DEWAN PIMPINAN WILAYAH KALIMANTAN TIMUR

ASOSIASI SMK ASISTEN KEPERAWATAN INDONESIA

SEKRETARIAT : SMK KESEHATAN JALAN PERJUANGAN NO. 2 SAMARINDA
Handphone. 0812-4161-3784, 0821-5635-7115Email : asaskikal@gmail.com
AKTA NOTARIS DYHAH MADYA R.S.N, SH, MKN No. 5 Tahun 2016
SK KEMENKUMHAM No. Ahu-000798.Ah.0107 TAHUN 2016

FORMAT PENILAIAN UJI KOMPETENSI KEAHLIAN ASISTEN KEPERAWATAN TAHUN AJARAN

2016/ 2017

Nama Sekolah :
Nama peserta didik :
Nama Penguji :

Judul Kompetensi : Memasang buli-buli panas

Tanggal uji kompetensi :
Waktu : menit

A. PROSEDUR TINDAKAN
BOBOT NILAI
NO. POIN YANG DIOBSERVASI
0 1 2
A. PERSIAPAN ALAT
1 Kantong buli-buli

2 Sarung buli-buli panas/ handuk

3 air panas

4 handscooen

5 masker

6 Termos air panas / kom besar berisi air panas

7 gayung

B. PELAKSANAAN
Tahap Praorientasi

1 Memverifikasi catatan keperawatan pasien

2 Menyiapkan alat

3 Mencucitangan

Tahap Orientasi

4 Berikan salam

Jelaskan Prosedur tindakan, tujuan tindakan, kontrak waktu dan

5 persetujuan tindakan
6 Berikan kesempatan pasien untuk bertanya sebelum tindakan

Tahap Kerja
7 Gunakan Handscoon dan Masker
8 Menjaga privacy
9 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
10 Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saatmengisi air, WWZ
diletakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk sampai permukaan air
kelihatan agar udara tidak masuk)
11 Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk
meyakinkan bahwa air tidak tumpah
12 Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah, lalu
bungkus dengan sarung WWZ
13 Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ
14 Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres
dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur

Tahap Terminasi
15 Mengevaluasi tindakan yang dilakukan
16 Mengakhiri pertemuan
17 Merapikan alat
18 Mencuci tangan
19 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan kecil dan laporkan kepada
perawat

C. Sikap Kerja

1 Teliti, tepat waktu, ramah, tepat prosedur

JUMLAH BOBOT = 54
Jumlah total = Jumlah Nilai
X 100 =
Jumlah Bobot

TOTAL
Keterangannilai :
0 : tidakdilakukan
1 : belumkompeten
2 : kompeten

Catatan Penguji :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Samarinda, ................................
Penguji, Siswa,

(.................................) (...............................................)