Jl. Raya Bungursari No. 1 Cibening Purwakarta Telp.

(0264) 830 2955

E-mail : efarinapwk@gmail.com

Format Penilaian Ujian Kompetensi Tindakan

Tepid Sponge

Nama Mahasiswa :
NIM :
No Kegiatan Ya Tidak
ASPEK PSIKOMOTOR
Tahap Prainteraksi
1. Validasi nama klien, ruangan klien dan pastikan tidak ada kontraindikasi
2. Siapkan alat
a. Ember/waskom
b. Lap mandi
c. Termometer
d. Selimut tidur
e. Air hangat (300 - 350C)
Sub total : 6

Tahap Orinetasi
1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
2. Menanyakan keadaan pasien
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
4. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
5. Memberi kesempatan klien dan keluarga untuk bertanya
6. Menutup tirai
Sub total : 6

Tahap Kerja
1. Beri kesempatan klien untuk menggunakan urinal sebelum tepid sponge
2. Ukur suhu tubuh klien dan catat. Catat antipiretik yang telah diminum klien
untuk menurunkan suhu tubuh
3. Buka seluruh pakaian klien. Basahi lap mandi dengan air hangat (30 0 - 350C)
dan letakkan di dahi, aksila dan pangkal paha. Lap ekstremitas selama 5 menit,
punggung dan bokong selama 10-15 menit. Lakukan melap tubuh klien selama
20 menit. Pertahankan suhu air (300 - 350C)
4. Hentikan prosedur jika klien kedinginan atau menggigil atau segera suhu tubuh
klien mendekati normal (37,50C).
5. Selimuti klien dengan selimut tidur. Pakaikan baju yang tipis dan mudah
menyerap keringat.
6. Catat suhu tubuh dan tingkat rasa nyaman klien sebelum dan setelah prosedur
7. Laporkan segera suhu tubuh anak jika anak mengalami hipotermi.
Sub total : 7

Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan
2. Merapikan pasien dan lingkungan
3. Akhiri kegiatan dengan mengucapkan hamdalah
4. Mencuci tangan
5. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
 6. Catat hasil evaluasi dan pelaksanaan tindakan dalam dokumentasi klien
Sub total : 6
Total aspek psikomotor : 25

ASPEK AFEKTIF
1. Berkomunikasi dengan klien selama kegiatan
2. Melakukan kegiatan dengan percaya diri
3. Ramah dan sopan
4. Mempu menggunakan “sense of art” dalam melakukan tindakan
5. Bersikap tanggap terhadap perubahan klien
6. Teliti dan hati-hati
7. Memanfaatkan waktu secara efektif dan efisien
Total aspek afektif : 7

ASPEK KOGNITIF
1. Mampu mengetahui rasional dari setiap tindakan/langkah kegiatan
2. Mampu berargumentasi secara ilmiah dan rasional
3. Mampu menjelaskan landasan teori prosedur tindakan
Total aspek kognitif : 3

Nilai akhir : Purwakarta, ……………………, 20….

Jumlah Ya x 100 = ........... Penguji
35

……………………………..