Laporan Kasus Ny. I Gerontik

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.
I
DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA “PANTI TRESNA WERDA
SINTA RANGKANG TANGKILING PALANGKA RAYA
OLEH :
SARMINTO, S.Kep
NIM : (2021-01-14901-064)
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
TAHUN 2021
i
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.I
SINTA TANGKILING PALANGKA RAYA
Disusun Untuk Memenuhi Syarat Kelulusan Pada Pendidikan Profesi Ners

Stase Keperawatan Asuhan Keperawatan Gerontik
OLEH :
SARMINTO, S.Kep
NIM : (2021-01-14901-064)

PROGRAM STUDI NERS
TAHUN 2021
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan keperawatan dibawah ini disususn oleh :
Nama : SARMINTO
Nim : 2021-01-14901-064
Program Studi : Profesi Ners
Judul Asuhan Keperawatan : Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan

Gerontik Pada Ny. I Dengan Hipertensi di
Wilayah Kerja “Panti Tresna Werda Sinta
Rangkang Tangkiling.
Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Program Profesi Ners Stase Keperawatan Gerontik pada Program Studi
Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
PEMBIMBING PRAKTEK
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Karmita Sari Yanra.K , Ners.,M.Kep
Mengetahui
Ketua Program Studi Ners
Meilitha Carolina, Ners., M. Kep.
iii
Kata pengantar
Dengan mengucapkan Puji syukur penulis ucapkan atas kehadirat Allah SWT karena
berkat karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul
“Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny. I dengan Hipertensi di Wilayah Kerja
“Panti Tresna Werda Sinta Rangkang Tangkiling.
1) Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes. selaku Ketua STIKES Eka Harap
Palangka Raya.
2) Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep. selaku Ketua Program Studi Ners,
3) Ibu Karmita Sari Yanra.K , Ners.,M.Kep selaku pembimbing akademik yang
telah banyak memberi saran dan bimbingannya dalam menyelesaikan laporan
pendahuluan dan asuhan keperawatan maternitas ini.
4) Ibu (……………………). selaku pembimbing klinik yang telah banyak memberi
bimbingannya selama melakukan praktek
5) Ny. I yang telah bersedia menjadi kasus kelolaan.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Laporan Kasus ini masih jauh dari
sempurna. Maka dengan ini penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak.
Akhir kata, semoga Asuhan Keperawatan Gerontik ini dapat berguna bagi
pengembangan ilmu keperawatan dan semoga Tuhan senantiasa memberikan berkat
dan karunia-Nya kepada kita semua. Amin.
Palangka Raya, November 2021

Penulis
iv
DAFTAR ISI
Cover...........................................................................Error! Bookmark not defined.

LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................................iii
Kata pengantar.............................................................................................................iv
DAFTAR ISI.................................................................................................................v
BAB 1 PENDAHULUAN...........................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................................................
1.2 Tujuan Umum...........................................................................................................................
1.2.1 Tujuan Khusus................................................................................................................
1.3 Manfaat Penulisan....................................................................................................................
1.3.1 Teoritis............................................................................................................................
1.3.2 Bagi Pengetahuan dan Teknologi....................................................................................
1.3.3 Bagi Mahasiswa..............................................................................................................
1.3.4 Bagi Institusi Puskemas..................................................................................................
1.3.5 Bagi Institusi Pendidikan................................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................4
2.1 Konsep Kehamilan...................................................................................................................
2.1.1 Definisi Kehamilan.........................................................................................................
2.1.2 Perubahan Anatomi Fisiologi........................................Error! Bookmark not defined.
2.1.2 Etiologi..........................................................................Error! Bookmark not defined.
2.1.3 Klasifikasi......................................................................Error! Bookmark not defined.
2.1.4 Manifestasi Klinis Kehamilan (tanda dan Gejala).......................Error! Bookmark not
defined.
2.1.6 Patofisiologi Kehamilan dan (WOC Kehamilan)......................Error! Bookmark not
defined.
2.1.7 Komplikasi Kehamilan................................................Error! Bookmark not defined.
2.1.8 Pemeriksaan penunjang Kehamilan..............................Error! Bookmark not defined.
2.1.9 Penatalaksanaan Kehamilan..........................................Error! Bookmark not defined.
2.2 Konsep Antenatal care (ANC)................................................................................................
2.2.1 Definisi ANC..................................................................................................................
2.2.2 Tujuan Ante Natal care...................................................................................................
2.2.3 Frekuensi kunjungan ANC..............................................................................................
2.2.4 Informasi saat kunjungan ANC.......................................................................................
2.2.5 Nasehat Pada Ibu Hamil................................................................................................
2.2.6 Tanda Bahaya Kehamilan..............................................Error! Bookmark not defined.
2.2.7 Dampak Kehamilan pada Kebutuhan Dasar Manusia........................Error! Bookmark
not defined.
2.2.8 Komplikasi Kehamilan...................................................Error! Bookmark not defined.
2.2.9 Pemeriksaan Diagnostik................................................Error! Bookmark not defined.
v
2.2.10 Pelayanan Ante Natal Care (ANC)................................Error! Bookmark not defined.
2.3 Asuhan Keperawatan Antenatal Care (ANC)........................................................................
2.3.1 Pengkajian Keperawatan...............................................................................................
2.3.2 Diagnosa Keperawatan..................................................................................................
2.3.3 Intervensi Keperawatan..................................................................................................
2.3.4 Implementasi Keperawatan............................................................................................
2.3.5 Evaluasi Keperawatan...................................................................................................
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN........................................................................34
3.1 Pengkajian...............................................................................................................................
3.1.1 Identitas Pasien...............................................................Error! Bookmark not defined.
3.1.2 Status Kesehatan............................................................Error! Bookmark not defined.
3.1.3 Riwayat Obstetric dan Genekologi...............................................................................
3.1.4 Pemeriksaan Fisik..........................................................Error! Bookmark not defined.
3.1.5 Pola Aktifitas Hari – Hari..............................................Error! Bookmark not defined.
3.1.6 Aspek Psikososial dan Spiritual....................................Error! Bookmark not defined.
3.1.7 Pengetahuan Daan Informasi.........................................Error! Bookmark not defined.
3.1.8 Pemeriksaan Penunjang.................................................Error! Bookmark not defined.
3.1.9 Pengobatan.....................................................................Error! Bookmark not defined.
3.2 Analisa Data............................................................................................................................
3.3 Prioritas Masalah...................................................................................................................
3.3 Intervensi................................................................................................................................
3.5 Implementasi dan Evaluasi.....................................................................................................
Daftar Pustaka.............................................................................................................54
Lampiran.....................................................................................................................57
1. Lembar Konsultasi..................................................................................................................
2. SAP (Nutrisi Ibu Hamil).........................................................................................................
3. Leaflet.....................................................................................................................................
vi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi pada lanjut usia sebagian besar merupakan hipertensi sistolik
terisolasi (HST), meningkatnya tekanan sistolik menyebabkan besarnya kemungkinan
timbulnya kejadian stroke dan infark myocard bahkan walaupun tekanan diastoliknya
dalam batas normal (isolated systolic hypertension). Isolated systolic hypertension
adalah bentuk hipertensi yang paling sering terjadi pada lansia. Pada suatu penelitian,
hipertensi menempati 87% kasus pada orang yang berumur 50 sampai 59 tahun.
Adanya hipertensi, baik HST maupun kombinasi sistolik dan diastolik merupakan
faktor risiko morbiditas dan mortalitas untuk orang lanjut usia. Hipertensi masih
merupakan faktor risiko utama untuk stroke, gagal jantung penyakit koroner, dimana
peranannya diperkirakan lebih besar dibandingkan pada orang yang lebih muda
(Kuswardhani, 2007). Di era globalisasi ini terlalu banyak penyakit yang
bermunculan namun penyakit sudah lama ditemukan masih menjamur diberbagai
belahan dunia salah satunya hipertensi bahkan hipertensi seringkali disebut sebagai
pembunuh gelap karena termasuk penyakit yang mematikan, tanpa disertai dengan
gejala-gejala terlebih dahulu sebagai peringatan bagi korbannya. Sampai saat ini
menurut catatan WHO tahun 2011 ada satu milyar orang di dunia menderita
hipertensi dan dua pertiga diantaranya berada di negara berkembang yang
berpenghasilan rendahsedang. Bila tidak dilakukan upaya yang tepat jumlah ini akan
terus meningkat, dan diprediksi pada tahun 2025 sebanyak 29% atau 1,6 miliar orang
di seluruh dunia menderita hipertensi, sedangkan di Indonesia angka kejadian
hipertensi cukup tinggi. Data dari Riskesdas Kemenkes RI tahun 2011, angka
kejadian hipertensi di Indonesia pada 7 tahun terakhir sebanyak 31.7%. Sementara
kasus hipertensi yang belum berhasil terdiagnosa juga masih sangat tinggi yakni 76%.
Seseorang yang berusia 50 sampai 59 tahun dengan tekanan darah sistolik lebih dari
> 140 mmHg lebih berisiko menderita penyakit kardiovaskular dari pada hipertensi
diastolik. Risiko menderita penyakit
kardiovaskular dimulai pada tekanan darah 115/75 mmHg, menambah 2 kali
pada setiap penambahan 20/10 mmHg. Seseorang yang mempunyai tekanan darah
normal pada usia 55 tahun, 90% nya berisiko menjadi hipertensi. Di Sulawesi
Tenggara belum ada hasil penelitian atau survey tentang hipertensi, data yang ada
adalah data yang diperoleh dari kunjungan pada unit – unit pelayanan seperti
puskesmas dan jaringannya. Dari 82.425 orang atau 8% penduduk dilakukan
pengukuran tekanan darah, sebanyak 31.817 orang tua atau 38,60% yang mengalami
hipertensi. Berdasarkan jenis kelamin, hipertensi lebih banyak ditemukan pada laki –
1
2
laki yaitu sebesar 50.32%, sedangkan pada perempuan hanya sebesar 34,67%. Data
ini hanya berasal dari 11 kabupaten/kota, karena 6 daerah lainnya tidak melaporkan
hasil pemeriksaan tekanan darah di wilayahnya, meskipun demikian data tersebut
diatas dapat menjadi acuan tentang gambaran kasus hipertensi di Sulawesi tenggara
yang presentasenya berada di atas pravelensi nasional. (Diknes, Sultra,2016).
Berdasarkan data dari Panti sosial Tresna Werdha Minaula Kota Kendari juga
menyebutkan bahwa jumlah lansia pada tahun 2018 adalah 95 orang dan penyakit
pada lansia yaitu : Atritis Reumathoid sebanyak 30 orang, Gangguan pendengaran
sebanyak 12 orang, Gangguan penglihatan sebanyak 9 orang, Dermatitis sebanyak 7
orang, Gastritis sebanyak 6 orang, Asma bronchial sebanyak 5 orang, Stroke
sebanyak 2 orang, Prolapses sebanyak 1 orang, penyakit Hipertensi sebanyak 13
orang ditahun 2018 yang terdiri dari 8 perempuan dan 5 laki-laki. Bedasarkan uraian
latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk melakukan pengelolaan kasus asuhan
keperawatan yang dituangkan dalam sebuah Studi Kasus yang berjudul “Gambaran
asuhan keperawatan pada lansia dengan hipertensi dalam pemenuhan kebutuhan rasa
aman dan nyaman di panti tresna wherda sinta Tangkiling”.
1.2 Tujuan Umum
Mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan Pada Ny.I Dengan Hipertensi di
panti tresna wherda sinta rangkang Tangkiling”. Palangka Raya.
1.2.1 Tujuan Khusus
1. Mampu melakukan pengkajian keperawatan Pada Ny.I Dengan Hipertensi di
panti tresna wherda sinta Rangkang Tangkiling”. Palangka Raya.
2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Pada Ny.I Dengan
Hipertensi di panti tresna wherda sinta Rangkang Tangkiling”. Palangka
Raya.
3. Mampu menyusun intervensi keperawatan Pada Ny.I Dengan Hipertensi di
4. Mampu melaksanakan implementasi keperawatan Pada Ny.I Dengan
Hipertensi di panti tresna wherda sinta Rangkang Tangkiling”. Palangka
Raya.
5. Mampu melakukan evaluasi keperawatan Pada Ny.I Dengan Hipertensi di
1.3 Manfaat Penulisan
Diharapkan laporan kasus ini dapat menjadi masukan dalam melaksanakan
asuhan keperawatan sehingga mampu meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang
akhirnya dapat berguna bagi profesi keperawatan dalam memberikan keperawatan
3
Gerontik pada Pada Ny.I Dengan Hipertensi di panti tresna wherda sinta Rangkang
Tangkiling”. Palangka Raya.
1.3.1 Teoritis
Laporan kasus ini bisa menjadi salah satu acuan dalam peningkatan kualitas
pelayanan asuhan keperawatan Gerontik dengan Hipertensi di panti tresna wherda
sinta Rangkang Tangkiling”. Palangka Raya.
1.3.2 Bagi Pengetahuan dan Teknologi

Hasil laporan ini bisa menjadi penambah wawasan dalam pengembangan ilmu
pengetahun khususnya ilmu keperawatan dan kesehatan pada umumnya, dalam hal ini
berkaitan dengan penyakit kasus Keperawatan gerontik pasien dengan hipertensi
pada panti Trisna Werda Sinta Rangkang Tangkiling
1.3.3 Bagi Mahasiswa
Memberikan penegtahuan tentang ilmu keperawatan pada pasien Gerontik
dengan kasus Hipertensi panti Trisna Werda Sinta Rangkang Palangka Raya.
1.3.4 Bagi Institusi
Menyediakan kerangka berpikir secara ilmiah yang bermanfaat bagi Institusi Panti
Tresna Werda Sinta Rangkang dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan
memberikan gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan Gerontik pada klien dengan
hipertensi, Serta menyediakan referensi bagi perawat ruangan dalan melakukan asuhan
keperawatan pada klien secara komprehensif dengan pendekatan proses keperawatan
pada pasien gerontik.
1.3.5 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan bacaan tentang asuhan keperawatan Gerontik dengan kasus
dengan kasus Hipertensi panti Trisna Werda Sinta Rangkang Palangka Raya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Lanjut Usia (Lansia)
2.1.1 Definisi Lanjut Usia (Lansia)
Menurut Reimer et al (1999); Stanley and Beare (2007 dalam Azizah 2011),
mendefinisikan lansia berdasarkan karakteristik sosial masyarakat yang menganggap
bahwa orang telah tua jika menunjukkan ciri fisik seperti rambut beruban, kerutan
kulit dan hilangnya gigi.
Glascock dan Feinman (1981); Stanley and Beare (2007 dalam Azizah 2011),
menganalisis kriteria lanjut usia dari 57 negara di dunia dan menemukan bahwa
kriteria lansia yang paling umum adalah gabungan antara usia kronologis dengan
perubahan dalam peran sosial, dan diikuti oleh perubahan status fungsional
seseorang.
Proses menua merupakan suatu hal yang fisiologis, yang akan dialami oleh
setiap orang. Batasan orang dikatakan lanjut usia berdasarkan UU No 13 tahun 1998
adalah 60 tahun.
Dari beberapa definisi dapat disimpulkan bahwa lansia adalah gabungan
antara usia kronologis dengan perubahan dalam peran sosial, dan diikuti oleh
perubahan status fungsional seseorang, serta ditandai ciri fisik seperti rambut
beruban, kerutan kulit dan hilangnya gigi.
2.1.2 Batasan-batasan Lansia
Batasan-batasan lansia dalam Mujahidullah, 2012 yaitu :
1. Batasan - Batasan Lansia Menurut WHO
a) Usia pertengahan (midle age) kelompok usia 45-59 tahun.
b) Usia lanjut (elderly) antara 60 - 70 tahun. Usia lanjut tua (old) antara 75 - 90
tahun.
c) Usia lanjut tua (old) antara 75-90 tahun.
d) Usia sangat tua (zery old) di atas 90 tahun
2. Menurut undang-undang RI No 13 tahun 1998
Usia lanjut ada lah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas.
3. Menurut Dep. Kes RI
Usia lanjut digolongkan menjadi 3 golongan vaitu :
a) Kelompok lansia dini (55-64 tahun).
b) Kelompok lansia pertengahan (65 tahun ke atas).
c) Kelompok lansia dengan resiko tinggi (70 tahun keatas).
4. Menurut Bernice Neu Gardon ( 1975 )
a) Lansia muda, yaitu pada orang yang berumur antara 55-75 tahun.
4
5
b) Lansia tua, yaitu orang yang berumur lebih dari 75 tahun.

5. Menurut Levinson (1978)
a) Lansia peralihan awal, antara 50-55 tahun.
b) Lansia peralihan menengah, antara 55-60 tahun .
c) Lansia peralihan akhir, antara 60-65 tahun
2.1.3 Perubahan Pada Lansia
1. Perubahan Fisiologis Pada Lansia
a) Sel
1) Lebih sedikit jumlahnya.
2) Lebih besar ukurannya.
3) Berkurangnya jumlah cairan tubuh dan berkurangnya cairan intraseluler.
4) Menurunnya proporsi protein diotak, otot, ginjal, darah dan hati
5) Jumlah sel otak menurun.
6) Terganggunya perbaikan sel.
7) Otak menjadi atrofi beratnya berkurang 5-20%.
b) Sistem Kardiovaskuler
Perubahan yang terjadi pada sistem kardiovaskuler antara lain:
1) Elastisitas dinding aorta menurun.
2) Katup jntung menebal dan menjadi kaku.
3) Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setip tahun
sesudah berumur 20 tahun, hal ini menyebabkan menurunnya
kontraksi dan volumenya.
4) Kehilangan elastisitas pembuluh darah, kurangnya efektivitas
pembuluh darah perifer untuk oksigenasi, perubahan posisi dari
tidur ke duduk atau duduk ke berdiri bisa menyebabkan tekanan
darah menurun yaitu menjadi 65 mmHg yang dapat mengakibatkan
pusing mendadak.
5) Tekanan darah meninggi diakibatkan oleh meningkatnya resistensi
dari pembuluh darah perifer: sistolis normal + 170 mmHg, diastolis
normal +90 mmHg.
c) Sistem Pernafasan
Perubahan ynag terjadi pada sistem pernafasan antara lain:
1) Otot-otot pernafasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku.
2) Menurunnya aktivitas dari silia
3) Paru-paru kehilangan elastisitas: kapasitas residu meningkat,
menarik nafas lebih berat, kapasitas maksimum pernafasan
menurun dan kedalaman bernafas menurun.
6
4) Alveoli ukurannya melebar dari biasa dan jumlahnya berkurang.

5) O2 pada arteri menurun menjadi 75 mmHg.
6) CO2 pada arteri tidak berganti.
7) Kemampuan untuk batuk berkurang.
8) Kemampuan pegas, dinding, dada dan kekuatan otot pernafasan
akan menurun seiring dengan pertambahan usia
d) Sistem Persarafan
Perubahan yang terjadi pada sistem persarafan antara lain:
1) Berat otak menurun 10-20% (setiap orang berkurang sel saraaf
otaknya dalam setiap harinya).
2) Cepatnya menurun hubungan persarafan.
3) Lambat dalam respon dan waktu untuk bereaksi, khususnya dengan
stress.
4) Mengecilnya saraf panca indra; berkurangnya penglihatan,
hilangnya pendengaran, mengecilnya saraf penciuman dan perasa,
lebih sensitiv terhadap perubahan suhu dengan rendahnya
ketahanan terhadap dingin.
5) Kurang sensitif terhadap sentuhan.
e) Sistem Gastrointestinal
Perubahan yang terjadi pada sistem gastrointestinal yaitu:
1) Kehilangan gigi: penyebab utama adanya Periodontal Disease yang
biasa terjadi setelah umur 30 tahun, penyebab ini meliputi
kesehatan gigi yang yang buruk dan gizi buruk.
2) Indra pengecap menurun: adanya iritasi yang kronis dan selaput
lendir, atropi indra pengecap (+ 80%), hilangnya sensitivitas dari
indra pengecap di lidah terutama rasa manis dan asin, hilangnya
sensitivitas dari saraf pengecap tentag rasa asin, asam dan pahit.
3) Esophagus melebar.
4) Lambung: rasa lapar menurun (sensitivitas lapar menurun), asam
lambung menurun, waktu mengosongkan menurun.
5) Peristaltik lemah dan biasanya timbul konstipasi.
6) Fungsi absorbsi melemah (daya absorbs terganggu).
7) Liver (hati): makin mengecil dan menurunnya tempat penyimpanan,
berkurangnya aliran darah.
f) Sistem Genitourinaria
Perubahan yang terjadi pada sistem genitourinaria antara lain:
7
1) Ginjal Merupakan alat untuk mengeluarkan sisa metabolisme tubuh

melalui urin darah yang masuk ke ginjal, disaring oleh satuan (unit)
terkecil dari ginjal menurunn sampai 50%, fungsi tubulus berkurang
akibatnya kurangnya kemampuan mengkonsentrasi urin, beraat
2) jenis urin menurun proteinuria (biasanya +1) BUN (Blood Urea
Nitrogen) meningkat sampai 21mg%, nilai ambang ginjal terhadaap
glokosa meningkat.
3) Vesika urinaria (kandung kemih) Otot-otot menjadi lemah,
kapasitasnya menurun sampai 200 ml atau menyebabkan frekuensi
buang air seni meningkat, vesika urinaria susah di kosongkan pada
pria lanjut usia sehingga mengakibatkan meningkatnya resistensi
urin.
4) Pembesaran prostat +75% dialami oleh pria diatas 65 tahun.
g) Sistem Endokrin
1) Produksi dari hampir semua hormon menurun.
2) Fungsi parathyroid dan sekresinya tidak berubah.
3) Pituitary: pertumbuhan hormon ada tapi lebih rendah dan hanya
didalam pembuluh darah, berkurangnya produksi dari ACTH
(Adrenocortikotropic Hormon), TSH (Thyroid Stimulating
Hormone), FSH (Folikel Stimulating Hormon) dan LH (Leutenizing
Hormon).
4) Menurnnya aktifitas thyroid, menrunnya BMR/ Basal Metabolic
Rate, dan menurunya daya pertukaran zat.
5) Menurunnya produksi aldosreon.
6) Menurunnya sekresi hormon kelamin, misalnya: progesteron,
estrogen dan testosteron.
h) Sistem Indra: Pendengaran, Penglihatan, Perabaan, Pengecap Dan
Penghidu.
Pendengaran
1) Presbiakuisis (gangguan pendengaran), 50% terjadi pada lansia
diatas umur 65 tahun.
2) Membran timpani menjadi atropi menyebabkan otosklerosis.
3) Pendengaran menurun pada lanjut usia yang mengalami ketegangan
jiwa atau stress.
Penglihatan
1) Spingter pupil timbul sklerosis dan hilangnya respon terhadap sinar.
2) Karena lebih berbentuk sfenis (bola).
8
3) Lensa lebih suram (kekeruhan pada lensa) menjadi katarak, jelas

menyebabkan gangguan penglihatan.
4) Meningkatkan ambang, pengamatan sinar daya adaptasi terhadap
kegelapan, lebih lambat dan susah melihat dalam cahaya gelap.
5) Hilangnya daya akomodasi.
6) Menurunnya lapang pandang; berkurngnya luas pandangnya.
7) Menurunnya daya membedakan warna biru/hijau, pada skala.
Rabaan
1) Indra peraba memberikan pesan yang paling intim dan yang paling
mudah untuk menterjemahkan. Bila indra lain hilang, rabaan dapt
menurangi perasaan sejahtera. Meskipun reseptor lain akan
menumpul dengan bertambahnya usia, namun tidak pernah
menghilang.
Pengecap Dan Penghidu
1) Empat rasa dasar yaitu manis, asin, asam dan pahit. Diantara
semuanya, rasa manis yang paling tumpul terhadap lansia. Maka
jelas bagi kita mengapa mereka sering membubuhkan gula secara
berlebihan. Rasa yang tumpul menyebabkan kesukaan terhadap
makanan yang asin dan banyak berbumbu. Harus dianjurkan
penggunaan rempah, bawang, bawang putih, dan lemon untuk
mengurangi garam dalam menyedapkan masakan.
i) Sistem Integumen
1) Kulit mengkerut atau keriput akibat hilangnya jaringan lemak.
2) Permukaan kulit kasar dan bersisik (karena kehilangan proses
keratinisasi serta perubahan ukuran dan bentuk-bentuk sel
epidermis).
3) Menurunnya respon terhadap trauma.
4) Mekanisme proteksi kuli menurun.
5) Kulit kepala dan rambut menipis berwarna kelabu.
6) Rambut dalam hidung dan telinga menebal.
7) Berkurangnya elastisitas akibat dari menurunnya cairan dan
vasiklarisasi. 8) Pertumbuhan kuku lebih lambat.
8) Kuku jari menjadi lebih keras dan rapuh.
9) Kuku kaki tumbuh secara berlebihan dan seperti bertanduk.
10) Kelenjar keringat berkurangnya jumlah dan fungsinya.
11) Kuku menjadi pudar, kurang bercahaya.
j) Sistem Muskuloskeletal
9
1) Tulang kehilanagan density (cairan) dan makin rapuh dan

osteoporosis.
2) Kifosis.
3) Pinggang, lutut, dan jari-jari pergelangan terbatas.
4) Discus intervertebralis menipis dan menjadi pendek.
5) Persendian membesar dan menjadi kaku.
6) Tendon mengerut atau mengalami sklerosis.
7) Atrofi serabut otot. 8) Otot-otot polos tidak begitu berpengaruh.
k) Sistem Reprouksi
1) Vagina: Fungsi seksual menurun atau berhenti dan berkurang setiap
tahunnya.
2) Menciutnya ovary dan uterus.
3) Atrofi payudara.
4) Pada laiki-laki testis masih memproduksi sperma, meskipun adanya
penurunan secara berangsur-angsur.
5) Dorongan seksual mentap sampai usia diatas 70 tahun.
6) Produksi estrogen dan progesterone oleh ovarium menurun saat
menopause (Aspiani, 2014).
2. Perubahan Psikososial Pada Lansia

Pensiun: Nilai seseorang sering diukur oleh produktivitasnya dan identitas
dikaitkan dengan peranan dalam pekerjaannya. Bila seseorang pensiun, ia
akan mengalami kehilangan-kehilangan antara lain:
1) Kehilangan finansial (income berkurang).
2) Kehilangan status.
3) Kehilangan teman/ kenalan atau relasi.
4) Kehilangan pekerjaan/ kegiatan.
5) Merasakan atau sadar akan kematian.
6) Perubahan dalam cara hidup, yaitu memasuki rumah perawatan, bergerak
lebih sempit.
7) Ekonomi, akibat pemberhentian jabatan, meningkatnya biaya hidup,
bertambahnya biaya pengobatan.
8) Penyakit kronis dan ketidakmampuan.
9) Kesepian akibat pengasingan dari lingkungan sosial.
10) Ganguan saraf pancaindra, timbul kebuthan dan ketulian.
11) Rangkaian dari kehilangan, yaitu kehilangan hubungan dengan teman-
teman dan keluarga.
10
12) Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik; perubahan terhadap gambaraan

diri, perubahan konsep diri (Aspiani, 2014).
3. Perubahan Mental Pada Lansia
Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental:
a) Perubahan fisik terutama organ-organ perasa.
b) Kesehatan umum.
c) Tingkat pendidikan.
d) Keturunan/Herediter.
e) Lingkungan.
Perubahan keperibadian yang drastic, jarang terjadi. Lebih sering berupa
ungkapan yang tulus dari perasaan seseorang, kekakuan mungkin karena
faktor faktor lain seperti penyakit (Aspiani, 2014). Perubahan pada lansia
menurut Mujahidullah, 2012 yaitu :
1) Perubahan Fisik
a) Sel saat seseorang memasuki usia lanjut keadaan sel dalam tubuh akan
berubah, seperti jumlahnya yang menurun, ukuran lebih besar
sehingga mekanisme perbaikan sel akan terganggu dan proposi protein
di otak, otot, ginjal, darah.
b) Sistem persyarafan, keadaan sistem persyarafan pada lansia akan
mengalami perubahan, seperti mengecilnya syaraf panca indera. Panca
indera pendengaran seperti hilangnya kemampuan pendengaran pada
telinga, panca indera penglihatan akan terjadi seperti kekeruhan
kornea, hilangnya daya akomodasi dan menurunnya lapang pandang.
pada indera peraba akan terjadi seperti respon terhadap nyeri menururn
dan kelenjar keringat berkurang. Pada indera pembau akan terjadinya
seperti menurunnya kekuatan otot pernapasan, sehingga kemampuan
membau juga berkurang.
c) Sistem gastrointestinal, pada lansia akan terjadi menurunnya selera
makan, seringnya terjadi konstipasi, menurunnya produksi air liur
(saliva) dan era peristaltik usus juga menurun.
d) Sistem genitourinaria, pada lansia ginjal akan mengalami pengecilan
sehingga aliran darah ke ginjal menurun.
e) Sistem musculoskeletal, kehilangan cairan pada tulang dan makin
rapuh, keadaan tubuh akan lebih pendek, persendian kaku dan tendon
mengerut.
f) Sistem kardiovaskular, pada lansia jantung akan mengalami pompa
darah yang menurun, ukuran jantung secara keseluruhan menurun
11
dengan adanya penyakit klinis, denyut jantung menurun, katup jantung

pada lansia akan lebih tebal dan kaku akibat dari akumulasi lipid.
Tekanan darah sistolik meningkat pada lansia karena hilangnya
distensibility arteri. Tekanan darah diastolik tetap sama atau
meningkat.
2) Perubahan Intelektual
Akibat proses penuaan juga kan terjadi kemunduran pada kemampuan otak
seperti perubahan intelegenita quantion (IQ) yaitu fungsi otakkanan
mengalami penurunan sehingga lansia akan mengalami penurunan
sehingga lansia akan mengalami kesulitan dalam berkomunikasi nonverbal,
pemecahan masalah, konsentrasi dan kesulitan mengenal wajah seseorang.
Perubahan yang lain adalah perubahan ingatan, karena penurunan
kemampuan otak maka seorang lansia akan kesulitan untuk menerima
rangsanagan yang diberikan kepadanya sehingga kemampuan untuk
mengingat pada lansia juga menurun.
3) Perubahan Keagamaan
Pada umumnya lansia akan semakin teratur dalam kehidupan
keagamaannya, hal tersebut bersangkutan dengan keadaan lansia yang akan
meninggalkan kehidupan dunia.
2.1 Konsep Hipertensi

2.2.1 Pengertian Hipertensi
Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140
mmHg atau tekanan diastolic sedikitnya 90 mmHg. Hipertensi tidak hanya beresiko
tinggi menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit lain seperti
penyakit saraf, ginjal dan pembuluh darah dan makin tinggi tekanan darah, makin
besar resikonya (NANDA,2015). Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi
2 golongan, yaitu :
a. Hipertensi primer (esensial) Disebut juga hipertensi idiopatik karena tidak
diketahui penyebabnya. Faktor yang mempengaruhinya yaitu :genetik, lingkungan,
hiperaktifitas saraf simpatis sistem renin. Angiotensin dan peningkatan Na + Ca
intraseluler. Faktor-faktor yang meningkatkan resiko : obesitas, merokok, alkohol
dan polisitemia.
b. Hipertensi sekunder Penyebabnya yaitu penggunaan estrogen, penyakit ginjal,
sindrom chusing dan hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan. Menurut
NANDA 2015, Hipertensi pada usia lanjut dibedakan menjadi :.
12
1) Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan
atau tekanan diastolik sama atau lebi besar dari 90 mmHg
2) Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg
dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.
2.2.2 Penyebab atau Etiologi Hipertensi

Penyebab hipertensi ada pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan-
perubahan pada :
a) Elastisitas dinding aorta menurun
b) Katub jantung menebal dan menjadi kaku
c) Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah
berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan
menurunnya kontraksi dan volumenya
d) Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena kurangnya
efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
e) Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer tanda dan gejala di atas
dipengaruhi oleh perkalian antara Cardiac Output (CO) dengan tahanan perifer
yang menyebabkan tekanan darah meningkat.
2.2.3 Kalsifikasi Hipertensi

Klasifikasi hipertensi ditinjau dari beberapa literatur
Klasifikasi Hipertensi Hasil Konsensus Perhimpunan Hipertensi Indonesia
Dan /
Kategori Sistol (mmHg) Diastol (mmHg)
atau
Normal < 120 Dan < 80
Pre Hipertensi 120 – 139 Atau 80 – 89

Hipertensi tahap 1 140 – 159 Atau 90 – 99
Hipertensi tahap 2 ≥ 160 Atau ≥ 100

Hipertensi sistol ≥ 140 Atau < 90
terisolasi
Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee 7

Dan /
atau
Normal < 120 Dan < 80
Pre Hipertensi 120 – 139 Atau 80 – 89

Hipertensi tahap 1 140 – 159 Atau 90 – 99
Hipertensi tahap 2 ≥ 160 Atau ≥ 100

13
Klasifikasi Hipertensi menurut WHO

Optimal < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Tingkat 1 (hipertensi 140 – 159 90 – 99
ringan)
Sub grup : perbatasan 140 - 149 90 – 94
Tingkat 2 (hipertensi 160 – 179 100 – 109
sedang)
Tingkat 3 (hipertensi ≥ 180 ≥ 110
berat)
Hipertensi sistol ≥ 140 < 90
terisolasi
Sub grup : perbatasan 140-149 < 90
2.2.4 WOC Hipertensi pada Lansia
14
15
WOC HIPERTENSI
Umur > 40 Stress Gaya hidup Obesitas

tahun
Gangguan pada Peningkatan tahan

Degenerasi kolagen Merangsang Merangsang dalam pemb. darah
ginjal
pembuluh darah perifer ACTH katekolamin
Mengubah Angiotensin I
Elastisitas pemb. Vasokontriksi
Pengeluaran menjadi Angiotensin II
darah pembuluh darah
aldosteron
Vasokontriksi
Resistensi aliran darah Reabsorpsi cairan Tahanan dalam
pemb. darah
& Na di tubulus pemb. darah
ginjal
Retensi
cairan & Na
Volume CES
16
Tekanan darah
Kurang pajanan Kurang

HIPERTENSI Pengetahuan
informasi
Otak Retina Ginjal Pembuluh Hipertrofi

darah sistemik Ventrikel Kiri
1 Vasokontriksi
Spasmus
arteriole pemb. darah 2
Vasokontriksi
pemb. darah
Diplopia Blod flow
Penglihatan Meningkatnya Suplai O2 ke jaringan Sirkulasi darah

terganggu hormone aldosteron menurun ke perifer
Gangguan Sensori Retensi Na Mekanisme anaerob

Ketidakefektifan
Persepsi Penglihatan Perfusi Jaringan
Penururnan ATP
Edema Perifer
Keterbatasan energi
untuk beraktifitas
17
1
2
Beban kerja jantung

Retensi pemb. Supali O2 ke Risko
Ketidakefektifan Aliran darah koroner tidak
darah di otak otak menurun
Perfusi Jaringan adekuat
Merangsang pusat Otak
Tekanan pembuluh Hipoksi Hipertrofi kompensasi
mual & muntah di
darah di otak a jantung terlampaui
hipotalamus
Mekanisme Gagal jantung
Nausea Merangsang anaerob
reseptor nyeri Curah jantung (CO)
Adanya Rasa Penimbunan

tidak nyaman asam laktat Suplai O2 ke jaringan Penurunan
Curah Jantung
Merangsang Dispnea Penurunan Energi
Sering Nyeri Akut
terbangun reseptor nyeri
saat tidur Pola Napas
Kelemahan
Tidak Efektif
Penurunan kewaspadaan
lingkungan sekitar
2.2.5 Tanda dan gejala yang muncul
Tanda dan gejala Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :
a. Tidak ada gejala
Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan
tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal
ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri
tidak terukur
b. Gejala yang lazim
Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri
kepala dan kelelahan. Dalam kenyataanya ini merupakan gejala terlazim yang
mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis Beberapa pasien
yang menderita hipertensi yaitu :
1) Mengeluh sakit kepala, pusing
2) Lemas, kelelahan
3) Sesak nafas
4) Gelisah
5) Mual
6) Muntah
7) Epistaksis
8) Kesadaran menurun
2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan laboratorium
1) Hb/Ht : untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan
(viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor resiko seperti
hipokoagulabilitas dan anemia
2) BUN/kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi/fungsi ginjal
3) Glukosa : hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapat
diakibatkan oleh pengeluaran kadar ketokolamin
4) Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan
ada DM
b. Pemeriksaan Lainnya
1) CT Scan : mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati
2) EKG : dapat menunjukkan pola regangan, dimana luas, peninggian
gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi
3) IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : batu ginjal,
perbaikan ginjal
18
19
4) Photo dada : menunjukkan destruksi klasifikasi pada area katup,

pembesaran jantung
2.2.7 Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan medis atau penanganan yang tepat bagi penderita hipertensi sebagai
berikut:
a) Terapi
Terapi Non Farmakologis
Pencegahan dan manajemen hipertensi lebih utama ditekankan pada perubahan
gaya hidup dan pengaturan diet.
1. Diet
Diet untuk hipertensi membatasi konsumsi garam, makanan asin,
meningkatkan konsumsi sayuran dan buah sebagai sumber utama kalium.
Diet yang banyak mengonsumsi buah-buahan, sayuran, dan rendah lemak
serta rendah lemak jenuh (diet DASH) dapat menurunkan tekanan darah.
Selain itu, terapi tambahan yang perlu dilakukan untuk mencegah atau
mengurangi hipertensi, yaitu:
1) Kurangi berat badan jika berlebih
2) Batasi asupan alkohol, etanol tidak lebih dari 1 oz (30 ml), bir (missal
24 oz (720 ml), anggur 10 oz (300 ml) atau wiski 2 oz (60 ml) tiap hari
atau 0,5 oz (15 ml) etanol tiap hari untuk wanita dan orang dengan berat
badan yang lebih ringan
3) Tingkatkan aktivitas fisik aerobic (30-45 menit hampir tiap hari dalam
satu minggu) (d) Kurangi asupan natrium tidak lebih dari 100 mmol/hari
(2,4 gram natrium atau 6 gram natrium klorida)
4) Pertahankan asupan kalium yang adekuat dalam diet (kira-kira 90
mmol/hari)
5) Pertahankan intake kalsium dan magnesium yang adekuat dalam diet
untuk kesehatan secara umum
6) Berhenti merokok dan kurangi asupan lemak jenuh dalam diet dan
kolesterol untuk kesehatan kardiovaskuler secara keseluruhan. Berikut
merupakan beberapa contoh makanan yang diperbolehkan dan
dihindarkan untuk dikonsumsi diantaranya:
20
Contoh Makanan Yang Diperbolehkan Dan Dihindarkan
Contoh bahan Makanan yang Makanan yang

makanan diperbolehkan dihindari
Protein nabati Tahu, tempe, kacang hijau, Keju, kacang tanah,
kacang kedelai, kacang kacang asin, tauco,
tolo, kacang tanah, kacang tahu asin
kapri, dan kacang lain
yang segar
Lemak Santan encer, minyak salad dressing,
mentega tanpa garam mentega margarine,
lemak hewan
Sayuran Semua sayuran segar Sayuran yang
diawetkan: sawi asin,
acar, asinan, sayuran
dalam kaleng
Buah-buahan Semua buah-buahan segar Buah yang diawetkan
menggunakan zat
pengawet: buah
kering, buah kaleng
Bumbu Semua bumbu dapur Garam dapur, MSG,
kecap, saus tomat
botol, saus cabai,
pengempuk daging,
maggi, terasi, soda
kue, petis, saus tiram
Minuman Teh, kopi encer Cokelat, cafein,
alcohol
b) Olahraga
Selain mengatur pola makan atau diet, dianjurkan pula untuk olah raga secara
teratur dan mengontrol tekanan darah, dan juga berhenti merokok untuk
mencegah kemungkinan komplikasi.
c) Terapi Obat
Tujuan pengobatan adalah memperkecil kerusakan organ target akibat tekanan
darah dan menghindari pengaruh buruk akibat pengobatan. Untuk yang
menjalani terapi obat ini juga memiliki criteria tertentu, yakni:
21
Terapi Obat :
Derajat tekanan Kelompok risiko Kelompok risiko Kelompok risiko

darah (mmHg) A (tidak ada A (tidak ada C (TOD/CCD
faktor risiko; faktor risiko; dan/atau diabetes
tidak ada tidak ada dengan atau tanpa
TOD/CCD) TOD/CCD) faktor risiko
lainnya
Normal tinggi Modifikasi gaya Modifikasi gaya Terapi obat
(130-139/85-89) hidup Modifikasi hidup Modifikasi
Derajat 1 (140- gaya hidup gaya hidup Terapi obat
159/80-99) (sampai dengan (sampai 6 bulan)
Derajat 2 dan 3 12 bulan) Terapi Terapi obat Terapi obat
(≥160/≥100) obat
Keterangan: TOD/CCD (Target Organ Damage/Clinical Cardiovascular Disease)

menunjukkan adanya kerusakan organ target atau penyakit kardiovaskuler klinis.
d) Diuretik
Menurunkan tekanan darah pada awalnya dengan cara menurunkan volume
plasma (dengan menekan reabsorpsi natrium oleh tubulus ginjal sehingga
meningkatkan ekskresi natrium dan air) dan curah jantung, tetapi selama terapi
kronis pengaruh hemodinamik yang utama adalah mengurangi resistensi vaskuler
perifer. Contoh obat pada golongan ini adalah hidroklortiazid, klortalidon,
metolazon, furosemid, dsb.
e) Agen Penghambat Beta Adrenergik

Obat ini efektif karena menurunkan denyut jantung dan curah jantung, kemudian
juga menurunkan pelepasan rennin dan lebih manjur pada populasi dengan
aktivitas rennin plasma yang meningkat seperti orang kulit putih yang berusia
lebih muda. Efek sampingnya antara lain: mencetuskan atau memperburuk gagal
ventrikel kiri, kongesti nasal, dapat terjadi kelemahan, letargi, impotensi, dsb.
Beberapa obat dalam golongan ini adalah: acebutolol, atenolol, betaksolol,
labetalol, dll.
f) Penghambat ACE (Angiotensin Converting Enzyme)
Banyak digunakan sebagai pengobatan awal hipertensi ringan hingga sedang.
Aksi kerja utamanya dengan menghambat system rennin-angiotensin-aldosteron,
tetapi juga menghambat degradasi bradikinin, menstimulasi sintesis
prostaglandin dan kadang mengurangi aktivitas sistem saraf simpatis.
Keuntungan ACE adalah relative bebas dari efek samping yang menggangu.
22
Contoh obat golongan ini yaitu: benazepril, kaptopril, enalpril, fosinopril,

lisinopril, dll.
g) Agen Penghambat Reseptor Angiotensin II
Jenis ini sebaiknya hanya digunakan terutama pada pasien yang mengalami batuk
jika menggunaan penghambat ACE. Contoh obat pada golongan ini adalah:
eprosartan, irbesartan, losartan, valsartan, dll
h) Agen Penghambat saluran Kalsium
Obat ini beraksi dengan cara menyebabkan vasodilatasi perifer, yang berkaitan
dengan refleks takikardi yang kurang begitu nyata dan retensi cairan daripada
vasodilator yang lain. Efek samping yang paling biasa yakni nyeri kepala, edema
perifer, bradikardi dan konstipasi, dsb. obat yang tergolong dalam golongan ini
diantaranya: amlodipin, isradipin, nikardipin, nifedipin, dll.
i) Antagonis Adrenoseptor Alfa
Parazosin, terazosin dan doksazosin memblok reseptor alfa pasca sinaptik,
membuat rileks otot polos dan menurunkan tekanan darah dengan menurunkan
resistensi vaskuler perifer. Efek samping utama adalah hipertensi yang nyata dan
sinkop setelah dosis pertama, yang oleh sebab itu sebaiknya diberikan dosis kecil
dan diberikan pada saat akan tidur.
j) Obat-obat dengan Aksi Simpatolitik Sentral
Metildopa, klonidin, gunabenz, dan guanfacine menurunkan tekanan darah
dengan cara menstimulasi reseptor alfa adrenergic pada sistem saraf pusat,
sehingga mengurangi aliran keluar simpatetik perifer eferen. Hal yang perlu
diperhatikan yaitu hipertensi kembali terjadi setelah penghentian pemberian obat
dan beberapa efek samping lainnya.
k) Dilator Arteriolar
Hidralazin dan minoksidil menyebabkan rileks otot polos vaskuler dan
menyebabkan vasodilatasi perifer. Hidralazin menyebabkan gangguan
gastrointestinal dan dapat menginduksi sindroma menyerupai lupus. Minoksidil
menyebabkan hirsutisme dan retensi cairan yang nyata; agen ini diberikan pada
pasien yang refrakter.
l) Penghambat Simpatetik Perifer
Reserpin merupakan agen hipertensi yang hemat biaya. Oleh karena efek
samping obat ini yang dapat menginduksi depresi mental dan efek samping
lainnya seperti sedasi, hidung tersumbat, gangguan tidur, dan ulkus peptikum,
menyebabkan obat ini tidak popular digunakan, meskipun masalah ini tidak biasa
terjadi pada dosis yang rendah
23
2.3 Asuhan Keperawatan Hipertensi

2.3.1 Pengkajian Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian Keperawatan Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan
dalam peruses keperawatan. Untuk itu, di perlukan kecermatan dan ketelitian
dalam menangani masalah klien sehingga dapat memberi arah terhadap
tindakan keperawatan.
a. Anamnesis.
Anamnesis di lakukan untuk mengetahui:
1) Identitas
meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, agama, bahasa yang di gunakan,
status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, nomor
register, tanggal masuk rumah sakit, dan giagnosis medis.
2) Aktifitas/ istirahat
Gejala : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton
Tanda : Frekwensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea
3) Sirkulasi
Gejala : Riwayat hipertensi, penyakit jantung koroner aterosklerosis.
Tanda : Kenaikan tekanan darah, tachycardi, disrythmia, denyutan nadi jelas,
bunyi jantung murmur, distensi vena jugularis
4) Integritas Ego
Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah,
faktor stress multiple (hubungan, keuangan, pekerjaan)
Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian,
tangisan yang meledak, otot muka tegang (khususnya sekitar mata),
peningkatan pola bicara
5) Eliminasi
Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat
penyakit ginjal ), obstruksi.
6) Makanan/ cairan
Gejala : Makanan yang disukai (tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol),
mual, muntah, perubahan berat badan (naik/ turun), riwayat penggunaan
diuretic.
Tanda : Berat badan normal atau obesitas, adanya oedem.
7) Neurosensori
Gejala : Keluhan pusing berdenyut, sakit kepala sub oksipital, gangguan
penglihatan.
24
Tanda : Status mental: orientasi, isi bicara, proses berpikir,memori, perubahan

retina optik. Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman tangan.
8) Nyeri/ ketidaknyamanan
Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, nyeri abdomen/ masssa.
9) Pernafasan
Gejala : Dyspnea yang berkaitan dengan aktifitas/ kerja, tacyhpnea, batuk
dengan/ tanpa sputum, riwayat merokok.
Tanda : Bunyi nafas tambahan, cyanosis, distress respirasi/ penggunaan alat
bantu pernafasan.
10) Keamanan Gejala : Gangguan koordinasi, cara brejalan.
b. Pemeriksaan Diagnostik
1) Hb: untuk mengkaji anemia, jumlah sel-sel terhadap volume cairan
(viskositas).
2) BUN: memberi informasi tentang fungsi ginjal.
3) Glukosa: mengkaji hiperglikemi yang dapat diakibatkan oleh peningkatan
kadar katekolamin (meningkatkan hipertensi).
4) Kalsium serum
5) Kalium serum
6) Kolesterol dan trygliserid
7) Urin analisa
8) Foto dada
9) CT Scan
10) EKG
2.3.2 Diagnosa Keperawatan

a. Gangguan rasa nyaman nyeri (sakit kepala) b/d peningkatan tekanan
vaskuler serebral.
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake
nutrisi inadekuat
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.
d. Inefektif koping individu berhubungan dengan mekanisme koping tidak
efektif, harapan yang tidak terpenuhi, persepsi tidak realistic.
e. Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan
kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumber-
sumber informasi.
25
f. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi

pembuluh darah.
g. Resiko tinggi terhadap cedera yang berhubungan dengan defisit lapang
pandang, motorik atau persepsi.
26
2.3.3 Intervensi Keperawatan

a. Gangguan rasa nyaman nyeri (sakit kepala) b.d peningkatan tekanan vaskuler
serebral
Tujuan : Menghilangkan rasa nyeri
Kriteria hasil :
1) Melaporkan ketidanyamanan hilang atau terkontrol.
2) Mengikuti regimen farmakologi yang diresepkan.
Intervensi :
1) Pertahankan tirah baring selama fase akut.
Rasional : Meminimalkan stimulasi dan meningkatkan relaksasi.
2) Berikan tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit
kepala, misalnya kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan
leher.
Rasional : Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral,
efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya.
3) Hilangkan/minimalkan aktifitas vasokontriksi yang dapat
meningkatkan sakit kepala, misalnya batuk panjang, mengejan saat
BAB.
Rasional : Aktifitas yang meningkatkan vasokontriksi
menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan vaskuler
serebral.
4) Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan.
Rasional : Meminimalkan penggunaan oksigen dan aktivitas yang
berlebihan yang memperberat kondisi klien.
5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik, anti
ansietas, diazepam dll.
Rasional : Analgetik menurunkan nyeri dan menurunkan
rangsangan saraf simpatis.
b. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
intake nutrisi inadekuat
Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria Hasil :
1) Klien menunjukkan peningkatan berat badan
2) Menunjukkan perilaku meningkatkan atau mempertahankan berat
badan ideal
27
Intervensi
1) Bicarakan pentingnya menurunkan masukan lemak, garam dan gula
sesuai indikasi.
Rasional : Kesalahan kebiasaan makan menunjang terjadinya
aterosklerosis, kelebihan masukan garam memperbanyak volume
cairan intra vaskuler dan dapat merusak ginjal yang lebih
memperburuk hipertensi.
2) Kaji ulang masukan kalori harian dan pilihan diet.
Rasional : Mengidentifikasi kekuatan/kelemahan dalam program diit
terakhir..
3) Dorong klien untuk mempertahankan masukan makanan harian
termasuk kapan dan dimana makan dilakukan, lingkungan dan
perasaan sekitar saat makanan dimakan.
Rasional : Memberikan data dasar tentang keadekuatan nutrisi yang
dimakan dan kondisi emosi saat makan, membantu untuk
memfokuskan perhatian pada factor mana pasien telah/dapat
mengontrol perubahan.
4) Intruksikan dan bantu memilih makanan yang tepat, hindari makanan
dengan kejenuhan lemak tinggi (mentega, keju, telur, es krim, daging
dll) dan kolesterol (daging berlemak, kuning telur, produk
kalengan,jeroan).
Rasional : Menghindari makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol
penting dalam mencegah perkembangan aterogenesis.
5) Kolaborasi dengan ahli gizi sesuai indikasi.
Rasional : Memberikan konseling dan bantuan dengan memenuhi
kebutuhan diet individual.
c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan O2.
Tujuan : tidak terjadi intoleransi aktivitas
Kriteria Hasil :
1) Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan atau
diperlukan
2) Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur.
Intervensi
1) Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunkan parameter
: frekwensi nadi 20 x/menit diatas frekwensi istirahat, catat
28
peningkatan TD, dipsnea, atau nyeri dada, kelelahan berat dan

kelemahan, berkeringat, pusing atau pingsan.
Rasional : Parameter menunjukan respon fisiologis pasien terhadap
stress, aktivitas dan indikator derajat pengaruh kelebihan kerja jantung.
2) Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas contoh : penurunan
kelemahan/kelelahan, TD stabil, frekwensi nadi, peningkatan perhatian
pada aktivitas dan perawatan diri.
Rasional : Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk memajukan
tingkat aktivitas individual.
3) Dorong memajukan aktivitas/toleransi perawatan diri.
Rasional : Konsumsi oksigen miokardia selama berbagai aktivitas
dapat meningkatkan jumlah oksigen yang ada. Kemajuan aktivitas
bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.
4) Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi
mandi, menyikat gigi/rambut dengan duduk dan sebagainya.
Rasional : Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi
dan sehingga membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
5) Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam memilih periode aktivitas.
Rasional : Jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan aktivitas
dan mencegah kelemahan.
d. Inefektif koping individu b.d mekanisme koping tidak efektif, harapan yang
tidak terpenuhi, persepsi tidak realistik.
Tujuan : klien menunjukkan tidak ada tanda-tanda inefektif koping
Kriteria Hasil :
1) Mengidentifikasi perilaku koping efektif dan konsekuensinya
2) menyatakan kesadaran kemampuan koping / kekuatan pribadi
3) mengidentifikasi potensial situasi stress dan mengambil langkah untuk
menghindari dan mengubahnya.
Intervensi :
1) Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku,
Misalnya : kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan
berpartisipasi dalam rencana pengobatan.
Rasional : Mekanisme adaptif perlu untuk megubah pola hidup seorang,
mengatasi hipertensi kronik dan mengintegrasikan terapi yang diharuskan
kedalam kehidupan sehari-hari.
29
2) Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan

konsentrasi, peka rangsangan, penurunan toleransi sakit kepala, ketidak
mampuan untuk mengatasi/menyelesaikan masalah.
Rasional : Manifestasi mekanisme koping maladaptif mungkin
merupakan indicator marah yang ditekan dan diketahui telah menjadi
penentu utama TD diastolic.
3) Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan
strategi untuk mengatasinya.
Rasional : Pengenalan terhadap stressor adalah langkah pertama dalam
mengubah respon seseorang terhadap stressor.
4) Libatkan klien dalam perencanaan perwatan dan beri dorongan partisipasi
maksimum dalam rencana pengobatan.
Rasional : Keterlibatan memberikan klien perasaan kontrol diri yang
berkelanjutan. Memperbaiki keterampilan koping, dan dapat menigkatkan
kerjasama dalam regiment teraupetik.
5) Bantu klien untuk mengidentifikasi dan mulai merencanakan perubahan
hidup yang perlu. Bantu untuk menyesuaikan ketimbang membatalkan
tujuan diri / keluarga.
Rasional : Perubahan yang perlu harus diprioritaskan secara realistic
untuk menghindari rasa tidak menentu dan tidak berdaya.
e. Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan
kurangnya informasi mengenai penyakitnya.
Tujuan : Klien menunjukkan peningkatan pengetahuan mengenai penyakitnya
Kriteria hasil :
1) Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regiment
pengobatan.
2) Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi
yang perlu diperhatikan. Mempertahankan TD dalam parameter
normal.
Intervensi
1) Kaji tingkat pemahaman klien tentang pengertian, penyebab, tanda dan
gejala, pencegahan, pengobatan, dan akibat lanjut.
Rasional : Mengidentifikasi tingkat pegetahuan tentang proses penyakit
hipertensi dan mempermudah dalam menentukan intervensi.
2) Bantu klien dalam mengidentifikasi faktor-faktor resiko kardivaskuler
yang dapat diubah, misalnya : obesitas, diet tinggi lemak jenuh, dan
30
kolesterol, pola hidup monoton, merokok, pola hidup penuh stress dan
minum alcohol (lebih dari 60 cc/hari dengan teratur).
Rasional : Faktor-faktor resiko ini telah menunjukan hubungan dalam
menunjang hipertensi dan penyakit kardiovaskuler serta ginjal.
3) Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat.
Rasional : Kesalahan konsep dan menyangkal diagnosa karena perasaan
sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minimal klien/orang
terdekat untuk mempelajari penyakit, kemajuan dan prognosis. Bila klien
tidak menerima realitas bahwa membutuhkan pengobatan kontinyu, maka
perubahan perilaku tidak akan dipertahankan.
4) Jelaskan pada klien tentang proses penyakit hipertensi
(pengertian,penyebab,tanda dan gejala,pencegahan, pengobatan, dan
akibat lanjut) melalui penkes.
Rasional : Meningkatkan pemahaman dan pengetahuan klien tentang
proses penyakit hipertensi.
f. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi
pembuluh darah.
Tujuan : Tidak terjadi penurunan curah jantung
Kriteria Hasil :
1) Klien berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan
darah/beban kerja jantung
2) Mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapat diterima.
3) Memperlihatkan norma dan frekwensi jantung stabil dalam rentang
normal pasien.
Intervensi
1) Observasi tekanan darah
Rasional : Perbandingan dari tekanan darah memberikan gambaran
yang lebih lengkap tentang keterlibatan vaskuler.
2) Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer
Rasional : Denyutan karotis, jugularis, radialis dan femoralis mungkin
teramati saat palpasi. Denyut pada tungkai mungkin menurun,
mencerminkan efek dari vasokontriksi dan kongesti vena.
3) Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas.
Rasional : S4 umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena
adanya hipertropi atrium, perkembangan S3 menunjukan hipertropi
ventrikel dan kerusakan fungsi, adanya krakels, mengi dapat
31
mengindikasikan kongesti paru sekunder terhadap terjadinya atau

gagal jantung kronik.
4) Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler.
Rasional : Adanya pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian
kapiler lambat mencerminkan dekompensasi/penurunan curah jantung.
5) Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi aktivitas atau
keributan ligkungan, batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal.
Rasional : Membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis,
meningkatkan relaksasi.
6) Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi dan distraksi.
Rasional : Dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress,
membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan tekanan darah.
7) Kolaborasi dengan dokter dalam pembrian terapi anti hipertensi dan
diuretik.
Rasional : Menurunkan tekanan darah.
g. Resiko tinggi terhadap cedera yang berhubungan dengan defisit lapang
pandang, motorik atau persepsi.
Tujuan : Tidak terjadi cidera
Kriteria hasil:
1) Mengidentifikasi faktor yang meningkatkan resiko terhadap cedera.
2) Memperagakan tindakan keamanan untuk mencegah cedera.
3) Meminta bantuan bila diperlukan.
Intervensi:
1) Lakukan tindakan untuk mengurangi bahaya lingkungan.
Rasional : Membantu menurunkan cedera.
2) Bila penurunan sensitifitas taktil menjadi masalah ajarkan klien untuk
melakukan:
a) Kaji suhu air mandi dan bantalan pemanas sebelum digunakan.
b) Kaji ekstremitas setiap hari terhadap cedera yang tak terdeteksi.
c) Pertahankan kaki tetap hangat dan kering serta kulit dilemaskan
dengan lotion emoltion.
Rasional : Kerusakan sensori pasca CVA dapat mempengaruhi persepsi
klien terhadap suhu.
3) Lakukan tindakan untuk mengurangi resiko yang berkenaan dengan
pengunaan alat bantu.
Rasional : Penggunaan alat bantu yang tidak tepat atau tidak pas dapat
meyebabkan regangan atau jatuh.
32
4) Anjurkan klien dan keluarga untuk memaksimalkan keamanan di rumah.

Rasional : Keamanan yang baik meminimalkan terjadinya cidera
33
2.3.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan suatu perwujudan dari perencenaan yang sudah
disusun pada tahap perencanaan sebelumnya (Nanda, 2012). Implementasi
merupakan tahap proses keperawatan dimana perawat memberikan intervensi
keperawatan langsung dan tidak langsung terhadap klien. Selalu pikirkan
terlebih dahulu ketepatan suatu intervensi sebelum mengimplementasikannya.
Pedoman klinis atau protokol merupakan dokumen berbasis bukti yang
membimbing keputusan dan intervensi untuk masalah kesehatan tertentu. Saat
mempersiapkan pelaksanaan intervensi, lakukan pengkajian ulang pada klien,
tinjau dan revisi rencana asuhan keperawatan yang ada, organisasi sumber daya
dan penyampaian layanan, antisipasi dan cegah komplikasi, serta
implementasikan intervensi tersebut.
34
2.3.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi, yaitu penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil menentukan
seberapa jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari tindakan.
Penilaian proses menentukan apakah ada kekeliruan dari setiap tahapan proses
mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan, dan evaluasi itu
sendiri (Ali, 2009).
Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan
sebelumnya dalam perencanaan, membandingkan hasil tindakan keperawatan
yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya dan
menilai efektivitas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian,
perencanaan dan pelaksanaan (Mubarak, dkk., 2012).
Evaluasi disusun menggunakan SOAP dimana: (Suprajitno dalam
Wardani, 2013).
S : Ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara subjektif oleh klien
setelah diberikan implementasi keperawatan.
O : Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan
pengamatan yang objektif.
A : Analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan
objektif.
P : Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis.
Dalam kasus hipertensi pada lansia beberapa contoh pertanyaan yang bisa kita
jadikan evaluasi antara lain :
a. Apakah rasa nyeri pasien / sakit kepala berkurang ?
b. Apakah pasien sudah bisa beraktifitas sendiri / mandiri ?
c. Apakah pola nutrisi pasien seimbang atau normal ?
Point ini merupakan point yang bisa jadi gambaran dalam evaluasi dari kondisi klien
secara umum serta dari hasil evaluasi ini kita dapat menyusun strategi ulang dalam
membantu lansia dalam menjalani tugas serta keseharianya dengan lebih berkualitas.
Tugas dari evaluator adalah melakukan evaluasi, menginterpretasi data
sesuai dengan kriteria evaluasi, menggunakan penemuan dari evaluasi untuk
membuat keputusan dalam memberikan asuhan keperawatan (Nurhayati,
2011).
BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
3.1.1 Data Biografi
Nama : Ny. I ( P)
Tempat & Tanggal Lahir : Tabak Kanilan, 16 – 02 – 1961
Pendidikan Terakhir : S1
Agama : Protestan
Status Perkawinan : Kawin
TB/BB : 160 Cm / 67 Kg
Penampilan : Rambut beruban, badan agak tegap
Ciri-ciri Tubuh : wajah agak bundar.
Alamat : Jln. Bukit Palangka
Orang Yang Dekat Di hubungi : Anak Kandung
Hubungan dengan Lansia :-
Alamat :................................................
Pengkajian tanggal : 07 Januari 2022
3.1.2 Riwayat Keluarga

Susunan Anggota Keluarga
Jenis Hubungan
No Nama Pendidikan Pekerjaan Ket
Kelamin Keluarga
1. Tn. T Laki- laki Suami SMA ASN
2. Ny. I Perempuan Istri S1 Pensiunan
3. Nn. S Perempuan Anak Kandung Kuliah ASN
4. Nn. L Perempuan Anak Kandung Kuliah Mahasiswa
Mahasiswa
35
36
Genogram
= Laki – laki
= Perempuan
= Meninggal
= Meninggal
= Satu rumah
3.1.3 Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini : Pensiunan Guru (ASN)
Alamat pekerjaan : SMP 14 Palangka Raya
Berapa jarak dari rumah : 3 Km
Alat transportasi : Motor
Pekerjaan sebelumnya :-
Sumber pendapatan & Kecukupan
terhadap Kebutuhan : Barak
3.1.4 Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal : Perumahan BTN
Jumlah Kamar : 3 kamar
Jumalah Tongkat di kamar :-
Kondisi tempat tinggal : Bersih dan rapi
Jumlah orang yang tinggal : laki-laki 1 Orang/ Perempuan 2 orang
Derajat Privasi : Terpenuhi
Tetangga terdekat : ada tetangga samping kiri dan kanan rumah
Alamat / Telepon : Jalan Bukit Palangka No.
3.1.5 Riwayat Rekreasi

Hobby / Minat : Berkebun
Keanggotaan Organisasi : Organisasi gerejawi
Liburan Perjalanan : Keluar Kota Bali
37
3.1.6 Sistem Pendukung

Perawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi : Perawat
Jarak dari rumah : 50 meter
Rumah Sakit : Dekat dengan RS Permata Hati
Klinik :-
Pelayanan Kesehatan dirumah : Klinik bidan
Makanan yang dihantarkan : Makanan cukup gizi TKTP
Perawatan sehari-hari yang dilakukan
Keluarga : Jalan Kaki dan olah raga pagi
3.1.7 Diskripsi Khusus
Kebiasaan Ritual : Ibadah rutin dan saat pandemic masih tetap
ibdahah dengan online tiap minggu
Yang Lainnya : tidak ada
3.1.8 Status Kesehataan
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : Pernah mengalami Tekanan
darah tinggi dan kaki tangan sering kesemutan
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu lalu : 3 tahun yang lalu pernah
mengalami kondisi tekanan darah tinggi dan dirawat di RSD doris Sylvanus dengan
gejala ; kepala pusing dan Tekanan 160 / 110 mmHg, ybs mengeluh kepalanya sakit
dan tidak dapat membuka mata serta muntah- muntah bila membuka matanya,
dirawat selama 5 hari, pulang dengan kondisi membaik.
KELUHAN UTAMA : Kadang Kepala Pusing dan sering kesemutan bagian jari
tangan
Provokative / paliative : Sakit Kepala Kadang saat bangun tiba- tiba
Quality / Quantity : sakit kepala seperti ditusuk
Region : Nyeri bagian Kepala
Severity Scale : Skala 6
Timming : Nyeri kadang – kadang Muncul
Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan : yang dipahami klien masalah

ini hal yang biasa dan aka hilang dengan istirahat
Obat – Obatan :
No Nama Obat Dosis Keterangan
1. Panadol Kalau nyeri
STATUS IMMUNISASI : (Catat tanggal terbaru)

38
Tetanus, Difteri : Lengkap

Influensa : Tidak pernah
Pneumothoraks : Tidak Pernah
Al er gi : (Catatan agen dan reaksi

spesifik)
Obat-obatan : Tidak ada riwayat alergi obat
Makanan : Tidak ada riwayat alergi makanan
Faktor Lingkungan : Tidak ada Riwayat alergi cuaca
Pen yakit yan g dider ita :

Hipertensi
Asam Urat (Gout)
Asthma
Dimensia
3.1.9 Aktifitas Sehari-hari

Indeks Katz : indek Katz Skore (A) mandiri dalam semua aktifitas
Kemandirian hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.
Oksigenasi : Tidak ada masalah
Cairan & Elektrolit : Tidak ada masalah
Nutrisi Eliminasi Aktivitas : Tidak ada masalah
Istirahat & Tidur : Tidur 7- 9 jam sehari
Personal Hygiene : Dapat dipenuhi (mandi 2 kali sehari)
Seksual :-
Rekreasi : Klien bila ada waktu ikut rekreasi Bersama organisasi
gereja misalnya ke Bali.
Psikologis
• Persepsi Klien : Persepsi klien relevan dan dapat mengambarkan situsi dengan
baik
• Konsep Diri : Klien memandang dirinya adalah orang yang harus bersyukur
dengan hidup yang sekarang dan tinggal menjani saja.
• Emosi : Emosi klien lebih stabil
• Adaptasi : Kemampuan adaptasi dengan lingkungan baik dan mudah
beradapsi dengan lingkungan sosialnya
•Mekanisme Mekanisme pertahan diri terhadap masalah baik
Pertahanan Diri :
39
Keadaan Umum : Kondisi umum klien baik, berjalan kaki masih kuat, tidak
menggunakan tongkat, kadang mengeluh tangan kesemutan
dan kadang tungkai kaki bisa sering sakit.
Tingkat Kesadaran : Composmenthis

Skala Koma Glasgow : Eye (4) Verbal (5) Psikomotor (6)
Tanda-Tanda Vital : Puls = 80 x/menit Temp = 36 0C

RR = 20 x/menit Tensi = 150 / 87 mmHg
Sistem Kardiovaskuler : Tidak ada masalah
Sistem Pernafasan : Pernapasan tidak ada masalah
Sistem Integumen : Tidak ada masalah
Sistem Perkemihan : Sistem perkemihan dalam batas normal
Sistem Muskulo Skeletal : Otot persendian masih baik, klien mampu berjalan
kaki tanpa bantuan tongkat
Sistem Endokrin : Tidak ada masalah
Sistem Gastrointestinal : Tidak ada masalah
Sistem Reproduksi : Tidak dikaji
Sistem Persarafan : Tidak dikaji
Sistem Penglihatan : Dapat melihat dengan baik tanpa menggunakan

kacamata
Sistem Pendengaran : Tidak ada masalah di bagian pendengaran
Sistem Pengecapan : Berfungsi dengan baik
Sistem Penciuman : Berfungsi dengan baik masih dapat mencium aroma

dengan baik
Tactil Respon : .......................................................................................
3.1.10 Status Kognitif /Afektif/Sosial

Short Porteble mental Status Questionnaire (SPMSQ):
Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia
Nama Klien : Ny. I
Tanggal : 16 – 2 – 1961
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 61 Tahun
40
TB/BB : 160 cm / 67 Kg
Agama : Kristen Protestan
Gol darah :O
Pendidikan : S1
Alamat : Jln. Bukit Palangka No.
SKORE
NO PERTANYAAN JAWABAN
+ -
1 Tanggal berapa hari ini? Benar
2 Hari apa sekarang ini? Benar
3 Apa nama tempat ini? Benar
4 Berapa nomor telepon anda? Benar
5 Berapa umur anda? Benar
6 Kapan anda lahir? Benar
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Benar
8 Siapa presiden sebelumnya? Benar
9 Siapa nama kecil ibu anda? Benar
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap penggurangan 3 dari Benar
setiap angka baru, semua secara menurun?
Jumlah kesalahan total 10
Nilai kesalahan (0 dari 10 pertanyaan) fungsi intelektual utuh
Mini Mental State Exam (MMSE):

Menguji Aspek – Kognitif Dari Fungsi Mental
NILAI
KLIEN PERTANYAAN
Maks
ORIENTASI
5 5 (Tahun, musim, Tgl, Hari, Bulan, apa sekarang? Dimana kita :
5 5 (Negara, bagian, Wilayah, Kota).
REGISTRASI
3 3 Nama 3 objek (1 detik untuk mengatakan masing-masing) tanyakan
klien ke 3 obyek setelah anda telah mengatakan. Beri 1 point untuk
tiap jawaban yang benar, kemudian ulangi sampai ia mempelajari ke
3 nya jumlahkan percobaan dan catat.
41
PERHATIAN & KALKULASI

5 4 Seri 7’s (1 point tiap benar, berhenti setelah 5 jawaban, berganti eja
kata belakang) (7 kata dipilih eja dari belakang).
MENGINGAT
3 3 Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1 point untuk
kebenaran.
BAHASA
9 9 Nama pensil & melihat (2 point)
Mengulang hal berikut tak ada jika (dan atau tetapi) 1 point.
30 29 Nilai total
Nilai klien masih baik 29
Inventaris Depresi Beck :

INVENTARIS DEPRESI BECK
(PENILAIAN TINGKAT DEPRESI LANSIA DARI BECK DAN DECLE, 1972)
Nama Klien : Ny. I Tanggal :...................................
Jenis Kelamin : P Umur 60 Tahun TB/BB :160 cm /67Kg
Agama : Kristen Protestan Gol darah: O
Pendidikan : S1
Nama Pewawancara : Sarminto
A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
0
B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa dan memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0 Tidak begitu pesimis/kecil hati tentang masa depan
0
42
C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/ istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal
D KETIDAKPUASAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas
0
E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat buruk/tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Tidak merasa benar-benar bersalah
0
F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
0
G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI
3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan
2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri
0
H MENARIK DIRI DARI SOSIAL
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli
pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
43
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

0
I KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
1
J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI
3 Merasa bahwa saya jelek/tampak menjijikan
2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
1 Saya khawatir saya tampak tua/tidak menarik dan ini membuat saya tidak
menarik
0 Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
0
K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja sebaik-baiknya
0
L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya
0
M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Nilai skore 1 (tidak mengalami depresi)
APGAR Keluarga :
Nama Klien : Ny. I Tanggal :...................................
44
Jenis Kelamin : P Umur 60 Tahun TB/BB :160 cm /67Kg

Agama : Kristen Protestan Gol darah: O
Pendidikan : S1
No Uraian Fungsi Skore
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada ADAPTATION 2
keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman- PARTNERSHIP 2
teman) saya mebicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan
saya
3 Saya puas dengan cara keluarga (teman- GROWTH 2
teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan aktivitas/
arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman- AFFECTION 2
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespons terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih/ mencintai.
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya RESOLVE 2
dan saya menyediakan waktu bersama-
sama.
Penilaian: TOTAL 10
Pertanyaan-pertanyaan yang di jawab:
 Selalu: skore 2
 Kadang-kadang: skore 1
 Hampir tidak pernah: skore 0
Apgar Keluarga nilai nya = 10

3.1.11 Data Penunjang
Laboratorium :
Riwayat hasil Hasil lab
a) Tanggal 23 april 2021
1) Gula darah sewaktu Nilai 129 mg/dl
2) Cholesterol 126 mg/dl
3) Uric Acid 7,4 mg/dl
b) Hasil Lab terbaru Tanggal 12 Januari 2022
1) Gula darah Puasa 75 mg/dl
2) Uric acid 7,7 mg/dl
3) Ureum 62 mg/dl
4) Creatinine 3,1 mg/dl
5) Triglyserida 89 mg/dl
6) SGOT(AST) 18 U/l
7) SGPT (ALT) 12 U/l
Radiologi :
Palangka Raya, Januari 2022

45
Mahasiswa
( SARMINTO)
3.2 Analisa Data
Analisa data
Nama : Ny. I
Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
ANALISA DATA
OBYEKTIF DAN DATA SUBYEKTIF INTERPRESTASI MASALAH

No
(sign/symptom) (Etiologi) (Problem)
DS :
- Klien menangatakan kadang sakit Retensi pembuluh Nyeri akut
kepala dan terasa berat dibagian darah ke otak
belakang dan tangan rasa Meningkat
kesemutan
- P : nyeri bertambah saat Tekanan pembuluh
beraktivitas dan berkurang saat darah diotak
istirahat meningkat
- Q : nyeri seperti ditusuktusuk,
- R : nyeri dibagian kepala,
- S : skala nyeri 6, Merangsang reseptor
- T : nyeri kadang-kadang muncul nyeri
DO : Nyeri akut
- .
- Tanda – Tanda Vital :
- TD : 150/87mmHg
- S : 36 OC
- N : 87 x/menit
- P : 20 x/menit
Peningkatan tekanan Defisit
DS : darah (Hipertensi) pengetahuan
- Klien mengatakan pernah dirawat
inap oleh tekanan naik 3 Tahun
yang lalu Kurang terpapar
DO : informasi
- DO : TD : 150/87mmHg
- S : 36 OC
- N : 87 x/menit
- P : 20 x/menit
46
47
3.3 Prioritas Masalah

PRIORITAS MASALAH
Diagnosa dari data yang didapatkan saat melakukan pengkajian maka dapat
mengangkat diagnosa keperawatan yaitu :
1) Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral.
Ditandai dengan klien kadang mengeluh sakit kepala, dan klien sering
mengeluh tangan sering kesemutan , TD : 150 / 87 mmHg, N : 87 x/Menit,
S :36 x/Menit, RR : 20x/menit
2) Defisit pegetahuan berhubungan dengan Kurang terpaparnya informasi tentang
penyakiit yang diseritanya, ditandai dengan pernah dirawat dengan Tekanan
darah tinggi, TD : 150/87 mmHg
48
3.3 Intervensi
Nama Klien...................................................................................................................: Ny. I

INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi Rasional
Keperawatan
Nyeri akut Tujuan : setelah dilakukan tindakan 2x 1) Kaji tanda-tanda vital 1) Mengetahui kondisi umum
24 jam 2) Lakukan pengkajian nyeri secara pasien.
Klien mampu : komprehensif termasuk lokasi, 2) Memantau skala nyeri yang
Level nyeri menurun di skore (5) karakteristik, durasi, frekuensi, dirasakan.
Mengontrol Nyeri kualitas dan faktor presipitasi 3) Mengetahui respon pasien
Comport level 3) Observasi reaksi nonverbal dari
Kriteria hasil : ketidaknyamanan
- Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab 4) Gunakan Teknik komunikasi 4) Untuk mendapatkan informasi
nyeri, mampu menggunakan tehnik terapeutik untuk mengetahui yang jelas.
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, pengalaman nyeri pasien.
mencari bantuan). 5) Kontrol lingkungan yang dapat 5) Mengetahui hal-hal yang dapat
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang mempengaruhi nyeri seperti suhu meningkatkan rasa nyeri
dengan menggunakan manajemen nyeri. ruangan, pencahayaan dan
kebisingan.
- Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
6) Lakukan tindakan non 6) Merupakan tindakan untuk
frekuensi dan tanda nyeri).
farmakologi berupa kompres mencegah nyeri kambuh
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri hangat dan pijatan pada kepala
berkurang. 7) Anjurkan pasien istirahat yang 7) Merupakan tindakan untuk
- Tanda vital dalam rentang normal. cukup. mengurangi nyeri yang dirasakan.
8) Ajarkan pada klien tentang pola 8) Untuk mengetahui pengaruh dari
hidup sehat seperti rajin olahraga,
49
makan yang bergizi dan istirahat tindakan yang diberikan.

yang cukup 9) Untuk menjaga dan
9) Mengonsultasikan pada dokter mempertahank an kesehatan
tentang obat yang diberikan pada pasien.
pasien dan control rutin Lab
Defisit pengetahun Tujuan: Setelah dilakukan tindakan SIKI I 12383 (65) dan I.03137 (371)
keperawatan selama 1x 30 menit Observasi : Observasi
Kecukupan informasi kognitif yang 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Mengetahui kesiapan merupakan
berkaitan dengan topik tertentu . kemampuan menerima modal dalam pemenuhan
Kriteria hasil: SLKI L12111 (146) informasi pengetahuan klien
1) Prilaku sesuai dengan verbalisasai minat 2. Identifikasi factor – factor yang 2. Agar bisa menyusun materi yang
dan dalam belajar (meningkat skor 5) dapat meningkatkan dan lebih tepat
2) Kemampuan menjelaskan pengetahuan menurunkan motivasi prilaku
tentang satu topik (meningkat Skor 5) hidup bersih dan sehat Taraupetik :
3) Kemampuan menggambarkan Teraupetik : 1. agar lebih terstruktur dan lebih
pengalaman sebelumnyaang sesuai 1. Sediakan materi dan media sistematis dalam penyampaian
dengan topik ( meningkat skor 5) Pendidikan kesehatan informasi
4) Prilaku sesuai dengan pengetahuan 2. Jadwalkan Pendidikan kesehatan 2. Menyesuaikan dengan kondisi
(meningkat Skor 5) sesuai kesepakatan yang disepakati agar materi lebih
3. Berikan kesempatan untuk bia dipahami bial watu dan kondisi
bertanya yang tepat
Edukasi : 3. Kesemapatan bertanya agar
1. Jelaskan factor resiko yang mengetahui seberapa jauh
dapat mempengaruhi kesehatan pemahaman klien tentang materi
saat lansia
2. Berikan informasi berupa alur,
leaflet atau gambar untuk
Edukasi :
memudahkan klien
1. Penjelasan akan meningkatkan
mendapatkan informasi
50
kesehatan tentang Kondisi saat pemahaman klien tentang factor

lansia dan Kondisi hipertensi untuk meningkatkan kesehatan
saat lansia
2. Pemberian informasi memerlukan
penjelasan yang lengkap dan
materi yang bisa dipahami
dengan mudah oleh klien dengan
dibuat dalam bentuk leaflet dan
naskah yang mudah dipahami.
51
3.5 Implementasi dan Evaluasi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI
Nama Klien : Ny. I

Hari/Tanggal, Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda
Jam tangan
dan
Nama Perawat
07 1. Mengkaji tanda – tanda vital. Hasil : - TD : 150/100 S:

Januari mmHg - Nadi : 87x/mnt - RR : 20x/mnt.  Ny.I mengatakan sakit kepala dan daerah
2022/
Pukul tengkuk leher.
2. Melakukan pengkajian nyeri secara berkala Hasil :
09.00  P : nyeri bertambah saat beraktivitas dan
WIB Ny.S mengatakan sakit kepala dan daerah tengkuk
berkurang saat istirahat
leher dengan skala nyeri 6
 Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
09. 15
 R : nyeri dibagian kepala
wib 3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari Sarminto
 S : skala nyeri 6 –
ketidaknyamanan Hasil : pasien mengatakan
kepanasan pada siang hari  T : nyeri hilang timbul
09.30 O:
wib 4. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahuipengalaman nyeri pasien. Hasil : Ny.I  Ny.I tampak menahan nyeri dan
mengatakan sakit kepala dan daerah tengkuk leher memegangi kepala bagian belakang, -
09.35 TD : 150/87 mmHg
wib 5. Menganjurkan pasien istirahat yang cukup. Hasil :  Nadi : 87x/menit
pasien mau beristirahat.  Pernapasan : 20x/menit.
52
A : Masalah belum teratasi.

6. Mengajarkan pada klien tentang pola hidup sehat P : Intervensi 1,3,5,6 lanjutkan.
seperti rajin olahraga, makan yang bergizi dan
istirahat yang cukup. Hasil : pasien menyimak dan
bersedia melakukannya.
09.50 7. Mengonsultasikan pada dokter tentang obat yang

wib diberikan pada pasien. Melakukan pemeriksaan darah
lengkap (DL dan Kimia darah)
07 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima S :

Januari
informasi  Klien mengatakan akan berssedia besok
2022/
Pukul 2. Mengidentifikasi factor – factor yang dapat tanggal 13 – januari 2022, pukul 17.00 wib
10.00 sore untuk mendengarkan penkes tentang
meningkatkan dan menurunkan motivasi prilaku hidup
WIB hipertensi dan lansia
bersih dan sehat
O:
3. Menjadwalkan Pendidikan kesehatan sesuai
 Kontrak waktu telah disepakati
kesepakatan
 Materi dan bahan sudah disiapkan
4. Memberikan kesempatan untuk bertanya A : masalah teratasi bebagian (tinggal
pelaksanaan)
P : Lanjutkan Penkes Tanggal 09 – 01 - 2022

Januari
 Ny.I mengatakan sakit kepala dan daerah
53
2022 mmHg - Nadi : 80x/mnt - RR : 20x/mnt. berkurang

2. Melakukan pengkajian nyeri secara berkala Hasil : Ny.  P : nyeri saat beraktivitas dan berkurang
saat istirahat
I mengatakan sakit kepala berkurang
3. Menganjurkan diet yang tepat serta banyak istirahat  R : nyeri dibagian kepala
 S : skala nyeri 4
 T : nyeri hilang timbul
O:
 Ny. I tampak menahan nyeri dan
memegangi kepala bagian belakang, -
TD : 145/85 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Pernapasan : 20x/menit.
P : Intervensi 1,2,3 lanjutkan.

Januari
mmHg - Nadi : 80x/mnt - RR : 20x/mnt.  Ny.I mengatakan sakit kepala h berkurang
2022
2. Melakukan pengkajian nyeri secara berkala Hasil : Ny. I  P : nyeri saat beraktivitas dan berkurang
saat istirahat
mengatakan sakit kepala berkurang
3. Menganjurkan diet yang tepat serta banyak istirahat  R : nyeri dibagian kepala belakang
54
 S : skala nyeri 3
 T : nyeri hilang timbul
O:
 Ny. I tampak menahan nyeri dan
memegangi kepala bagian belakang, -
TD : 140/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Pernapasan : 20x/menit.
P : Intervensi 1,2,3 lanjutkan.
12 1. Mengkaji tanda – tanda vital. Hasil : - TD : 140/80 DS :-

Januari
mmHg - Nadi : 80x/mnt - RR : 20x/mnt. - Klien mengatakan bagian tengkuk agak sakit
2022
07.00 2. Melakukan pengkajian nyeri secara berkala Hasil : Ny. I - Klien mengatakan akan coba control ke
wib puskesmas
mengatakan sakit kepala berkurang
3. Menganjurkan diet yang tepat serta banyak istirahat DO :
4. Mengajurkan berobat Ke puskesmas terdekat Hasil pemeriksaan TD : 140 / 80 mmHg
5. Mengambil darah untuk pemeriksaan DL dan Kimia N : 80 x/menit
darah S : 36,3 Derajat Celsius
RR : 18 x/menit
55
Hasil Laboratorium :
1) Gula darah Puasa 75 mg/dl
2) Uric acid 7,7 mg/dl
3) Ureum 62 mg/dl
4) Creatinine 3,1 mg/dl
5) Triglyserida 89 mg/dl
6) SGOT(AST) 18 U/l
7) SGPT (ALT) 12 U/l
13 1. Melakukan pemeriksaan fisik Tanda- tanda vital DS :
Januari
2. Memberikan Penkes tentang Lansia dan Hipertensi
2022
3. Menjelaskan hasil laboratorium yang telah di ambil
pada tanggal 12 januari 2022
DO :
BAB 4
PEMBAHASAN
4.1 Pembahasan Hasil
Berdasarkan tujuan penulisan asuhan keperawatan gerontic dari tanggal 7 -12
januari 2022, maka pada bagian ini penulis akan membahas tentang perbandingan
antara teori dan praktek atau kasus yang ditemukan selama melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien Ny.I , berumur 60 tahun dengan hipertensi dalam
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman di Panti Sosial Tresna Sinta Rangkang yang akan
dibahas berdasarkan tahapan proses keperawatan yaitu tahap pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
4.1.1 Hasil Pengkajian
Tahap pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan. Pengkajian
dilakukan dengan pendekatan sistematis untuk mendapatkan data klien baik data
subjektif maupun objektif. Tekhnik pengumpulan data yang digunakan adalah
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi, dan studi kepustakaan.
Selain tahap ini, penulis tidak mendapatkan hambatan yang cukup berarti karena
klien cukup kooperatif dan dapat diajak kerjasama dalam melaksanakan asuhan
keperawatan. Terdapat kesamaam antara teori dan hasil yang di dapatkan pada pasien
yaitu menurut teori dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi
meliputi nyeri kepala. Sedangkan data yang didapatkan pada pasien saat dilakukan
pengkajian yaitu Ny.I mengeluh sakit kepala hanya kadang dan tangan rasa
kesemutan saja sakit daerah tengkuk leher tidak ada . Ny.I mengatakan dapat
beraktivitas terutama aktivitas hanya saja tidak aktifitas yang berat. Adanya
kesenjangan ini disebabkan karena setiap manusia dalam memberikan respon baik
bio, psiko, social dan spiritual terhadap stimulus berbeda-beda sehingga 67 gejala dan
karakteristik yang didapatkan berbeda pula serta kemungkinan data-data yang ada
dalam kasus masih merupakan gejala awal dari penyakit sehingga data-data yang ada
pada pengkajian tidak semua terdapat dalam teori.
4.1.2 Diagonasa
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga
atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual dan
potensial. Diagnosa keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi
keperawatan untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat perawat.
Berdasarkan pengkajian dan analisa data pada kasus yang dilakukan pada Ny.I
diagnosa yang diangkat penulis yaitu nyeri akut. Dan deficit pengetahuan penulis
merasa perlu memberikan bekal pengetahuan bagi klien dalam penatalaksanaan
mandiri terhadap penyakit yang dialami ny. I, karena dengan memberikan
56
pemahaman melalui penkes akan berdampak sangat baik bagi derajat kesehatan
optimal klien dalam kesehariannya. Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan
emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau
potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (international association for the
study of pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi (Heather,H.T. 2015). Diagnosa
nyeri akut menjadi diagnosa prioritas, karena jika diagnosa ini tidak segera ditangani
akan terjadi komplikasi seperti stroke dan gagal ginjal. Sedangkan menurut konsep
kebutuhan manusia Maslow, nyeri akut masuk kedalam kebutuhan keselamatan dan
rasa aman nyaman yang merupakan urutan kedua dari hierarki kebutuhan dasar
manusia Maslow (Mubarak 2007). Dalam kasus, diagnosa ditegakkan oleh penulis
karena pada saat pengkajian ditemukan data bahwa klien mengeluh sering sakit
kepala dan terasa berat dibagian belakang.
a) P : nyeri berkurang saat istirahat.
b) Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk.
c) R : nyeri dibagian kepala.
d) S : skala nyeri 6.
e) T : nyeri hilang timbul.
DO :
 Ny.I tampak menahan nyeri dan memegangi kepala bagian belakang.
 Tanda – Tanda Vital : 1) TD : 150/87 mmHg 2) S : 36OC 3) N : 87 x/menit
4) P : 20 x/menit
Diagnosa keperawatan diangkat disesuaikan dengan kondisi klien pada saat
pengkajian, interprestasi data, dan hasil analisa data serta tidak adanya data-data
pendukung untuk mengangkat diagnosa tersebut. Manusia adalah makhluk unik,
dalam hal ini respon individu terhadap stress atau penyakit berbeda-beda dan
karakteristik masalah yang ditemukan berbeda pula.
4.1.3 Intervensi
4.1.4 Implementasi
4.1.5 Evaluasi
57
Daftar Pustaka
Arianto, PS Budi. 2016. Faktor Resiko Kejadian Hipertensi Sistolik
Terisolasi Pada Lansia Tahun 2014; 3. Available from:
http://repository.usu .ac.id/handle/ 123456789/ 58759 {Accesed 15 juli 2018}
Depkes RI, 2005. Profil Kesehatan Indonesia Sehat 2010
Depkes RI, 2011. Profil Indonesia Sehat. Jakarta, PT Rineka Cipta
Depkes Sumbar, 2010. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas
Doenges., 2003. Rencana Asuhan Keperawatan.EGC. Jakarta
Fatimah.,2010.Merawat manusia Lanjut usia.Trans Info media.Jakarta
Kumar, Vinay. Et.al. 2007. Buku Ajar Patologi Robbins. Vol.2 Ed. 7.
Jakarta : EGC.
Kurnia R. 2007. Karakteristik Penderita Hipertensi yang Dirawat Inap
di Bagian Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Kota Padang panjang
Sumatera Barat Tahun 2002-2006; 7 – 8, 11 – 13. Available from:
http://repository.usu.ac.id/ handle/ 123456789/ 14618 {Accesed 15 Juli 2018}
Leonard E, Pikir BS. 2015. Hipertensi Manajemen Komprehensif.
Surabaya: AUP; 1
McPhee SJ, Ganong WF. 2011. Patofisiologi Penyakit: Pengantar
Menuju Kedokteran Klinis Edisi V. Jakarta: EGC; 341 – 342
Ma’rifatul Lilik Azizah.,2011.Keperawatan lanjut usia.Graha
ilmu.Jogjakarta.
Notoatmodjo, Metedologi Penelitian. Jakarta, PT Rineka Cipta
Nugroho, 2008. Panduan Kesehatan untuk Lansia. Jakarta Gramedia
N. Richard. Mitchell. Et.al. 2008. Buku Saku Dasar Patologis Penyakit
Robbins dan Coutran. Jakarta : EGC.
Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
proses Penyakit.Jakarta : EGC.
Sugiharto A. 2007. Faktor-Faktor Resiko Hipertensi Grade II Pada
Masyarakat (Studi Kasus di Kabupaten Karanganyar); 3. Available form :
http://eprints.undip.ac.id/16523/1/Aris_Sugiharto.pdf {Accesed 15 Juli 2018}
Waluyo, 2004. Antisipasi Hipertensi pada Lansia. Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas
58
Lampiran
1. Lembar Konsultasi

Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com
LEMBAR KONSULTASI
Nama Mahasiswa : SARMINTO

NIM : 2021-01-14901-064
Angkatan : Ners IX (Sembilan)
Tahun Ajaran/Semester : 2021/ 2022
Pembimbing 1 : Karmita Sari Yanra.K , Ners.,M.Kep
Pembimbing 2 :
Pembimbing
No Hari/ Catatan Pembimbing Mahasiswa

Akademik Klinik
Tgl/
Waktu
1 Rabu, 1. Pemilihan Kasus ditempat

Tanggal 5 bekerja
.
Januari Ny. I
2022
Sarminto
2. Bimbingan pembuatan asuhan

keperawatan gerontik
2 Kamis , 1) Pembuatan askep kelolaan

Tanggal dengan point :
.
06 - 01-  Buat LP askep gerontic
2022 dengan Hipertensi Sarminto
Jumat 07 – 1. Pengkajian kasus Kelolaan
01 – 2022 ny. I
2. Tindakan sesuai askep pada
ny. I
Sarminto
3 Sabtu 08- 1. Follow Up tindakan

Keperawatan pada ny. I
01- 2022
Sarminto
Selasa – 1. Follow Up tindakan
12 – 2021 Keperawatan pada ny. I
2. Follow Up cek darah klien
Sarminto
3. Penkes Kelompok
Rabu 13 – 1. Ujian Pasien kelolaan
2. Pemeriksaan Tanda vital klien
01 – 2022
3. Tindakan Penkes Hipertensi
4. Penkes Lansia
Sarminto
Sabtu – Seminar Kasus Kelompok
01 – 2022
Rosyanus Pakpahan is inviting you
to a scheduled Zoom meeting.
Topic: Seminar Kasus Kelompok 1

Stase Maternitas di PKM Pahandut
Palangkaraya
Time: Nov 27, 2021 07:00 PM
Jakarta
Join Zoom Meeting

https://us02web.zoom.us/j/
81261369490?
pwd=Q2xCZTZaa0RVc1NmbVBP
c09Sb3lXUT09
Meeting ID: 812 6136 9490

Passcode: kelompok1
One tap mobile
+13126266799,,81261369490#,,,,*
656460761# US (Chicago)
+13462487799,,81261369490#,,,,*
656460761# US (Houston)
Dial by your location

+1 312 626 6799 US
(Chicago)
+1 346 248 7799 US
(Houston)
+1 669 900 6833 US (San
Jose)
+1 929 436 2866 US (New
York)
+1 253 215 8782 US
(Tacoma)
+1 301 715 8592 US
(Washington DC)
Meeting ID: 812 6136 9490
Passcode: 656460761
Find your local number:
https://us02web.zoom.us/u/kd6Shs
aL3O
1. SAP (Nutrisi Ibu Hamil)
SATUAN ACARA PENYULUHAN
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.I

SINTA TANGKILING PALANGKA RAYA
OLEH :
SARMINTO
(2021-01-14901-064)

PROGAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2022
SATUAN ACARA PENYULUHAN
HIPERTENSI PADA LANSIA
Pokok bahasan : Hipertensi pada Lansia

Sub pokok bahasan : Hipertenasi pada Lansia
1. Waktu : 10.00 WIB s/d selesai
2. Sasaran : Pasien (ny. I)
3. Hari/ Tanggal : 13 Januari 2022
4. Tempat :
5. Pelaksana : Mahasiswa Program Studi Profesi Ners STIKES Eka
Harap Palangka Raya
A. TUJUAN
1. Tujuan Intruksional Umum
Diharapkan setelah mendapatkan penyuluhan selama 30 menit, pasien dapat
memahami tentang hipertensi pada lansia
2. Tujuan Intruksional Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan tentang hipertensi pasien mampu :
1) Menyebutkan kembali pengertian Hipertensi pada Lansia
2) Menjelaskan apakah tekan darah tinggi itu.
3) Menyebutkan penyebab dan tanda gejala hipertensi
4) Menjelaskan mengapa hipertensi harus dicegah
5) Menjelaskan perawatan hipertensi dirumah
6) Menjelaskan pencegahan hipertensi
7) Menjelaskan pengobatan tradisional penyakit hipertensi
B. MATERI
1) Pengertian Hipertensi
Hipertensi bukan suatu penyakit, melainkan suatu gangguan
tekanan darah yang dapat dicegah dengan penyesuaian gaya hidup.
Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik
sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolic sedikitnya 90 mmHg.
Hipertensi tidak hanya beresiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi
juga menderita penyakit lain seperti penyakit saraf, ginjal dan pembuluh
darah dan makin tinggi tekanan darah, makin besar resikonya
(NANDA,2015). Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 :
a. Hipertensi primer (esensial) Disebut juga hipertensi idiopatik karena
tidak diketahui penyebabnya
b. Hipertensi sekunder Penyebabnya yaitu penggunaan estrogen, penyakit
ginjal, sindrom chusing dan hipertensi yang berhubungan dengan
kehamilan. Menurut NANDA 2015, Hipertensi pada usia lanjut
dibedakan menjadi :.
1) Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140
mmHg dan atau tekanan diastolik sama atau lebi besar dari 90 mmHg
2) Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari
160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.
3) Penyebab Hipertennsi
Penyebab hipertensi ada pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya
perubahan-perubahan pada :
a) Elastisitas dinding aorta menurun
b) Katub jantung menebal dan menjadi kaku
c) Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun
sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun
menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya
d) Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena
kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi
e) Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer tanda dan gejala di
atas dipengaruhi oleh perkalian antara Cardiac Output (CO) dengan
tahanan perifer yang menyebabkan tekanan darah meningkat.
4) Gejala Hipertensi
a) Mengeluh sakit kepala, pusing
b) Lemas, kelelahan
c) Sesak nafas
d) Gelisah
e) Mual
f) Muntah
g) Epistaksis
h) Kesadaran menurun
5) Komplikasi hipertensi
Kenapa hipertensi harus dicegah? karena hipertensi dapat menyebabkan:
a) Penyakit jantung
b) serangan otak/stroke
c) Penglihatan menurun
d) Gangguan gerak dan keseimbangan
e) Kerusakan ginjal
f) Kematian
6) Pemeriksaan pendukung untuk mengetahui hipertensi :
Pemeriksaan laboratorium
a) Hb/Ht : untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume
cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor resiko seperti
hipokoagulabilitas dan anemia
b) BUN/kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi/fungsi ginjal
c) Glukosa : hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapat
diakibatkan oleh pengeluaran kadar ketokolamin
d) Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal
dan ada DM
Pemeriksaan Lainnya
a) CT Scan : mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati
b) EKG : dapat menunjukkan pola regangan, dimana luas, peninggian
gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi
c) IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : batu ginjal,
perbaikan ginjal
d) Photo dada : menunjukkan destruksi klasifikasi pada area katup,
pembesaran jantung
7) Penatalaksanaan Medis
a) Terapi non farmakologis dengan diet yang seimbang
b) Dengan olah raga
c) Terapi Obat -obatan
d) Obat – obatan deuretik
e) Obat – obatan penghambat gol beta bloker
C. SASARAN
Pasien gerontik Ny. I
D. METODE
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
E. MEDIA
1. Leaflet
F. KEGIATAN PELAKSANAAN
No Kegiatan Pelaksana Waktu Kegiatan Peserta

1 Persiapan (Pra interaksi) 3 menit Ruangan, media,
a. Menyiapkan ruangan pasien dan keluarga
b. Menyiapkan peralatan yang pasien sudah siap.
diperlukan
c. Menyiapkan pasien dan
keluarga pasien
2 Pembukaan (Orientasi) 3 menit Pasien menjawab
salam
a. Mengucapkan salam
b. Memperkenalkan diri
c. Menyampaikan topik dan
tujuan dilakukan penyuluhan
d. Kontrak waktu untuk
kesepakatan pelaksanaan
penyuluhan.
3 Kegiatan (Kerja) 20 menit 1. Mendengarkan

a. Memberikan penjelasan penyuluh
tentang materi yang akan menyampaikan
diberikan kepada pasien dan materi.
keluarga 2. Bertanya tentang
b. Memberikan kesempatan materi yang telah
kepada pasien dan keluarga diberikan.
untuk bertanya. 3. Menjawab
c. Evaluasi dengan pertanyaan
memberikan pertanyaan tentang materi
tentang materi yang sudah yang sudah
disampaikan kepada pasien diberikan.
dan keluarga.
4 Penutup (Terminasi) 4 menit 1. Mendengarkan

a. Menyimpulkan materi 2. Mendengarkan
penyuluhan yang telah pelaksana
disampaikan kepada pasien menutup acara
dan keluarga. dan menjawab
b. Menutup acara dan salam.
mengucapkan salam.
G. TEMPAT
Di rumah responden / klien
H. PENGORGANISASIAN
1. Moderator :
1) Membuka acara penyuluhan
2) Memperkenalkan diri
3) Menjelaskan tujuan dan topik yang akan disampaikan
4) Menjelaskan kontrak dan waktu presentasi
5) Mengatur jalannya diskusi
2. Leader :
1) Menyampaikan materi penyuluhan
2) Mengevaluasi materi yang telah disampaikan
3) Mengucapkan salam penutup
3. Fasilitator :
1) Memotivasi peserta untuk berperan aktif selama jalannya kegaiatan
2) Memfasilitasi pelaksananan kegiatan dari awal sampai dengan akhir
3) Membuat dan megedarkan absen peserta penyuluhan
4. Dokumentator :
1). Melakukan dokumentasi kegiatan penyuluhan dalam kegiatan pendidikan
Kesehatan
I. EVALUASI
1) Pasien mampu menyebutkan kembali pengertian Hipertensi pada Lansia

2) Pasien mampu menjelaskan apakah tekan darah tinggi itu.
3) Pasien mampu menyebutkan penyebab dan tanda gejala hipertensi
4) Pasien mampu menjelaskan mengapa hipertensi harus dicegah
5) Pasien mampu menjelaskan perawatan hipertensi dirumah
6) Pasien mampu menjelaskan pencegahan hipertensi
7) Pasien mampu menjelaskan pengobatan tradisional penyakit hipertensi
J. MATERI PENYULUHAN
Menggunakan Leaflet Hipertensi Lansia
Apa itu Hipertensi?
3. Leaflet
Gejala :
 Sakit kepala
HIPERTENSI Bukan suatu penyakit, melainkan suatu  Rasa berat di tengkuk
gangguan tekanan darah yang dapat  Keletihan, napas pendek,
dicegah dengan penyesuaian gaya tengengah - engah, sesak napas
 Telinga berdenging
hidup  Sulit tidur
 Mudah lelah dan lemas
Apakah hipertensi itu ? merupakan
peningkatan tekanan darah dimana bagian Kenapa hipertensi harus dicegah?
atas atau systole > 140 dan bagian diastole >
Penyakit jantung
90 mmHg
 Serangan otak/stroke
Penyebab Hipertensi :
1. Gaya hidup yang tidak sehat  Penglihatan menurun
- Konsumsi garam berlebihan  Gangguan gerak dan
OLEH : - Merokok
SARMINTO, S.Kep keseimbangan
- Minuman alcohol
NIM : (2021-01-14901-064)  Kerusakan ginjal Kematian
- Kurang berolah raga
2. Kegemukan
3. Stress / Banyak pikiran
PROGRAM STUDI NERS
TAHUN 2022
PERAWATAN DIRUMAH
Pencegahan Hipertensi
Meningkatkan Obat Tradisional untuk
Non-Farmakologi Hipertensi
aktivitas fisik
Mengurangi Buah Mentimun

Asupan garam
Berhenti merokok dan mengurangi makan

berkolesterol tinggi
Buah Belimbing
Menghindari makanan
Menghindari rokok dan
berlemak dan stress
minuman alcohol
Farmakologi
Obat – obatan anti hipertensi Cara membuat obat tradisional dari bahan
Olah raga yang cukup mentimun dan belimbing:
 ½ kg buah mentimun/belimbing cuci
bersih
 kupas kulitnya kemudian diparut
 saring airnya kemudian diminum
lakukan kurang lebih 2 kali sehari
TERIMAKASIH

Laporan Kasus Ny. I Gerontik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Ny. I Gerontik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Kelulusan Pada Pendidikan Profesi Ners

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

Asuhan keperawatan dibawah ini disususn oleh :

Program Studi : Profesi Ners

Judul Asuhan Keperawatan : Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Karmita Sari Yanra.K , Ners.,M.Kep

Meilitha Carolina, Ners., M. Kep.

Palangka Raya, November 2021

Cover...........................................................................Error! Bookmark not defined.

1.3.2 Bagi Pengetahuan dan Teknologi

b) Lansia tua, yaitu orang yang berumur lebih dari 75 tahun.

4) Alveoli ukurannya melebar dari biasa dan jumlahnya berkurang.

1) Ginjal Merupakan alat untuk mengeluarkan sisa metabolisme tubuh

3) Lensa lebih suram (kekeruhan pada lensa) menjadi katarak, jelas

1) Tulang kehilanagan density (cairan) dan makin rapuh dan

2. Perubahan Psikososial Pada Lansia

12) Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik; perubahan terhadap gambaraan

dengan adanya penyakit klinis, denyut jantung menurun, katup jantung

2.1 Konsep Hipertensi

2.2.2 Penyebab atau Etiologi Hipertensi

2.2.3 Kalsifikasi Hipertensi

Pre Hipertensi 120 – 139 Atau 80 – 89

Hipertensi tahap 2 ≥ 160 Atau ≥ 100

Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee 7

Pre Hipertensi 120 – 139 Atau 80 – 89

Hipertensi tahap 2 ≥ 160 Atau ≥ 100

Klasifikasi Hipertensi menurut WHO

Umur > 40 Stress Gaya hidup Obesitas

Gangguan pada Peningkatan tahan

Kurang pajanan Kurang

Otak Retina Ginjal Pembuluh Hipertrofi

Penglihatan Meningkatnya Suplai O2 ke jaringan Sirkulasi darah

Gangguan Sensori Retensi Na Mekanisme anaerob

Beban kerja jantung

Adanya Rasa Penimbunan

2.2.6 Pemeriksaan Diagnostik

4) Photo dada : menunjukkan destruksi klasifikasi pada area katup,

2.2.7 Penatalaksanaan Medis

Contoh Makanan Yang Diperbolehkan Dan Dihindarkan

Contoh bahan Makanan yang Makanan yang

Derajat tekanan Kelompok risiko Kelompok risiko Kelompok risiko

Keterangan: TOD/CCD (Target Organ Damage/Clinical Cardiovascular Disease)

e) Agen Penghambat Beta Adrenergik

Contoh obat golongan ini yaitu: benazepril, kaptopril, enalpril, fosinopril,

2.3 Asuhan Keperawatan Hipertensi

Tanda : Status mental: orientasi, isi bicara, proses berpikir,memori, perubahan

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

f. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi

2.3.3 Intervensi Keperawatan

peningkatan TD, dipsnea, atau nyeri dada, kelelahan berat dan

2) Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan

mengindikasikan kongesti paru sekunder terhadap terjadinya atau

4) Anjurkan klien dan keluarga untuk memaksimalkan keamanan di rumah.

2.3.4 Implementasi Keperawatan

2.3.5 Evaluasi Keperawatan

3.1.2 Riwayat Keluarga

3.1.3 Riwayat Pekerjaan

3.1.4 Riwayat Lingkungan Hidup