Gresik, 15 September 2015

Nomor : ___/VUBA-09/IX.2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pembukaan Kantor Kepada Yth.
Cabang di Pelabuhan Tuban Gubernur Provinsi Jawa
Timur
Di –
JAWA TIMUR

Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan bahwa perusahaan kami PT Varia Usaha Bahari
terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2015 akan membuka kantor cabang di Tuban,
dengan data sebagai berikut :
1. Nama Perusahaan : PT Varia Usaha Bahari
2. Nama Penanggung Jawab : Kukuh Gayuprasetyo
3. NPWP : 01.568.207.3-641.000
4. Nama Kepala Cabang : Malik Bachrudin
5. Alamat Kantor Cabang : Ds. Glondonggede No. 229, Tambakboyo,
Tuban
6. Status Kantor : Cabang

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir bersama ini kami sampaikan :

1. Copy SIUP Bongkar Muat

2. SK Pengangkatan Kepala Cabang
3. Rekomendasi dari Penyelenggara Pelabuhan setempat
4. Rekomendasi dari APBMI

Pembukaan kantor cabang ini kami maksudkan untuk menunjang peningkatan

pelayanan kegiatan bongkar muat di pelabuhan khususnya pada area kerja kantor
cabang tersebut sesuai Peraturan Menteri Perhubungan Nomor PM 60 tahun
2014 tentang Penyelenggaraan dan Pengusahaan Bongkar Muat Barang Dari dan
Ke Kapal.
 Kami akan memenuhi seluruh ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku dibidang angkutan di perairan, kepelabuhanan, keselamatan dan
keamanan, serta perlindungan lingkungan maritim.
Demikian surat ini, atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan terima
kasih.

Hormat kami,
PT Varia Usaha Bahari
Penanggung Jawab,

Kukuh Gayuprasetyo
Direktur Utama

Tembusan Yth :
- Menteri Perhubungan Republik Indonesia
- Ditjen Perhubungan Laut
- Kepala KUPP Brondong
- DPC APBMI
 Gresik, 9 Oktober 2015
Nomor : 581/VUBA-10/X.2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth.
Pembukaan Kantor Cabang Kepala Kantor Unit Penyelenggara
Pelabuhan (UPP) Brondong
Di –
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan rencana pembukaan Kantor Cabang kami di Pelabuhan

Brondong, bersama ini kami sampaikan permohonan rekomendasi dari Unit
Penyelenggara Pelabuhan (UPP) Brondong selaku otoritas kepelabuhanan
setempat.

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir bersama ini kami sampaikan :

1. Akta Pendirian Perusahaan

2. NPWP Perusahaan
3. SIUP Bongkar Muat
4. Tanda Daftar Perusahaan
5. SK Pengangkatan Kepala Cabang
6. Rekomendasi dari APBMI setempat

Demikian permohonan kami ini, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami,
PT Varia Usaha Bahari
 Kukuh Gayuprasetyo
Direktur Utama
Gresik, 8 Oktober 2015
Nomor : 581A/VUBA-10/X.2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth.
Pembukaan Kantor Cabang Ketua DPC APBMI
Kabupaten Gresik
Di –
GRESIK

Dengan hormat,

Sehubungan dengan rencana pembukaan Kantor Cabang kami di Tuban, bersama

ini kami sampaikan permohonan rekomendasi dari DPC APBMI Gresik selaku
asosiasi perusahaan bongkar muat setempat.

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir bersama ini kami sampaikan :

1. Akta Pendirian Perusahaan

2. NPWP Perusahaan
3. SIUP Bongkar Muat
4. Tanda Daftar Perusahaan
5. SK Pengangkatan Kepala Cabang

Demikian permohonan kami ini, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami,
PT Varia Usaha Bahari
 Kukuh Gayuprasetyo
Direktur Utama

Gresik, 16 Juni 2015

Nomor : 354A/VUBA-06/VI.2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Perubahan Penanggung Jawab SIUP PBM

Kepada Yth.
Kepala Administrator P2T Provinsi Jawa Timur

Di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya Keputusan Menteri Perhubungan nomor : PM. 60
Tahun 2014 tentang Tata Cara Permohonan dan Pemberian Ijin Usaha
Perusahaan Bongkar Muat dari dan ke Kapal, maka dengan ini kami mengajukan
permohonan perubahan penanggung jawab Surat Ijin Usaha Perusahaan (SIUP)
Bongkar Muat dari yang semula :
Nama Penanggung Jawab : SYAIFUL MUSTOFA , Drs.
Alamat Penanggung Jawab : JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO RT 03 / RW
04
GRESIK
Diubah menjadi :
Nama Penanggung Jawab : KUKUH GAYUPRASETYO
Alamat Penanggung Jawab : RA. KARTINI 4/21 RT 004 / RW 003
SIDOMORO, KEBOMAS, GRESIK.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan 1 (satu) berkas
dokumen untuk melengkapi permohonan yang dimaksud yaitu terdiri dari :
1. Fc. Akta Pendirian dan Akta Perubahan terakhir Anggaran Dasar beserta
SK Pengesahan Menteri Hukum dan HAM ;
2. Fc. Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP ) Perusahaan ;
3. Fc. Surat Keterangan Domisili Perusahaan ;
4. Surat Ijin Usaha PBM Lama ;
5. Laporan Tahunan / Kegiatan Perusahaan 2 tahun terakhir ;
6. Fc. Identitas Penanggung Jawab Perusahaan ;
7. Fc. Akta Notariil Perubahan Penanggung Jawab Perusahaan ;
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan kebijaksanaannya kami sampaikan
terima kasih.

Pemohon,
PT Varia Usaha Bahari

Kukuh Gayuprasetyo
Direktur Utama