KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

RSIA FATMA BOJONEGORO

“ Kami melayani anda sebagai keluarga sendiri “
RUANG : ........................................................... Tanggal : ...................................................

PETUNJUK : BERILAH TANDA (X) PADA JAWABAN ANDA

PENILAIAN
No. ASPEK KEPUASAN TIDAK KURANG PUAS SANGAT
PUAS PUAS PUAS
1 2 3 4
1. Sikap petugas ( Keramahan, Kesopanan,
Kepedulian )
2. Kepastian waktu pelayanan
3. Fasilitas /peralatan
4. Kebersihan Ruangan
5. Kejelasan informasi
6. Biaya
7. Kecepatan Pelayanan
8. Keterampilan perawat/bidan
9. Pelayanan Perawat/Bidan
10. Pelayanan Dokter
11. Pelayanan Obat/Apotek
12. Pelayanan Gizi
13. Pelayanan Kasir
PETUGAS YANG DISUKAI
PETUGAS YANG KURANG DISUKAI

KOMENTAR & SARAN :

................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………......

KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

RSIA FATMA BOJONEGORO
“ Kami melayani anda sebagai keluarga sendiri “
RUANG : ........................................................... Tanggal : ...................................................

PETUNJUK : BERILAH TANDA (X) PADA JAWABAN ANDA

PENILAIAN
No. ASPEK KEPUASAN TIDAK KURANG PUAS SANGAT
PUAS PUAS PUAS
1 2 3 4
1. Sikap petugas ( Keramahan, Kesopanan,
Kepedulian )
2. Kepastian waktu pelayanan
3. Fasilitas /peralatan
4. Kebersihan Ruangan
5. Kejelasan informasi
6. Biaya
7. Kecepatan Pelayanan
8. Keterampilan perawat/bidan
9. Pelayanan Perawat/Bidan
10. Pelayanan Dokter
11. Pelayanan Obat/Apotek
12. Pelayanan Gizi
13. Pelayanan Kasir
PETUGAS YANG DISUKAI
PETUGAS YANG KURANG DISUKAI

KOMENTAR & SARAN :

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
 KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN
RSIA FATMA BOJONEGORO
“ Kami melayani anda sebagai keluarga sendiri “
POLIKLINIK : ...................................................................... Tanggal : .....................

PETUNJUK : BERILAH TANDA (X) PADA JAWABAN ANDA

PENILAIAN
No. ASPEK KEPUASAN TIDAK KURANG PUAS SANGAT
PUAS PUAS PUAS
1 2 3 4
1. Sikap petugas ( Keramahan, Kesopanan,
Kepedulian )
2. Kepastian waktu pelayanan
3. Fasilitas /peralatan
4. Kebersihan Ruangan
5. Kejelasan informasi
6. Biaya
7. Kecepatan Pelayanan
8. Pelayanan Pendaftaran
9. Pelayanan Perawat/Bidan
10. Pelayanan Dokter
PETUGAS YANG DISUKAI
PETUGAS YANG KURANG DISUKAI

KOMENTAR & SARAN :

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

RSIA FATMA BOJONEGORO
“ Kami melayani anda sebagai keluarga sendiri “
PELAYANAN GIZI
RUANG : ......................................................................... Tanggal : .

PETUNJUK : BERILAH TANDA (X) PADA JAWABAN ANDA

PENILAIAN
No. ASPEK KEPUASAN TIDAK KURANG PUAS SANGAT
PUAS PUAS PUAS
1 2 3 4
1. Sikap petugas ( Keramahan, Kesopanan,
Kepedulian )
2. Citarasa masakan
3. Variasi masakan
4. Fasilitas/peralatan
5. Kebersihan penyajian
6. Kejelasan informasi diet makanan
7. Ketepatan pemberian makan
8. Respon terhadap komplain

KOMENTAR & SARAN :

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
 KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN
RSIA FATMA BOJONEGORO
“ Kami melayani anda sebagai keluarga sendiri “
INSTALASI GAWAT DARURAT Tanggal : ...................................................

PETUNJUK : BERILAH TANDA (X) PADA JAWABAN ANDA

PENILAIAN
No. ASPEK KEPUASAN TIDAK KURANG PUAS SANGAT
PUAS PUAS PUAS
1 2 3 4
1. Sikap petugas ( Keramahan, Kesopanan,
Kepedulian )
2. Kepastian waktu pelayanan
3. Fasilitas /peralatan
4. Kebersihan Ruangan
5. Kejelasan informasi
6. Kecepatan Pelayanan
7. Keterampilan perawat/bidan
8. Pelayanan Perawat/Bidan
9. Pelayanan Dokter
10. Pelayanan Obat/Apotek
11. Pelayanan Gizi
12. Pelayanan Kasir

KOMENTAR & SARAN :

................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

RSIA FATMA BOJONEGORO
“ Kami melayani anda sebagai keluarga sendiri “
KAMAR BERSALIN Tanggal : ...................................................

PETUNJUK : BERILAH TANDA (X) PADA JAWABAN ANDA

PENILAIAN
No. ASPEK KEPUASAN TIDAK KURANG PUAS SANGAT
PUAS PUAS PUAS
1 2 3 4
1. Sikap petugas ( Keramahan, Kesopanan,
Kepedulian )
2. Kepastian waktu pelayanan
3. Fasilitas /peralatan
4. Kebersihan Ruangan
5. Kejelasan informasi
6. Kecepatan Pelayanan
7. Keterampilan perawat/bidan
8. Pelayanan Perawat/Bidan
9. Pelayanan Dokter
10. Pelayanan Obat/Apotek
11. Pelayanan Gizi
12. Pelayanan Kasir

KOMENTAR & SARAN :

................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................