DENSE BONE ISLAND

Sinonim :
Enostosis dan periapical idiopathic osteosclerosis adalah sinonim dari dense bone island (DBI).
Mekanisme penyakit
DBI adalah mitra internal eksostosis. Mereka adalah pertumbuhan tulang kompak lokal yang
berkembang di dalam tulang kanselus.
Gambaran klinis
DBI tidak menunjukkan gejala
Fitur-fitur pencitraan
Lokasi. DBI lebih umum di mandibula daripada di rahang atas. Mereka paling sering terjadi di
daerah molar-molar, meskipun keberadaannya tidak berkorelasi dengan ada atau tidak adanya gigi.
Keliling. Pinggiran biasanya terdefinisi dengan baik tetapi kadang-kadang menyatu dengan
trabekula tulang di sekitarnya. Tidak ada jejak margin radiolusen atau kapsul karena DBI radiopak
berbatasan langsung dengan tulang normal.
Struktur internal
Aspek internal DBI biasanya adalah radiopak seragam tanpa pola karakteristik, tetapi kadang-
kadang mungkin ada bidang yang lebih radiolusen tergantung pada bentuk dan kutu.
Efek pada struktur di sekitarnya Jarang, DBI terletak periapikal ke akar gigi dan dikaitkan dengan
resorpsi akar esternal. Gigi yang paling sering terlibat adalah molar pertama mandibula. Dalam
semua keadaan, gigi sangat vital, dan resorpsi akar tampaknya sembuh sendiri. Dalam kasus yang
sangat jarang, DBI dapat menghambat erupsi gigi dan bahkan menggusur gigi.
Efek pada struktur di sekitarnya
Jarang sekali DBI terletak periapikal ke akar gigi dan dikaitkan dengan resorpsi akar eksternal
(lihat Gambar 22-10, C). Gigi yang paling sering terlibat adalah molar pertama mandibula. Dalam
semua keadaan, gigi sangat vital, dan resorpsi akar tampaknya sembuh sendiri. Dalam kasus yang
sangat jarang, DBI dapat menghambat erupsi gigi dan bahkan menggusur gigi.
Perbedaan diagnosa
Beberapa entitas radiopak harus dipertimbangkan dalam membentuk diagnosis banding. Periapical
osseous dysplasia (POD) dapat dibedakan dengan adanya pinggiran radiolusennya. Ketika DBI
terletak di apeks akar, itu mungkin menyerupai osteitis sklerosis periapikal. Namun, pada osteitis
periapikal, ada pelebaran terkait bagian periapikal dari ruang membran periodontal. Juga, osteitis
periapikal harus dipusatkan pada apeks akar gigi dan memanjang dalam bentuk yang lebih simetris
di setiap arah. Akhirnya, lesi inflamasi mungkin memiliki etiologi yang jelas, seperti restorasi
besar atau lesi karies. Mungkin ada beberapa kesamaan dengan hypercementosis atau
cementoblastoma jinak, tetapi dalam kedua kasus harus ada kapsul jaringan lunak (radiolusen) di
pinggiran. DBI sering statis tetapi bisa bertambah besar, terutama ketika ada pertumbuhan aktif
rahang. Jika ada lima atau lebih DBI, poliposis adenomatous familial (mis., Sindrom Gardner)
harus dipertimbangkan.

Gambar 22-10

BENIGN CEMENTOBLASTOMA
Sinonim. Cementoblastoma dan sementoma sejati adalah sinonim untuk sementoblastoma jinak.
Mekanisme penyakit. Semenoblastoma jinak adalah neoplasma mesenchymal yang bercahaya
lambat, terutama terdiri dari jaringan seperti sementum. Tumor bermanifestasi sebagai
pertumbuhan bulat di sekitar dan melekat pada ujung akar gigi. Karakteristik histologisnya identik
dengan osteoblastoma, dan beberapa penulis menganggap cementoblastoma sebagai
osteoblastoma dan, sebagai konsekuensinya, mengklasifikasikan ini sebagai tumor tulang. Tumor
paling sering berkembang dengan gigi permanen tetapi dalam kasus yang jarang terjadi dengan
gigi primer.
Gambaran klinis. Meskipun data statistik menunjukkan bahwa cementoblastoma jinak jarang
terjadi, mereka terjadi lebih sering daripada yang dipublikasikan dalam laporan. Lesi lebih sering
terjadi pada pria daripada wanita, dan usia pasien yang dilaporkan berkisar antara 12 hingga 65
tahun, meskipun sebagian besar pasien relatif muda. Tidak ada kecenderungan rasial. Tumor
biasanya adalah lesi soliter yang tumbuh lambat tetapi pada akhirnya dapat menggantikan gigi.
Gigi yang terlibat sangat vital dan sering kali terasa sakit. Nyeri tampaknya bervariasi dari pasien
ke pasien dan dapat dihilangkan dengan obat anti-inflamasi.
Fitur-fitur pencitraan
Lokasi. Semenoblastoma jinak terjadi atau sering di mandibula (78%) dan bentuk paling umum
pada akar premolar atau molar pertama (90%).
Keliling. Lesi tersebut merupakan radiokapasitas yang terdefinisi dengan baik dengan batas
kortikal dan pita radiolusen yang jelas di dalam batas kortikal.
Struktur internal. Semenoblastoma jinak adalah lesi radiolusen-radiopak campuran di mana
sebagian besar struktur internalnya adalah radiopak. Pola yang dihasilkan mungkin amorf atau
mungkin memiliki pola roda berbicara (Gambar 22-32). Kepadatan massa semental biasanya
mengaburkan garis besar akar yang diselimuti. Massa radiopak pusat ini seperti yang disebutkan
dikelilingi oleh pita radiolusen yang menunjukkan bahwa tumor mulai matang dari aspek sentral
ke pinggiran.
Efek pada struktur di sekitarnya. Jika garis akar terlihat jelas, dalam banyak kasus berbagai
resorpsi eksternal dapat dilihat. Jika cukup besar, tumor ini dapat menyebabkan perluasan
mandibula dan dalam beberapa kasus ada perforasi melalui lempeng kortikal luar tanpa reaksi
periosteal.
Perbedaan diagnosa.
Lesi yang paling umum untuk mensimulasikan penampilan ini adalah lesi soliter dari displasia
osseous periapikal. Diagnosis banding mungkin sulit dalam beberapa kasus, dan ada atau tidak
adanya gejala atau pengamatan lesi selama periode waktu mungkin diperlukan. Secara umum, pita
radiolusen di sekitar cementoblastoma jinak biasanya lebih baik didefinisikan dan seragam
daripada dengan displasia tulang. Juga, karena pola pertumbuhan sementoblastoma, bentuk
keseluruhan lebih seragam dan bundar daripada garis bergelombang semen yang tidak beraturan.
Lesi lain yang mungkin tidak termasuk dalam diagnosis diferensial adalah osteitis sklerosis
periapikal, DBI, dan hypercementosis. Namun, osteitis sklerosis periapikal dan DBI tidak memiliki
kapsul jaringan lunak, seperti halnya cementoblastoma jinak. Hypercementosis harus dikelilingi
oleh ruang membran periodontal, yang biasanya lebih tipis daripada kapsul jaringan lunak dari
cementoblastoma jinak, dan tidak ada resori akar atau perluasan rahang dengan hiperkemosis.
Gambar 22-32
KONDENSASI OSTEITIS

Osteomielitis sklerosis fokal kronis adalah lesi yang ditandai dengan pertumbuhan tulang periodik.
Pertumbuhan tulang disebabkan oleh infeksi ringan pada pulpa gigi. Sinonim kondensasi osteitis
dan osteitis sklerosis. Daerah sklerotik yang terlokalisasi tulang terjadi di tulang rahang dan dapat
disebabkan oleh berbagai agen seperti trauma, stres atau infeksi. Ketika terjadinya tulang sklerotik
secara langsung disebabkan oleh infeksi, lesi tersebut adalah difermentasi menjadi osteitis
kondensasi. Kondensasi osteitis disebabkan oleh iritasi kronis ringan pada saluran akar. Pulpa gigi
yang meradang pada pulpitis kronis atau mikroorganisme virulensi rendah dalam residu pulp
nekrotik setelah perawatan endodontik yang tidak tepat dapat bertindak sebagai agen yang
menginduksi respons tulang. Secara histologis, karena gangguan remodeling tulang, kondensasi
Osteitis biasanya termasuk pertukaran sumsum tulang normal jaringan ikat fibrosa, kadang disertai
dengan inflamasi infiltrasi sel matory, pembentukan tulang de novo, dan kehadiran sequestrum
tulang. Infiltrat sel inflamasi jarang terjadi dan sehingga sulit dideteksi. Kondensasi osteitis juga
termasuk trabekula padat dengan area terbatas sumsum tulang berkurang ukurannya, sehingga
mungkin menyerupai tulang kompak. Jaringan tulang termasuk osteoblas, sedangkan sumsum
tulang mengandung infiltrat limfosit. Perlu dicatat bahwa Osteitis padat ditandai oleh aktivitas
osteoblas dominan yang menghasilkan aposisi tulang. Dalam hal ini, periapikal ringan Infeksi
menstimulasi aposisi tulang yang sering diamati subyek dengan tingkat resistensi jaringan yang
sangat tinggi. Secara radiologis, osteitis kondensasi muncul sebagai seragam massa radiopak padat
yang berdekatan dengan puncak gigi, dengan margin yang jelas dan transisi yang samar ke
sekitarnya
HYPERCEMENTOSIS

Hypercementosis adalah campuran endapan sementum nonneoplastik berlebihan dengan

sementum akar normal.12 Dalam kebanyakan kasus, faktor etiologi tetap tidak diketahui. Lesi
berkembang pada gigi supraerupted sebagai konsekuensi dari kehilangan gigi antagonis. Penyebab
lain dari hypercementosis adalah peradangan, yang biasanya disebabkan oleh scleroting ostetitis.
Lesi ini kadang-kadang dikaitkan dengan hiper-oklusi atau fraktur gigi .1 Hipertensi biasanya tidak
memerlukan perawatan. Setiap terapi intervensi gigi, baik itu pencabutan gigi, terapi endodontik
atau ortodontik, akan menuntut tindakan pencegahan yang memadai untuk menghindari
komplikasi lebih lanjut yang dihasilkan dari kondisi ini.