaruh usia pada postur serviks di a Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 1-24.
populasi normal. Masuk: Boyling JD. Palastanga N. Jull G. Greenlield B. Catlin PA. Melapisi PW. Green E. McDonald JJ,
Lee D. eds. Berduka Terapi Manual Modern Kolom Vertebral. Edisi ke-2. London: E Utara. Postur tubuh pada pasien dengan cedera akibat penggunaan
Churchill Livingstone; 1994: 361- berlebihan dan individu yang sehat.} Orthop Sports Phys Ther 1995; 21:
370. 287-295.
Darnell MW. Kronologi peristiwa yang diusulkan untuk diteruskan Griegel-Morris p. Larson K, Mueller-Klaus K, Oatis CA.
postur kepala. Phys Ther 1983; Saya: 50-54. Insiden kelainan postural yang umum di daerah serviks, bahu, dan toraks
Evcik D. Aksoy O. Hubungan antara postur kepala dan hubungannya dengan nyeri pada dua kelompok usia subjek sehat. Phys
Fermindez-de-Ias-Penas C. Alonso-Blanco C. Cuadrado ML. Haughie LJ. Fiebert 1M, Roach KE. Hubungan ke depan
Pareja JA, Postur kepala ke depan dan mobilitas leher pada sakit kepala tipe tegang postur kepala dan leher rahim menekuk ke belakang untuk nyeri leher. } Ada
Fernandez-de-Ias-Penas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial Klasiikasi Gangguan Sakit Kepala: Edisi ke-2.
titik pemicu, mobilitas leher dan postur kepala ke depan pada migrain unilateral. Cephalalgia Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 9-160.
2006b; 26: 1061-1070. Kadir N. Grayson MF. Goldberg AAJ, Swain Me. Leher baru
Gerwin R, Pareja JA. Titik pemicu pada otot suboksipital dan postur kepala ke Kendall HO, Kendall FP, Boynton DA. Postur dan Nyeri.
depan pada sakit kepala tipe tegang, Sakit kepala 2006c; 46: 454-460. Baltimore: Williams & Wilkins; 1952.
Fernandez-de-Ias-Penas C, Alonso-Blanco C. Cuadrado ML, di migrain dan sakit kepala tegang. Sakit kepala 1993; 33: 566-569.
Gerwin R, Pareja JA. Titik pemicu myofascial dan hubungannya dengan parameter
klinis sakit kepala pada sakit kepala tipe tegang kronis. Sakit kepala 2006d; 46: Marcus DA. Scharff L, Mercer S, Turk De. Muskuloskeletal
1264-1272. kelainan pada sakit kepala kronis: perbandingan terkontrol dari kelompok diagnosis
Fernandez-de-Ias-Penas C, De la Llave Rincon AI, Miangolarra sakit kepala. Sakit kepala 1999; 39: 21-27.
Je. Nyeri rujukan yang tidak biasa dari titik pemicu otot scalene pada sakit kepala Ordway NR. Seymour RJ. Donelson RG, dkk. Fleksi serviks.
tipe ketegangan kronis [abstrak]. ekstensi, tonjolan, retraksi: analisis segmental radiografi. Tulang belakang 1999; 24: