TUGAS MAKALAH KLINIK RADIOLOGI

CONDENSING OSTEITIS

Oleh:
Dennaya Listya Dias
021823143068

DEPARTEMEN ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2020
Osteomyelitis fase kronik
Chronic diffuse sclerosing osteomyelitis, chronic nonsuppurative osteomyelitis, chronic
osteomyelitis with proliferative periostitis, and Garré’s chronic nonsuppurative sclerosing
osteitis adalah sinonim untuk fase kronik osteomyelitis.
Mekanisme Penyakit
Fase Osteomyelitis kronis mungkin merupakan lanjutan dari osteomyelitis akut yang
tidak adekuat, atau mungkin timbul secara dari awal (de novo). Diffuse scleroting osteomyelitis
mengacu pada osteomyelitis kronis di mana keseimbangan dalam metabolisme tulang mengarah
pada peningkatan pembentukan tulang, kemudian menghasilkan gambaran pola tulang sklerotik.
Gejala-gejala bentuk kronis umumnya tidak terlalu parah dan memiliki riwayat yang lebih lama
daripada gejala-gejala bentuk akut. Mereka meliputi adanya pembengkakan, nyeri, demam, dan
limfadenopati yang intermiten dan berulang. Seperti halnya bentuk akut, parestesia dan drainase
dengan pembentukan sinus juga dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, nyeri mungkin terbatas
pada bagian osteomyelitis, atau pasien mungkin memiliki sedikit atau tanpa rasa sakit. Secara
histologis, infiltrat inflamasi kronis dapat dilihat dalam ruang medula tulang namun hal ini
sangat jarang.
Pada tahap ini, agen etiologi jarang ditemukan karena hasil kultur biasanya negatif. Jika
tidak diobati, osteomyelitis dapat menyebar dan melibatkan kedua sisi mandibula. Selanjutnya
menyebar ke sendi temporomandibular yang dapat menyebabkan artritis septik, infeksi telinga
dan infeksi sel udara mastoid (mastoid air cells). Osteomyelitis kronis seperti diilustrasikan di
sini mirip dengan lesi tulang yang dijelaskan dalam osteomyelitis multifokal rekuren kronis
(CRMO) dan osteomyelitis dari sindrom SAPHO (sinovitis [radang peradangan], jerawat/acne
[pustulosa], pustulosis [psoriasis, pustulosis palmoplantar], hiperostosis [didapat/acquired], dan
osteitis [osteomyelitis]) sehubungan dengan kurangnya mikrobiologis temuan, dan fitur klinis
seperti nyeri berulang intermiten dan pembengkakan tulang yang terlibat. CRMO adalah suatu
kondisi yang sering terjadi secara simetris pada tulang panjang pada anak-anak (long bones). Ini
ditandai dengan rasa sakit pada tulang yang terkena dengan atau tanpa pembengkakan dan telah
digambarkan sebagai osteomyelitis yang tidak kuat dengan kultur mikrobiologis negatif.
Gambaran identik dengan osteomielitis kronis seperti dijelaskan di sini.
Pengobatan terdiri dari steroid sistemik, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan
terapi bifosfonat karena terapi antibiotik dan bedah merupakan pengobatan yang kurang efektif.
Osteomyelitis kronis pada rahang pada anak-anak yang tidak memiliki etiologi yang jelas
mungkin merupakan varian tunggal/unifocal CRMO.
Gambaran lesi tulang sindrom SAPHO serupa tidak identik dengan gambaran
osteomyelitis kronis tetapi mungkin lebih luas. Lesi ini refrakter terhadap terapi antibiotik,
merespons agen antiinflamasi seperti steroid dan NSAID. Beberapa ahli menganggap kedua
sindrom CRMO dan SAPHO sebagai sindrom osteomyelitis nonbakterial kronis dengan CRMO
berada di ujung spektrum yang parah. CRMO terjadi pada kelompok usia yang lebih muda dan
sindrom SAPHO terjadi pada orang dewasa. Gambaran dari lesi rahang osteomielitis kronis
dapat identik dengan gambaran kedua kondisi ini.
Lokasi
Seperti pada fase akut osteomyelitis, paling banyak terjadi adalah pada mandibula
posterior.
Bagian sekitar
Bagian sekitar lebih terlihat jelas dibandingkan dengan fase akut tetapi masih sulit untuk
menentukan sejauh mana fase osteomyelitis kronis. Biasanya transisi bertahap terlihat di antara
keduanya pola trabekuler normal sekitarnya dan granular padat merupakan karakteristik pola
penyakit ini. Saat penyakit aktif dan menyebar melalui tulang, bagian sekitar akan terlihat lebih
radiolusen dan memiliki batas yang tidak jelas.
Struktur internal
Struktur internal terdiri dari wilayah lebih besar dan lebih kecil radiopacity dibandingkan
dengan sekitar bagian tulang yang normal. Sebagian besar lesi biasanya terdiri dari lebih banyak
radiopak atau pola tulang sklerotik.
Pada yang lebih tua, lebih banyak lesi kronis, kepadatan tulang internal bisa sangat
radiopak dan setara dengan tulang kortikal. Dalam kasus ini, tidak terlihat jelas daerah
radiolusen. Dalam kasus lain, daerah kecil radiolusen dapat tersebar ke seluruh tulang radiopak.
 Pada daerah radiolusen terdapat sebuah gambaran pulau tulang atau sequestrum di dalam
pusat.

Seringkali sequestrum tampak lebih radiopak daripada tulang di sekitarnya. CT-scan

dapat melihat gambaran struktur internal dan sequestra, terutama dalam kasus dengan tulang
sklerotik yang sangat padat. Pola tulang biasanya sangat granular, mengaburkan trabekula tulang
individu. Bentukan yang mirip bisa terlihat pada kasus sindrom SAPHO.
Efek pada jaringan Sekitarnya
Osteomielitis kronis sering merangsang pembentukan tulang baru periosteal, yang terlihat
pada radiografi sebagai satu garis radiopak tunggal atau serangkaian radiopak garis (mirip
dengan kulit bawang) sejajar dengan permukaan tulang kortikal. Seiring waktu, strip radiolusen
yang memisahkan tulang baru dari permukaan tulang kortikal luar dapat diisi dengan tulang
sklerotik granular. Ketika ini terjadi, maka tidak dapat mengidentifikasi korteks asli apakah
tulang baru tersebut berasal dari periosteum.
Setelah waktu yang cukup lama, kontur luar dari mandibula juga dapat berubah dengan
adanya bentuk abnormal, dan ketebalan mandibula jauh lebih besar daripada sisi yang tidak
dipengaruhi. Akar gigi dapat mengalami resorpsi eksternal, dan lamina dura menjadi kurang jelas
karena menyatu dengan tulang sklerotik granular sekitarnya. Jika gigi nonvital, maka ruang
ligamen periodontal mengalami pembesaran di daerah apikal.
 Pada pasien dengan osteomyelitis kronis yang luas, penyakit ini mungkin perlahan
menyebar ke kondilus mandibula dan ke dalam sendi, menghasilkan pada artritis septik.
Penyebaran lebih lanjut mungkin melibatkan telinga bagian dalam dan sel udara mastoid. Lesi
kronis dapat mengembangkan fistula yang dapat muncul di bagian luar korteks atau di tulang
baru periosteal

Differential Diagnosis
Lesi osteomyelitis kronis yang sangat sklerotik dan radiopak mungkin sulit dibedakan
dari displasia fibrosa, penyakit tulang Paget, dan osteosarkoma. Pada anak-anak, osteomyelitis
dengan respons periosteal proliferatif dapat disalah artikan sebagai displasia fibrosa. Diferensiasi
bentuk kronis osteomyelitis lebih sulit jika terjadi kehilangan korteks asli. Dalam kasus ini,
permukaan tulang di bagian paling tepi dari lesi dapat menunjukan adanya pembentukan tulang
baru periosteal. Kehadiran sequestra menunjukkan osteomyelitis.
 Penyakit Paget mempengaruhi seluruh mandibula, yang jarang terjadi pada osteomyelitis.
Pembentukan tulang baru dan sequestra periosteal tidak terlihat pada penyakit Paget. Tulang
granular yang padat dapat terlihat dalam beberapa bentuk osteosarkoma, tetapi ditemukan adanya
kerusakan tulang. Respons periosteal spiculated (mirip sunray) juga dapat terlihat. Metode
pengambilan foto untuk membantu menentukan differential diagnosis adalah CBCT atau MDCT
karena kemampuannya untuk menggambarkan adanya sequestra dan tulang baru periosteal.
Penatalaksanaan
Osteomielitis kronis cenderung lebih sulit untuk disembukan dibandingkan pada saat fase
akut. Dalam kasus yang melibatkan respons osteoblastik ekstrem (mandibula sangat sklerotik),
kurangnya suplai darah yang memadai dapat melawan terjadi fase penyembuhan. Terapi oksigen
hiperbarik dan antibiotik jangka panjang telah digunakan dengan keberhasilan yang terbatas.
Intervensi bedah, yang mungkin termasuk sequestrectomy, dekortikasi, atau reseksi, seringkali
diperlukan. Kemungkinan keberhasilan pengobatan terutama ketika menggunakan terapi
antibiotik jangka panjang dengan dekortikasi memiliki kemungkinan lebih besar dalam 2 dekade
pertama kehidupan. Respons inflamasi telah menjadi penyakit utama dan penggunaan agen
antiinflamasi seperti steroid dan NSAID lebih efektif. Baru-baru ini, penggunaan terapi
bifosfonat telah memberikan beberapa keberhasilan terapi.
Chronic Focal Sclerosing Osteomyelitis (Condensing Osteitis)
Gambaran Klinis
Condensing Osteitis adalah kondisi inflamasi nonsuppuratif, disebabkan karena tingginya
resistensi tulang alveolar terhadap infeksi odontogenik atau virulensi atau kondisi kronis ditandai
dengan pembentukan area focus sclerosis di sekitar gigi, terutama akar geraham dengan lesi
karies besar pada usia muda seseorang.
Gambaran Radiologi
1. Apical radiopak yang dibatasi dengan sebuah massa yang sering meniru
cementoblastoma jinak (mimicking benign cementoblastoma)
2. Garis akar selalu terlihat di radiografi.
Penatalaksanaan
Perawatan atau ekstraksi endodontik.
Diffuse Sclerosing Osteomyelitis
Infeksi tulang tingkat rendah yang melibatkan ruas rahang yang relatif besar.
Gambaran Klinis
Lebih sering terjadi pada pasien wanita yang lebih tua, pada rahang mandibula yang
edentulous. Beberapa pasien mungkin tidak mengeluh gejala atau rasa sakit ringan, selama
periode pertumbuhan yang dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga bertahun-tahun.
Terjadi sedikit pembesaran pada rahang yang mengalami rasa sakit.
Gambaran Radiologi
1. Radiografi awal berubah meniru osteomielitis dengan osteolitik yang tidak jelas dan zona
osteosklerotik. Ada peningkatan ukuran dari bagian yang terlibat. Meskipun sebagian
besar rahang terlibat, lesi biasanya tidak menyilang midline dan permukaan tulang baru
tersebut halus.
2. Kepadatan tulang yang strip atau granular, disebabkan oleh pengendapan tulang baru
subperiosteal, mengaburkan struktur tulang intrinsik atau pengendapan tulang baru di
permukaan sumsum tulang. Deposisi lebih pada bukal dan permukaan rahang bawah.
3. Pemendekan akar gigi yang terlibat akan terlihat.
Differential diagnosis
Osteomyelitis harus dibedakan dari:
1. Keganasan seperti osteosarkoma, metastasis karsinoma osteoblastik dan chondrosarcoma.
Secara penampilan radiografik sangat serupa, adanya infeksi dan frekuensi kejadian
membedakan diagnosis untuk osteomyelitis.
2. Lesi tahap menengah penyakit Paget (Lesions of intermediate stage of Paget's disease)
Meniru osteomyelitis (mimicking osteomyelitis), tetapi biasanya penyakit Paget mempengaruhi
banyak tulang dan melibatkan seluruh bagian tulang individu tersebut. Paget akan bertambah
parah jika digabungkan dengan osteosarkoma, yang mungkin membingungkan karena secara
radiografi memiki kemiripan dengan osteomyelitis.
3. Lesi granuloma eosinofilik
Secara radiografi mungkin susah untuk dibedakan sehingga perlu dilakukan suatu biopsi.
Biasanya lesi tulang granuloma eosinofilik adalah lebih jelas dan tidak menunjukkan adanya
tulang yang mengalami sclerosis

Sumber:
Pramod, J. R. (2008). Essentials of dental radiology. JAYPEE BROTHERS PUBLISHERS.
White, S. C., & Pharoah, M. J. (2014). Oral radiology: Principles and interpretation. St. Louis,
Mo: Mosby/Elsevier.