Askep Gadar Ira Sinta

i
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.N

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA GRAVIS DI RUANG IGD RSUD
dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Oleh :
IRA SINTA
2020-01-14901-016
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM PROFESI NERSTAHUN 2020/2021
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ira Sinta
NIM : 2020-01-14901-016
Program Studi : Profesi Ners
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diagnosa Medis Anemia

Gravis Di IGD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Stase Keperawatan Gawat Darurat Program Studi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
PEMBIMBING PRAKTEK
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep Katarina S.Kep., Ners

LEMBAR PENGESAHAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ira Sinta
NIM : 2020-02-14901-007
Program Studi : Profesi Ners
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diagnosa Medis Anemia

Gravis Di IGD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Stase Keperawatan Gawat Darurat Program Studi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
PEMBIMBING PRAKTEK
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep Katarina, S.Kep., Ners
Mengetahui
Ketua Program Studi Ners,
Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
atas berkat dan anugerah-Nya sehingga dapat menyelesaikan laporan yang
berjudul: “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Ny. dengan
diagnosa medis “Anemia Grafis” Stase Keperawatan Gawat Darurat”. Laporan
pendahuluan dan asuhan keperawatan ini merupakan salah satu syarat untuk lulus
Stase Keperawatan Gawat Darurat di STIKES Eka Harap Palangka Raya. Penulis
menyadari bahwa tanpa bimbingan dan arahan dari berbagai pihak kiranya
asuhan keperawatan ini tidak akan dapat terselesai dengan baik
Dalam kesempatan ini, perkenankanlah penulis mengucapkan rasa
terimakasih dan penghargaan terkhususnya kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia,S.Pd.,M.Kes Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Eka Harap Palangka Raya yang telah memberikan kesempatan dan
fasilitas kepada penulis untuk mengikuti Stase Keperawatan Medikal Bedah.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners, M. Kep selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan
dan selaku pembimbing Akademik di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap
Palangka Raya yang memberikan dukungan dalam penyelesaian laporan ini.
3. Ibu Katrina, S.Kep., Ners selaku pembimbing Klinik yang telah banyak
membantu penyusunan laporan ini
Akhir kata, kiranya Tuhan Yang Maha Esa menyertai dan membalas
kebaikan mereka terhadap penulis, semoga asuhan keperawatan yang telah dibuat
ini dapat dimanfaatkan sebagaiman mestinya. Atas perhatiannya penulis ucapkan
terimakasih.
Palangka Raya, 21 Maret 2021
Penulis
iv
v
DAFTAR ISI
SAMPUL DEPAN..................................................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................
..............................................................................Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................
KATA PENGANTAR............................................................................................
DAFTAR ISI.......................................................................................................... 5
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................
1.1 Latar Belakang..................................................................................................
Error! Bookmark not defined.
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................
1.3 Tujuan Penulisan..............................................................................................
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................................
1.4 Manfaat Penulisan............................................................................................
1.4.1 Bagi Pelayan Kesehatan........................................................................
1.4.2 Bagi Institusi.........................................................................................
1.4.3 Bagi pasien dan keluarga......................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................
2.1 Konsep Dasar Penyakit.....................................................................................
2.1.1 Definisi..................................................................................................
2.1.2 Etiologi..................................................................................................
2.1.3 Manifestasi Klinis.................................................................................
2.1.4 Patofisiologi..........................................................................................
2.1.5 WOC ....................................................................................................
vi
2.1.6 Komplikasi............................................................................................
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik........................................................................
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS...............................................
3.1 Pengkajian Keperawatan..................................................................................
3.1.1 Pengkajian Identitas..............................................................................
3.1.2 Pengkajian Primer.................................................................................
3.1.3 Pengkajian Sekunder.............................................................................
3.2 Diagnosa keperawatan......................................................................................
3.2.1 Intervensi Keperawatan........................................................................
3.3 Implementasi Keperawatan..............................................................................
3.4 Evaluasi Keperawatan......................................................................................
BAB 4 TINJAUAN KASUS.................................................................................. 25
4.1 Identitas Pasien.................................................................................................
25
4.2 Prioritas Kasus..................................................................................................
25
4.3 Data Primer.......................................................................................................
25
4.4 Pengkajian Nyeri..............................................................................................
25
4.5 Data Sekunder (Head to Toe)...........................................................................
26
4.6 Pemeriksaan Fisik.............................................................................................
26
4.7 Riwayat Penyakit..............................................................................................
26
4.8 Data Penunjang.................................................................................................
28
4.9 Analisa Data......................................................................................................
30
4.10Prioritas Masalah..............................................................................................
BAB 5 PENUTUP..................................................................................................
5.1 Kesimpulan.......................................................................................................
5.2 Saran.................................................................................................................
DATAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
BAB 1
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Penyakit
1.1 Definisi
Anemia gravis adalah jenis anemia yang tergolong berat dan ditandai dengan
kadar hemoglobin di bawah 8 g/dL. Anemia gravis bukan hanya menyebabkan
vii
lelah dan kelemahan, tapi juga berisiko menimbulkan komplikasi berupa

kerusakan beberapa organ tubuh.
Anemia adalah kelainan darah yang terjadi jika sel darah merah tidak
mengandung cukup hemoglobin. Hemoglobin adalah protein kaya zat besi yang
membawa oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh.
1.2 Etiologi
 Berbagai penyebab anemia membagi kondisi ini menjadi beberapa jenis. Anemia
gravis adalah kondisi yang disebabkan oleh kekurangan sel darah merah sehat.
Kondisi ini bisa terjadi karena adanya perdarahan berat, seperti kecelakaan atau
jatuh.
 Selain itu, cedera fisik serius juga dapat merusak organ, pembuluh darah, dan
tulang belakang yang menghasilkan darah.
 Perdarahan dalam juga dapat menyebabkan anemia gravis. Biasanya ini dapat
disebabkan karena kondisi penyakit yang menyerang sistem pencernaan Anda.
 Saat sistem pencernaan terganggu, nutrisi dan vitamin yang membantu produksi
sel darah merah tidak dapat dicerna dengan baik. Penyakit yang berisiko
menyebabkan perdarahan dalam pencernaan adalah polip usus besar, kolitis, dan
tukak lambung.
1.3 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala anemia gravis pada setiap orang dapat berbeda. Namun, gejala
anemia ini termasuk parah dan dapat terjadi dalam waktu lama. Berikut adalah
gejalanya:
 Lelah yang ekstrem

 Kulit pucat atau kekuningan
 Detak jantung tidak teratur
 Sering sesak napas dan sakit di dada
 Pusing
 Tangan dan kaki dingin
 Sakit kepala
 lain itu, cedera fisik serius juga dapat merusak organ, pembuluh darah, dan
tulang belakang yang menghasilkan darah.
 Perdarahan dalam juga dapat menyebabkan anemia gravis. Biasanya ini dapat
disebabkan karena kondisi penyakit yang menyerang sistem pencernaan Anda.
 Saat sistem pencernaan terganggu, nutrisi dan vitamin yang membantu
produksi sel darah merah tidak dapat dicerna dengan baik. Penyakit yang
berisiko menyebabkan perdarahan dalam pencernaan adalah polip usus besar,
kolitis, dan tukak lambung.
 Tanda-tanda yang paling sering dikaitkan dengan anemia adalah pucat,
takikardi, sakit dada, dyspnea, nafas pendek, cepat lelah, pusing, kelemahan,
tinitus, penderita defisiensi yang berat mempunyai rambut rapuh dan halus,
kuku tipis rata mudah patah, atropi papila lidah mengakibatkan lidah tampak
pucat, licin, mengkilat, merah daging meradang dan sakit (Guyton, 1997).
viii
Manifestasi klinis anemia besi adalah pusing, cepat lelah, takikardi, sakit
kepala, edema mata kaki dan dispnea waktu bekerja. (Gasche C., 1997:126).
1.3 Pafotofiologi
Dalam keadaan normal tubuh orang dewasa mengandung rata-rata 3 – 5 gr

besi, hampir dua pertiga besi terdapat dalam hemoglobin dilepas pada proses penuaan
serta kematian sel dan diangkat melalui transferin plasma ke sumsum tulang untuk
eritropoiesis. Pada peredaran zat besi berkurang, maka besi dari diet tersebut diserap
oleh lebih banyak. Besi yang dimakan diubah menjadi besi keto dalam lambung dan
duodenum, penyerapan besi terjadi pada duodenum dan jejenum proksimal, kemudian
besi diangkat oleh tranferin plasma ke sumsum tulang, untuk sintesis hemoglobin
atau ke tempat penyimpanan di jaringan.
Pembentukan Hb terjadi pada sumsum tulang melalui semua stadium pematangan
besi merupakan susunan atau sebuah molekul dan hemoglobin, jika zat besi rendah
dalam tubuh maka pembentukan eritrosit atau eritropoetin akan mengganggu
sehingga produksi sel darah merah berkurang, sel darah merah yang berkurang atau
menurun mengakibatkan hemoglobin menurun sehingga transportasi oksigen dan
nutrisi ke jaringan menjadi berkurang, hal ini mengakibatkan metabolisme tubuh
menurun (Price, 1995).
1.4 Faktor Resiko
Ketika kekurangan zat besi di dalam tubuh Anda, sumsum tulang Anda
membutuhkan zat besi untuk membuat hemoglobin. Tanpa zat besi yang cukup, tubuh
Anda tidak dapat memproduksi cukup sel darah merah yang mengandung
hemoglobin.
1. Kekurangan vitamin
Tubuh yang kekurangan vitamin, terutama folat, vitamin B-12, dan juga vitamin C,
tidak dapat menghasilkan cukup sel darah merah. Ketiga vitamin tersebut sangat
berperan dalam produksi sel darah merah.
2. Penyakit tertentu
Penyakit kronis seperti kelainan pada sumsum tulang, kanker, infeksi HIV/AIDS,
rheumatoid arthritis, penyakit ginjal, atau penyakit autoimun kronis adalah faktor
pemicu anemia gravis.
Penyakit kronis dapat menyebabkan Anda mengalami anemia parah dalam waktu
lebih dari 3 bulan. Penyakit-penyakit tersebut umumnya memengaruhi proses
produksi sel darah merah, baik secara langsung maupun tidak.
Efek samping minum obat tertentu untuk pengobatan penyakit di atas juga dapat
memengaruhi bagaimana tubuh memproduksi sel darah merah sehat dalam jumlah
yang cukup.
3. Keturunan
ix
Faktor bawaan atau keturunan, bisa menjadi salah satu hal yang membuat Anda
berisiko kena anemia gravis. Beberapa kondisi bawaan bisa membuat bentuk sel
darah merah menjadi abnormal dan produksinya terganggu.
Akibatnya, oksigen tidak dapat dialirkan ke seluruh tubuh secara maksimal. Sel darah
yang berbentuk abnromal juga dapat mati sebelum waktunya, sehingga Anda
mengalami anemia.
1.4 Komplikasi Anemia Gravis
Komplikasi anemia menurut (Sugeng Jitowiyono, 2018) adalah:
1.4.1 Kelelahan berat, bila anemia cukup parah seseorang mungkin merasa
sangat lelah sehingga tidak bisa menyelesaikan tugas sehari – hari.
1.4.2 Komplikasi kehamilan, wanita hamil dengan anemia defisiensi folat
mungkin lebih cenderung mengalami komplikasi, seperti kelahiran
prematur.
1.4.3 Masalah jantung, anemia dapat menyebabkan detak jantung cepat
atau ireguler (aritmia). Bila seseorang menderita anemia, jantung harus
memompa lebih banyak darah untuk mengimbangi kekurangan
oksigen dalam darah. Hal ini menyebabkan jantung membesar atau gagal
jantung.
1.4.4 Kematian¸beberapa anemia turunan, seperti anemia sel sabit, bisa
menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Kehilangan banyak
darah dengan cepat mengakibatkan anemia akut dan berat dan bisa
berakibat fatal.
1.5 Pemeriksaan
1. Pemeriksaan kondisi fisik dan gejala
Untuk mendiagnosis anemia, dokter mungkin akan menanyakan riwayat kesehatan

Anda sembari melakukan pemeriksaan fisik,
Anda dapat membantu dengan memberikan jawaban terperinci tentang gejala, riwayat
kesehatan keluarga, makanan dan obat apa yang Anda konsumsi. Dokter Anda akan
mencari gejala anemia dan petunjuk fisik lainnya yang mungkin mengarah pada
penyebabnya.
2. Pemeriksaan darah lengkap (Complete Blood Count)
Pemeriksaan darah lengkap digunakan untuk menghitung masing-masing jumlah sel

darah Anda berdasarkan sampel. Untuk kondisi anemia, dokter akan fokus melihat
kadar sel darah merah (hematokrit) dan hemoglobin dalam darah Anda.
Dikutip dari dokumen yang dipublikasikan Badan Kesehatan Dunia, nilai hematokrit

dewasa normal umumnya antara 40-52% untuk pria, dan 35% dan 47% untuk wanita.
Sementara itu, jumlah hemoglobin normal pada orang dewasa umumnya 14-18 g/dL
untuk pria dan 12-16 d/dL untuk wanita.
x
Pemeriksaan diagnostik pada anemia adalah:

1. Jumlah darah lengkap (JDL) di bawah normal (hemoglobin, hematokrit dan SDM).
2. Feritin dan kadar besi serum rendah pada anemia defisiensi besi.
3. Kadar B12 serum rendah pada anemia pernisiosa.
4. Tes Comb direk positif menandakan anemia hemolitik autoimun.
5. Hemoglobin elektroforesis mengidentifikasi tipe hemoglobin abnormal pada
penyakit sel sabit
6. Tes schilling digunakan untuk mendiagnosa defisiensi vitamin B12 (Engram,
1999:430)
3. Tes tambahan lainnya
Tes darah tambahan lainnya kemungkinan akan dianjurkan dokter. Fungsinya untuk
mendeteksi penyebab anemia yang jarang, seperti serangan kekebalan pada sel darah
merah, sel darah merah rapuh, atau cacat enzim.
Selain itu, dokter juga dapat melakukan hitungan retikulosit, bilirubin, dan
kandungan di dalam urin lainnya untuk menentukan seberapa cepat sel darah Anda
dibuat.
Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, dokter perlu mengeluarkan sampel sumsum
tulang untuk menentukan penyebab anemia Anda.
1.6 Pengobatan/Penatalaksanaan Medis

Anemia dapat ditangani dengan berbagai pilihan pengobatan sesuai penyebab hingga
tingkat keparahannya. Berikut pengobatan yang mungkin bisa mengatasi anemia
gravis dan menghindari risiko komplikasi akibat anemia jenis ini:
1. Transfusi darah
Apabila Anda mengalami anemia gravis, dokter akan memberikan transfusi

darah untuk menambah darah dalam tubuh Anda.
Transfusi sel darah merah dapat diberikan kepada pasien dengan anemia gravis.
Biasanya pengobatan ini diberikan pada orang yang mengalami anemia berat yang
sedang mengalami perdarahan aktif atau memiliki gejala signifikan seperti nyeri
dada, sesak napas, atau lemah.
Transfusi diberikan untuk menggantikan sel darah merah yang kurang dan tidak akan
memperbaiki masalah kekurangan zat besi sepenuhnya.
2. Mengonsumsi suplemen dan vitamin tambahan
Kondisi anemia berat yang terjadi karena kekurangan nutrisi dapat dibantu diatasi
dengan minum suplemen dan vitamin penambah darah. Dokter umumnya Anda
menganjurkan minum suplemen zat besi, vitamin B12, asam folat, atau vitamin C.
3. Mengobati penyebab anemia terlebih dahulu

xi
Anemia biasanya muncul karena beberapa penyebab tertentu. Itu sebabnya, dokter
akan mengatasi anemia yang Anda miliki dengan mengatasi penyebab yang
mendasarinya terlebih dulu. Apabila anemia yang Anda alami akibat penyakit kronis,
dokter akan berusaha mengobati penyakit itu dulu, baru perlahan memperbaiki
kondisi anemia Anda.
Untuk kasus anemia karena kelainan sumsum tulang, dokter akan menganjurkan
transplantasi sumsum tulang. Prosedur ini digunakan untuk mentransfer sel sumsum
tulang sehat ke pasien anemia. Diharapkan sumsum tulang pasien dapat memproduksi
sel darah yang baru, jumlahnya cukup, dan sehat.
Beberapa kondisi anemia berat umumnya dapat dicegah. Anda dapat

membantu mencegah anemia parah dengan dengan memilih makanan penambah
darah yang mengandung nutrisi, seperti:
 Zat besi, bisa didapat dari daging sapi, daging ayam, kacang-kacangan, lentil,

sereal yang mengandung zat besi dan sayuran, seperti bayam dan sawi
 Folat (B9) dan vitamin B12, dari kacang-kacangan, roti, sereal, pasta, dan
susu kedelai.
 Vitamin C, yang berasal dari buah jeruk, melon, dan stroberi untuk
membantu meningkatkan penyerapan zat besi.
 Menurut Engram, (1999). penatalaksanaan pada pasien dengan anemia yaitu :
1. Memperbaiki penyebab dasar. 2. Suplemen nutrisi (vitamin B12, asam
folat, besi) 3. Transfusi darah.
b. Konsep Asuhan Keperawatan
2.1.1 Pengkajian
Pengkajian adalah upaya pengumpulan data secara lengkap dan sistematis
terhadap masyarakat untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan yang
dihadapi oleh masayarakat baik individu, keluarga atau kelompok yang menyangkut
permasalahan pada fisiologis, psikologis, sosial ekonomi, maupun spiritual dapat
ditentukan. Dalam tahap pengkajian ini terdapat lima kegiatan yaitu: pengumpulan
data, pengolahan data, analisis data, perumusan atau penentuan masalah kesehatan
dan prioritas masalah (Mubarak, 2006).
1. Pengkajian Primer (primary survey)

Pengkajian cepat untuk mengidentifikasi dengan segera masalah aktual/potensial dari
kondisi life threatning (berdampak terhadap kemampuan pasien untuk
mempertahankan hidup). Pengkajian tetap berpedoman pada inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi jika hal tersebut memungkinkan. Prioritas penilaian dilakukan
berdasarkan :
A : Airway dengan kontrol servikal (jika ad trauma)

Kaji :
xii
1) Bersihan jalan nafas

2) Adanya/tidaknya sumbatan jalan nafas
3) Distress pernafasan
4) Tanda-tanda perdarahan di jalan nafas, muntahan, edema laring
B : Breathing dan ventilasi
Kaji :
1) Frekuensi nafas, usaha dan pergerakan dinding dada
2) Suara pernafasan melalui hidung atau mulut
3) Udara yang dikeluarkan dari jalan nafas
C : Circulation
Kaji :
1) Denyut nadi karotis, detak jantung tidak teratur,
2) Tekanan darah menurun, Hb turun, lelah, lemas
3) Warna kulit, kelembaban kulit, kulit pucat/ kekuningan, akral dingin
4) Tanda-tanda perdarahan eksternal dan internal
Keletihan, kelemahan, malaise umum kehilangan produktivitas, penurunan
semangat untuk bekerja toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur dan
istirahat lebih banyak.
D : Disability
Kaji :
1) Tingkat kesadaran
2) Gerakan ekstremitas
3) GCS atau pada pasien tentukan respon
4) A = alert,
5) V = verbal,
6) P = pain/respon nyeri,
7) U = unresponsive.
8) Ukuran pupil dan respon pupil terhadap cahaya, pusing, tangan kaki
dingin
E = Eksposure
Kaji :
- Tanda-tanda trauma yang ada.
2. Sekunder Assessment
1) Eksposure
Tidak ada jejas atau kontusio pada dada, punggung, dan abdomen.
2) Five intervention
Hipotensi, takikardia, dispnea, ortopnea, takipnea, demam, hemoglobin dan
hemalokrit menurun, hasil lab pada setiap jenis anemia dapat berbeda.
Biasnya hasil lab menunjukkan jumlah eritrosit menurun, jumlah retikulosit
bervariasi, misal : menurun
xiii
3) Give comfort
Adanya nyeri kepala hebat yang bersifat akut dan dirasakan secara tiba-tiba,
nyeri yang dialami tersebut hilang timbul.
4) Head to toe
(1) Daerah kepala : konjunctiva pucat, sclera jaundice.
(2) Daerah dada : tidak ada jejas akibat trauma, bunyi jantung murmur, bunyi
napas wheezing.
(3) Daerah abdomen : splenomegali
(4) Daerah ekstremitas : penurunan kekuatan otot karena kelemahan,
clubbing finger (kuku sendok), perasaan dingin pada ekstremitas.
5) Inspect the posterior surface
Tidak ada jejas pada daerah punggung.
6) Riwayat kesehatan
anak Anak cenderung mudah terkena infeksi saluran napas bagian atas
infeksi lainnya. Hal ini mudah dimengerti karena rendahnya Hb yang
berfungsi sebagai alat transport.
7) Pola makan
Karena adanya anoreksia, pasien sering mengalami susah makan, sehingga
berat badan anak sangat rendah dan tidak sesuai dengan usianya.
Pemeriksaan Head To Toe
Kepala dan bentuk muka Anak yang belum/tidak mendapatkan pengobatan
mempunyai bentuk khas, yaitu kepala membesar dan bentuk mukanya adalah
mongoloid, yaitu hidung pesek tanpa pangkal hidung, jarak kedua mata lebar, dan
tulang dahi terlihat lebar.
(1) Mata dan konjungtiva terlihat pucat kekuningan
(2) Mulut dan bibir terlihat pucat kehitaman
(3) Dada Pada inspeksi terlihat bahwa dada sebelah kiri menonjol akibat
adanya pembesaran jantung yang disebabkan oleh anemia kronik
(4) Perut Kelihatan membuncit dan pada perabaan terdapat pembesaran
limpa dan hati ( hepatosplemagali ), bias mengalami ikterik peningkatan
HBSag (positif)
(5) Kulit Warna kulit pucat kekuning- kuningan. Jika anak telah sering
mendapat transfusi darah, maka warna kulit menjadi kelabu seperti besi
akibat adanya penimbunan zat besi dalam jaringan kulit (hemosiderosis).
2.1.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnose keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respon klien
terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang
berlangsung actual maupun potensial. diagnosa keperawatan bertujuan untuk
mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi
xiv
yang berkaitan dengan kesehatan. berikut adalah diagnose keperawatan yang muncul
pada pasien dengan Thalasemia menurut (Nurarif & Kusuma, 2016) dengan
menggunakan standar diagnosis keperawatan indonesia dalam (PPNI, 2017)
1. Pola nafas tidak efektif (D.0005)
1) Definisi : Inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi
adekuat.
2) Gejala dan tanda Mayor a) Subjektif : dyspnea b) Objektif
(1) Penggunaan otot bantu pernapasan
(2) Fase ekspirasi memanjang
(3) Pola napas abnormal (mis. Takipnea, bradypnea, hiperventilasi, kussmaul,
Cheyne-stokes)
3) Gejala dan tanda Minor a) Subjektif : Ortopnea b) Objektif
(1) Pernapasan pursed-lip
(2) Pernapasan cuping hidung
(3) Diameter thoraks anterior-posterior meningkat
(4) Ventilasi semenit menurun
(5) Kapasitas vital menurun
(6) Tekanan ekspirasi menurun (7) Tekanan inspirasi menurun (8) Ekskursi
dada berubah
2. Perfusi perifer tidak efektif (D.0009)
1) Definisi Masalah
Penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat mengganggu
metabolism tubuh
2) Gejala dan Data Mayor
(1) Subjektif : -
(2) Objektif
(1) Pengisian kapiler > 3 detik
(2) Nadi perifer menurun atau tidak teraba
(3) Akral teraba dingin
(4) Warna kulit pucat
(5) Turgor Kulit menurun
3) Gejala dan Data Minor
(1) Subjektif
a. Parastesia
b. Nyeri ekstermitas
(2) Objektif
a. Edema
b. Penyembuhan luka lambat (3) Indeks anklebrachial <0.09 (4) Bruit
fermoralis
3. Intoleransi aktivitas (D.0056)
xv
1) Definisi : Ketidakcukupan energy untuk melakukan aktifitas sehari- hari

2) Gejala dan Data Mayor
(1) Subjektif : Mengeluh Lelah
(2) Objektif : Frekuens jantung meningkat > 20% dari kondisi istirahat
3) Gejala dan Data Minor
(1) Subjektif
a. Dispnea saat/setelah aktivitas
b. Merasa tidak nyaman setelah beraktifitas
c. Merasa lemah
(2) Objektif
a. Tekanan darah berubah < 20% dari kondisi istirahat
b. Gambaran EKG menunjukan aritmia saat/setelah aktivitas
c. Gambaran EKG menunjukan iskemia
d. Sianosis
4. Resiko gangguan integritas kulit /jaringan (D.0139)
1) Definisi : Berisiko mengalami kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis)
atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang,
kartilago kapsul sendi dan/atau ligamen).
2) Faktor Risiko
5. Resiko infeksi (D. 0142)
1) Definisi : Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik
2) Faktor Risiko
6. Gangguan citra tubuh (D.0083)
1) Definisi : Perubahan persepsi tentang penampilan, struktur, dan fungsi fisik
individu
2) Gejala dan tanda Mayor
(1) Subjektif : Mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian tubuh
(2) Objektif :
a. Kehilangan bagian tubuh
b. Fungsi/struktur tubuh berubah/hilang
3) Gejala dan tanda Minor
(1) Subjektif :
a. Tidak mau mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian tubuh
b. Mengungkapkan perasaan negatif tentang perubahan tubuh
c. Mengungkapkan kekhawatiran pada penolakan/reaksi orang lain
d. Mengungkapkan perubahan gaya hidup
(2) Objektif
a. Menyembunyikan/menunjukkan bagian tubuh secara berlebihan
b. Menghindari melihat dan/atau menyentuh bagian tubuh
c. Focus berlebihan pada perubahan tubuh
xvi
d. Respon non verbal pada perubahan dan persepsi tubuh

e. Fokus pada penampilan dan kekuatan masa lalu
f. Hubungan sosial berubah
7. Gangguan Tumbuh Kembang (D.0106)
1) Definisi : Kondisi individu mengalami gangguan kemampuan bertumbuh dan
berkembang sesuai dengan kelompok usia.
2) Gejala dan tanda Mayor
(1) Subjektif : (tidak tersedia)
(2) Objektif
a. Tidak mampu melakukan keterampilan atau perilaku khas sesuai usia
(fisik, bahasa, motorik, psikososial)
b. Pertumbuhan fisik terganggu
3) Gejala dan tanda Minor
(1) Subjektif : (tidak tersedia)
(2) Objektif :
a. Tidak mampu melakukan perawatan diri sesuai usia
b. Afek datar
c. Respon sosial lambat
d. Kontak mata terbatas
e. Nafsu makan menurun
f. Lesu
g. Mudah marah
h. Regresi
i. Pola tidur terganggu (padabayi)
2.1.3 Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan adalah gambaran atau tindakan yang akan dilakukan
untuk memecahkan masalah keperawatan yang dihadapi pasien. Adapun rencana
keperawatan yang seuai dengan penyakit Thalasemia menurut (PPNI, 2018) (PPNI,
2016) adalah sebagai berikut :
1. Pola nafars tidak efektif berhubungan dengan posisi tubuh yang menghambat
ekspansi paru dan penurunan energy
1) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola nafas
klien membaik
Kriteria Hasil :
(1) Frekuensi nafas membaik
(2) Fungsi paru dalam batas normal
(3) Tanda- tanda vital dalam batas normal
2) Intervensi
Observasi
(1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
xvii
(2) Monitor pola nafas (seperti bradipnea, Takipnea, hiperventilasi, kussmaul,

cheyne-stokes, biot, ataksik)
(3) Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
(4) Auskultasi bunyi Nafas
Monitor saturasi oksigen
Terapeutik
(1) Posisikan semi fowler atau fowler
(2) Berikan Oksigen jika perlu
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
1) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan toleransi
aktivitas meningkat
Kriteria Hasil :
(1) Keluhan lelah menurun
(2) Perasaan lemah menurun c) Tenaga Meningkat
2) Intervensi :
Observasi
(1) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan lelah
(2) Kaji kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas,catat kelelahan dan
kesulitan dalam beraktivitas
(3) Monitor kelelahan fisik dan emosional
(4) Catat respon terhadap tingkat aktivitas
Terapeutik
(1) Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus b) Berikan aktivitas
distraksi yang menyenangkan
(2) Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpidah atau berjalan
(3) Libatkan keluarga dalam aktvitas, jika perlu
Edukasi
(1) Anjurkan Tirah baring
(2) Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
(3) Pilih periode istirahat dengan periode aktivitas
3. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan kosentrasi
hemoglobin
1) Tujuan : setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan perfusi perifer
meningkat
Kriteria hasil :
(1) Warna Kulit pucat menurun
(2) Pengisian kapiler membaik
(3) Akral membaik
(4) Turgor kulit membaik
xviii
2) Intervensi :
Observasi
(1) Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema, pengisian kapiler,
warna, suhu, anklebrachial index)
(2) Monitor panas,kemerahan,nyeri, atau bengkak pada extermitas
(3) Observasi adanya keterlambatan respon verbal, kebingungan atau gelisah
Terapeutik
(1) Lakukan pencegahan infeksi
(2) Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan suhunya (terlalu panas
atau dingin)
Edukasi
(1) Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari kulit terbakar
(2) Anjurkan perawatan kulit yang tepat (mis. melembabkan kulit kering pada
Kaki)
4. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
1) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat infeksi
menurun
Kriteria hasil :
(1) Kebersihan tangan meningkat
(2) Kebersihan badan meningkat
(3) Nafsu makan meningkat
2) Intervensi :
Observasi
(1) Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistmik
Terapeutik
(1) Perhatikan teknik aseptic terhadap pemasangan transfusi
(2) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
5. Pertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko tinggi
Edukasi
(1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi
(2) Ajarkan cuci tangan dengan benar
(3) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
6. Resiko gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan perubahan
sirkulasi
1) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan integritas kulit
dan jaringan klien meningkat
Kriteria hasil :
(1) Perfusi jaringan meningkat
(2) Kerusakan lapisan Kulit menurun
xix
2) Intervensi
Observasi
(1) Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis. perubahan sirkulasi,
perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu lingkungan
ekstrem, penurunan mobilitas)
Terapeutik
(1) Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
(2) Hindari produk berbahan dasar alcohol pada kulit kering c) Gunakan
Produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik
(3) Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada Kulit kering
Edukasi
(1) Anjurkan menggunakan pelembab (Mis. lotion, serum)
(2) Anjurkan minum yang cukup
(3) Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur d) Anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrem
7. Gangguan Tumbuh Kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik
1) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status
perkembangan membaik
Kriteria hasil :
(1) Keterampilan/ prilaku sesuai dengan usia
(2) Respon social meningkat
(3) Kontak mata meningkat
(4) Afek Membaik
2) Intervensi :
Observasi
(1) Identifikasi pencapaian tugas perkembangan anak
Terapeutik
(1) Minimalkan kebisingan ruangan
(2) Pertahankan lingkungan yang mendukung perkembangan optimal
(3) Motivasi anak berinteraksi dengan anak lain
(4) Dukung anak mengekspresikan diri melalui penghargaan positif atau
umpan balik atas usahanya
(5) Mempertahankan kenyamanan anak
(6) Bernyanyi bersama anak lagu-lagu yang disukai
Edukasi
(1) Jelaskan orang tua/pengasuh tentang milestoneperkembangan anak dan
perilaku anakb) Anjurkan orang tua berinteraksi dengan anak
2.1.4 Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus
xx
kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Ukuran
implementiasi keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan dukungan,
pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien- keluarga,
atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang muncul dikemudian hari.
Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-
faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi
keperawatan dan kegiatan komunikasi (Ghofur, 2016).
2.1.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses
keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang telah
dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan mengukur
keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan
dalam memenuhi kebutuhan klien. Penilaian adalah tahap yang menentukan apakah
tujuan tercapai. Evaluasi selalu berkaitan dengan tujuan yaitu pada komponen
kognitif, afektif, psikomotor, perubahan fungsi dan tanda gejala yang spesifik.
Terdapat dua jenis evaluasi yaitu evaluasi sumatif dan formatif dengan
menggunakan beberapa metode. Evaluasi dapat dibagi menjadi 2 jenis yaitu:
1. Evaluasi berjalan (sumatif)
Evaluasi jenis ini dikerjakan dalam bentuk pengisian format catatan perkembangan
dengan berorientasi kepada masalah yang dialami oleh keluarga. format yang dipakai
adalah format SOAP
2. Evaluasi akhir (formatif)
Evaluasi jenis ini dikerjakan dengan cara membandingkan antara tujuan yang akan
dicapai. Bila terdapat kesenjangan diantara keduanya, mungkin semua tahap dalam
proses keperawatan perlu ditinjau kembali, agar didapat data-data, masalah atau
rencana yang perlu dimodifikasi.
21
22
Woc Anemia Gravis
 Perdarahan  Defisiensi B12  Keganasan jaringan

 Kecelakaan  Def.Asam Folat parut
 Pembedahan  Def. Gangguan  Leukimia
 Pembuluh darah pecah Pembuluh Darah  Pajanan thdp obat&zat
kimia tertentu
anemia
B1 B2 B3 B4 B5 B6
Hb Menurun Perfusi ke jar.lambat Ggn penyerapan zat

Hb & Suplay O2 dlm Hb & Suplay O2 dlm
darah menurun darah menurun
Suplay O2 dlm darah Penurunan perfusi di Krg nutrisi,vit
menurun ginjal B12,Fe, asam folat
Suplay O2 kejaringan
menurun Suplay O2 kejaringan
Metabolism oksidatif menurun Iskemia otak Iskemia ginjal Nafsu makan
menurun Iskemia jaringan turun
Penurunan kesadaran
MK ggn perfusi
Kompensasi RR & energi
ginjal MK nutrisi krg dr
menurun MK ggn Perfusi
MK Resiko cedera keb tubuh
Jaringan
MK Gangguan pola nafas
BAB 3
TINJAUAN KASUS
4.1 Identitas Pasien

Nama : Ny.N
Umur : 48 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal pengkajian/jam : 19/03/2021, pukul: 17.03 wib
4.2 Prioritas Kasus

Prioritas Triase : P 1 (Merah)
Keluhan Utama : pasien mengeluh sesak nafas, demam, badan lemas,
kaki udem
Diagnosa Medis : Anemia Gravis
4.3 Data Primer

1. Airway
Jalan nafas bersih dan tidak ada sumbatan, secret atau lendir tidak ada.
2. Breathing
Pasien mengalami sesak nafas tanpa aktifitas, tidak menggunakan otot
bantu nafas, frekuensi nafas 32 x/menit, irama nafas tidak teratur.,
takipnea, Tidak ada wheezing, bunyi nafas mengi, SPO2 100%.
3. Circulation :
Frekuensi nadi: 106 x/menit, denyut nadi kuat, tekanan darah: 110/60 MmHg,
suhu : 38,2 °C, CRT > 2 detik, akral teraba hangat ,warna kulit pucat,
tampak sianosis, mukosa bibir kering, terdapat edema pada ekstremitas
bawah, pitting udem +.
4. Disability :
Tingkat kesadaran compos mentis, GCS = 15 E4 V5 M6, pupil isokor, refleks
cahaya +/+.
5. Exposure :
Tidak ada jejas, tidak ada Riwayat jatuh, pasien tampak pucat, wajah tampak
lemas, posisi tubuh semi fowler, turgor kulit kurang, mukosa bibir kering,
edema pada kedua kaki dengan derajat edema : Derajat I kedalamannya 1- 3
mm dengan waktu kembali 3 detik
4.4 Pengkajian Nyeri

P : Nyeri perut terasa saat istirahat dan saat beraktivitas
Q : Nyeri perut seperti diremas
R : Nyeri perut sebelah kiri
24
S : Skala nyeri 6
T : Nyeri perut muncul lebih dari 10 menit.
4.5 Data Sekunder (Head to Toe)

A : Klien tidak ada riwayat alergi baik obat ataupun makanan
M : Klien mengkonsumsi obat maag
P : Klien mempunyai Riwayat gastritis
L : Klien ada minum sedikit saat di perjalanan ke rumah sakit.
E : Klien merasakan sesak nafasdan nyeri perut seperti diremas. Nyeri sedang
skala 6. Nyeri dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
4.6 Pemeriksaan Fisik

1. Kepala
Kepala tampak simetris, benjolan tidak ada, rambut warna hitam distribusi
merata, wajah tampak pucat dan berkeringat, konjungtiva anemis.
2. Thorak/Jantung
Bentuk dada simetris, nafas tampak cepat, retraksi dada tidak ada, bunyi
jantung S1 dan S2, batuk ada..
3. Punggung
Punggung bentuk simetris, kelainan bentuk tidak ada, benjolan ataupun
memar tidak ada.
4. Abdomen
Mual(+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), bab cair tidak ada, bising usus 10
x/menit, tidak ada melena.
5. Genitourinary
Tidak terdapat kemerahan, tidak terdapat gatal-gatal, tidak terdapat kelainan
pada organ reproduksi, produksi urine 500ml/6 jam
6. Ekstremitas
Kemampuan pergerakan sendi bebas dibagian esktermitas,eksterimitas
bawah bengkak, tidak terasa nyeri dibagian ekstermitas. Uji kekuatan otot
ektrimitas atas 5|5, ekstremitas bawah 5|5.
4.7 Riwayat Penyakit

1. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan ± 2 hari sebelum berobat ke klinik sebangau klien mengeluh
muntah darah, badan lemas, pasien tampak pucat. sesak nafas, nyeri perut,
demam, ada batuk, kaki bengkak. Di klinik sebangau pasien mendapat
penanganan terapi infus dan pemberian obat Fe, dan diberikan PCT per oral.
Tanggal 19 maret 2021 pasien di rujuk ke IGD dr.Dorys silvanus dengan keluhan
sesak, demam, batuk, nyeri perut, kaki bengkak dan tampak pucat.
2. Riwayat penyakit dahulu
Suami klien mengatakan bahwa klien sudah menderita penyakit maag sejak 2
tahun yang lalu dan rutin minum obat.
3. Riwayat penyakit keluarga
Suami klien mengatakan bahwa almarhum orangtua dari suaminya tidak ada
menderita penyakit hipertensi atau diabetes.
4.8 Data Penunjang
Hasil pemeriksaan darah tgl 10/3/2021, pukul. 17.03 wib
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
Darah lengkap
WBC 11.92 ribu 4,50-11.00 ribu
HGB 3.2 gr/dl 10,5-18,0 gr/dl
HCT 9.4 % 37-48 %
ALT 95 ribu 150-400 ribu
Analisa Gas Darah
Ph 7,40 7,38-7,42
pC02 13 38-42
P02 123 80-100
HC03 8.1 22-26
BE -16.7 -2 sampai dengan +2
95-97
S02 99%
GDS 140 <200
Ureum 361 21-53
Creatinin 9,75 0,7-1.5
Elektrolit
Natrium 136 135-148
Kalium 1.7 3.5-5.3
Calcium 0.62 0,98-1.2
Antibody Rapid Test
Ig G Non Reaktif Non Reaktif
Ig M Non Reaktif Non Reaktif
Jenis pemeriksaan Hasil
MDT Positif
Rontgent
Terapi Medis
No Nama Obat Dosis Rute

1 O2 nasal kanul 5 ltm
2 Infus Nacl 0,9% 1000 ml 24 tpm IV
3 PRC 2 kantong 500 ml 500 ml 2 IV
kantong
sampai
hb>10
4 Injeksi ranitidine 2x1 IV
5 Injeksi PCT 1x1 PO
6 Injeksi OMZ 2X1 IV
7 Sucralfat 3x5 ml PO
4.9 Analisa Data
DATA SUBJEKTIF DAN DATA KEMUNGINAN MASALAH
OBJEKTIF PENYEBAB
DS: Pasien mengatakan badannya anemia Perfusi ferifer tidak
lemas efektif
DO: Hb dan suplai 02 dalam (D.0009)
- Pasien tampak lemah darah menurun
- Pasien tampak pucat
Suplai 02 ke jaringan
- CRF > 3 detik menurun
- Nafas agak cepat
- Akral hangat Iskemia jaringan
TD : 110/60 mmHg
SPO2 : 100 %
Perfusi perifer tidak
- HGB : 3.2 gr/dl efektif
- HCT : 9.4 %
DS : Pasien mengatakan sesak nafas anemia Gangguan pertukaran

DO : gas
Hb menurun (D.0003)
- Nadi : 102 x/mnt
- RR : 32 x/mnt
- Terpasang oksigen kanul 5 ltr Suplai 02 dalam darah
- Pasien tampak sesak nafas menurun
- Tampak pola nafas tidak teratur
Metabolisme oksidatif
- Hasil lab analisa gas darah
menurun
PH : 7.40, PCO2: 13, P02 :
123,HCO3 : 8,1, BE : -6, Tidakseimbang ventilasi
- Rontgent
Gangguan petukaran
gas
PRIORITAS MASALAH
1. Perfusi Perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin
dibuktikan dengan Pasien tampak lemah , Pasien tampak pucat, CRF > 3 detik, Nafas
agak cepat, Akral hangat, TD : 110/60 mmHg, Suhu : 38,2°C, SPO2 : 100 %,
HGB : 3.2 gr/dl, HCT : 9.4 %
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi perfusi
dibuktikan dengan Nadi : 102 x/mnt, RR : 32 x/mnt, Terpasang oksigen kanul
5 ltr,Pasien tampak sesak nafas, Tampak pola nafas tidak teratur, Hasil lab transfu gas
darah , PH : 7.40, PCO2: 13, P02 : 123,HCO3 : 8,1, BE : -6,
Intervensi Keperawatan
Nama : Ny. N
Ruang : IGD
Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Perfusi perifer tidak Perfusi perifer (SLKI, L.02011) Transfusi darah (SIKI, I.02089)
efektif (D.0009) Setelah diberikan asuhan 1. Identifikasi rencana transfuse
keperawatan selama 1x4 jam 2. Monitor ttv sebelum, selama,
diharapkan perfusi perifer dan setelah transfuse 1. Mengetahui jumlah darah yang diperlukan
meningkatdengan kriteria 3. Monitor reaksi transfuse 2. Mengetahui tanda vital sebelum, selama, dan
hasil : sesudah transfuse
4. Berikan Nacl 0,9% 50-100 ml
- Nadi perifer sedang (skor 3) 3. Mengetahui reaksi alergi tranfusi
sebelum transfuse dilakukan
- Warna kulit pucat cukup 4. Menetralkan basa darah
menurun (skor 4) 5. Berikan transfusi dalam waktu 5. Mengetahui batas maksimal transfuse
- Edema perifer cukup maksimal 4 jam 6. Mengetahui waktu pemberian transfuse
menurun (skor 4) 6. Dokumentasi tanggal, waktu, 7. Mengetahui tujuan dan prosedur transfuse
- Pengisian kapiler cukup jumlah darah, durasi dan respon 8. Mengetahui reaksi alergi pemberian transfuse
membaik (skor 5) transfuse
- Akral cukup membaik (skor 7. Jelaskan tujuan dan prosedur
5) transfuse
8. Jelaskan tanda dan gejala
reaksi transfuse yang perlu
dilapokan (mis:pusing, gatal, sesak
nafas, atau nyeri dada)
2. Gangguan petukaran Petukaran gas (SLKI.L.01003) Terapi okigen (SIKI, I.01026)

gas (D.0003) Setelah diberikan asuhan 1. Monitor kecepatan aliran oksigen 1. Mengetahui kecepatan oksigen
keperawatan selama 1x2 jam 2. Mengetahui efektifitas terapi oksigen
diharapkan pertukaran gas 2. Monitor efektifitas terapi oksigen 3. Mengetahui tanda hipoventilasi
meningkat dengan kriteria 3. Monitor tanda-tanda hipoventilasi 4. Mengetahui adanya irtasi mukosa hidung
hasil : 4. Monitor integritas mukosa hidung 5. Terpenuhnya terapi oksigen
1.Dispnea cukup menurun (skor 6. Mengetahui cara menggunakan oksigen
akibat terapi oksigen
4) dirumah
2.PCO2 cukup membaik (skor 5. Tetap berikan oksigen pada pasien 7. Mengetahui dosis oksigen yang diberikan
4) saat transportasi
3.PO2 cukup membaik (skor 4) 6. Ajarkan pasien dan keluarga
4.PH cukup membaik (skor 4) menggunakan oksigen dirumah
5.Pola nafas cukup membaik 7. Kolaborasi penentuan dosis
(skor 4) oksigen
1.
Hari/Tanggal Tanda tangan dan
Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
1. Mengidentifikasi rencana transfusi S: Pasien mengatakan badannya masih terasa lemas
2. Memonitor ttv sebelum, selama, dan
O: IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
setelah transfusi
3. Memonitor reaksi transfusi 1. Masih terpasang transfusi darah
4. Memberikan Nacl 0,9% 50-100 ml 2. Tidak ada reaksi transfusi seerti gatal-gatal atau
Jumat sebelum transfuse dilakukan
5. Memberikan transfusi dalam waktu demam.
19-3-2021
maksimal 4 jam 3. Cafillary refill >2 detik Ira Sinta
Jam 17.03WIB 6. Mendokumentasi tanggal, waktu, jumlah 4. TD : 120/70 mmHg
darah, durasi dan respon transfusi
7. Menjelaskan tujuan dan prosedur transfusi 5. Suhu : 37 derajat celcius
8. Menjelaskan tanda dan gejala reaksi A : Masalah teratasi sebagian
transfusi yang perlu dilapokan (mis:pusing,
P : Lanjutkan intervensi 1 sampai 8
gatal, sesak nafas, atau nyeri dada)
1. Memonitor kecepatan aliran oksigen S: Pasien mengatakan sesak nafas sudah berkurang
2. Memonitor efektifitas terapi oksigen
O:
3. Monitor tanda-tanda hipoventilasi
4. Monitor integritas mukosa hidung akibat 1. Masih terpasang oksigen nasal 5 ltm
Jumat
terapi oksigen 2. RR : 22x/mnit
19-3-2021 5. Membersihkan secret pada hidung
3. Nadi : 96 x/menit
Jam 17.03WIB 6. Tetapkan berikan oksigen pada pasien saat
transportasi 4. Sesak nafas sedikit berkurang
7. Mengajarkan pasien dan keluarga A : Masalah teratasi sebagian
menggunakan oksigen dirumah
P : Lanjutkan intervensi 1 sampai 8
8. Berkolaborasi penentuan dosis oksigen

Askep Gadar Ira Sinta

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Gadar Ira Sinta

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.N

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ira Sinta

Program Studi : Profesi Ners

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diagnosa Medis Anemia

Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep Katarina S.Kep., Ners

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ira Sinta

Program Studi : Profesi Ners

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diagnosa Medis Anemia

Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep Katarina, S.Kep., Ners

Ketua Program Studi Ners,

Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep

Palangka Raya, 21 Maret 2021

lelah dan kelemahan, tapi juga berisiko menimbulkan komplikasi berupa

1.3 Tanda dan Gejala

 Lelah yang ekstrem

Dalam keadaan normal tubuh orang dewasa mengandung rata-rata 3 – 5 gr

1.4 Faktor Resiko

1.4 Komplikasi Anemia Gravis

Komplikasi anemia menurut (Sugeng Jitowiyono, 2018) adalah:

1. Pemeriksaan kondisi fisik dan gejala

Untuk mendiagnosis anemia, dokter mungkin akan menanyakan riwayat kesehatan

2. Pemeriksaan darah lengkap (Complete Blood Count)

Pemeriksaan darah lengkap digunakan untuk menghitung masing-masing jumlah sel

Dikutip dari dokumen yang dipublikasikan Badan Kesehatan Dunia, nilai hematokrit

Pemeriksaan diagnostik pada anemia adalah:

3. Tes tambahan lainnya

1.6 Pengobatan/Penatalaksanaan Medis

Apabila Anda mengalami anemia gravis, dokter akan memberikan transfusi

2. Mengonsumsi suplemen dan vitamin tambahan

3. Mengobati penyebab anemia terlebih dahulu

Beberapa kondisi anemia berat umumnya dapat dicegah. Anda dapat

 Zat besi, bisa didapat dari daging sapi, daging ayam, kacang-kacangan, lentil,

b. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Primer (primary survey)

A : Airway dengan kontrol servikal (jika ad trauma)

1) Bersihan jalan nafas

1) Definisi : Ketidakcukupan energy untuk melakukan aktifitas sehari- hari

d. Respon non verbal pada perubahan dan persepsi tubuh

(2) Monitor pola nafas (seperti bradipnea, Takipnea, hiperventilasi, kussmaul,

 Perdarahan  Defisiensi B12  Keganasan jaringan

Hb Menurun Perfusi ke jar.lambat Ggn penyerapan zat

4.1 Identitas Pasien

4.2 Prioritas Kasus

4.3 Data Primer

4.4 Pengkajian Nyeri

4.5 Data Sekunder (Head to Toe)

M : Klien mengkonsumsi obat maag

P : Klien mempunyai Riwayat gastritis

L : Klien ada minum sedikit saat di perjalanan ke rumah sakit.

4.6 Pemeriksaan Fisik

4.7 Riwayat Penyakit

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 11.92 ribu 4,50-11.00 ribu

HGB 3.2 gr/dl 10,5-18,0 gr/dl

HCT 9.4 % 37-48 %