Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Menolak Swab

    Diunggah oleh

    Ima Kusumawati
    178 tayangan2 halaman
    Surat pernyataan menolak tindakan swab test yang dibuat oleh seseorang untuk menolak tes Covid-19 di Puskesmas Kaliangkrik. Surat tersebut berisi identitas pembuat pernyataan, penjelasan mengenai tindakan swab test, dan alasan penolakan tindakan tersebut dengan melepaskan tanggung jawab hukum atas resiko yang mungkin terjadi.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    SURAT PERNYATAAN MENOLAK SWAB (2)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan menolak tindakan swab test yang dibuat oleh seseorang untuk menolak tes Covid-19 di Puskesmas Kaliangkrik. Surat tersebut berisi identitas pembuat pernyataan, penjelasan mengenai tindakan swab test, dan alasan penolakan tindakan tersebut dengan melepaskan tanggung jawab hukum atas resiko yang mungkin terjadi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    178 tayangan2 halaman

    Surat Pernyataan Menolak Swab

    Diunggah oleh

    Ima Kusumawati
    Surat pernyataan menolak tindakan swab test yang dibuat oleh seseorang untuk menolak tes Covid-19 di Puskesmas Kaliangkrik. Surat tersebut berisi identitas pembuat pernyataan, penjelasan mengenai tindakan swab test, dan alasan penolakan tindakan tersebut dengan melepaskan tanggung jawab hukum atas resiko yang mungkin terjadi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS KALIANGKRIK
    Alamat : Jl. Magelang-Kaliangkrik, KM 12 Kaliangkrik Kab. Magelang
    Kode pos 56153, Telp. 0293-3195110, 08123 3000 60,
    Email : puskesmas.kaliangkrik@yahoo.com

    SURAT PERNYATAAN MENOLAK TINDAKAN SWAB TEST

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama :
    NIK :
    Jenis Kelamin :
    Umur :
    Alamat :
    Setelah mendapat penjelasan dan pengertian mengenai tindakan medis yaitu, Swab
    Test yang dilakukan berkaitan dengan Covid-19. Dimana tindakan tersebut akan dilakukan di
    Puskesmas Kaliangkrik pada :
    Hari, Tanggal :
    Maka dengan ini, saya menyatakan untuk MENOLAK atas tindakan medis tersebut dengan
    alasan:

    Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran atas resiko tidak dilakukannya
    tindakan medis Swab Test dan saya tidak akan menuntut sesuai hukum yang berlaku atas resiko
    yang akan terjadi nanti. Demikian surat pernyataan yang saya buat agar dapat dipergunakan
    dengan semestinya.

    Kaliangkrik,
    2021

    Pihak Desa …………… Yang membuat pernyataan

    Mengetahui,
    Kepala Puskesmas Kaliangkrik
    Drg. Martin Widiastuti
    NIP : 196910312010012001

    Anda mungkin juga menyukai